ĐÁNH GIÁ đặc điểm của hội CHỨNG SUY GIẢM TESTOSTERONE ở BỆNH NHÂN NAM GIỚI có BỆNH THẬN GIAI đoạn CUỐI CHƯA điều TRỊ THAY THẾ THẬN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NG MNH LONG đánh giá đặc điểm hội chứng suy giảm testosterone bệnh nhân nam giới có bệnh thận giai đoạn cuối cha ®iỊu trÞ thay thÕ thËn LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NG MNH LONG đánh giá đặc điểm hội chứng suy giảm testosterone bệnh nhân nam giới có bệnh thận giai đoạn cuối cha điều trị thay thận Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN QUANG HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TDS : Testosterone Deficiency Syndrome MLCT CNTTD IIEF (Hội chứng suy giảm testosterone) : Mức lọc cầu thận : Chức thận tồn dư : The International Index of Erectile Function AMS (Thang điểm quốc tế chức cương dương) : The Aging Males' Symptoms scale (Thang điểm triệu chứng lâm sàng liên quan đến nồng độ ESRD testosterone thấp nam giới) : End – Stage renal disease (Bệnh thận giai đoạn cuối) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH THẬN MẠN TÍNH 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Định nghĩa phân chia giai đoạn 1.1.3 Biểu lâm sàng cận lâm sàng suy thận mạn 1.2 HỘI CHỨNG SUY GIẢM TESTOSTERONE 12 1.2.1 Đại cương 12 1.2.2 Định nghĩa hội chứng suy giảm testosterone 15 1.2.3 Biểu lâm sàng – cận lâm sàng hội chứng suy giảm testosterone 16 1.3 SUY GIẢM TESTOSTERONE Ở BỆNH NHÂN NAM GIỚI CĨ BỆNH THẬN MẠN TÍNH 17 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SUY GIẢM TESTOSTERONE TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN NAM GIỚI CĨ BỆNH THẬN MẠN TÍNH 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 23 2.2.4 Tiêu chuẩn biến nghiên cứu 25 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu .27 2.2.6 Biện pháp khắc phục sai số 28 2.2.7 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm chung 30 3.1.2.Các yếu tố nguy suy giảm testosterone nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.3.Các thuốc điều trị ảnh hưởng đến nồng độ testosterone 33 3.2 TỈ LỆ BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG SUY GIẢM 34 TESTOSTERONE TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 34 3.2.1 Tỉ lệ bệnh nhân có hội chứng suy testosterone chung 34 3.2.2 Tỉ lệ bệnh nhân có TDS phân theo yếu tố nguy 34 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG SUY TESTOSTERONE TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 36 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.4 Mối tương quan nồng độ testosterone với số số cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 3.4.1 Mối tương quan nồng độ Testosterone Hemoglobin 50 3.4.2 Mối tương quan nồng độ Testosterone MLCT 50 3.4.3 Mối tương quan nồng độ Testosterone Nước tiểu tồn dư 51 3.4.4 Mối tương quan nồng độ Testosterone Nitơ phi protein 51 3.4.5 Mối tương quan nồng độ Testosterone Creatinin niệu 24 51 3.4.6 Mối tương quan nồng độ Testosterone PTH .52 3.4.7 Mối tương quan nồng độ Testosterone �2 microglobulin 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 53 4.1.1 Tuổi .53 4.1.2 Địa dư 53 4.1.3.Trình độ học vấn 53 4.1.4.Nghề nghiệp 54 4.1.5 Tình trạng nhân 54 4.1.6 Tình trạng hút thuốc, uống rượu 54 4.1.7.Tình trạng bệnh lý ảnh hưởng tới rối loạn cương dương 54 4.1.8.Các thuốc điều trị ảnh hưởng tới nồng độ testosterone 55 4.2 TỈ LỆ BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG SUY GIẢM TESTOSTERONE TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU .55 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG SUY TESTOSTERONE TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .57 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 57 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.4 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ TESTOSTERONE VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 64 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính theo hội thận học Hoa Kỳ Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn suy thận mạn theo GS Nguyễn Văn Xang Bảng 1.3: Những nguyên nhân gây suy giảm testosterone bệnh nhân nam giới có bệnh thận mạn tính 19 Bảng 2.1 Phân loại dựa số BMI WHO 2000 người Châu Á 26 Bảng 2.2 Phân độ thiếu máu dựa theo nồng độ Hemoglobin 26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu .30 Bảng 3.2 Phân bố nơi ở, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân phân theo yếu tố nguy 32 Bảng 3.4 Các thuốc điều trị ảnh hưởng đến nồng độ testosterone 33 Bảng 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân có TDS phân theo nguy uống rượu 34 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân có TDS phân theo nguy hút thuốc 35 Bảng 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân có TDS phân theo nguy béo phì 35 Bảng 3.8 Điểm IIEF bệnh nhân theo hạng mục 38 Bảng 3.9 Điểm AMS nhóm bệnh nhân theo hạng mục 42 Bảng 3.10 Các mức độ trầm cảm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.11 Nồng độ testosterone theo mức độ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.12: Mối liên quan nồng độ testosterone điểm số trung bình theo thang điểm đánh giá tình trạng suy giảm testosterone lâm sàng 46 Bảng 3.13 Mối liên quan nồng độ testosterone số đánh giá tình trạng suy thận 47 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ testosterone với số cận lâm sàng khác 49 Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ Testosterone Hemoglobin 50 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ Testosterone MLCT 50 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ Testosterone Nước tiểu tồn dư 51 Bảng 3.18 Mối liên quan nồng độ Testosterone Nitơ phi protein 51 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ Testosterone Creatinin niệu 24 51 Bảng 3.20 Mối liên quan nồng độ Testosterone PTH 52 Bảng 3.21 Mối liên quan nồng độ Testosterone �2 microglobulin 52 Bảng 4.1: Một số kết nghiên cứu hội chứng suy giảm testosterone bệnh nhân có bệnh thận mạn tính 56 Bảng 4.2: Một số kết nghiên cứu rối loạn cương dương bệnh nhân có bệnh thận mạn tính 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân có hội chứng suy giảm testosterone chung 34 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân có rối loạn cương nhóm nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân có rối loạn cương nhóm nghiên cứu phân theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.4 Mức độ rối loạn cương dương nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng liên quan đến nồng độ testosterone thấp theo AMS 39 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng liên quan đến giảm nồng độ testosterone theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.7 Mức độ triệu chứng lâm sàng liên quan đến nồng độ testosterone thấp nhóm nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.8 Mức độ triệu chứng lâm sàng liên quan đến nồng độ testosterone thấp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ trầm cảm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ trầm cảm theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu Khoảng 10% dân số giới chịu ảnh hưởng bệnh ước tính hàng triệu người tử vong năm khơng tiếp cận với biện pháp điều trị phù hợp Theo nghiên cứu gánh nặng bệnh tật năm 2010, bệnh thận mạn tính đứng hàng thứ 27 danh sách nguyên nhân gây tử vong năm 1990, vươn lên đứng hàng thứ 18 vào năm 2010 [1] Tốc độ gia tăng nhanh chóng xếp sau HIV/AIDs Tính đến nay, có khoảng triệu người giới điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối phương pháp điều trị thay bao gồm lọc màng bụng, lọc máu chu kỳ ghép thận Tuy nhiên số đại diện cho khoảng 10% số bệnh nhân cần thiết phải sử dụng phương pháp để kéo dài sống [2] Song song với việc kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính, việc để nâng cao chất lượng sống nhóm bệnh nhân này, hạn chế biến chứng bệnh gây quan tâm Đối với nam giới, theo nhiều thống kê, có khoảng 13 – 17% nam giới có bệnh thận mạn tính [3] Bên cạnh biến chứng thường gặp bệnh nhân suy thận mạn thiếu máu, cường cận giáp, rối loạn điện giải, tăng huyết áp, suy giảm testosterone (TDS) vấn đề thường gặp bệnh nhân TDS ảnh hưởng đến chức nhiều hệ quan đưa đến làm giảm đáng kể chất lượng sống Ở bệnh nhân nam giới suy thận mạn tính, nhiều tác giả ghi nhận dấu hiệu hội chứng suy giảm testosterone tuổi bệnh nhân không cao Các bất thường liên quan đến nhiều khía cạnh bệnh nhân đời sống tình dục, tình trạng béo phì, thừa cân, thiếu máu, rối loạn giấc ngủ ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống bệnh nhân 58 Phạm Văn Trịnh (1998) Điều tra dịch tễ học rối loạn cương dương 764 nam giới bình thường Kỷ yếu hội nội tiết học,, 11-19 59 K S Fugl-Meyer, M Nilsson, B Hylander et al (2017) Sexual Function and Testosterone Level in Men With Conservatively Treated Chronic Kidney Disease Am J Mens Health, 11 (4), 1069-1076 60 Trần Thị Thanh Hương Nguyễn Thị Quỳnh Vân (2015) Một số yếu tố liên quan đến lo âu, trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ khoa Thận nhân tạo, bệnh viện Bạch Mai năm 2015 Tạp chí nghiên cứu Y học, 6, 17-25 61 K K Khurana, S D Navaneethan, S Arrigain et al (2014) Serum testosterone levels and mortality in men with CKD stages 3-4 Am J Kidney Dis, 64 (3), 367-374 62 J J Carrero, A R Qureshi, A Nakashima et al (2011) Prevalence and clinical implications of testosterone deficiency in men with end-stage renal disease Nephrol Dial Transplant, 26 (1), 184-190 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………… Tuổi: ………… Địa ………………………… .SĐT:………… Mã số bệnh án:………………………………………… Chẩn đoán nguyên nhân gây suy thận………………… Địa dư: thành thị nông thôn Miền núi – hải đảo Học vấn: Chưa tốt nghiệp THPT; tốt nghiệp THPT; CĐ-ĐH trở lên Nghề nghiệp: công chức ; công nhân- nông dân ; hưu trí; tự Tình trạng nhân: Chưa kết hôn Đã kết hôn Ly hôn Góa NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.1 Hút thuốc 0.Khơng 1.Có 2.2 Uống rượu 0.Khơng 1.Có Ghi chú:…… Ghi chú:…… 2.3 Chỉ số thể Cân nặng …… kg chiều cao……….cm Vòng bụng ……cm Vòng cổ: ……… cm Body Fat Index: ………… Lean Body Mass: ……… 2.4 Tình trạng đái tháo đường Khơng ĐTĐ ; ĐTĐ 2.6Tình trạng Tăng huyết áp Khơng THA BMI…… 1.Có THA 2.7 Các thuốc ảnh hưởng đến nồng độ testosterone Glucocorticoids: Spironolactone: Cyclosporin: Tacrolimus: Ức chế men chuyển: 2.8 Điểm RLCD qua 15 câu hỏi Điểm số…… Kết luận RLCD : 2.9 Điểm BECK Điểm số:……… Kết luận : < 14 điểm: nặng ; trung bình ; nhẹ ; bình thường Khơng có biểu trầm cảm 14 – 19 điểm: Trầm cảm nhẹ 20– 29 điểm: Trầm cảm vừa ≥ 30 điểm: Trầm cảm nặng 2.10 Điểm AMS Điểm số:……… Kết luận : 17 – 26 điểm: Khơng có biểu rối loạn 27 – 36 điểm: Có triệu chứng mức độ nhẹ liên quan đến nồng độ testosterone thấp 37 – 49 điểm: Có triệu chứng mức độ trung bình liên quan đến nồng độ testosterone thấp ≥ 50 điểm: Có triệu chứng mức độ nặng liên quan đến nồng độ testosterone thấp 2.11 Bảng triệu chứng thể chất suy giảm Testosterone Đặc điểm Tăng tỉ lệ mỡ Giảm khối Giảm sức mạnh Đau nhức xương Giảm hoạt động thể chất Thay đổi lơng tóc móng Có Khơng Các xét nghiệm cận lâm sàng Thông số Giá trị HC (T/l) Hct Hb (g/l) TC (G/l) BC (G/l) Thông số Giá trị Thông số Giá trị Thông số Giá trị Thông số Giá trị Thông số Giá trị Ure Creatinin Acid uric Protein Albumin Testosterone Glucose Sắt Transferrin Ferritin Cholesterol Triglycerid LDL HDL PTH Phospho Calci TP Beta MLCT Cre niệu 24 Nước tiểu tồn dư PHỤ LỤC Bảng trắc nghiệm 15 câu hỏi RLCD (IIEF) 01 02 03 04 05 Câu hỏi IIEF Câu trả lời Trong tuần lễ qua, anh có thường cương dương vật hoạt động tình dục hay khơng? Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp Trong tuần lễ qua, anh có cương dương vật kích thích tình dục, anh có lần cương cứng đủ để giao hợp? Trong tuần lễ qua, muốn giao hợp, anh có lần đưa dương vật vào âm đạo người phụ nữ? Trong tuần lễ qua, giao hợp, anh trì độ cương cứng sau đưa dương vật vào âm đạo người phụ nữ lần Điể m Gần không bao giờ/không Vài lần (dưới ½ số lần) Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ luôn Không hoạt động tình dục/khơng giao hợp Gần khơng bao giờ/khơng Vài lần (dưới ½ số lần) Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ ln ln Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp Gần không bao giờ/không Vài lần (dưới ½ số lần) Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ ln ln Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp Gần không bao giờ/không Vài lần (dưới ½ số lần) Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ luôn Trong tuần lễ qua, Không giao hợp Câu hỏi IIEF 06 Câu trả lời Điể m anh có thấy khó khăn Cực kỳ khó khăn trì cương Q khó khăn dương vật để giao hợp Khó khăn trọn vẹn khơng? Hơi khó khăn Khơng khó khăn Trong tuần lễ qua, Khơng anh có lần – lần giao hợp? – lần – lần – 10 lần > 10 lần Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp 07 08 09 Trong tuần lễ qua, Gần không bao giờ/khơng anh có thấy thỏa mãn Vài lần (dưới ½ số lần) giao hợp khơng? Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ luôn Không giao hợp Trong tuần lễ qua, Không thấy thích anh có thấy thích thú Khơng thích giao hợp Tàm tạm không? Rất thích thú Cực kỳ thích thú Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/khơng giao kích thích hợp tình dục hay giao hợp, Gần khơng bao giờ/khơng anh có xuất tinh bao Vài lần (dưới ½ số lần) Câu hỏi IIEF nhiêu lần 10 11 Câu trả lời Điể m Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ ln ln Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp Trong tuần lễ qua, kích thích Gần khơng bao giờ/khơng tình dục hay giao hợp, Vài lần (dưới ½ số lần) anh có cảm giác cực Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) khối lần? Thường (hơn ½ số lần) 13 Gần không bao giờ/không Trong tuần lễ qua, Vài lần (dưới ½ số lần) anh có ham muốn Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) sinh hoạt tình dục bao Thường (hơn ½ số lần) nhiêu lần? Trong tuần lễ qua, Rất ít, khơng có ham muốn tình dục Ít anh mức độ nào? Vừa phải Cao Rất cao Trong tuần lễ qua, anh Khơng hài lòng có cảm thấy hài lòng với Hơi hài lòng sống tình dục Tạm hài lòng khơng? Khá hài lòng Rất hài lòng 14 Hầu như/ ln ln Hầu như/ luôn 12 Trong tuần lễ qua, Rất ít, khơng có quan hệ tình dục Ít 15 với phụ nữ anh có làm người phụ nữ hài lòng Trong tuần lễ qua, anh ước lượng tự tin mà bạn có việc trì cương dương vật nào? Vừa phải Cao Rất cao Rất ít/ Khơng có Ít Vừa phải Cao Rất cao PHỤ LỤC THANG ĐIỂM BECK Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Trong đề mục, Bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể hơm Khoanh tròn vào số trước câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Đề mục 1: - điểm đạt: …… : Tôi không cảm thấy buồn : Nhiều lúc cảm thấy chán buồn : Lúc cảm thấy chán buồn : Tôi buồn bất hạnh khổ sở đến mức chịu Đề mục 2: - điểm đạt: …… : Tơi hồn tồn khơng bi quan nản lòng tương lai : Tơi cảm thấy nản lòng tương lai trước : Tơi cảm thấy chẳng có mong đợi tương lai Tôi cảm thấy không khắc phục điều phiền muộn : Tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình tiếp tục xấu khơng thể cải thiện Đề mục 3: - điểm đạt: …… : Tôi không cảm thấy bị thất bại : Tơi thấy thất bại nhiều người khác : Nhìn lại đời, tơi thấy có q nhiều thất bại : Tơi tự cảm thấy hồn tồn thất bại vai trò tơi (bố, mẹ, chồng, vợ …) Đề mục 4: - điểm đạt: …… : Tơi hồn tồn khơng bất mãn Tơi thích thú với điều mà trước tơi thường ưa thích : Tơi ln ln cảm thấy buồn.Tơi thấy thích điều mà tơi thường ưa thích trước : Tơi khơng thõa mãn Tơi thích thú điều trước tơi thường ưa thích : Tơi khơng chút thích thú Tơi khơng hài lòng với Đề mục 5: - điểm đạt: …… : Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội lỗi ghê gớm : Phần nhiều việc làm cảm thấy có tội : Tơi cảm thấy hồn tồn có tội : Lúc tơi cảm thấy có tội Đề mục 6: - điểm đạt: …… : Tôi không cảm thấy bị trừng phạt : Tơi cảm thấy bị trừng phạt : Tôi mong chờ bị trừng phạt : Tôi muốn bị trừng phạt Đề mục 7: - điểm đạt: …… : Tôi thấy thân trước tơi khơng cảm thấy thất vọng với thân : Tôi thất vọng với thân, tơi khơng tin tưởng vào thân tơi khơng thích thân : Tôi thất vọng với thân Tôi ghê tởm thân : Tơi ghét thân Tôi căm thù thân Đề mục 8: điểm đạt: …… : Tôi không phê phán đổ lỗi cho thân trước : Tơi phê phán thân nhiều trước : Tôi phê phán thân tất lỗi lầm : Tơi đổ lỗi cho thân tất điều tồi tệ xảy Tơi khiển trách điều xấu xảy đến Đề mục 9: điểm đạt: …… : Tơi khơng có ý nghĩ tự sát Tơi khơng có ý nghĩ làm tổn hại thân : Tơi có ý nghĩ tự sát khơng thực Tơi có ý nghĩ làm tổn hại thân thường không thực chúng : Tơi muốn tự sát : Nếu có hội tự sát Đề mục 10: điểm đạt: …… : Tơi khơng khóc nhiều trước : Hiện tơi hay khóc nhiều trước : Tơi thường khóc điều nhỏ nhặt : Tơi thấy muốn khóc khơng thể khóc Đề mục 11: - điểm đạt: …… : Tôi không dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ : Tôi cảm thấy dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ : Tôi cảm thấy bồn chồn căng thẳng đến mức khó ngồi yên : Tôi thấy bồn chồn kích động đến mức phải lại liên tục làm việc Đề mục 12: điểm đạt: …… : Tôi không quan tâm đến người xung quanh hoạt động khác : Tơi quan tâm đến người, việc xung quanh trước : Tôi hầu hết quan tâm đến người, việc xung quanh có cảm tình với họ : Tơi khơng quan tâm đến điều Đề mục 13: điểm đạt: …… : Tôi định việc tốt trước : Tơi thấy khó định việc trước : Tơi thấy khó định việc trước nhiều : Tơi chẳng định việc Đề mục 14: điểm đạt: …… : Tơi khơng cảm thấy người vơ dụng : Tơi khơng cho có giá trị có ích trước : Tơi cảm thấy vơ dụng so với người xung quanh : Tơi thấy người hồn tồn vơ dụng Đề mục 15: điểm đạt: …… : Tơi thấy tràn đầy sức lực trước : Sức lực trước không làm việc tốt trước : Tôi không đủ sức lực để làm nhiều việc : Tôi không đủ sức lực để làm việc Đề mục 16: - điểm đạt: …… : Khơng thấy có chút thay đổi giấc ngủ tơi : Tơi khơng có giấc ngủ tốt trước : Tôi thức dậy 1-2 sớm trước ngủ lại : Tôi thức dậy sớm nhiều trước ngủ lại Đề mục 17: điểm đạt: …… : Tôi không dễ cáu kỉnh bực bội trước : Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước : Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước nhiều : Lúc dễ cáu kỉnh bực bội Đề mục 18: - điểm đạt: …… : Tôi ăn ngon miệng trước : Tôi ăn ngon miệng trước : Tôi ăn ngon miệng trước nhiều : Tôi không thấy ngon miệng chút Đề mục 19: -điểm đạt: …… : Gần không sút cân chút : Tôi bị sút cân Kg : Tôi bị sút cân kg : Tôi bị sút cân kg Đề mục 20: -điểm đạt: …… : Tôi không lo lắng sức khỏe trước : Tơi có lo lắng đau đớn khó chịu dày táo bón cảm giác thể : Tôi lo lắng sức khỏe tôi, cảm thấy điều đến tơi khó suy nghĩ thêm : Tơi q lo lắng sức khỏe tôi, cảm thấy điều đến tơi khơng thể suy nghĩ thêm Đề mục 21: - điểm đạt: …… : Tơi khơng thấy có thay đổi hứng thú tình dục : Tơi hứng thú với tình dục trước : Hiện tơi hứng thú với tình dục : Tơi hồn tồn hứng thú tình dục Tổng số điểm: …………… Gợi ý chẩn đoán: ………………………… PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LIÊN QUAN ĐẾN NỒNG ĐỘ TESTOSTERONE THẤP BẰNG THANG ĐIỂM AMS (AGING MALE’S SYMTOMPS SCALE) Mức độ Triệu chứng Suy giảm sức khỏe chung Đau nhức khớp tăng Tăng tiết mồ hôi Thể Rối loạn giấc ngủ chất Cảm thấy buồn ngủ, thường xuyên mệt mỏi Giảm hoạt động thể chất Giảm sức mạnh Dễ trở nên cáu gắt Dễ trở nên hồi hộp 1 Thường xuyên lo lắng Tin h thần Cảm giác chán nản, buồn bã Cảm thấy thời điểm tồi tệ Tìn h dục Cảm thấy qua thời kì đỉnh cao Giảm mọc râu Giảm số lần quan hệ tình dục Trun Khơn Nh g g ẹ bình Nặn g Rất nặn g Giảm số lần cương dương buổi sáng Giảm hứng thú tình dục NGƯỜI THỰC HIỆN ... bệnh thận mạn, đề tài: Đánh giá đặc điểm hội chứng suy giảm testosterone bệnh nhân nam giới có bệnh thận giai đoạn cuối chưa điều trị thay thận tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá đặc. .. với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm hội chứng suy giảm testosterone bệnh nhân nam giới có bệnh thận giai đoạn cuối chưa điều trị thay thận Tìm hiểu mối liên quan nồng độ testosterone huyết với số... đề suy giảm tình dục nói riêng rộng suy giảm testosterone bệnh nhân nam giới có suy thận mạn nghiên cứu từ lâu, hai nhóm bệnh nhân chưa điều trị thay Các triệu chứng thường phàn nàn bệnh nhân giảm