Đánh giá đặc điểm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi ở bệnh nhân đợt cấp COPD tại khoa hồi sức tích cực

119 74 0
Đánh giá đặc điểm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi ở bệnh nhân đợt cấp COPD tại khoa hồi sức tích cực

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Một đề tài fulltext về đặc điểm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi ở bệnh nhân đợt cấp COPD. Kết quả đề tài cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn phổi khi vào khoa ICU là 84,8%. Trong số này thì nhóm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm đến 77,8%. Nhóm vi khuẩn cộng đồng vẫn còn nhạy cảm với hầu hết các loại kháng sinh.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI NGUYN TRUNG KIấN ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM VI KHUẩN GÂY NHIễM KHUẩN PHổI BệNH NHÂN ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI KHOA HåI SøC TÝCH CùC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TRUNG KIấN ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM VI KHUẩN GÂY NHIễM KHUẩN PHổI BệNH NHÂN ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI KHOA HồI SứC TíCH CựC Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60.72.31 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG QUỐC TUẤN HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Đặng Quốc Tuấn, Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tơi tận tình chu đáo suốt q trình học tập hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, Trưởng Bộ Môn Hồi Sức Cấp Cứu trường Đại học Y Hà Nội, đóng góp cho tơi ý kiến quý báu trình xây dựng đề cương thực đề tài PGS.TS Nguyễn Gia Bình, Trưởng khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi bảo suốt q trình làm luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy, cơ, anh chị bác sỹ khoa Hồi sức tích cực, khoa Cấp Cứu, Trung tâm Chống độc tạo điều kiện hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực hành hoàn thành luận văn Các anh, chị, em điều dưỡng hộ lý khoa Hồi sức tích cực, giúp đỡ tơi q trình lấy bệnh phẩm bảo quản bệnh phẩm Xin chân thành cảm ơn sâu sắc TS Đoàn Mai Phương trưởng khoa Bác sỹ, nhân viên khoa Vi Sinh Bệnh viện Bạch Mai, người luôn tận tình thực xét nghiệm vi sinh chúng tơi gửi bệnh phẩm ngày đêm trả kết cho chúng tơi xác, sớm Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc tồn thể gia đình bạn bè động viên, khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Học viên Nguyễn Trung Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Trung Kiên DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoraeti Society) BN Bệnh nhân BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BV Bệnh viện CDC Trung tâm i m soát ệnh tật c a- Hoa (Center for Disease Control and Prevention) CPIS Thang m nhiễm khuẩn phổi (Clinical Pulmonary Infection Score) GOLD Sáng kiến toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstuctive Lung Disease) HSTC Hồi sức tích cực MKQ Mở khí quản NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ Nội khí quản PaCO2 Phân áp CO2 động mạch (Partial pressure of carbon in dioxderial blood) PaO2 Phân áp oxy động mạch (Partial pressure of oxygen in arterial blood) SHHC Suy hơ hấp cấp SpO2 Độ ão hịa oxy máu động mạch TCYTTG Tổ chức Y tế giới TDCNHH Thăm dị chức hơ hấp TKCH Thơng hí học VPBV Viêm phổi bệnh viện MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa tình hình dịch tễ BPTNMT 1.1.2 Chẩn đoán BPTNMT 1.1.3 Điều trị BPTNMT 1.2 Đợt cấp BPTNMT 1.2.1 Khái niệm đợt cấp BPTNMT 1.2.2 Yếu tố bù c a đợt cấp BPTNMT 1.2.3 Chẩn đoán xác định đợt cấp BPTNMT 1.2.4 Đánh giá mức độ nặng c a đợt cấp BPTNMT 1.2.5 Điều trị đợt cấp BPTNMT 1.3 Đợt cấp BPTNMT có nguyên nhân từ nhiễm khuẩn 11 1.3.1 Nguyên nhân nhiễm khuẩn đợt cấp BPTNMT 11 1.3.2 Tỉ lệ nhiễm khuẩn tác nhân vi khuẩn thường gặp 15 1.3.3 Các phương pháp lấy bệnh phẩm kỹ thuật lấy bệnh phẩm đ chẩn đốn nhiễm khuẩn hơ hấp 20 1.3.4 Tiêu chuẩn chấn đoán nhiễm khuẩn phổi: 26 1.4 Vấn đề dùng kháng sinh bệnh nhân đợt cấp BNPNMT 29 1.4.1 Các khuyến cáo lựa chọn kháng sinh bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 29 1.4.2 T nh h nh đề kháng kháng sinh c a vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi BN đợt cấp BPTNMT 32 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 37 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 39 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc m chung 41 3.1.1 Giới 41 3.1.2 Tuổi 41 3.1.3 Tỉ lệ bệnh nhân đặt ống nội khí quản/mở khí quản trước vào khoa 42 3.1.4 Thời gian đặt ống nội khí quản/mở khí quản trước vào khoa 42 3.2 Tỉ lệ nhiễm khuẩn, loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 42 3.2.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn phổi theo tiêu chuẩn c a thang m Schurink 42 3.2.2 So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn với số số lâm sàng cận lâm sàng 43 3.2.3 So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn mức độ tổn thương XQuang 44 3.2.4 Kết cấy dịch phế quản: 45 3.2.5 So sánh phương pháp lấy bệnh phẩm kết cấy dịch phế quản 45 3.2.6 So sánh nhóm dương tính nhóm âm tính số số lâm sàng cận lâm sàng 45 3.2.7 Kết phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi 46 3.2.8 So sánh nhóm có kết cấy dịch phế quản dương tính phân loại nhiễm khuẩn phổi 48 3.3 Tỉ lệ kháng kháng sinh c a nhóm Vi khuẩn: 48 3.3.1 A.baumanii: gồm ch ng vi khuẩn 48 3.3.2 P.aeruginosa: gồm ch ng vi khuẩn 49 3.3.3 S.aureus: gồm ch ng vi khuẩn 49 3.3.4 K.pneumoniae: gồm ch ng vi khuẩn 50 3.3.5 E.coli: gồm ch ng vi khuẩn 51 3.3.6 H.influenzae: gồm ch ng vi khuẩn 51 3.3.7 S.Marcesceus: gồm ch ng vi khuẩn 52 3.4 Điều trị kháng sinh bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 52 3.4.1 T nh h nh dùng háng sinh trước vào khoa 52 3.4.2 Tỉ lệ háng sinh dùng an đầu BN vào khoa: 53 3.4.3 Tỉ lệ kháng sinh dùng có kết háng sinh đồ 54 3.4.4 So sánh kết điều trị nhóm dùng háng sinh an đầu phù hợp không phù hợp 54 3.4.5 Kết điều trị số nhóm vi khuẩn 55 3.4.6 Kết điều trị nhóm cấy dịch phế quản âm tính: 57 3.5 Kết điều trị chung 57 3.5.1 Thời gian thở máy số ngày nằm viện 57 3.5.2 Tỉ lệ tử vong 58 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc m chung c a nhóm nghiên cứu 59 4.1.1 Tuổi giới 59 4.1.2 Tỉ lệ thời gian bệnh nhân đặt ống nội khí quản/mở khí quản trước vào khoa 60 4.2 Tỉ lệ nhiễm khuẩn, loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi BN đợt cấp BPTNMT 61 4.2.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn phổi theo tiêu chuẩn c a Schurink 61 4.2.2 So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn với số số lâm sàng cận lâm sàng 63 4.2.3 Kết cấy dịch phế quản 64 4.2.4 So sánh kết cấy dịch phế quản tỉ lệ nhiễm khuẩn 66 4.2.5 So sánh nhóm dương tính nhóm âm tính số số lâm sàng cận lâm sàng 67 4.2.6 Kết phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi 68 4.2.7 So sánh nhóm có kết cấy dịch phế quản dương tính phân loại nhiễm khuẩn phổi 69 4.3 Tỉ lệ kháng kháng sinh c a nhóm vi khuẩn 70 4.3.1 Sự đề kháng kháng sinh c a A.Baumanii 70 4.3.2 Sự đề kháng kháng sinh c a P.aeruginosa 71 4.3.3 Sự đề kháng kháng sinh c a S.aureus 72 4.3.4 Sự đề kháng kháng sinh c a K.pneumoniae: 73 4.3.5 Sự đề kháng kháng sinh c a E.coli, H.influenzae, S.Marcesceus 74 4.4 Điều trị kháng sinh bệnh nhân đợt cấp COPD 75 4.4.1 T nh h nh dùng háng sinh trước vào khoa 75 4.4.2 Kết điều trị số nhóm vi khuẩn: 77 4.4.3 Kết điều trị nhóm cấy dịch phế quản âm tính 79 4.5 Kết điều trị chung 80 4.5.1 Thời gian thở máy số ngày nằm viện 80 4.5.2 Tỉ lệ tử vong 80 KẾT LUẬN 82 ĐỀ NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Papi A, Bellettato C.M, Braccioni F (2006): Infections and airway inflammation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease severe exacerbations AJRCCM Published on February 16: 1164 - Pauwels R.A, Buist A.S, Jenkins C.R, Hurd S.S (2001): Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD.) Workshop summary Am J Respir Crit Care Med, 163: 1256-1276 - Read R.C, Wilson R, Rutman A, et al (1991): Interaction of nontypable Haemophilus influenzae with human respiratory mucosa in vitro J Infect Dis, 163: 549 – 558 - Rodriguez-Roisin R (2000): Toward a consensus definition for COPD exacerbations Chest, 117: 398-401 - Roede B.M, Bresser P, Prins J.M, et al (2009): Reduced risk of next exacerbation and mortality associated with antibiotic use in COPD Eur Respir J, 33: 282 - Rupp J, Kothe H, Mueller A, et al (2003): Imbalanced secretion of IL1beta and IL- 1RA in Chlamydia pneumonia - infected mononuclear cells from COPD patients Eur Respir J, 22: 274–279 - Sapey E, Stockley R.A (2006): COPD exacerbations 2: Aetiology Thorax, 61: 250–258 - Schurink C.A, Van Nieuwenhoven C.A, Jacobs J.A, et al (2004): Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: Accuracy and inter-observer variability Intensive Care Med, 30: 217-224 - Sethi S, Wrona C, Grant B.J, et al (2008): Strain specific immune responses to Haemophilus influenzae in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med, 169: 448–453 - Sethi S (2000): Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis Chest, 117(s 2): 380-313 - Siafakas N.M, Vermeire P, Pride N.B, et al (1995): Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Eur Respir J, 8: 1398-1420 - Smith C.B, Golden C, Klauber M.R (1976): Interactions between viruses and bacteria in patients with chronic bronchitis J Infect Dis, 134: 552–561 - Solar N, Ewig S, Torres A, et al (1999): Airway inflammation and bronchial microbial patterns in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J, 14: 1015–1022 - - Soler N, Torres A, Ewig S et al (1998): Bronchial Microbial Patterns in Severe Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Requiring Mechanical Ventilation Am J Respir Crit Care Med, 157: 1498–1505 Soler N, Torres A, Ewig S, et al (1998): Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation Am J Respir Crit Care Med, 157: 1498–1505 - Stamm W.E (1991): “Catheter-associated urinary tract infections: Epidemiology, pathogenecity and prevention” Am J Med, S3B: 865871 - Stockley R.A, O'Brien C, Pye A, Hill S.L (2000): Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD Chest, 117: 1638 - Tan W, et al (2003): COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions Respirology, 8(2): 192-198 - The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS (1997): BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease Thorax, 52 Suppl 5: 1-28 - Thompson W.W, Shay D.K, Weintraub E, et al (2003): Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States JAMA, 289: 179–186 - Vincent J.L, Bihari D.J, Suter P.M, Bruining H.A, White J et al (1995): “The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe: Result of the European prevalence of Infection in Intensive Care Study” J Am Med Ass, 274 (8): 639-644 - Wenzel R.P (1995): “ The economics of nosocomial infection” J Hosp Infect, 31: 79-87 - White A.J, Gompertz S, Bayley D.L, et al (2003): Resolution of bronchial inflammation is related to bacterial eradication following treatment of exacerbations of chronic bronchitis Thorax, 58: 680–685 - World Healthe Organization (1999): A comprehensive of mortality and disability from deseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 World health Report, Geneva, WHO PHỤ LỤC PHÂN LOẠI ĐỢT CẤP BPTNMT THEO ANTHONISEN 1987 Loại Đặc trưng III Có tất triệu chứng ch yếu (Khó thở, Ho, khạc đờm) II Có triệu chứng ch yếu I Có triệu chứng ch yếu có bi u sau: - Nhiễm khuẩn đường hô hấp ngày - Sốt chưa rõ nguyên nhân - Tăng hò hè - Tăng ho - Tăng tần số hô hấp hay tần số tim 20% tần số ản THANG ĐIỂM NHIỄM KHUẨN PHỔI TRÊN LÂM SÀNG (SCHURINK) TIÊU CHUẨN Dịch phế quản LÂM SÀNG ĐIÊM Ít Vừa Nhiều m Không Lan toả Tổn thương Xquang phổi Nhiệt độ Khu trú 36.5 – 38.4 38.5 – 38.9 ≥ 39 hay  36 4.000 – 11.000 ≥11.000 hay  4.000 > 240  240 Số lượng bạch cầu PaO2/FiO2 o Điểm Schurink ≥ 4: nhiễm trùng phổi PHƢƠNG PHÁP CHỌC HÚT QUA MÀNG NHẪN GIÁP Mục đích: Là th thuật lấy bệnh phẩm khí phế quản đ xét nghiệm chẩn đoán tế bào học, vi khuẩn, ký sinh vật ống thông luồn qua kim chọc qua màng nhẫn giáp đ hút dịch khí phế quản rửa khí phế quản với lượng dịch nhỏ 10ml Chỉ định: Lấy bệnh phẩm chẩn đoán người bệnh nghi: - Viêm phế quản phổi - Lao phổi không ho khạc đờm - Nấm phổi - Ung thư phổi - Tìm nguyên nhân gây nhiễm khuẩn phối hợp HIV/AIDS Chống định: - Rối loạn cầm máu đông máu - Có ướu tuyến giáp lớn - Người bệnh tình trạng cấp cứu nặng hơ hấp, tim mạch - Có cường giáp cấp - Người bệnh khơng hợp tác với thầy thuốc tiến hành th thuật Chuẩn bị: 4.1 Cán chuyên khoa: Bác sỹ chuyên khoa HSCC hô hấp 4.2 Chuẩn bị BN:  Giải thích cho BN gia đ nh BN cần thiết c a việc lấy bệnh phẩm biến chứng cụ th c a kỹ thuật  BN nằm thẳng, gối kê vai thấp  Thở oxy liên tục 1-3 lít/phút 4.3 Dụng cụ:  Một catheter cỡ 2mm, dài 30cm  Bơm tiêm 20ml  Toan lỗ vô khuẩn  ống nghiệm đựng bệnh phẩm vô khuẩn  Lidocain 2% đ gây tê  Bông cồn Các bƣớc tiến hành:  Sát trùng làm th tục vô khuẩn  Xác định màng nhẫn giáp (khe sụn nhẫn sụn giáp)  Gây tê Lidocain 2% vừa đ  Chọc kim dẫn catheter qua màng nhẫn giáp sâu khoảng 1012mm qua mốc thăm dị, hi có cảm giác hẫng, đổi hướng quay đốc kim phía đầu BN  Luồn catheter vào 10cm hút dịch phế quản  Hút, dịch có th ơm 5ml NaCl 0,9%  Sau hút ép chỗ chọc phút Theo dõi: - Tràn hí da cổ - Chảy máu chỗ chọc - Ho máu - Sốc thuốc tê - Những ngày sau có sốt khơng Tai biến xử trí: - Tràn hí da chỗ chọc: ăng ép 10-15 phút - Ho máu không cần xử lý - Ho máu nhiều: Pitressin 20đv/ml truyền tĩnh mạch 0,2-0,4đv/phút tăng dần đến hết ho máu Nội soi cầm máu - Sốc thuốc tê: xử lý sốc phản vệ - Sốt: kháng sinh từ 3-5 ngày PHƢƠNG PHÁP LẤY BỆNH PHẨM QUA CATHETER CÓ ĐẦU BẢO VỆ Chuẩn bị:  Giải thích cho BN gia đ nh BN cần thiết c a việc lấy bệnh phẩm biến chứng cụ th c a kỹ thuật  BN nằm thẳng  Thở máy FiO2 100% phút trước hút Dụng cụ:  Một catheter có đầu bảo vệ Vygon, dài 40cm  Bơm tiêm 20ml  Toan lỗ vô khuẩn  ống nghiệm đựng bệnh phẩm vô khuẩn  Bông cồn Ngƣời lấy bệnh phẩm phải tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn:  Đội mũ, đeo hẩu trang  Rửa tay theo phương pháp rửa tay ngoại khoa  Đi găng vô huẩn  Sát trùng ống NKQ MKQ  Trải toan lỗ vô khuẩn Tiến hành:  Đưa ống hai nòng qua ống N Q (M Q), hướng vào bên phổi nghi ngờ tổn thương phim Xquang, ằng cách hướng ống hút vào ên quay đầu BN sang ên đối diện  Độ dài ống hai nòng đưa vào phế quản chiều dài c a ống NKQ cộng thêm 10cm đẩy sâu vào phế quản thùy, chạm thành phế quản, rút mm Đẩy nòng c a ống Dùng ơm tiêm 20 ml, hút liên tục lần qua nịng c a ống Sau rút nòng 5cm lúc nòng nịng ngồi c a ống thơng che kín, rút nòng  Tiếp theo, hi ngồi, rút nịng ra, dùng ơm tiêm ơm đuổi dịch hút vào ống nghiệm vô khuẩn KỸ THUẬT KHÁNG SINH ĐỒ THEO PHƢƠNG PHÁP KIRBY - BAUER Phƣơng pháp tiến hành:  Dùng tampon vô khuẩn nhúng vào nhuyễn dịch lấy lên ép nhẹ xoay nhẹ tampon thành ống nghiệm Động tác loại bỏ lượng huyễn dịch vi khuẩn thừa khỏi tampon  Rải vi khuẩn lên mặt thạch cách dùng tampon tẩm vi khuẩn đánh nhẹ lên khắp mặt thạch từ trái sang phải, từ xuống  Xoay hộp thạch 900, lần thực Sau éo tampon theo vịng mặt rìa thạch Chờ thạch khơ vịng - phút  Dùng kẹp gắp lấy đĩa kháng sinh cho loại Đặt nhẹ lên mặt thạch Phải đảm bảo mặt đĩa kháng sinh tiếp xúc phẳng với mặt thạch  Sau hi đặt đĩa kháng sinh, hộp thạch t 370C 72 Thời điểm đọc kết quả:  Sau 72 giờ, vi khuẩn mọc thành nhóm mịn tiếp hợp vịng vơ khuẩn vịng trịn đồng  Đo đường kính vịng vơ khuẩn thước có đơn vị mm, cách áp thước lên mặt sau c a đáy hộp thạch Kết luận mức độ kháng khuẩn c a vi khuẩn theo tiêu chuẩn c a NCCLS - 2000 (Hội đồng quốc gia tiêu chuẩn Vi Sinh lâm sàng - National Committee for Clinical Laboratory Standards)  Đánh giá ết VK nhạy cảm với kháng sinh ba mức: Nhạy (S) – Trung gian (I) – Kháng (R) MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHIỄM KHUẨN PHỔI Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP COPD C Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Xã:………………… Phường:…………… Tỉnh:……………… Tuổi: Giới: Ngày vào viện: Ngày vào khoa: Ngày viện: 10 Mã bệnh án: 11 Mã lƣu trữ: 12 Chẩn đoán lúc vào khoa: 13 Chuyển đến từ (Cộng đồng/BV tuyến dƣới/ khoa khác): 14 Diễn biến bệnh trƣớc vào khoa: Cộng đồng: BV tuyến dƣới: Khoa khác: 15 Thở qua MKQ/NKQ/Bóp bóng/Tự thở: 16 Thời gian TKNT đặt NKQ/MKQ trƣớc vào khoa: 17 Tiền sử hút thuốc lá: □ 18 Tiền sử COPD: □ 19 Tiền sử nằm viện vòng tháng: □ 20 Tiền sử sử dụng kháng sinh vòng tháng: □ 21 Tiền sử thơng khí nhân tạo: □ 22 Kháng sinh sử dụng trƣớc vào khoa: Kháng sinh 1: Kháng sinh 2: D Thông số lâm sàng chung lúc vào khoa: Glasgow: Ral phổi:  Nổ □  Rít □  Ngáy □  Thổi ống □ Tình trạng tiết dịch phế quản:  Nhiều □  Ít □  Khơng có □ Tính chất dịch phế quản:  Trong □  Đục □  Vàng □ Phản xạ ho khạc:  Tốt □  Kém □ Khả ho khạc:  Tốt □  Kém □ Tình trạng huyết động:  Ổn định □  Không ổn định □ Thuốc vận mạch dung:  Dopamin □  Dobutamin □  Noradrenalin □ 10 Mạch: 11 Nhiệt độ: 12 Huyết áp: 13 Dịch màng: Phổi □ □ Bụng Tim □ 14 BMI: 15 SOPA: 16 APACHE 2: 17 CPIS: E Thông số cận lâm sàng lúc vào khoa: Hồng cầu: HGB: Tiểu cầu: Bạch cầu: Trung tính: Lympho: Ure: Glucose: Creatinin: 10 GOT/GPT: 11 Bil TP/TT: 12 Na/K: 13 Protein/Albumin: 14 Pro-Calcitonin: 15 Transferin/Prealbumin: 16 Pro-BNP: 17 D-Dimmer: 18 Khí máu: pH pO2 pCO2 HCO3- P/F Lactat Lúc vào viện Sau ngày Lúc viện 19 Hình ảnh tổn thƣơng X-Quang:  B nh thường: □  Thâm nhiễm khoảng kẽ: □  Đám mờ rải rác: □  Khối mờ thùy: □ F Kết cấy dịch phế quản: Kết quả:  Âm tính: □  Dương tính □ Loại vi khuẩn:  Loại vi khuẩn 1:  Loại vi khuẩn 2:  Loại vi khuẩn 3: Kết kháng sinh đồ: Loại kháng sinh nhạy Loại kháng sinh kháng 1 2 3 4 5 6 7 8 G Diễn biến điều trị: Loại kháng sinh đƣợc dung để điều trị ban đầu:  Loại háng sinh 1:……………………………………  Loại háng sinh 2:……………………………………  Loại kháng sinh 3:…………………………………… Loại kháng sinh đƣợc dùng sau có KQ KSĐ:  Loại háng sinh 1:……………………………………  Loại háng sinh 2:……………………………………  Loại háng sinh 3:…………………………………… Rút ống NKQ sau ……………………ngày thở máy Đặt lại ống NKQ sau………………… Số lần đặt ống NKQ:………………… Các thủ thuật xâm lấn khác: Nhiễm trùng phối hợp: H Kết điều trị: Số ngày thở máy: Phƣơng thức thở máy:  CMV:………………………………… ngày  PCV:………………………………… ngày  PSV:……………………………………ngày  Không xâm nhập:…………………… ngày Số ngày nằm viện: 10 Kết quản điều trị:  Ra viện: □  Chuy n khoa / Chuy n viện: □  Xin (Không tiếp tục điều trị): □  Tử vong: □ 11 Chi phí điều trị chung:…………………………triệu K KHI CĨ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN: Ngày đƣợc chẩn đốn nhiễm khuẩn bệnh viện (ngày dƣơng tính với vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện): Thơng số tình trạng nhiễm khuẩn đƣợc chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện:  Nhiệt độ:  Bạch cầu: Trung tính:  Pro-Calcitonin: Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện:  Loại vi khuẩn 1: Lympho:  Loại vi khuẩn 2:  Loại vi khuẩn 3: Kết kháng sinh đồ: Loại kháng sinh nhạy Loại kháng sinh kháng 1 2 4 7 8 Kháng sinh đƣợc dung sau có kết KSĐ có nhiễm khuẩn bệnh viện:  Loại kháng sinh 1:  Loại kháng sinh 2:  Loại kháng sinh 3:

Ngày đăng: 10/08/2020, 22:05

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan