Bài viết trình bày xác định tỷ lệ thiếu máu và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang điều trị thay thế thận. Cùng với rHu-EPO, các chế phẩm của sắt cần được chỉ định rộng rãi cho bệnh đang điều trị thay thế thận có tình trạng thiếu máu.
92 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2019 Nguyễn Huỳnh Như Liễu, Lê Thị Mãi, Chau Sươl Senl TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thiếu máu yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận Phương pháp: mô tả cắt ngang, hồi cứu Đối tượng nghiên cứu: 50% bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận Kết quả: Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân điều trị thay thận 93,8% có liên quan với giảm ferritin huyết lọc máu định kỳ Kết luận: Cùng với rHu-EPO, chế phẩm sắt cần định rộng rãi cho bệnh điều trị thay thận có tình trạng thiếu máu ABSTRACT Objectives: To determine the proportion of anemia and relacted factors in CKD patients, who is dialysis, consist of hemodialysis and peritoneal dialysis Methods: The cross- sectional retrospective study Subjects: 50% CKD patients in dialysis Results: The proportion of anemia in dialysis patients are 93,8% and relate with serum ferritin deficiency and hemodialysis Conclusions: In conjunction with rHu-EPO, iron preparations should be widely prescribed to dialysis patients with anemia I/ ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn bệnh lý mạn tính, hậu trình suy giảm số lượng chức nephron, làm giảm từ từ mức lọc cầu thận, dẫn đến giảm chức thận (1) Ở Châu Âu, tỷ lệ suy thận giai đoạn cuối tăng nhanh từ năm 1990 đến 2000 từ 79 đến 117 triệu người đến năm 2010 123 triệu người (2) Các báo cáo gần USRDS ước tính gần nửa triệu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Hoa Kỳ điều trị vào cuối năm 2004 đến năm 2010 số tăng thêm 40% (3) Điều hòa sản xuất hồng cầu chức thận, dù nguyên nhân khởi bệnh cầu thận, hay ống kẽ thận thận suy gây thiếu máu, thận suy mức độ thiếu máu nặng Thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn gây mệt mỏi, khó kiểm sốt huyết áp, suy tim gây hàng loạt biến chứng tim mạch, thần kinh, tiêu hóa, làm tăng nguy tử vong cho bệnh nhân Vì vậy, chống thiếu máu mục tiêu quan trọng việc điều trị suy thận mạn Chi phí cho việc điều trị thay thận gánh nặng cho kinh tế toàn cầu, đặc biệt nước phát triển phát triển nước ta Hơn nữa, bệnh thận mạn tính nguyên nhân gây làm trầm trọng thêm thiếu máu suy tim, ngược lại, thiếu máu gây làm trầm trọng thêm bệnh thận mạn suy tim Do đó, việc xác định giảm tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính với việc điều trị thiếu máu suy thận mạn trở thành ưu tiên quan trọng lĩnh vực y tế Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu vấn đề thiếu máu suy thận mạn để tìm hiểu chế bệnh sinh biện pháp điều trị hữu hiệu cho bệnh nhân suy thận mạn Cùng với chế phẩm sắt, sản xuất đưa vào ứng dụng Erythropoietin người tái tổ hợp phương pháp điều trị thiếu máu đầu tay bệnh nhân áp dụng phương pháp thay thận (4) Ở Việt Nam, có nhiều tác giả nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thiếu máu suy thận mạn Tuy nhiên, số lượng nghiên cứu tìm hiểu thiếu máu bệnh nhân điều trị thay thận cịn hạn chế Vì thế, chúng tơi thực nghiên cứu 93 để đánh giá, từ đề xuất can thiệp hữu hiệu, giảm tỷ lệ nhập viện giảm gánh nặng kinh tế điều trị thiếu máu bệnh nhân điều trị thay thận MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát tình hình thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận Khảo sát yếu tố liên quan đến thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận II/ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân mắc bệnh lý mãn tính gây thiếu máu: AIDS, lao, loét dày, ung thư, Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả, hồi cứu: Chúng hồi cứu hồ sơ bệnh án Suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận quý II năm 2019 Chọn bệnh án theo số lẻ mã y tế bệnh nhân *Cỡ mẫu 𝑝∗(1−𝑝) n=𝑍 21−∝/2 = 174 với d=0,05 p= 0,87 (8) 𝑑2 *Định nghĩa biến Bảng 2.1 Phân loại mức độ thiếu máu theo nồng độ Hemoglobin theo WHO 1992 Mức độ thiếu máu Nồng độ Hemoglobin (g/dL) Nhẹ 9,0-12,0 Vừa 7,0-9,0 Nặng 500 Vừa 200-500 Nặng 0,05) Kết thấp so với nghiên cứu Hoa Kỳ năm 1997 1,6/1 năm 2008 1,5/1(5), (6) Tuy nhiên, nghiên cứu khác Hoa Kỳ từ năm 1999- 2000 cho kết tương tự kết nghiên cứu chúng tôi: bệnh nhân nam chiếm 52,8% bệnh nhân nữ chiếm 47,2%(7) Tỷ lệ thiếu máu 93,8%, có 44,3% thiếu máu mức độ nhẹ, 48,6% thiếu máu mức độ trung bình 0,9% thiếu máu mức độ nặng Một nghiên cứu tác giả Nigieria cho kết khác biệt với nghiên cứu chúng tơi, thiếu máu chiếm 87%, thiếu máu nhẹ đến 95 trung bình chiếm 69% thiếu máu nặng chiếm 18%(8) Thiếu máu có liên quan đến phương pháp điều trị thay thận có ý nghĩa thống kê với lọc máu định kỳ (p=0,05) Tỷ lệ giảm ferritin huyết 90,5%, mức độ nhẹ chiếm 13,3%, mức độ trung bình chiếm 39,1% mức độ nặng chiếm 38,1% Giảm Ferritin không liên quan đến phương pháp điều trị thay thận (p>0,277), liên quan đến thiếu máu liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Kết khác biệt lớn so với nghiên cứu Ả Rập Saudi với 18,75% bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối thiếu sắt 6,25% bệnh nhân có tình trạng q tải sắt (9) Tỷ lệ giảm albumin 37,6% giảm protein toàn phần 36,2% Giảm albumin protein tồn phần khơng liên quan đến phương pháp điều trị thay thận thiếu máu (p>0.05) Liều Liều rHu- EPO PD 4400±191,03, thấp HD 5517,24±950,9 liều rHuEPO liên quan có ý nghĩa thống kê với PD Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Tây Ban Nha với liều rHu- EPO PD thấp HD 64,3UI/kg/tuần (p=0,001)(10) V/ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 210 bệnh nhân điều trị thay thận Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang quý II năm 2019 ghi nhận tỷ lệ thiếu máu 93,8%, có 44,3% thiếu máu mức độ nhẹ, 48,6% thiếu máu mức độ trung bình 0,9% thiếu máu mức độ nặng Thiếu máu không liên quan đến tuổi, giới, giảm albumin protein toàn phần, thiếu máu liên quan đến giảm ferritin huyết lọc máu định kỳ, liên quan có ý nghĩa thống kê với p 0,01 0,05 Do đó, Cùng với rHu-EPO, chế phẩm sắt cần định rộng rãi cho bệnh điều trị thay thận có tình trạng thiếu máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Gia Tuyển (2007), “Suy thận mạn”, Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hanbook of dialysis fourth edition (2016), Chapter 1, The new patient with renal failure, p.4 Saydah S , Eberhardt M , N.Rios-Burrows M , Williams D , Geiss L ,Dorsey R (2007), “Prevalence of CKD and Associated risk factors-US 1999-2004”, Morbidity and Mortality weekly report of centers for disease control and prevention, Vol.56, No.8, p.161-165 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease (2012), Vol.2, p.283-286 Lynsey Webb, Anna Casula, Rommel Ravanan and Charles RV Tomson (2009), “Demographic and biochemistry profile of kidney transphant rcipients in the UK in 2008: national and centre-specific analyses”, The 12th Annual report from the UK renal registry, p.69-102 Ansell D, and Feest T (1998), “Chapter Renal replacement therapy in 1996 and 1997”, The 1st Annual report from the UK renal registry”, p.13-22 Kammerer J, Ratican M, Elzein H, Mapes D (2002), “Anemia in CKD:prevalence, diagnosis and treatment Case study of the anemic patient”, Nephrol nursing journal: journal of the American nephrology nurse’s association, 29(4): 371-4 Akinsola A, Durosinmi MO, Akinola NO (2000), “The haematological profile of Nigerians with chronic renal failure”, African journal of medicine and medical sciences, 29(1):13-6 Rafi A., Karkar A., Abdelrahman M (2007), “Monitoring iron status in end-stage renal disease patients on emodialysis”, Saudi journal of kidney disease and transplantation, Vol.18, No.1, p.73-8 10 Francisco C., Jose A Herrero, Jesus M., Cristina F., Argimiro G (2003), “Erythropoietin requirements: A comparative multicenter study between peritoneal dialysis and hemodialysis, J Nephrol (2003), Vol.16, p.697-702 96 LỢI ÍCH CỦA NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG ỐNG MỀM KỸ THUẬT MỘT NGƯỜI (1 BÁC SĨ) SO VỚI HAI NGƯỜI (1 BÁC SĨ+1 KỸ THUẬT VIÊN) Hồ Hiền Sang, Bùi Lương Ngọc Mục tiêu sáng kiến: An tồn cho người bệnh Nhanh chóng Mang lại kết chẩn đốn xác – đau hướng đến hài lòng người bệnh Cách thực hiện: Kĩ thuật nội soi đại tràng người: -Tay trái: điều khiển vơ lăng máy soi Ngón trỏ điều khiển nút khí/nước nút hút Ngón hỗ trợ cho ngón điều khiển vơ lăng -Tay phải: cầm thân ống soi cách hậu môn 25 – 30 cm Thân ống soi giữ nhẹ nhàng ngón ngón cịn lại -Kĩ thuật nội soi người thao tác UP/DOWN thực nhờ vơ lăng Để điều chỉnh xoay trái/phải dùng tay phải để xoay thân ống soi điều chỉnh vô lăng RIGHT/LEFT (Kĩ thuật nội soi đại tràng người (Bệnh Viện ĐKTT An Giang áp dụng từ lâu: Người chính: điều khiển vơ lăng tay: tay trái điều khiển vơ lăng UP/DOWN, nút khí/nước nút hút Tay phải điều khiển vô lăng RIGHT/LEFT Người phụ: thực thao tác tương tự bàn tay phải kĩ thuật người: đẩy/rút máy theo lệnh người nội soi Kĩ thuật người địi hỏi phải có hợp tác ăn ý) 97 Quy trình thực hiện: -Điều dưỡng/KTV thực rửa ngâm ống soi theo quy trình -Bác sĩ thăm khám trực tràng ngón tay dùng ngón tay hỗ trợ đưa đầu ống soi vào trực tràng sau bôi trơn; Bác sĩ dùng tay trái cầm vô lăng chủ yếu UP/DOWN tay phải cằm ống soi chủ yếu RIGHT/LEFT để đưa máy soi qua trực tràng, đại tràng chậu hông, đại tràng xuống, đại tràng góc lách, đại tràng ngang, đại tràng góc gan, manh tràng Sau rút lui máy quan sát cẩn thận tổn thương có -Sau lui máy khỏi hậu môn, điều dưỡng cầm ống soi rửa máy theo qui trình Bộ Y Tế -Thời gian nội soi khoảng 10 – 15 phút, ngắn dài phụ thuộc vào khung đại tràng gập góc nhiều hay kĩ thuật người nội soi Lợi ích mang lại: Thời gian nội soi nhanh Người bệnh dễ chịu đau Q trình nội soi an tồn Không phụ thuộc vào ăn ý điều dưỡng bác sĩ ... đoạn cuối điều trị thay thận Khảo sát yếu tố liên quan đến thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận II/ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân. .. bệnh nhân điều trị thay thận Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang quý II năm 2019 ghi nhận tỷ lệ thiếu máu 93,8%, có 44,3% thiếu máu mức độ nhẹ, 48,6% thiếu máu mức độ trung bình 0,9% thiếu máu. .. nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân mắc bệnh lý mãn tính gây thiếu