Ứng dụng bảng kiểm Subjective Global Assessment (SGA) trong thực hành lâm sàng đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế thận

Phương pháp đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (Subjective Global Assessment - SGA) được ứng dụng rộng rãi trong đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân bệnh thận mạn (BTM). Mục Tiêu: (1) Ứng dụng bảng kiểm SGA 3 thang điểm và 7 thang điểm trong đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thế thận. (2) Phân tích khả năng rút gọn và lược giản bảng kiểm SGA - 3 thang điểm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ỨNG DỤNG BẢNG KIỂM SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (SGA) TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Trần Văn Vũ*, Trần Thị Bích Hương**, Đặng Vạn Phước*** TĨM TẮT Đặt vấn đề & mục tiêu: Phương pháp đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (Subjective Global Assessment - SGA) ứng dụng rộng rãi đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn (BTM) Mục Tiêu: (1) Ứng dụng bảng kiểm SGA thang điểm thang điểm đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thận (2) Phân tích khả rút gọn lược giản bảng kiểm SGA - thang điểm Đối tượng & phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang thực khoa Thận - bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2009 đến năm 2011 Kết quả: Trong 467 bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thận, với 230 nữ (49,3%) 237 nam (50,7%), tuổi trung vị 46 tuổi Tỷ lệ SDD xác định SGA_3 thang điểm, SGA_7 thang điểm tương ứng 36,2% 42,6% Qua phân tích hệ số tương quan hệ số hồi quy phần SGA, nhận thấy phần “hoạt động chức năng” phần “bệnh lý nhu cầu dinh dưỡng liên quan” đóng góp có ý nghĩa kết đánh giá cuối SGA_3 thang điểm Chúng lược bỏ phần để thành phiên đánh giá dinh dưỡng gọi SGA rút gọn viết tắt Mini_SGA Áp dụng Mini_SGA đánh giá dinh dưỡng nghiên cứu: tỷ lệ SDD 39,2% Kết luận: Tỷ lệ SDD xác định SGA_3 thang điểm, SGA_7 thang điểm, Mini - SGA dân số nghiên cứu tương ứng 36,2%, 42,6% 39,2% Việc kiểm định cần thiết trước sử dụng bảng kiểm Mini – SGA bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thận Từ khóa: suy dinh dưỡng, bệnh thận mạn, SGA _3 thang điểm, SGA _7 thang điểm ABSTRACT CLINICAL APPLICATION OF SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (SGA) IN NUTRITIONAL ASSESSMENT OF NON - DIALYSIS CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS Tran Van Vu, Tran Thi Bich Huong, Dang Van Phuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 154 - 161 Introduction & objective: Nutritional assessment is the first steps of strategy for treating malnutrition AIMS: (1) To apply SGA_3 point scale and point scale in assessing the nutritional status of non-dialysis chronic kidney disease (2) To analyse and simplify the SGA_3 point scale Patients & methods: This was a cross-sectional study conducted at Nephrology Department of Cho Ray Hospital from 2009 to 2011 Results: Of the 467 predialysis CKD patients, 230 females (49.3%) and 237 males (50.7%), median age: 46 * Khoa Thận – Bệnh viện Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh *** Đại học Quốc Gia – TP Hồ Chí Minh Tác giả: liên lạc: TS.BS Trần Văn Vũ, ĐT: 0918151010, Email: drvutran@gmail.com 154 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học The prevalence of malnutrition according to SGA_3 point scale, SGA_7 point scale were 36.2%, 42.6%, respectively Through analyzing the correlation and regression coefficients of each component SGA_3 point scale, we find that the component such as "functional capacity" and the "disease and its relation to nutritional requirements" had no significant contribution in the final assessment of SGA_3 point scale We removed two components to create a new version, called Mini_SGA We recorded prevalence rate for malnutrition of 39.2% using Mini_SGA Conclusion: The prevalence of malnutrition according to SGA_3 point scale, SGA_7 point scale, Mini_SGA in this study population were 36.2%, 42.6%, 39.2%, respectively To establish the applicability of Mini_SGA for assessing malnutrition in non_dialysis chronic kidney disease patients, we suggest the need for more research of large study in this population Keywords: Malnutrion, CKD (Chronic Kidney Disease), SGA_3 point scale, SGA_7 point scale dinh dưỡng bệnh nhân BTM chưa điều trị thay ĐẶT VẤN ĐỀ thận (2) Phân tích thành phần đánh giá Suy dinh dưỡng yếu tố tiên bảng kiểm SGA Qua đó, đề nghị bảng lượng tử vong bệnh nhân BTM trước sau kiểm đánh giá rút gọn (Mini - SGA) nhằm giảm điều trị thay thận Đánh giá dinh dưỡng thời gian, giảm biến số giảm sai số thực bệnh nhân BTM giúp phát SDD hướng dẫn điều trị cách kịp thời, cải thiện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN kết lâm sàng cho bệnh nhân(2) Tuy có nhiều CỨU biện pháp đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân BTM sinh hóa, đo số nhân trắc, Đối tượng nghiên cứu vấn chế độ ăn, thang điểm SGA Tiêu chí chọn bệnh chưa có biện pháp đơn độc chứng Những bệnh nhân chẩn đoán BTM minh có hiệu đánh giá tồn diện dinh giai đoạn theo phân loại KDOQI (2002), dưỡng(11) chưa điều trị thay thận đồng ý tham gia SGA (SGA _3 thang điểm) khởi đầu nghiên cứu, khoa phòng khám Nội Thận Detsky cộng (năm 1987) nghiên cứu đánh bệnh viện Chợ Rẫy giá dinh dưỡng bệnh nhân sau phẫu thuật Tiêu chí loại trừ dày - ruột sau đó, SGA mở rộng cho Phù, cổ chướng phát lâm bệnh lý khác ung thư, bệnh thận, tim sàng Tiểu đạm 24 > 3g, C reactive Protein mạch, v.v.(6) Trong nghiên cứu NECOSAD huyết (CRP HT) > 10 mg/L, bệnh nhân (Netherlands Cooperative Study on the dùng thuốc mắc bệnh lý ảnh hưởng Adequacy of Dialysis) năm 1997-2002, SGA đến kết xét nghiệm Bệnh nhân gia đình Detsky (gồm phần đánh giá) cải tiến không đồng ý tham gia thành SGA _7 thang điểm (4 phần đánh giá theo thang điểm từ – 7) để sử dụng cho bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu BTM lọc máu Hầu hết nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu khuyến cáo KDOQI 2000, sử dụng SGA _7 Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang thang điểm bệnh nhân BTM lọc máu Chúng Thu thập số liệu tơi chưa tìm thấy phiên cải tiến SGA đối tượng bệnh nhân BTM chưa điều trị thay Các xét nghiệm sinh hóa thực thận Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy nhằm mục tiêu: (1) Ứng dụng bảng kiểm SGA Protein niệu 24 thang điểm thang điểm đánh giá Chuyên Đề Niệu - Thận 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Kết protein niệu 24 tính cách: Xét nghiệm tính trực tiếp dựa vào nước tiểu 24 dựa vào tỷ lệ protein niệu (mg/dL)/creatinin nước tiểu (mg/dL) xét nghiệm nước tiểu thời điểm Đánh giá phân loại BTM Theo KDOQI năm 2002, chức thận đánh giá dựa vào độ lọc créatinine ước đốn (eClcr) tính cơng thức Cockcroft Gault dựa vào eGFR (theo công thức MDRD) Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng eClcr tính cơng thức Cockcroft Gault có hiệu chỉnh theo 1,73 m2da Phân loại BTM thành giai đoạn với giai đoạn (eClcr ≥ 90 mL/phút/1,73m2da); giai đoạn (eClcr = 60 – 89 mL/phút/1,73m2da); giai đoạn (eClcr = 30 – 59 mL/phút/1,73m2da); giai đoạn (eClcr = 15 – 29 mL/phút/1,73m2da); giai đoạn (eClcr < 15 mL/phút/1,73m2da) Hình Hình Phương pháp thực đánh giá tình trạng dinh dưỡng SGA Trước tiến hành, người thực nghiên cứu chuyên gia dinh dưỡng Bệnh viện Chợ Rẫy tập huấn, hướng dẫn cách thức tiến 156 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hành theo qui trình chuẩn Người thực trực nghiên cứu trực tiếp vấn điều tra thu thập số liệu giám sát nhân viên khoa dinh dưỡng bệnh viện Chợ Rẫy Thực việc đánh giá vào buổi sáng sớm bệnh nhân đến khám phòng khám Thận khoa Thận vòng 24 bệnh nhân nhập viện SGA_3 thang điểm(6) SGA phân loại dinh dưỡng theo mức độ A, B C Xác định SDD phân loại SGA ghi nhận đa số B C Để phân tích thống kê, chúng tơi tiến hành mã hóa phân loại SGA theo ngun tắc sau: A = 1; B = 2; C = SGA_7 thang điểm(11, 12) Đánh giá gồm phần theo thang điểm từ – phân loại tình trạng dinh dưỡng theo mức độ đa số ghi nhận: 1-2 điểm SDD nặng; – điểm: SDD nhẹ - trung bình; – điểm: dinh dưỡng bình thường Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 Để so sánh hai biến Nghiên cứu Y học định lượng không phân phối chuẩn dùng phép kiểm Kruskal Wallis Để so sánh khác biệt biến định tính, chúng tơi dùng phép kiểm chi bình phương hiệu chỉnh theo kiểm định xác Fisher vọng trị nhỏ Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tơi có 467 bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thận, với 230 BN nữ (49,3%) 237 BN nam (50,7%), tuổi trung vị khoảng tứ vị: 46 (32 – 60) Dùng phép kiểm Kolmogorov – Smirnov để khảo sát tính chuẩn biến số cho thấy tất biến số khơng có phân phối chuẩn nên số liệu trình bày dạng trung vị khoảng tứ phân vị Đặc điểm chung dân số BN phân bố giai đoạn BTM (bảng 1) Mọi bệnh nhân có protein niệu 24 < 3g CRP HT < 10 mg/L, thỏa tiêu chí loại trừ SDD khơng tình trạng protein qua nước tiểu không viêm làm giảm tổng hợp protein Bảng 1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Chung (n = 467) Nam (n = 237) Tuổi (trung vị - khoảng tứ vị) 46 (32 - 60) 47 (32 – 59) Protein niệu 24giờ (g/24 giờ) (trung vị - khoảng tứ vị) 0,25 (0 - 1,3) 0,28 (0 - 1,4) Số trường hợp có protein niệu (n, %) 283 (60,6) 147 (60,0) < 1g/24 138 (29,6) 71 (29,9) 1g - < 2g/24 79 (16,9) 40 (16,8) g - < 3g/24 66 (14,1) 36 (15,2) CRP huyết (mg/dL) |(trung vị - khoảng tứ vị) (1,0 - 2,7) (1,0 - 3,0) Creatinin huyết (mg/dL) (trung vị - khoảng tứ vị) 1,6 (0,9 - 3,8) 1,7 (1,0 - 4,3) eClcr theo công thức Cockroft Gault 40,76 40,18 (mL/phút/1,73 m da) (17,39 - 81,28) (18,14 - 80,44) Số trường hợp BTM theo giai đoạn (n, %): Giai đoạn 89 (19,1) 44 (18,5) Giai đoạn 96 (20,6) 49 (20,7) Giai đoạn 94 (20,1) 49 (20,7) Giai đoạn 93 (19,9) 46 (19,4) Giai đoạn 95 (20,3) 49 (20,7) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng SGA_3 thang điểm SGA_7 thang điểm Tỷ lệ SDD đánh giá số điểm SGA khơng có khác biệt có ý nghĩa nam Chuyên Đề Niệu - Thận Nữ (n = 230) 45 (32 - 61) 0,23 (0- 1,2) 136 (59,1) 67 (29,1) 39 (16,9) 30 (13,1) (0,8- 2,2) 1,45 (0,8 - 3,4) 41,46 (17,20 - 82,11) 45 (19,5) 47 (20,4) 45 (19,5) 47 (20,4) 46 (20,0) p 0,959 0,594 0,884 0,542 0,001 0,993 0,994 nữ Tỷ lệ SDD 36,2% với SGA 3_thang điểm, 42,6% với SGA _7 thang điểm, chủ yếu SDD nhẹ- trung bình Tỷ lệ SDD đánh giá SGA gia tăng theo giai đoạn BTM (bảng 2) 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo bảng kiểm SGA Tồng số bệnh nhân nghiên cứu (n = 467) Số trường hợp dinh dưỡng bình thường (n, %) Số trường hợp SDD (n, %) SDD nhẹ - trung bình (n, %) SDD nặng (n, %) Tỷ lệ SDD theo giai BTM giai đoạn (n, %) đoạn BTM BTM giai đoạn (n, %) BTM giai đoạn (n, %) BTM giai đoạn (n, %) BTM giai đoạn (n, %) SGA_ thang điểm 298 (63,8) 169 (36,2) 161 (34,5) (1,7) 10 (5,9) 17 (10,1) 26 (15,4) 50 (29,6) 66 (39,1) SGA_ thang điểm 268 (57,4) 199 (42,6) 180 (38,5) 19 (4,1) 12 (6,0) 25 (12,6) 36 (18,1) 60 (30,2) 66 (33,2) Mini-SGA 284 (60,8) 183 (39,2) 112 (24) 71 (15,2) 12 (6,6) 21 (11,5) 36 (19,7) 52 (28,5) 62 (33,9) Phân tích cải tiến SGA (SGA_3 thang điểm) đánh giá dinh dưỡng Giá trị phần đánh giá SGA có khác biệt tương ứng với kết đánh giá tổng thể (bảng 3) Bảng 3: Giá trị kết đánh giá phần SGA dựa theo phân loại đánh giá tổng thể SGA Bình thường (Trung vị, khoảng tứ vị) SGA phần SGA phần SGA phần SGA phần SGA phần SGA phần SGA phần (1 – 1) (1 – 1) (1 – 1) (1 – 1) (1 – 2) (1 – 2) (2 – 2) SDD nhẹ - trung bình (Trung vị, khoảng tứ vị) Phân tích vai trò đánh giá phần SGA so với kết SGA tổng thể Chúng phân tích hệ số tương quan hệ số hồi quy phần SGA nhằm tìm phần khơng có ảnh hưởng kết đánh giá SGA tổng thể Bảng 4: Phân tích hệ số tương quan hệ số hồi quy phần SGA SGA SGA phần SGA phần SGA phần SGA phần 158 Hệ số tương quan 0,601 0,689 0,661 0,272 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 Hệ số p hồi quy 5,515 < 0,001 7,128 < 0,001 7,004 < 0,001 23,771 0,998 (1 – 2) (1 – 2) (1 – 2) (1 – 1) (2 – 2) (2 – 2) (2 – 2) SGA phần SGA phần SGA phần SDD nặng (Trung vị, khoảng tứ vị) 0,115 0,543 0,534 (3 – 3) (1 – 3) (1 – 3) (1 – 2) (3 – 3) 2,5 (2 – 3) (2 – 2) 0,013 < 0,001 < 0,001 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,04 10,184 0,082 4,387 < 0,001 5,490 < 0,001 Kết SGA phần (hoạt động chức năng) SGA phần (bệnh lý nhu cầu dinh dưỡng liên quan) tương quan với kết đánh giá tổng thể so với phần khác Ngoài ra, SGA phần SGA phần khơng có đóng góp có ý nghĩa kết đánh giá cuối phương pháp SGA Chúng loại bỏ phần đánh giá để tạo nên phiên đánh giá dinh dưỡng gọi SGA rút gọn viết tắt Mini_SGA (bảng 4) Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Biểu đồ 1: Sự thay đổi độ nhạy (1– độ đặc hiệu) ứng với giá trị khác Mini_SGA chẩn đoán SDD nhẹ - trung bình Nghiên cứu Y học Biểu đồ 2: Sự thay đổi độ nhạy (1–độ đặc hiệu) ứng với giá trị khác Mini_SGA chẩn đoán SDD nặng Xác định điểm cắt chẩn đoán SDD nhẹ - trung bình Mini_SGA Vẽ đường cong ROC lấy chuẩn kết đánh giá SGA_3 thang điểm với chẩn đoán SDD mức độ nhẹ - trung bình, chúng tơi thu kết AUC = 0,98 với khoảng tin cậy 95%: 0,937 – 0,975 Điểm cắt Mini_SGA ≥ mang lại kết chẩn đoán SDD mức độ nhẹ - trung bình với độ nhạy 97%, độ đặc hiệu 93,6% Xác định điểm cắt chẩn đoán SDD nặng Mini_SGA Vẽ đường cong ROC lấy chuẩn kết đánh giá SGA_3 thang điểm với chẩn đoán SDD mức độ nặng, thu kết AUC = 0,98 với khoảng tin cậy 95%: 0,95 – 0,98 Điểm cắt Mini_SGA ≥ 10 mang lại kết chẩn đoán SDD mức độ nặng với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 86,3% Tóm lại, Mini_SGA có cấu trúc gồm phần đánh giá: thay đổi cân nặng; thay đổi ăn uống; triệu chứng dày – ruột; lớp mỡ da; teo cơ, phần đánh giá theo mức điểm (1 điểm: dinh dưỡng bình thường; điểm: SDD nhẹ - trung bình; điểm: SDD nặng) Tính điểm cách cộng điểm phần đánh giá phân loại sau: tổng điểm < điểm: dinh dưỡng bình thường; – điểm: SDD nhẹ - trung bình; ≥ 10 điểm: SDD nặng Chuyên Đề Niệu - Thận 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Áp dụng bảng kiểm Mini_SGA đánh giá dinh dưỡng lên mẫu nghiên cứu Tỷ lệ SDD đánh giá Mini_SGA khơng có khác biệt có ý nghĩa nam nữ Chúng ghi nhận tỷ lệ SDD 39,2% có gia tăng tỷ lệ SDD theo tiến triển BTM (bảng 2) BÀN LUẬN Bàn luận tỷ lệ suy dinh dưỡng dùng bảng kiểm SGA-3 thang điểm SGA-7 thang điểm bệnh nhân BTM Tỷ lệ SDD ghi nhận từ nghiên cứu 36,2 % SGA_3 thang điểm 42,6% SGA_7 thang điểm thấp so với nghiên cứu sử dụng bảng bệnh nhân BTM giai đoạn cuối lọc máu hay thẩm phân phúc mạc định kỳ Tỷ lệ SDD xác định SGA nhiều nghiên cứu dao động từ 47% - 76% cho thấy nguy mắc SDD đối tượng bệnh nhân BTM giai đoạn cuối, BTM lọc máu hay thẩm phân phúc mạc(1, 4, 5, 7, 9, 13) Chúng nhận thấy, tỷ lệ SDD gia tăng theo giai đoạn BTM cao nhóm BTM giai đoạn cuối (BTM giai đoạn 5) chiếm 39,1% SGA_3 thang điểm 33,2% SGA_7 thang điểm thấp so với nghiên cứu nước sử dụng bảng bệnh nhân BTM giai đoạn cuối (tỷ lệ SDD xác định SGA dao động từ 48% - 55%)(4, 5, 13) Katrina LC(3) so sánh đánh giá SDD SGA_3 thang điểm SGA_7 thang điểm đối tượng bệnh nhân BTM trước lọc máu, cho thấy hệ thống đánh giá SGA_7 thang điểm phân đơi tình trạng dinh dưỡng bình thường (nếu điểm > 5) SDD điểm ≤ dẫn đến sai số đánh giá cao tỷ lệ SDD thang điểm sử dụng thang điểm SGA_7 thang điểm có chồng chéo phân loại A B phiên SGA_3 thang điểm Theo Kamyar Kalantar Zedeh(10) SGA_3 thang điểm phép đo bán định lượng, làm giới hạn độ tin cậy 160 tính xác đánh giá Kết chủ yếu dựa quan điểm tính chủ quan người thực Nghiên cứu Jones CH(8) thấy chồng chéo điểm đánh giá SGA_7 thang điểm dẫn đến phân loại sai tình trạng dinh dưỡng Bàn luận thành phần bảng kiểm SGA bảng kiểm lược giản MiniSGA Tuy SGA cung cấp nhìn tổng thể tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Song SGA có nhược điểm đánh giá tập trung vào thành phần thể, dinh dưỡng cung cấp phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm, kỹ người đánh giá Vấn đề giảm tính chủ quan SGA hạn chế chồng lấp đánh giá phần Chúng nghiên cứu đến việc lược giản phần đánh giá SGA số hóa việc đánh giá Trong bảng kiểm SGA gồm thành phần, phần phần có hệ số tương quan thấp so với phần khác qua phân tích hồi quy tuyến tính, phần khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (bảng 4) Điều cho phép chúng tơi kết luận lược giản thành phần 5, mà không ảnh hưởng lên kết đánh giá tổng thể SGA (bảng 4) Bảng kiểm lược giản gọi Mini-SGA, gồm phần đánh giá: thay đổi cân nặng; thay đổi ăn uống; triệu chứng dày – ruột; lớp mỡ da; teo cơ) Ngồi ra,chúng tơi chuyển đánh giá định tính (A/B/C) sang định lượng cách tính điểm cộng phần đánh giá chọn điểm cắt thích hợp để phân loại SDD Mini_SGA có cách phân loại đơn giản, giúp giảm thời gian giảm tính chủ quan người thực kết đánh giá cuối Trong thực tế nghiên cứu, khó khăn thực SGA_7 thang điểm Steiber AL ghi nhận: cách phân loại theo thang điểm phức tạp, cách đánh giá khơng có điểm cắt mà xếp loại theo điểm xuất nhiều góp phần làm tăng tính chủ quan người đánh giá vào kết Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phân loại dinh dưỡng(14) Chúng cho bảng Mini-SGA giúp việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng SGA dễ dàng nhanh chóng Tuy nhiên, Mini_SGA có hạn chế chưa kiểm định dân số bên với mẫu lớn KẾT LUẬN Tỷ lệ SDD xác định SGA_3 thang điểm, SGA_7 thang điểm, Mini - SGA dân số nghiên cứu tương ứng 36,2%, 42,6% 39% Sử dụng Mini_SGA giúp giảm thời gian, giảm sai số so với SGA_3 thang điểm, với độ nhạy độ đặc hiệu tương tự đánh giá dinh dưỡng Chúng gợi ý áp dụng bảng kiểm Mini - SGA đánh giá dinh dưỡng cho đối tượng bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thận 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdu A, Ladeira N et al (2011), “The nutritional status of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients at a Johannesburg hospital”, S Afr J Clin Nutr, 24(3), pp.150 - 153 Blackburn GL, Bistrian BR et al (1977), “Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient”, JPEN J Parenter Enteral Nut, 1(1), pp.11 - 22 Campbell KL, Ash S et al (2007), “Evaluation of nutrition assessment tools compared with body cell mass for the assessment of malnutrition in chronic kidney disease”, J Ren Nutr, 17(3), pp 189 - 195 Chan M, Kelly J et al (2012), “Malnutrition (subjective global assessment) scores and serum albumin levels, but not body mass index values, at initiation of dialysis are independent predictors of mortality: a 10-year clinical cohort study”, J Ren Nutr, 22(6), pp 547 - 557 Churchill DN, Taylor DW et al (1996), “Adequacy of Dialysis and Nutrition in Continuous Peritoneal Dialysis: Association with Clinical Outcomes”, J Am Soc Nephrol, 7, pp 198 - 207 Chuyên Đề Niệu - Thận 13 14 Nghiên cứu Y học Detsky AS, mclaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN (1987), “What is subjective global assessment of nutritional status”, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 11(1), pp – 13 Jones CH, Newstead CG et al (1997), “Assessment of nutritional status in CAPD patients: serum albumin is not a useful measure”, Nephrol Dial Transplant, 12(7), pp 1406 1413 Jones CH, Wolfenden RC et al (2004), “Is subjective global assessment a reliable measure of nutritional status in hemodialysis?”, J Ren Nutr, 14(1), pp 26 - 30 Julien JP, Combe C, Lasseur C (2001), “Subjective global assessment of nutrition a useful diagnostic tool for nurses?”, EDTNA ERCA J, 27(4), pp 193 - 196 K Kalantar-Zadeh, M Kleiner et al (1999), “A modified quantitative subjective global assessment of nutrition for dialysis patients”, Nephrol Dial Transplant, 14 (7), pp 1732 1738 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) (2000), “Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure”, Am J Kidney Dis, 35, pp 1- 140 Rene´e de Mutsert, Diana C Grootendorst et al (2009), “Subjective global assessment of nutritional status is strongly associated with mortality in chronic dialysis patients”, Am J Clin Nutr, 89, pp 787 – 793 Shruti Tapiawala, H Vora et al (2006), “Subjective Global Assessment of Nutritional Status of Patients with Chronic Renal Insufficiency and End Stage Renal Disease on Dialysis”, JAPI, 54, pp 923 – 926 Steiber AL, Kalantar-Zadeh K et al (2004), “Subjective global assessment in chronic kidney disease: a review”, J Ren Nutr, 14, pp 191 – 200 Ngày nhận báo: 16/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/5/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 161 ... point scale dinh dưỡng bệnh nhân BTM chưa điều trị thay ĐẶT VẤN ĐỀ thận (2) Phân tích thành phần đánh giá Suy dinh dưỡng yếu tố tiên bảng kiểm SGA Qua đó, đề nghị bảng lượng tử vong bệnh nhân BTM... thang điểm) đánh giá dinh dưỡng Giá trị phần đánh giá SGA có khác biệt tương ứng với kết đánh giá tổng thể (bảng 3) Bảng 3: Giá trị kết đánh giá phần SGA dựa theo phân loại đánh giá tổng thể... với độ nhạy độ đặc hiệu tương tự đánh giá dinh dưỡng Chúng gợi ý áp dụng bảng kiểm Mini - SGA đánh giá dinh dưỡng cho đối tượng bệnh nhân BTM chưa điều trị thay thận 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO