Nghiên cứu sự thay đổi chức năng thận tồn lưu qua đánh giá thể tích nước tiểu trước và sau điều trị thay thế thận ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối

Bài viết trình bày việc đánh giá RRF và nước tiểu 24 giờ ở thời điểm bắt đầu và 3 tháng sau khi điều trị thay thế thận, khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi thể tích nước tiểu sau 3 tháng điều trị thay thế thận.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN TỒN LƯU QUA ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH NƯỚC TIỂU TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Bùi Thị Ngọc Yến*, Trần Thị Bích Hương* TĨM TẮT Mở đầu: Bảo tồn chức thận tồn lưu (Renal Residual Function, RRF) bệnh nhân (BN) suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) mục tiêu quan trọng nhằm cải thiện sống BN Mục tiêu nghiên cứu: (1) Đánh giá RRF nước tiểu 24 thời điểm bắt đầu tháng sau điều trị thay thận, (2) Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi thể tích nước tiểu sau tháng điều trị thay thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Đo lường RRF, thể tích nước tiểu thời điểm bắt đầu điều trị thay thận ghi nhận nước tiểu qua vấn sau tháng điều trị thay thận Kết quả: 106 BN STMGĐC khởi đầu điều trị thay thận trễ với RRF 3,3 mL/ph/1,73m2, tích nước tiểu tốt, trung vị nước tiểu 960 mL/24 87,73% BN “còn RRF” (RRF > mL/min/1,73m2), 13/106 BN (12,26%) “mất RRF” 93 BN "còn RRF" theo dõi nước tiểu tháng sau, trung vị nước tiểu 24 sau tháng giảm 500 mL 66/93 (70,79%) BN giảm nước tiểu < 200 mL/24h, chủ yếu nhóm chạy thận nhân tạo Mọi BN lọc màng bụng bảo tồn nước tiểu Qua phân tích đa biến, chạy thận nhân tạo làm tăng nguy nước tiểu so với lọc màng bụng (OR = 4,4, p = 0,0006) Kết luận: Mặc dù khởi đầu điều trị thay thận trễ, phần lớn BN bảo tồn RRF thể tích nước tiểu Lọc màng bụng phương pháp chọn để bảo vệ RRF thể tích nước tiểu BN STMGĐC Từ khóa: Chức thận tồn lưu, RRF, RRF, lọc màng bụng, chạy thận nhân tạo ABSTRACT EVALUATE THE RESIDUAL RENAL FUNCTION BY THE URINE VOLUME CHANGE PRE- AND POST-DIALYSIS IN END STAGE CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS Bui Thi Ngoc Yen, Tran Thi Bich Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 162 - 169 Background: To protect the residual renal function in end stage renal disease patients is one of the major aims to improve the survival of these patients Purposes: (1) To evaluate the RRF and 24 h urine volume at the starting time of renal replacement therapy (RRT) and months after that (2) To identify factors affecting the change of urine volume months after dialysis Methods: A prospective, cross sectional study was conducted We measured the RRF and urine volume at * Bộ Mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Bùi Thị Ngọc Yến ĐT: 0938052189 Email: ngocyenbuithi2012@gmail.com the starting time of RRT and interviewed for the self-reported urine volume months later Results: 106 end stage renal disease patients started RRT with very low RRF 3.3 mL/min/1.73m2, but high urine volume (median 960 mL/24h) 93/106 (87.73%) patients "preserved RRF"(RRF > mL/min/1,73m2), 162 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học 13/106 (12.26%) “Loss RRF” The 93"preserved RRF" patients were followed months later, 66/93 patients (70.79%) decreased urine volume to less them 200 mL/24h, mainly in hemodialysis group All PD patients preserved urine volume Median of 24h urine volume decreased to 500 mL In multivariate analysis, the risk of losing urine is higher for HD patients (OR = 4.4, p = 0.0006) Conclusion: Even though starting the RRT late, the majority of the ESRD patients well preserved RRF and urine volume PD was the modality of choice to protect RRF in ESRD patients Keywords: Residual renal function, loss RRF, preserved RRF, peritoneal dialysis, hemodialysis ĐẶT VẤN ĐỀ Chức thận tồn lưu (Residual renal function, RRF) bệnh nhân (BN) suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) điều trị thay thận ít, 0,5 mL/p/1,73m2 RRF làm giảm 9% tỷ lệ tử vong(5) Ngồi ra, RRF làm giảm biến chứng mạn tính STMGĐC suy tim, canxi hóa mạch máu, phì đại tim, giúp kiểm sốt huyết áp tốt hơn, thải chất có trọng lượng phân tử trung bình lớn, thực chức nội tiết, chuyển hóa, v.v mà phương pháp điều trị thay thận không thực được, giúp cải thiện chất lượng sống BN STMGĐC Các nghiên cứu giới cho kết khác thay đổi RRF sau điều trị thay thận có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc bảo tồn RRF Nhiều nghiên cứu cho kết lọc màng bụng (Peritoneal dialysis, PD) giúp bảo tồn RRF tốt thận nhân tạo (Hemodialysis, HD), nhiên số nghiên cứu lại có kết ngược lại(13), (7) Do đó, chúng tơi đề nghiên cứu nhằm mục tiêu: (1) Đánh giá RRF, thể tích nước tiểu thời điểm bắt đầu thể tích nước tiểu tháng sau điều trị thay thận, (2) Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi thể tích nước tiểu sau tháng điều trị thay thận ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang thời điểm: (1) bắt đầu điều trị thay thận (2) tháng sau điều trị thay thận Các BN chẩn đoán STMGĐC dựa vào bệnh thận mạn (BTM) có độ lọc cầu thận ước đoán tảng (estimated GFR, eGFR)