NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN SỐC GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN DO CHẤN THƯƠNG

B GIO DC V O TO B QUC PHềNG HC VIN QUN Y LNG BO CHUNG NGHIấN CU S BIN I CHC NNG THN BNH NHN SC GIM TH TCH TUN HON DO CHN THNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG HC VIN QUN Y LNG BO CHUNG NGHIấN CU S BIN I CHC NNG THN BNH NHN SC GIM TH TCH TUN HON DO CHN THNG Chuyờn ngnh : Hi sc cp cu Mó s : 60 72 01 40 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Mai Xuõn Hiờn H NI 2015 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no Tỏc gi Lng Bo Chung LI CM N hon thnh khúa hc v hon tt Lun ny, tụi xin c trõn trng cm n: - ng y, Ban Giỏm c, Phũng sau i hc, H sau i hc, B mụn Khoa Hi sc cp cu - Hc vin Quõn Y - ng y, Ban Giỏm c, Khoa Hi sc tớch cc - chng c Bnh vin a khoa tnh Sn La ó to iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n: PGS.TS Lờ Th Vit Hoa - Ch nhim khoa Hi sc tớch cc - Bnh vin T quõn i 108 TS Hong Vn Chng - Ch nhim b mụn, khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin quõn y 103 TS Tụ V Khng - Ch nhim khoa Hi sc tớch cc - Bnh vin quõn y 103 TS o Xuõn C - Phú trng khoa iu tr tớch cc - Bnh vin Bch Mai TS Phm Thỏi Dng - B mụn, khoa Hi sc cp cu - Bnh vin quõn y 103 ó cú nhng ý kin chnh sa, ch bo giỳp tụi hon thin ti ny Vi tm lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin trõn trng cm n PGS TS Mai Xuõn Hiờn - ngi thy ó tn tỡnh hng dn, giỳp v ch bo cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh ti ny Cui cựng, tụi xin c gi li bit n ti nhng ngi thõn gia ỡnh; cha, m, v tụi ó luụn ng viờn, giỳp v to mi iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin cm n bn bố, ng nghip ó luụn bờn ng viờn v khớch l Xin trõn trng cm n ! H Ni, thỏng nm 2015 Lng Bo Chung MC LC Li cam oan Li cm n Mc lc Danh mc ch vit tt Danh mc bng Danh mc biu Danh mc hỡnh, s T VN Chng TNG QUAN 1.1 Gii phu v sinh lý thn 1.1.1 Cu trỳc gii phu thn 1.1.2 Sinh lý hc ca thn 1.1.2.1 Chc nng ca thn 1.1.2.2 S hỡnh thnh nc tiu .5 1.1.2.3 Tun hon thn v s dng oxy thn 1.2 Suy thn cp 1.2.1 nh ngha suy thn cp .7 1.2.2 Phõn RIFLE .8 1.2.3 Nguyờn nhõn, c ch bnh sinh ca suy thn cp 10 1.2.3.1 Nguyờn nhõn suy thn cp trc thn .11 1.2.3.2 Nguyờn nhõn suy thn ti thn 11 1.2.3.3 Nguyờn nhõn suy thn cp sau thn 12 1.2.3.4 C ch suy thn cp 13 1.2.4 Lõm sng v cn lõm sng suy thn cp 14 1.2.4.1 Giai on u 14 1.2.4.2 Giai on thiu niu - vụ niu 14 1.2.4.3 Giai on ỏi tr li 16 1.2.4.4 Giai on hi phc 16 1.3 Sc gim th tớch tun hon chn thng v suy thn cp 16 1.3.1 Cỏc khỏi nim .16 1.3.2 Ri lon chc nng thn sc gim th tớch tun hon chn thng 17 1.3.3 Mt s yu t nguy c chớnh gõy suy thn cp bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng 19 Chng 22 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .22 2.1 i tng nghiờn cu 22 2.1.1 a im v thi gian nghiờn cu .22 2.1.2 i tng nghiờn cu 22 2.1.3 Tiờu chun la chn bnh nhõn nghiờn cu .22 2.1.4 Tiờu chun loi tr .22 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 23 2.2.1 Thit k nghiờn cu .23 2.2.2 Nghiờn cu c im chung 23 2.2.3 ỏnh giỏ din bin chc nng thn bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng 24 2.2.3.1 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 24 Nghiờn cu da trờn cỏc thụng s: .24 + Xột nghim sinh húa mỏu: ure, creatinin, natri, kali, pH, HCO3 24 + Xột nghim nc tiu: pH, t trng nc tiu 24 + S lng nc tiu, mc lc cu thn .24 2.2.3.2 Thi im nghiờn cu 24 Thu thp s liu nghiờn cu vo cỏc thi im: 24 + T0: thi im bnh nhõn nhp vin 24 + T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T9, T11, T13, T15, T17, T19: thi im cỏc ngy iu tr th 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19 sau nhp vin 24 2.2.3.3 ỏnh giỏ chc nng bi tit nc tiu 24 - Phng phỏp tin hnh ly nc tiu xột nghim: .25 2.2.3.4 ỏnh giỏ trờn xột nghim sinh húa mỏu 26 2.2.3.5 ỏnh giỏ trờn xột nghim khớ mỏu 27 2.2.3.6 o mc lc cu thn 28 2.2.3.7 Phõn suy thn cp .30 2.2.4 Xỏc nh mt s yu t nh hng n chc nng thn bnh nhõn sc gim lng tun hon chn thng 30 32 2.2.4.1 nh hng ca huyt ng lờn chc nng thn .33 2.2.4.2 Phng thc s dng thuc mch .34 2.2.4.3 Phng thc bự th tớch tun hon 36 2.3 X lý s liu .36 2.4 o c nghiờn cu 37 Chng 39 KT QU NGHIấN CU 39 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 39 3.1.1 Phõn b v tui 39 3.1.2 Phõn b v gii 39 3.1.3 Phõn b theo nguyờn nhõn chn thng 40 3.1.4 Thi gian iu tr 40 3.2 ỏnh giỏ chc nng thn bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng .41 3.2.1 T l suy thn cp v phõn suy thn cp theo tiờu chun RIFLE 41 3.2.1.1 T l suy thn cp .41 41 3.2.1.2 Phõn suy thn cp theo tiờu chun RIFLE 41 3.2.2 Din bin nng ure mỏu, creatinin mỏu 42 3.2.3 Nng kali mỏu, natri mỏu v thng bng toan kim 43 3.2.4 Din bin s lng nc tiu v mc lc cu thn 47 3.2.5 S thay i xột nghim nc tiu 49 3.3 Xỏc nh mt s yu t liờn quan chc nng thn bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng .51 3.3.1 Cỏc yu t v huyt ng 51 3.3.2 Phng thc s dng thuc mch 55 3.3.3 Mỏu v dch truyn 56 Chng 56 BN LUN 56 4.1 c im chung ca nhúm i tng nghiờn cu 57 4.1.1 Tui v gii 57 4.1.2 Nguyờn nhõn chn thng 57 4.1.3 Thi gian iu tr 58 4.2 Din bin chc nng thn 58 4.2.1 T l suy thn cp .58 4.2.2 T l suy thn cp theo RIFLE 58 4.2.3 c im v xột nghim mỏu sinh húa mỏu 59 4.2.3.1 c im v in gii mỏu .59 4.2.3.2 c im ure, creatinin mỏu 61 4.2.3.3 c im v xột nghim khớ mỏu .62 4.2.4 c im xột nghim nc tiu 63 4.2.5 c im v s lng nc tiu v mc lc cu thn 64 4.3 Xỏc nh mt s yu t nguy c nh hng n chc nng thn .66 4.3.1 nh hng ca cỏc yu t huyt ng ti chc nng thn 66 4.3.2 Cỏc thuc mch v chc nng thn .69 4.3.3 Mỏu, dch truyn iu tr v chc nng thn 70 KT LUN 73 KIN NGH 75 DANH MC CH VIT TT STT Phn vit tt Phn vit y ADQI The Acute Dialysis Quality Initiative (Ci thin cht lng lc mỏu cp) ALTMTT ARDS ATP CRRT GFR HATT Huyt ỏp tõm thu HATTr Huyt ỏp tõm trng HATB Huyt ỏp ng mch trung bỡnh 10 ISS 11 RIFLE 12 STC 13 SLBN p lc tnh mch trung tõm Hi chng suy hụ hp cp tin trin (Acute respiratory distress syndrome) Phõn t mang nng lng (Adenosin triphosphat) iu tr thay th thn liờn tc (Continuous Renal Replacement Therapy) Mc lc cu thn (Glomerulolar filtration rate) Bng ỏnh giỏ nng chn thng (Injury severity score) Phõn RIFLE (Risk Injury Failure Loss End) Suy thn cp S lng bnh nhõn 67 (renin - angiotensin - aldosterol system), tng noradrenalin, angiotensin II, vasopressin ỏp ng vi c im: gión mch, tng tớnh thm thnh mch, gõy gim th tớch tun hon Kt qu l lm gim dũng mỏu n thn, gim ỏp lc v tc lc cu thn dn ti suy thn cp Bỡnh thng huyt ỏp ti a 90 mmHg v huyt ỏp trung bỡnh 60 mmHg Tt huyt ỏp huyt ỏp ti a < 90 mmHg hoc gim hn 40 mmHg so vi bỡnh thng hoc huyt ỏp trung bỡnh < 60 mmHg gõy gim ti mỏu thn, gim ỏp lc lc cu thn Gim huyt ỏp gõy gim ti mỏu thn dn n gim mc lc cu thn phúng thớch cỏc cht mch (renin, endothelin - I,) lm thay i ỏp lc, lu lng v h s lc mao mch cu thn Cỏc cht mch ny gõy co tiu ng mch n v gión tiu ng mch i cu thn, gim tớnh thm mng cu thn Thn cú th chu ng thiu mỏu gi, nu kộo di hn s dn n suy thn cp tựy thuc vo thi gian v mc thiu mỏu Theo Nguyn Quc Kớnh thỡ tt huyt ỏp kộo di trờn gi thỡ nguy c suy thn cp cao Bng 3.15 cho thy thi im nhp vin huyt ỏp tõm thu ca nhúm bnh nhõn suy thn cp: 64 mmHg ó thp hn hn nhúm khụng suy thn: 75 mmHg, s khỏc bit l cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 thi im theo dừi tip theo sau 12 gi huyt ỏp tõm thu ca nhúm ó tng lờn mc bỡnh thng nhng nhúm suy thn cp thp hn nhúm khụng suy thn, s khỏc bit mang ý ngha thng kờ p < 0,05 Cỏc thi im theo dừi tip theo l sau vo vin 24 gi, 36 gi huyt ỏp tõm thu nhúm khụng suy thn cao hn nhúm suy thn cp, nhiờn s khỏc bit ny l khụng mang ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Kt qu biu 3.13 cho thy huyt ỏp tõm thu ca hai nhúm tng nhanh sau nhng gi u iu tr v mc bỡnh thng, huyt ỏp tõm thu nhúm khụng suy thn luụn cao hn nhúm suy thn nhng gi u nhng s chờnh lch huyt ỏp hai nhúm gim dn sau thi gian iu tr 68 Bng 3.16 cho thy huyt ỏp tõm trng ca bnh nhõn nhúm suy thn cp vo vin (thi im gi) l 41 mmHg v thi im sau 12 gi iu tr l 63 mmHg luụn thp hn nhúm khụng suy thn (thi im gi l 49 mmHg v thi im 12 gi l 69 mmHg) mc dự cú tng lờn, s khỏc bit huyt ỏp hai nhúm thi im ny l cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 cỏc thi im theo dừi tip theo huyt ỏp tõm trng nhúm suy thn cp lỳc 24 gi l 69 mmHg v lỳc 36 gi l 73 mmHg luụn thp hn nhúm khụng suy thn thi im 24 gi l 74 mmHg v thi im 36 gi l 75 mmHg nhng s khỏc bit gia hai nhúm nhng thi im ny l khụng cú ý ngha thng kờ p < 0,05 Kt qu biu 3.14 cng cho thy nhng gi iu tr u huyt ỏp tõm trng ca nhúm khụng suy thn luụn cao hn nhúm suy thn cp nhiờn s chờnh lch ngy cng gim qua thi gian iu tr v huyt ỏp tõm trng c hai nhúm cú xu hng tng nhanh v mc bỡnh thng cỏc bin phỏp iu tr Kt qu bng 3.17 cho thy huyt ỏp trung bỡnh ca hai nhúm u thp di mc bỡnh thng thi im vo vin sau ú tng dn v bỡnh thng Tr s huyt ỏp trung bỡnh nhúm suy thn cp luụn thp hn nhúm khụng suy thn cỏc thi im theo dừi, s khỏc bit ny cỏc thi im theo dừi gi v 12 gi l cú ý ngha thng kờ, vi p < 0,05 Cũn cỏc thi im theo dừi tip theo l 24 gi v 36 gi sau bt u iu tr s khỏc bit ny l khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) Biu 3.13 cho thy huyt ỏp trung bỡnh ca nhúm khụng suy thn luụn cao hn nhúm suy thn, s chờnh lch ny gim dn qua thi gian iu tr thi gian 12 gi u sau iu tr ch s huyt ỏp trung bỡnh tng nhanh v mc bỡnh thng Nghiờn cu Aurộlie Bourgoin Phỏp nm 2005 ch tng huyt ỏp trung bỡnh t 65 mmHg n 85 mmHg cựng vi norepinephrine cng khụng ci thin chc nng thn Kt qu bng 3.18 cho thy ỏp lc tnh mch trung tõm ca bnh nhõn ca bnh nhõn nghiờn cu u mc thp vo vin, nhúm suy thn cp 69 l 2,5 1,5 cmH20 v nhúm khụng suy thn l 8,7 cmH2O Ch s ỏp lc tnh mch trung tõm ca c hai nhúm u tng nhanh sau 12 gi u iu tr, thi im 12 gi sau iu tr l 8,7 cmH 2O nhúm suy thn v 11,1 cmH2O nhúm khụng suy thn Ch s ỏp lc tnh mch trung tõm 12 gi u iu tr nhúm khụng suy thn cao hn hn nhúm suy thn cp, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 cỏc thi im theo dừi tip theo s chờnh lch ỏp lc tnh mch trung tõm ca hai nhúm l khụng rừ rng 4.3.2 Cỏc thuc mch v chc nng thn Cỏc bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng cp cu sau ó bự dch m huyt ỏp khụng ci thin nhiu s phi s dng cỏc thuc mch nhm trỡ huyt ỏp ti mỏu cho mụ v t chc Kt qu ca chỳng tụi thy t ngy iu tr th nht cỏc bnh nhõn ó phi s dng thuc mch , , Cỏc thuc c s dng l: dopamin, noradrenalin v adrenalin Tuy nhiờn s lng bnh nhõn phi s dng thuc mch adrenalin l ớt nờn chỳng tụi ch tin hnh nghiờn cu vi liu dựng dopamin v noradrenalin , Kt qu nghiờn cu ca tỏc gi Trnh Vn ng s 49 bnh nhõn suy thn cp cú 16 (32,7%) bnh nhõn cú dựng thuc mch liu cao Thuc mch adrenergic liu cao s dn n cú mch thn gõy thiu mỏu thn lm gim chc nng thn Mc dự cỏc thuc ny cú tỏc dng lm tng huyt ỏp, chớnh vỡ lý ny cỏc bnh nhõn chn thng, cỏc thuc mch ch c dựng ó bự dch, v phi luụn ngh ti n nguy c gõy suy thn cp Theo tỏc gi Trnh Vn ng dựng adrenalin v noradrenalin liu > 0,3 àg/kg/phỳt v dopamin liu > 10 àg/kg/phỳt thỡ c coi l dựng liu cao Kt qu bng 3.19 cho thy liu noradrenalin nhúm suy thn cp l 0,49 0,22 àg/kg/phỳt cao hn hn nhúm khụng suy thn l 0,34 0,12 70 àg/kg/phỳt, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ p < 0,05 cỏc ngy iu tr tip theo liu dựng ca noradrenalin gim dn c hai nhúm nhng nhúm suy thn cp luụn cao hn nhúm khụng suy thn (biu 3.16) nhiờn s chờnh lch ny l khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) Liu ca dopamin ngy iu tr th nht ca nhúm suy thn cp l 17,25 3,47 àg/kg/phỳt cao hn nhúm khụng suy thn l 15 2,02 àg/kg/phỳt, s khỏc bit l khụng cú ý ngha thng kờ p > 0,05 cỏc ngy iu tr tip theo liu dopamin c hai nhúm gim dn nhng nhúm khụng suy thn luụn thp hn nhúm suy thn cp, s khỏc bit l cú ý ngha thng kờ p < 0,05 Nhng bnh nhõn phi dựng thuc mch liu cao thng l nhng bnh nhõn tỡnh trng rt nng, chc nng tim mch suy gim nờn nh hng ti ti mỏu cỏc c quan quan trng ca c th ú cú chc nng thn, vy t l bnh nhõn suy thn cp dựng thuc mch liu cao cng tng cao , Nghiờn cu ca tỏc gi Nguyn Nht Hoan bnh nhõn chn thng nng bnh nhõn phi dựng thuc mch liu cao thỡ tt c u l bnh nhõn suy thn cp (100%), thuc mch liu cao cú nguy c rt cao gõy suy thn cp cú ý ngha vi p < 0,001 Theo tỏc gi Nguyn Quc Kớnh bnh nhõn sau m tim m di tun hon ngoi c th, nu dựng catecholamin liu cao kộo di > gi thỡ nguy c gõy ri lon chc nng thn sau m vi OR = 6,13 vi p < 0,001 4.3.3 Mỏu, dch truyn iu tr v chc nng thn Bng 3.20 cho thy s khỏc bit v lng dch truyn s dng iu tr ngy u gia nhúm suy thn cp v khụng suy thn cp Ngay ngy u tiờn iu tr hu ht cỏc bnh nhõn sc gim lng tun hon chn thng ó phi truyn rt nhiu dch nhm gii quyt thiu ht th tớch ni mch nhanh chúng giỳp bnh nhõn thoỏt tỡnh trng 71 sc, hn ch cỏc bin chng tip theo gõy nờn sc Khi lng dch truyn dựng cho bnh nhõn gim dn qua cỏc ngy iu tr nhng nhúm suy thn cp luụn cao hn nhúm khụng suy thn c ba ngy iu tr, s khỏc bit l cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 c bit cỏc bnh nhõn chn thng ng dp c hay cú biu hin tiờu c võn cn truyn nhiu dch n thun hay kt hp vi thuc li tiu t th tớch nc tiu 200 ml/h cú tỏc dng trỏnh c suy thn cp hay lm gim mc suy thn tiờu c võn Tỏc gi Trn Hu Thụng nghiờn cu iu tr suy thn cp trờn nhúm bnh nhõn tiờu c võn cú lng dch truyn ba ngy u u trờn 5000 ml/ngy Dung dch truyn c la chn u tiờn l natriclorid 0,9%; tip theo l cỏc dch cao phõn t nh haesterin, cỏc ch phm mỏu cng c la chn tựy tỡnh trng bnh nhõn Cỏc dch tinh th nh dung dch mui ng trng thng c u tiờn s dng cỏc loi dch keo thng khụng mang li li ớch vt tri chi phớ t hn v cú th cú mt s tỏc dng ph nh dch cao phõn t haesteril cú th lm nng thờm tỡnh trng suy thn Nờn hn ch s dng cỏc loi dch tinh th cha kali nh ringer lactat suy thn cp cú hin tng gim thi kali ca thn, cú th lm nng thờm tỡnh trng tng kali mỏu Tuy nhiờn cũn nhiu tranh cói vic s dng loi dch no phi bự p lng tun hon mt i bng mt lng dch ln nờn dch tinh th nh mui sinh lý cú th lm tng tỡnh trng toan chuyn húa tng clo mỏu, qua ú gõy co mch thn v gim kh nng lc ca thn, lm nng thờm tỡnh trng tn thng thn nhng bnh nhõn nng Nghiờn cu ca Perner v cỏc tỏc gi - th nghim mự ụi cú i chng cho 804 bnh nhõn cỏc khoa Hi sc nhn thy vic s dng HES 6% (130/0,42) lm tng t l t vong sau 90 ngy (RR 1,17; 95% CI: 1,01 - 1,3; p < 0,03) so vi dựng ringer lactate v ng thi tng t l cn lc mỏu khong 35% Nghiờn cu ca Myburgh v cỏc tỏc gi - th nghim mự ụi cú i chng so sỏnh HES 6% vi natriclorid 0,9% hi sc dch nhn thy s dng HES lm tng 21% 72 bnh nhõn cn lc mỏu Cỏc tỏc gi cng nhn thy HES lm tng lng nc tiu bnh nhõn ớt nguy c nhng lm tng creatin mỏu bnh nhõn nhiu nguy c tn thng thn Dự cú nhiu tỏc ng xu nhng dung dch haesteril li cú vai trũ quan trng cp cu xut huyt giỳp to ỏp lc keo, trỡ th tớch lũng mch, gi huyt ỏp v ang c s dng rng rói ti cỏc n v hi sc cp cu Cỏc bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng thng cú mt mỏu nhiu, c bit l cỏc bnh nhõn cú chn thng nng nh v gan, lỏch gõy mt mỏu nhiu, cn phi truyn li mỏu nhiu , S lng mỏu truyn nhúm suy thn cp l 1229 527 ml cao hn hn nhúm khụng suy thn l 609 166 ml, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Tuy nhiờn cp cu bnh nhõn lng mỏu truyn cũn ph thuc vo ngun cung ng mỏu v cỏc ch phm mỏu sn cú ti c s iu tr Nghiờn cu ca Nguyn Nht Hoan ti Bnh vin Vit c iu tr suy thn cp bnh nhõn chn thng nng thỡ nhúm suy thn cp nh 1744 767 ml, nhúm suy thn cp trung bỡnh 2325 1317 ml v nhúm suy thn cp nng 4534 2062 ml mc suy thn cp cng nng thỡ lng mỏu truyn cng nhiu Cú nhiu nghiờn cu v s lng mỏu truyn v chc nng thn, theo nghiờn cu a trung tõm ca Rutger - Jan Nuis v cỏc tỏc gi thc hin trờn 990 bnh nhõn phu thut van ng mch ch thỡ s lng n v mỏu truyn vũng 24 gi l yu t d bỏo mnh nht ca suy thn cp sau phu thut ( n v OR 4,81 [1,45 15,95]; t - n v OR 3,05 [1,24 - 7,53]; t 1-2 n v OR 1,47 [0,98 2,22]) Cũn theo G Vivino s bnh nhõn a chn thng cú suy thn cp cn phi truyn mỏu (> n v mỏu) l 58% so vi nhúm bnh nhõn a chn thng khụng suy thn l 30% 73 KT LUN T kt qu nghiờn cu 35 bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng iu tr ti Bnh vin a khoa tnh Sn La t thỏng 1/2015 n thỏng 7/2015, chỳng tụi rỳt kt lun sau Din bin chc nng thn bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng: + Suy thn cp thng gp bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng, t l l 34,3% + T l mc suy thn cp chia theo phõn RIFLE: nhúm R (25%), nhúm I (25%) v nhúm F (50%) + Nng ure, creatinin mỏu nhúm suy thn cp tng nhanh ngy u tiờn nhp vin v phc hi sau 15 - 17 ngy iu tr + Nng K+ mỏu ca nhúm suy thn cp tng cao hn hn nhúm khụng suy thn + Nng Na+ mỏu ca nhúm bnh nhõn suy thn cp v khụng suy thn khụng cú s khỏc bit rừ rng + Nng pH v HCO3 mỏu nhúm khụng suy thn iu chnh nhanh hn nhúm suy thn cp + S lng nc tiu nhúm suy thn tng dn v phc hi sau 10 ngy iu tr + Mc lc cu thn ca bnh nhõn gim thp t ngy iu tr th + pH nc tiu v t trng nc tiu ca nhúm suy thn cp v khụng suy thn nm gii hn bỡnh thng v khụng cú s khỏc bit gia hai nhúm 74 + Thi gian iu tr ca bnh nhõn nghiờn cu trung bỡnh l 11,91 3,6 ngy Trong ú ngy iu tr trung bỡnh ca nhúm suy thn (15,08 4,34 ngy) kộo di hn hn nhúm khụng suy thn (10,26 1,51 ngy) Mt s yu t nh hng n chc nng thn bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng l huyt ỏp, ỏp lc tnh mch trung tõm, s dng thuc mch, lng mỏu v dch truyn iu tr + Huyt ỏp, ỏp lc tnh mch trung tõm nhúm suy thn cp thp hn nhúm khụng suy thn t u v thi gian phc hi lõu hn + Liu thuc mch iu tr ca nhúm suy thn cp luụn cao hn nhúm khụng suy thn (p < 0,05) v gim liu thuc mch chm hn + Lng mỏu v dch truyn phi dựng iu tr vi s lng ln nhúm suy thn cp hn hn nhúm khụng suy thn (p < 0,05) 75 KIN NGH Qua nghiờn cu ny chỳng tụi cú mt s kin ngh sau: - Nhanh chúng phc hi th tớch tun hon, nõng huyt ỏp, ỏp lc tnh mch trung tõm v mc bỡnh thng, thoỏt tỡnh trng sc - Phỏt hin sm suy thn cp cũn giai on creatinin huyt 130 àmol/l - Vn ng tuyờn truyn nõng cao ý thc ngi dõn hn ch tai nn giao thụng, tai nn lao ng Tuy nhiờn õy l bc u nghiờn cu ca chỳng tụi, vi s lng bnh nhõn cũn nh nờn cha th ỏnh giỏ ht c din bin chc nng thn bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng Cn phi cú nhng nghiờn cu sõu hn, vi s mu ln hn ỏnh giỏ nhng bin i chc nng thn i tng bnh nhõn ny a nhng ỏnh giỏ giỳp cho vic chn oỏn sm v iu tr cho bnh nhõn kp thi, chớnh xỏc v hiu qu TI LIU THAM KHO Anh, Nguyn t (2012), "Tn thng thn cp", Hi sc cp cu tip cn theo cỏc phỏc , Nh xut bn y hc, pp 557 - 582 Anh, Nguyn t (2012), Cỏc xột nghim thng qui ỏp dng thc hnh lõm sng, Nh xut bn y hc Nguyn t Anh (2012), "Sc gim th tớch", Hi sc cp cu tip cn theo cỏc phỏc , Nh xut bn y hc, pp - 10 Mai, Bnh vin Bch (2011), "Suy thn cp hi sc", Hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni khoa, Nh xut bn y hc, pp 108 - 112 Bỡnh, Nguyn Gia (2003), c im lõm sng, sinh hc v iu tr suy thn cp tiờu c võn, Lun ỏn tin s y hc, Trng i hc y H Ni Bỡnh, Trn Thanh (2006), c im lõm sng, cn lõm sng, iu tr suy thn cp ng c, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni B mụn Gõy mờ Hi sc (2002), "Suy thn cp", Bi ging Gõy mờ Hi sc I, Nh xut bn Y hc, pp 356 - 375 B mụn Min dch-Sinh lý bnh (2004), "Sinh lý bnh chc nng thn", Sinh lý bnh hc, Nh xut bn Y hc, pp 410 - 435 t, B y (2011), "Sinh lý bi tit nc tiu", Sinh lý hc, Nh xut bn Y hc, pp 268 - 285 10 s, V Vn ớnh v cng (2003), "Suy thn cp", Hi sc cp cu ton tp, Nh xut bn Y hc, pp 263-276 11 ng, Trnh Vn (2008), "ỏnh giỏ nhng yu t nguy c gõy suy thn cp bnh nhõn chn thng nng", Tp nghiờn cu y hc 55(3), pp 17 - 20 12 Giang, Nguyn Trng (2007), Nghiờn cu giỏ tr ca bng im RTS, ISS, NISS phõn loi , tiờn lng v iu tr bnh nhõn a chn thng, Lun ỏn tin s y hc, Hc vin Quõn Y 13 Hoan, Nguyn Nht (2007), ỏnh giỏ nhng yu t nguy c v kt qu iu tr bo tn suy thn cp bnh nhõn chn thng nng, Lun thc s y hc, Trng i hc y h ni 14 Kim, H Hong (2010), "Chc nng sinh lý ca thn, Cỏc nghim phỏp thm dũ chc nng thn", Thn hc lõm sng, Nh xut bn y hc, pp 22-202 15 Kớnh, Nguyn Quc (2002), "ỏnh giỏ tỏc dng bo v thn ca Dopamin liu thp bnh nhõn m tim m di tun hon ngoi c th ", Ngoi khoa 1, pp 17 - 22 16 Kớnh, Nguyn Quc (2002), "Sinh lý thn v Gõy mờ Hi sc", Bi ging Gõy mờ Hi sc I, Nh xut bn Y hc, pp 120-130 17 Kớnh, Nguyn Quc (2005), "Xỏc nh cỏc yu t nguy c ca ri lon chc nng thn sau m tim m", Tp y hc thc hnh 6(514), pp 15 - 18 18 Kớnh, Nguyn Quc (2005), "Tỡnh trng ri lon chc nng thn sau m tim m di tun hon ngoi c th", Tp y hc thc hnh 5(512), pp 26 - 28 19 Tun, Nguyn Quang (2012), "Vai trũ ca huyt ỏp trung bỡnh", Tng huyt ỏp thc hnh lõm sng, Nh xut bn y hc, pp 54 - 55 20 Tuyt, Lờ Th Dim (2010), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v iu tr suy thn cp ti khoa iu tr tớch cc Bnh vin Bch Mai, Lun ỏn tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 21 Thnh, Trn Xuõn (2006), ỏnh giỏ tỡnh trng ri lon ụng mỏu sau m bnh nhõn a chn thng, Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 22 Thụng, Trn Hu (2001), ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp bi niu cng bc d phũng v iu tr suy thn cp tiờu c võn cp , Lun bỏc s ni trỳ hi sc cp cu, Trng i hc Y H Ni 23 Th, Nguyn (2002), "Sc chn thng", Bi ging Gõy mờ Hi sc I, Nh xut bn Y hc, pp 273 - 298 24 Trng, Lờ Xuõn (2013), "Thng bng acid - base , Húa sinh lõm sng bnh lý thn", Húa sinh lõm sng, Nh xut bn y hc, pp 39 - 97 25 Vn, T Thnh (2013), "Húa sinh lõm sng bnh thn - tit niu", Húa sinh lõm sng, Nh xut bn y hc, pp 206 - 225 26 A Lauschke , UKM Teichgraăber, U Frei, K-U Eckardt (2006), "Low-dose dopamine worsens renal perfusion in patients with acute renal failure", Kidney International 69, pp 16691674 27 A Olaussen, T Blackburn, B Mitra, M Fitzgerald, (2014), "Review article: Shock Index for prediction of critical bleeding post-trauma: A systematic review ", Emergency Medicine Australasia 26, pp 223228 28 Adrien Bouglộ, Anatole Harrois, Jacques Duranteau (2013), "Resuscitative strategies in traumatic hemorrhagic shock", Annals of Intensive Care 3(1) 29 Amrit Pal Singh, Arunachalam Muthuraman, Amteshwar Singh Jaggi, (2012), "Animal models of acute renal failure", Pharmacological Reports 64, pp 31 - 44 30 Aram V Chobanian (2003), "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", JAMA 289, pp 2560 - 2572 31 Ashima Gulati, Arvind Bagga (2008), "Acute Kidney Injury: Standardizing Terminologies", Indian Journal of Pediatrics 75, pp 526 - 528 32 Aurộlie Bourgoin, Marc Leone, Anne Delmas, Franck Garnier, Jacques Albanốse, Claude Martin, (2005), "Increasing mean arterial pressure in patients with septic shock: Effects on oxygen variables and renal function", Crit Care Med 33(4), pp 780 - 786 33 Azra Bihorac (2010), "Incidence, clinical predictors, genomics, and outcome of acute kidney injury among trauma patients", Ann Surg 252(1), pp 158165 34 Chih-Hsiang Chang, Chan-Yu Lin, Ya-Chung Tian, Chang-Chyi Jenq, and Ming-Yang Chang, Yung-Chang Chen, Ji-Tseng Fang, Chih-Wei Yang, (2010), "Acute kidney injury classification: comparison of ANKIN and RIPLE criteria", SHOCK 33(3), pp 247 - 252 35 Daniel De Backer, Patrick Biston, Jacques Devriendt, (2010), "Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock", N Engl J Med 362, pp 779 - 789 36 Dellinger, R Phillip (2008), "Surviving Sepsis Campaign : International guidelines for management of severe sepsis and septic shock : 2008", Intensive Care Med 34, pp 1760 37 Dinna N Cruz, Zaccaria Ricci, Claudio Ronco, (2009), "Clinical review: RIFLE and AKIN time for reappraisal", Critical Care 13(3) 38 Ernestina Gomes, Rui Antunes, Clỏudia Dias, Rui Araỳjo, Altamiro Costa-Pereira (2010), "Acute kidney injury in severe trauma assessed by RIFLE criteria: a common feature without implications on mortality?", Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 18(1) 39 Farzaneh Sharifipour, Maryam Hami, Massih Naghibi (2013), "RIFLE criteria for acute kidney injury in the intensive care units", J Res Med Sci 18(5), pp 435-437 40 Jacob, Rebecca ( 2003 ), "Acute renal failure", Indian J Anaesth 47(5), pp 367-372 41 Krasnalhia Lớvia S de Abreu, Geraldo B Silva Jỳnior, Adller G C Barreto, Fernanda M Melo, Bỏrbara B Oliveira, (2010), "Acute kidney injury after trauma: Prevalence, clinical characteristics and RIFLE classification", Indian J Crit Care Med 14(3), pp 121 -128 42 Li Wan, Rinaldo Bellomo, David Di Giantomasso, Claudio Ronco, (2003), "Pathogenesis of septic acute renal failure", Current Opinion in Critical Care 9, pp 496502 43 Marie-Jocelyne Martel (2002), " Hemorrhagic shock", J Obstet Gynaecol Can 24(6), pp 504 - 511 44 Marlies Ostermann, Renộ W S Chang (2007), "Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE", Crit Care Med 35(8), pp 1837 - 1843 45 Michael Wilson (2003), "Diagnosis and monitoring of hemorrhagic shock during the initial resuscitation of multiple trauma patients: a review ", The Journal of Emergency Medicine 24(4), pp 413 422 46 Mohamed Fouad, Mabrouk I Ismail (2011), "Prevalence and Outcome of Acute Kidney Injury in the intensive care unit according to RIFLE criteria: A single-center study ", Journal of American Science 7(6), pp 1005-1012 47 Myburgh (2012), " Hydroxyethyl starch or saline for fl uid resuscitation in intensive care , :1901-1911", N Engl J Med 367(20), pp 1901 - 1911 48 Nihal Y Abosaif, Yasser A Tolba (2005), "The outcome of acute renal failure in the Intensive Care Unit according to RIPLE: model application, sensitivity, and predictability ", American Journal of Kidney Diseases 46(6), pp 1038 - 1048 49 Ostermann, Marlies (2007), "Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE", Crit Care Med 35(8), pp 1837 - 1843 50 Paula Dennen, Ivor S Douglas, Robert Anderson, (2010), "Acute kidney injury in the intensive care unit: An update and primer for the intensivist", Crit Care Med 38( 1) 51 Perner A (2012 ), "Hydroxyethyl starch 130/0,42 versus Ringer's acetate in severe sepsis", N Engl J Med 367(2), pp 124 - 134 52 Philip C Spinella, John B Holcomb (2009), "Resuscitation and transfusion principles for traumatic hemorrhagic shock", Blood Reviews 23, pp 231 - 240 53 Ramesh Venka Taraman, John A Kellum (2005), "Acute renal failure in the critically ill", Current Opinion in Anaesth esiology 18, pp 117122 54 Ravindra L Mehta (2007), "Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury", Critical Care 11(2) 55 Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, (2007), "Defining and classifying acute renal failure : from advocacy to consensus and validation of the RIFLE criteria ", Intensive Care Med 33, pp 409413 56 Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, Ravindra L Mehta, Paul Palevsky, (2004), "Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group", Critical Care 8, pp 204 - 212 57 Rinaldo Bellomo, John A Kellum, Claudio Ronco, (2012), "Acute kidney injury", The Lancet 380, pp 756 - 766 58 Robert M, Brenner, Barry M Brenner, (2005), " Adaptation to renal injury", Harrisonprinciples of Internal Medicine, 16th Edition- volume II, McGraw-Hill Medical Publishing Division, pp 16391644 59 Robert W Schrier, Wei Wang (2004), "Acute Renal Failure and Sepsis", N Engl J Med 351, pp 159 - 169 60 Robert W Schrier, Wei Wang, Brian Poole, Amit Mitra (2014), "Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy", The Journal of Clinical Investigation 114(1) 61 Rutger-Jan Nuis (2012), "Blood Transfusion and the Risk of Acute Kidney Injury After Transcatheter Aortic Valve Implantation", Circ Cardiovasc Interv 5, pp 680-688 62 Sean M Bagshaw, Shigehiko Uchino, Dinna Cruz, Rinaldo Bellomo (2009), "A comparison of observed versus estimated base line creatinine for determination of RIFLE class in patients with acute kidney injury", Nephrol Dial Transplant 24, pp 27392744 63 Sear, J W (2005), "Kidney dysfunction in the postoperative period", British Journal of Anaesthesia 95(1), pp 2032 64 SG Coca, R Yalavarthy, J Concato, CR Parikh (2008), "Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: A systematic review", Kidney International 73, pp 10081016 65 Shigehiko Uchino (2005), "Acute Renal Failure in Critically Ill Patients : A Multinational, Multicenter Study", JAMA 294, pp 813-818 66 Stephen P Kelleher, John B Robinette, Frederick Miller, and John D Conger, (1987), "Effect of hemorrhagic reduction in blood pressure on recovery from acute renal failure ", Kidney International 31, p 725730 67 Sushrut S Waikar, Kathleen D Liu, and Glenn M Chertow (2008), "Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury", Clin J Am Soc Nephrol 3, pp 844-861 68 Vivino G , Antonelli M (1998), "Risk factors for acute renal failure in trauma patient", Intensive Care Med 24, pp 808 - 814 69 Vriese, An S De (2003), "Prevention and Treatment of Acute Renal Failure in Sepsis", J Am Soc Nephrol 14, pp 792805 70 Yi-pu, CHEN (2010), "Definition and Classification of Acute Kidney Injury: Contributions and Problems in the Clinical Practice", Chin J Integr Med 16(3), pp 204-206 BNH N NGHIấN CU ti: Nghiờn cu s bin i chc nng thn bnh nhõn sc gim th tớch tun hon chn thng S bnh ỏn S lu tr S th t A- Phn hnh chớnh H v tờn: .Tui: Gii: Nam N a ch Ngy vo vin: Ngy vin: Chn oỏn vo vin: B- Phn nghiờn cu c im chung Tin s: Bnh tim mch Bnh hụ hp Bnh gan thn ni tit Nguyờn nhõn: TNGT Bnh khỏc TNL TNSH Cỏc triu chng ti thi im xỏc nh sc 2.1 im Glasgow: ISS: C quan chn thng: 2.2.Cỏc thụng s huyt ng; Mch: Huyt ỏp: Nhp th: / Cõn nng: Din bin chc nng thn 3.1 c im nc tiu Thi im c im Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy 11 13 15 17 19 Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy 11 13 15 17 19 S lng(ml/24h) pH T trng Thi im c im S lng(ml/24h) pH T trng 3.2 Sinh húa mỏu Thi im c im Ure(mmol/l) Creatinin(mol/l) Na+(mmol/l) K+(mmol/l) Thi im c im Ure(mmol/l) Creatinin(mol/l) Na+(mmol/l) K+(mmol/l) 3.3 Cụng thc mỏu Thi im Ch s Hng cu Hb(g/l) Bch cu Tiu cu 3.4 Ngy Ngy Ngy Kt qu khớ mỏu: Thi im Thụng s HCO3pH Thi im Thụng s HCO3pH Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy 11 Ngy 13 Ngy 15 Ngy 17 Ngy 19 Tim mch 4.1 Cỏc ch s huyt ng: Thi im 12h 24h 36h Thụng s HATT(mmHg) HATTr(mmHg) ALTMTT(cmH2O) Mch(ln/phỳt) 4.2 Bự lng tun hon Thi im Ngy Dch truyn Mỏu(ml) Glucose 5%(ml) NaCl 0,9%(ml) Haesteril 6%(ml) Ngy Ngy 4.3 S dng thuc mch Thi im Thuc Dobutamin (g/kg/phỳt) Dopamin (g/kg/phỳt) Noradrenalin (g/kg/phỳt) Adrenalin (g/kg/phỳt) Ngy Ngy Ngy Cỏc yu t liờn quan: - Tiờu c võn Suy hụ hp - Nhim khun nng Cỏc bin phỏp hi sc: Ni khớ qun M khớ qun Th mỏy Sc in Xỏc nhn ca phũng KHTH Th trng c quan [...]... nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương nhằm mục tiêu: 1 Đánh giá sự biến đổi chức năng thận ở bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương 2 Xác định một số yếu tố gây ảnh hưởng tới chức năng thận ở bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu và sinh lý thận 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu thận Người bình thường có hai quả thận hình hạt đậu nằm... trên bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương được điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La từ tháng 1/2015 đến tháng 7/2015 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 35 trường hợp bệnh nhân bị sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn vì mất máu cấp do nguyên nhân. .. một nghiên cứu đầy đủ, toàn diện nào về các yếu tố nguy cơ dẫn đến suy thận cấp, đặc biệt đối với những bệnh nhân chấn thương nặng tại các khoa Hồi sức tích cực Để góp phần vào chẩn đoán, điều trị, tiên lượng suy thận cấp ở bệnh nhân sốc giảm khối lượng tuần hoàn do nguyên nhân chấn thương tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu sự biến đổi chức năng thận ở bệnh nhân sốc giảm thể tích. .. liệt thần kinh do đứt tủy; sốc phản vệ 17 - Tình trạng sốc giảm thể tích tuần hoàn ở bệnh nhân chấn thương chủ yếu là do nguyên nhân mất máu 1.3.2 Rối loạn chức năng thận trong sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương - Thận rất dễ bị tổn thương trong sốc vì phản ứng bảo vệ của cơ thể và vì cấu trúc đặc biệt của thận - Trong giai đoạn đầu của sốc, bệnh nhân không có hoặc có ít nước tiểu do áp lực động... đoạn hồi phục Có thể kéo dài 1 tháng đến hàng năm chức năng thận mới về bình thường 20- 40% bệnh nhân có mức lọc cầu thận giảm kéo dài Khả năng cô đặc tối đa giảm lâu dài 1.3 Sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương và suy thận cấp 1.3.1 Các khái niệm - Sốc chấn thương: Là tình trạng suy sụp toàn thân, kéo dài sau các chấn thương thể hiện trên lâm sàng bằng một hội chứng suy sụp tuần hoàn, trong đó... không cung cấp đủ oxy cho tổ chức, cho nhu cầu cơ thể - Sốc giảm thể tích tuần hoàn là tình trạng sốc do giảm đột ngột thể tích lưu hành gây ra: giảm tưới máu ở phạm vi tế bào (thiếu oxy tế bào) và rối loạn chuyển hóa tế bào - Các nguyên nhân gây giảm thể tích tuần hoàn: + Nguyên nhân gây mất thể tích tuần hoàn thật sự: chảy máu, tan máu cấp, mất huyết tương… + Nguyên nhân gây liệt thành mạch làm... hưởng tới tất cả các cơ quan trong cơ thể dẫn tới suy đa tạng hoặc thậm chí tử vong Tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân chấn thương có suy thận cấp vẫn còn cao tới 40% , , Có nhiều yếu tố nguy cơ gây suy thận cấp ở bệnh nhân sốc chấn thương trong đó tình trạng sốc mất máu gây thiếu khối lượng tuần hoàn kéo dài, hội chứng tiêu cơ vân cấp… là những nguyên nhân chủ yếu Nghiên cứu diễn biến thay đổi chức năng thận. .. thu nước ở ống góp và kích thích co mạch hệ thống Khi thiếu thể tích tuần hoàn làm giảm quá trình sản xuất yếu tố lợi niệu nhĩ góp phần tăng hiện tượng ứ muối 1.3.3 Một số yếu tố nguy cơ chính gây suy thận cấp ở bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương Sốc khi có tình trạng huyết áp < 90 mmHg hoặc dưới 40 mmHg so với bình thường gây giảm tưới máu thận Giảm huyết áp gây giảm tưới máu thận dẫn... đến suy thận cấp ở bệnh nhân chấn thương có ý nghĩa quan trọng, giúp cho quá trình điều trị sớm, hiệu quả, hợp lý, làm giảm tỷ lệ biến chứng ở người bệnh, giảm tỉ lệ tử vong do hội chứng suy thận cấp 2 Trên thế giới đã có một số công trình nghiên cứu đề cập đến các yếu tố nguy cơ gây suy thận cấp ở bệnh nhân chấn thương Ở Việt Nam các nghiên cứu về vấn đề này mới chỉ đề cập đến một số nguyên nhân khác... Nguyên nhân cơ chế bệnh sinh của suy thận cấp 13 Sơ đồ 2.1 Xử trí sốc giảm thể tích [3] 32 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay cùng với sự phát triển của kinh tế, giao thông thì ngày càng có nhiều bệnh nhân vào viện cấp cứu và điều trị trong bệnh cảnh sốc chấn thương giảm thể tích tuần hoàn vì mất máu khối lượng lớn do những nguyên nhân khác nhau, mà chủ yếu là do tai nạn giao thông, tai nạn lao động… Sốc ... suy thận cấp bệnh nhân sốc giảm khối lượng tuần hoàn nguyên nhân chấn thương tốt hơn, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu biến đổi chức thận bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn chấn thương ... mục tiêu: Đánh giá biến đổi chức thận bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn chấn thương Xác định số yếu tố gây ảnh hưởng tới chức thận bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn chấn thương 3 Chương... tủy; sốc phản vệ 17 - Tình trạng sốc giảm thể tích tuần hoàn bệnh nhân chấn thương chủ yếu nguyên nhân máu 1.3.2 Rối loạn chức thận sốc giảm thể tích tuần hoàn chấn thương - Thận dễ bị tổn thương