Suy thận cấp tại thận hay còn gọi là thực tổn được chẩn đoán sau khi đã loại trừ chắc chắn các nguyên nhân trước thận và sau thận. Không có các đặc điểm riêng biệt để chẩn đoán STC tại thận, các xét nghiệm nước tiểu sinh hoá và tế bào giúp hỗ trợ cho chẩn đoán. Nhóm nghiên cứu về STC ở Madrid đã báo cáo rằng nguyên nhân hoại tử ống thận cấp chiếm tới 38% bệnh nhân suy thận nhập viện và chiếm 76% bệnh nhân STC vào hồi sức nội . Cơ chế gây bệnh chủ yếu do thiếu máu thận, do chất gây độc với thận dẫn đến rối loạn vận mạch trong thận, tắc và hoại tử tế bào ống thận, chết tế bào ống thận.
Các nguyên nhân gây suy thận cấp tại thận +Các nguyên nhân về mạch máu:
Bệnh tại mạch máu lớn bao gồm: hẹp động mạch thận hai bên, tắc tĩnh mạch thận hai bên, phẫu thuật có can thiệp kẹp động mạch thận.
Bệnh tại mạch máu nhỏ: viêm mạch, xơ vữa động mạch gây tắc, bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP), tan máu tăng ure huyết, xơ mạch, tăng huyết áp nặng.
+ Các nguyên nhân về cầu thận bao gồm: tổn thương cầu thận cấp do nguyên nhân bệnh lý miễn dịch, liên quan tới lắng đọng phức hợp miễn dịch.
+ Tổn thương kẽ thận: viêm thận kẽ do dị ứng cấp tính, kháng sinh (β- lactam, rifampicin, sulfonamide, erythromycin, ciprofloxacin), quá liều thuốc.
+ Hoại tử ống thận cấp: trong đó các nguyên nhân độc lập hoặc có kết hợp. Thiếu máu thận: sốc mất máu, biến chứng ngoại khoa, chảy máu sản khoa. Nhiễm khuẩn máu vi khuẩn gram (-), do nạo phá thai, viêm tụy cấp.
Thuốc và các chất độc với thận: kháng sinh (aminoglycosides, amphotericin, pentamidine, acyclovir), thuốc chống ung thư (ciplastin, methotrexate), các dẫn chất cản quang có iode, dung môi hữu cơ (carbon tetrachloride, ethylene glycol, kim loại nặng...), melamin, diquat, thuốc gây mê.
Các chất độc nội sinh: myoglobin gây tắc và hoại tử ống thận cấp trong tan máu.