Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1,5Tesla có tiêm thuốc đối quang trong đánh giá phình động mạch não trước và sau điều trị can thiệp nội mạch

1 ĐẶT VẤN ĐỀ   !"#$%&'(!)(#*+, $-$./012345123./67 ,*8.9 '#+6:*+,$- ;.6-<..9=(#*+, ++6.>=,??,5@A8$B;.. CDE#$.C*.F+1236GH.I JK,6LM6:N$O.P,6Q6+ <B./1235 @*GR3+P,6Q 123*:+$S665T,*HN+<++ :I<6H-U&,P,6Q 0VT3249,*+IW D!EE#5T+I 6&+,*H%%**+,++&, X(Y'# 0)Z ()E4& [,,C( \#0=Z ()(45R.C*. N$O123&,P,6QVT32 <]<,MS^ ++6U9:N$O%,$_ Q86+*+,++5 @*GR3.[9+HB,.P.7 P*5R.C*UI`PMSH,&,a - Xác định giá trị cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang trong chẩn đoán phình động mạch não. - Xác định giá trị cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang ở bệnh nhân phình động mạch não sau can thiệp nội mạch. Tính cấp thiết của đề tài <123./ <67,*8 ,I:F+&-.P,6QQ5123./I A%*;.8$BP<% >+?.b52$J 9A<.:<C6F+.P,6Q 123,*H:F+&-123< 123./.N$O123&,P,6QVT32.[? HB,5c-9HB,+++6Q SGW 5'TN&6F+.++123 &,P,6QVT325 1 1 2 Những đóng góp mới của luận án 1P9deL`f7,7P, IK,6L<^ *L-9,. ,*HVF+96H5VI6HB, ]gB,.B,g=HB,9/[,h"" <%.hY"<%0 )E1234: &G?, 6<QIb%79de K,6L6`%&51%*P?,HH B,.P+6QV@T 5'TN&9H,K,6+ +1236-.&,P,6QVT32GR35 BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN i,C+ EY6a1.7P=6K,5556 :.+HB,5556K,HB,555 6<,C5556,C=6Q 6,C+9 D(,69=\R Tj5T6 ,C+9=Y<==<8,g'= &g5 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1. Tình hình nghiên cứu chẩn đoán và theo dõi PĐMN sau CTNM 1.1.1. Thế giới 3X  \\Dk6.&`SGW 0V@T4TN!l!l0Tmn4F+1235 3X \\\RN5okHB,V@T=(T6++ 123&,P,6QVT32 @*6H-967P,HB,.PB$SV@T p 5'TN&6F+.N$O123&,VT325 1.1.2. Việt Nam 3X=((\R_1Xi,HB,V@T 'Tb,Tmn 6++123&,VT325 3.C**G6-.[9+ H B, V@T 5'T  9 H , K, 6 F + 123.++123&,P,6QVT325 1.2.Cơ chế bệnh sinh, phân loại PĐMN 1.2.1. Cơ chế bệnh sinh !V+*,<H68aX,*+[,< +q&b.A12.B.Hr 2 2 3 !V+*,aU,,6:,&,r !V+*,.PN$6,*P+<d$6,*PBH sN&b,,t:Cr 1.2.2. Phân loại PĐMN  V)(!"(#Gub,7 +++.W8I. 1.2.2.2. -<Q<9++,S6 A-+A.-5  !" i,6U129 ?,.. ?,65 1.3. Các phương pháp chẩn đoán PĐMN 1.3.1. Chẩn đoán lâm sàng PĐMN #$%&'()&*+,&-./*0 1234 !v7,,G+a 6<8,G+&,a w1,?,$A$x.I&,96dBIH w1,?,$A$98I.[y+ wz%IHI96,B<+6- !T6,B%&:a@B6d B6,B?,6U5 56237897,8&*:;'< TG66%&aIH$7,, ?,6U555Tt*+,++.;.5 1.3.2. Các phương pháp hình ảnh chẩn đoán PĐMN 2:7!,7=:7&>!,7= 2:7;+?@;+?@&> A2:72B5&>C*5DEFG&*812B5H5DE4 + Nguyên lýa$`6H,*Hd+^,$>* .{]&|X^,5@-8^]8` SV@Tb,TmnEv.,I9 + ^51 +q&`+-]5 + Kỹ thuật:-8^].,I9 +^  +q&`-]jbT}=)ZT~Y5\&H =(•$*+]("6b' =b='YnmR=((€ ( U:+I<P,6H+{5 A2:72B5C*&G&*8.8I*#@12B5JK4 1:6H++*SV@T9W`0p 'T4 3 3 4 + Nguyên lýa7K,•$,G6> T +6B6+, +6Q7 T +B%CK,X^,67 +,5 + Kỹ thuật:T}'5DZT~ 5Y"&HE' • nmR='Y6b ' =$*+](5D]N{B& & %P =(+]5RbN (5'b(5"b(5D5TH, P,(  Z$NNN $N,N.e+*EZ&&,9&;$S ='3V(\# EZ&8,?,> 6$%*H++]7*,<]?,b,7 G65 + Ưu điểm:]:+f,$$> *IS,.8,$>*.-$>*. ]$9A+,.B%CX H.%I_:5 2:7&>'8#C#L12MBN4 V2‚@ƒ3:H,,F.6+123 OMG*%&377!PC*)G'< 1.3.3. Xét nghiệm dịch não tủy 1.4. Đánh giá PĐMN sau CTNM 1.4.1. Đánh giá lâm sàng: TNqn3‚.}&&; 1.4.2. Đánh giá bằng hình ảnh: VSV@T.V2‚@ƒ35 #2:7;+?@;+?@&> * Đặc điểm hình ảnh PĐMN sau CTNM trên phim chụp CHT T6HSV@TaT^,$>*6U9 6^,6HG,ub,T=‚~X^,6H+ ,ub,V@T!TmnIH.V@Tw•$5T6HV@T! TmnIH,7*Rƒki9$^,g7 0Rƒki4Ig70Rƒki6u4M6U5 2:7&>'8#C#L 1:H,,F.6++123&,VT325 R&;$SSViRT$*8++123&, P,6QVT32I8`:$Rƒki%*f,5 1.5. Quy trình theo dõi PĐMN sau điều trị CTNM wV2‚@ƒ386*&,VT320B45 wk866.>D!Y+&,P,6QU1235 4 4 5 wVS86N$OB !EX&,6.> 'X5 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cho nghiên cứu mục tiêu 1 !i+z391230,?,$%*„„„%*&Sr4… +z39*+,$-0,?,$A $98†NI<,gIBK,‡r4 .+z3+9123SV@T!TmnEv5 !1:SgV@T 5'T!TmnEvV@Tw•$.V2‚@ƒ3 kV1@j!zRz2W+ Z=( ! Z=( D5 !V9g&<+?*5 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cho nghiên cứu mục tiêu 2 !T7+<%9123P,6QVT32kV1@j! zRz2.86W+ Z=( ! Z=( D5 !V9K,V2‚@ƒ386B*&,VT325 !1:SgV@T 5'T!TmnEvV@Tw•$.V2‚@ƒ35 !V9g&<+?*5 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.1.1. Thiết kế cho nghiên cứu mục tiêu 1 2I]B,9&&+,5 2.2.1.2. Thiết kế cho nghiên cứu mục tiêu 2 2I]gB,B,9&&+, 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 2Q&R*GS*&:G* a. Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ nhạy dự kiến. ˆ = !αZ=5‚50 !‚4 3 h 3 aV/[,?i = 5 ‚a1*V@T 5'TN&6+123h"'#h("'5 aTt+1236&z3]123hDD#h(DD5 ˆ  !‰Z= h 5\Y Bde‰h(5(' iak$\'#C*6HB,*b+ Qh( '5 5 5 6  TNIB6H^:3 h'( b.Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ đặc hiệu dự kiến. ˆ = !αZ=5‚50 !‚4 3=h 3=aV/[,?i = 50 !4 ‚a1,V@T 5'TN&6+123h\'#h(\'5 aTt+1236&z3]123hDD#h(DD5 ˆ  !‰Z= h 5\Y Bde‰h(5(' iak$\'#C*6HB,*h ( '5  TNIB6H^:3=h '  R3 Š3=.C*7*3 /[,HB, 3.C*3h'(5T6HB,3h""<%5 2Q&R*GS*&:G* a. Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ nhạy dự kiến. ˆ = !αZ=5‚50 !‚4 3 h 3 aV/[,?i = 5 ‚a‹-^*V@T 5'TN&6++I 123&,P,6QVT32h"'#h("'5 aTt+I123&,P,6QVT32:+S 86hED#h(ED5 ˆ  !‰Z= h 5\Y Bde‰h(5(' iak$ \'#  C*6HB,* h ( '5  TNIB6H^:3 hYD b.Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ đặc hiệu dự kiến. ˆ = !αZ=5‚50 !‚4 3=h 3=aV/[,?i = 50 !4 ‚a‹-^,V@T 5'TN&6++I 123&,P,6QVT32h\(#h(\5 aTt+I123&,P,6QVT32:+S 86hED#h(ED ˆ  !‰Z= h 5\Y Bde‰h(5(' iak$\'#C*6HB,*h ( '5 6 6 7  TNIB6H^:3=h=E  R3 Š3=.C*7*3 /[,HB,5 3.C*3hYD6HB,3hY"<%5 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu • 2+*SV@T 5'TN&‚NN&j..&3N65 • 2+*S&9b9PEv&5 2.2.4. Qui trình nghiên cứu !z%:X+%%& !1:SV@T 5'TN&!TmnV@Tw•$.V2‚@ƒ35 !VSV@T:6-V2‚@ƒ35 !kK,SV@T.V2‚@ƒ3:LJ.C5 !‚&+K,6HSV@T V2‚@ƒ35 2.2.3. Đánh giá kết quả trên phim chụp CHT và CMSHXN 2.2.3.1. Đối với nghiên cứu mục tiêu 1:&&+K, 1236HV@T V2‚@ƒ3 2.2.3.2. Đối với nghiên cứu mục tiêu 2:1++]123N %}*$!}*&&+K,6HV@T. V2‚@ƒ35 A%!'#*.L*T25 - Chẩn đoán tồn dư : ,>L,U>$> *6U5 - Chẩn đoán tắc hoàn toàna,I>L,U $>*6U5 - Chẩn đoán ổn địnha6]123  K,86B&,P,6QVT325 - Chẩn đoán chuyển ngược mức độ tắca6]123X H& K,S86B&,P,6QVT325V9EB ,*8:B]&,a wz!Šja,*8:W>L,U&] wV!Šza,*8:W>$>*6U&L, U wV!Šja,*8:W>$>*6U&] - Chẩn đoán không tái thông :,6123Q ,*8:B]5 - Chẩn đoán tái thônga,g$X^-& K, 86B&,P,6QVT325V9EB+I&,a 7 7 8 wjŒza+IW]&L,U wzŒVa+IW>L,&>$>*6U wjŒVa+IW]&>$>*6U CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Nghiên cứu giá trị CHT1.5T trong chẩn đoán PĐMN 3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu V9""z3HB,a'Dz39)(123,Tz'=E• =(\5 U.6&-%P* , V6*."V6*."7%8W!-P&*  Nhận xét: T,D(!Y\0)\Y#4 V6*."V6*."7%8W!-7.;&>P, Nhận xét:TtZA Z  5 3X*-*?76*-!%&' V6*."V6*."7%86*--*S!%&' Nhận xét:Ttz396,B?)'\#=D # z39123I<8,6,B%&5 3.1.2. Đánh giá phát hiện PĐMN trên CHT1.5T so sánh với CMSHXN V((Y7- V2‚@ƒ3 V@T CMSHXN Tổng V9 kI CHT-TOF V9 Y D Y' kI \ E D( CHT+Gd V9 Y E YD kI \ E= D T )( E' (' Nhận xét:V@T!Tmn9‚‚jR3R?:a") # ""Y#")Y#\E"#.))'#.V@Tw•$?:a") # \ D#""Y#\'E#.)"(#5 8 8 9 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Sensitivity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1-Specificity pdmntrentof ROC area: 0.8786 pdmntrengd ROC area: 0.8929 Reference V6*."OV6*."TZ#2B57- V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$- }mVB(""…Vi\'#0(" !(\'4.("\…Vi\'# 0("E!(\'.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q. I9&`+<9deH Š(('5 V([V(.=+,* + CMSHX N CHT- TOF CHT+Gd Tổng PĐMN Kích thước TB dài Y)\• )D= )EE• "DE Y")•)=) Y Kích thước TB rộng 'Y\• '( Y('• '') 'D(•E'" Y Kích thước TB cổ ED\• E\ E""• '= E))• D) '  Bảng 3.6. Bảng hệ số tương quan về kích thước PĐMN KT dài PĐMN KT rộng PĐMN KT cổ PĐMN 6  6  6  V@T!Tmn (\' €((( (\E €((( ("' €((( V@T!•$ (\) €((( (\Y €((( (\( €((( V9&`K,|AE+ €((( 5 V(\V(. @+  3Ž < P, kI P, U @  +* @,*  6 U kI K,&+ 6O< U Tổng PĐM N CMSHXN E) =\ = = ( )( CHT+TOF E) =E = ( E Y' CHT+Gd E' =' = = ( YD Nhận xét: V@T!Tmn<x&9=1239,*E123I K,&+6O<5 ((#+1239,*P,:++ 9 9 10 6HV@Tw•$5 ((#6:P,K,&+6O<1236H V@Tw•$5 V(]V(.&C*X7@ 3+W T + CMSHXN Tổng PĐMN 5W!- ^ V9 kI CHT-TOF V9 ( ( ( 16,4 kI D D) ' 83,6 T123 D D) Y 100 CHT+Gd V9 ( ( ( 16,4 kI D D) ' 83,6 T123 D D) Y 100 Nhận xét:V@T!Tmn.V@Tw•$P,9‚‚jR3R? :) D# ((#\ED# ((#.\==#5 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Sensitivity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1-Specificity tofnhanhmachtutui ROC area: 0.8571 gdnhanhmachtutui ROC area: 0.8571 Reference V6*."_V6*.".&C*X7@ V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-}mV P,("Y…Vi\'#0()E!(\"4.C*V@T!Tmn.V@Tw•$ P,9+6Q.I9&`+<9deHŠ (('5 V(V(.7-.;&&# V] + CMSHXN Tổng PĐMN 5W!- ^ V9 kI CHT- TOF V9 ' " E 18,6 kI 'Y ') 81,4 T123 Y YD )( 100 CHT+Gd V9 Y ) E 18,6 kI ( ') ') 81,4 T123 Y YD )( 100 10 10 [...]... giả rằng chụp mạch CHT-TOF và CHT+Gd đều có giá trị cao trong đánh giá PĐMN sau điều trị CTNM CHT+Gd có giá trị tốt hơn CHT-TOF trong đánh giá chính xác kích thước ổ tái thông đặc biêt các PĐMN có kích thước lớn, khổng lồ và huyết khối trong PĐMN 4.2.4 Đánh giá tình trạng động mạch mang, tình trạng nhiễu ảnh và VXKL trên CHT1.5T so sánh với CMSHXN - Đánh giá tình trạng động mạch mang... chiến lược và kế hoạch điều trị phù hợp 2 Nghiên cứu xác định giá trị chụp CHT1.5T có tiêm thuốc đối quang ở bệnh nhân PĐMN sau CTNM - CHT1.5Tesla xung mạch TOF và xung mạch có tiêm thuốc ĐQT đều có giá trị và sự đồng nhất cao so với CMSHXN trong đánh giá tình trạng, mức độ tái thông, kích thước ổ tồn dư - CHT1.5Tesla xung mạch có tiêm thuốc ĐQT có giá trị thấp hơn CMSHXN và tốt... 0,001 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn phù hợp với kết quả của Malluhia và cs (2003), chụp CHT1.5T-TOF không tiêm (tái tạo MIP và VRT) có giá trị cao trong đánh giá kích thước PĐMN Theo kết quả nghiên cứu của Gibbs và cs (2004) CHT1.5T-TOF có giá trị tương tự như CMSHXN trong đánh giá kích thước PĐMN 4.1.3.2 Đánh giá hình thái PĐMN trên CHT Trong nghiên cứu của chúng tôi... âm tính giả của CHT-TOF trong đánh giá tái thông mức độ nhiều (C) với PĐMN sau điều trị CTNM 4.2.3 Xác định giá trị CHT1.5T trong đánh giá kích thước ổ tồn dư PĐMN sau điều trị CTNM so sánh với CMSHXN Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, khi so sánh với CMSHXN trong đánh giá phát hiên ổ tồn dư có kích thước ≤ 3mm thì CHT-TOF và CHT+Gd có giá trị cao trong phát hiên ổ tồn dư có kích thước... thái PĐMN 4.1.3.3 Đánh giá nhánh mạch xuất phát từ PĐMN trên CHT Theo kết quả nghiên cứu, so sánh với CMSHXN trong đánh giá nhánh mạch xuất phát từ PĐMN, CHT-TOF và CHT+Gd đều có giá trị cao trong đánh giá nhánh mạch xuất phát từ PĐMN, không có sự khác biêt có ý nghĩa thống kê giữa với p > 0,05 4.1.3.4 Phát hiện co thắt động mạch mang trên CHT 19 20 20 Theo kết quả nghiên cứu của chúng... p> 0,05 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn thống nhất với kết quả nghiên cứu của JeanPhilippe C và cs (2003) tiến hành nghiên cứu chụp CHT1.5T-TOF, CHT+Gd và CMSHXN theo dõi 58 BN với 71 PĐMN sau điều trị nút VXKL thấy CHT-TOF và CHT+Gd đều có giá trị cao và tương tự nhau trong đánh giá ổ tồn dư có kích thước ≤ 3mm Theo nghiên cứu của chúng tôi khi đánh giá hê số tương... thông PĐMN sau điều trị CTNM Nghiên cứu Pierot và cs (2006) so sánh 3 phương pháp gồm CHT 1.5T-TOF 3D, CHT+Gd và CMSHXN, tác giả nhận thấy CHTTOF và CHT+Gd đều có giá trị cao và tương đương nhau trong phát hiên mức độ tái thông Theo Van Amerogen và cs (2013) tiến hành nghiên cứu đa trung tâm thống kê từ 26 nghiên cứu đánh giá giá trị của CHT ≥ 1.5T-TOF, CHT+Gd so sánh với CMSHXN trong theo... vậy CHT-TOF và CHT+Gd đều có giá trị trong đánh giá tình trạng tái thông PĐMN so với CMSHXN (CHT-TOF có tương quan ở mức độ trung bình và CHT+Gd có tương quan rất tốt) Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi, khi so sánh với CMSHXN trong đánh giá tình trạng tái thông, CHT-TOF và CHT+Gd đều có giá trị cao trong phát hiên tình trạng tái thông PĐMN sau điều trị CTNM, không có sự khác biêt... theo dõi PĐMN sau điều trị CTNM Tác giả cùng đưa ra kết luận rằng CHT-TOF và CHT+Gd có giá trị cao và tương tự như nhau trong phát hiên tình trạng và mức độ tái thông đối với các PĐMN sau điều trị CTNM Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn thống nhất với kết quả nghiên cứu của các tác giả trên thế giới Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi trên ảnh chụp CHTTOF ghi... mạch mang Theo kết quả nghiên cứu, khi so sánh với CMSHXN thấy CHT-TOF và CHT+Gd đều có giá trị rất cao trong đánh giá tình trạng hẹp/tắc động mạch mang, tuy nhiên có sự khác biêt có ý nghĩa thống kê giữa 3 phương pháp với p < 0,05 Như vậy chụp CHT+Gd có giá trị tốt hơn CHT-TOF trong đánh giá tình trạng hẹp/tắc động mạch mang đối với các PĐMN được điều trị CTNM có dùng GĐNM loại . giá trị cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang trong chẩn đoán phình động mạch não. - Xác định giá trị cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang ở bệnh nhân phình động mạch não sau. V2‚@ƒ35 2.2.3. Đánh giá kết quả trên phim chụp CHT và CMSHXN 2.2.3.1. Đối với nghiên cứu mục tiêu 1:&&+K, 1236HV@T V2‚@ƒ3 2.2.3.2. Đối với nghiên cứu mục tiêu. !EX&,6.> 'X5 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cho nghiên cứu mục tiêu 1 !i+z391230,?,$%*„„„%*&Sr4… +z39*+,$-0,?,$A $98†NI<,gIBK,‡r4 .+z3+9123SV@T!TmnEv5 !1:SgV@T

Định dạng
Số trang	26
Dung lượng	162,57 KB