Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) và đánh giá sự phù hợp trong chẩn đoán xâm lấn của CHT với kết quả giải phẫu bệnh (GPB) trong ung thư trực tràng (UTTT).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘ XÂM LẤN CỦA UNG THƢ TRỰC TRÀNG Đỗ Đức Cường* TĨM TẮT Mục đích: nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) đánh giá phù hợp chẩn đoán xâm lấn CHT với kết giải phẫu bệnh (GPB) ung thư trực tràng (UTTT) Đối tượng phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang 35 bệnh nhân (BN) UTTT chụp CHT phẫu thuật triệt Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng - 2013 đến - 2015 Kết quả: vị trí UTTT hay gặp 1/3 (44,89%); 59,11% UTTT chiếm toàn chu vi trực tràng Về giá trị CHT đánh giá mức độ xâm lấn UTTT: đánh giá xâm lấn giai đoạn T2 có độ nhạy 66,67%, độ đặc hiệu 96,87%, hệ số Kappa 0,63; giai đoạn T3 có độ nhạy 77,27%, độ đặc hiệu 84,61%, hệ số Kappa 0,59; giai đoạn T4 có độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 84%, hệ số Kappa 0,67 Kết luận: CHT với từ lực cao đánh giá độ xâm lấn UTTT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác phù hợp cao với kết GPB * Từ khóa: Ung thư trực tràng; Cộng hưởng từ Study the Role of MRI in Assessing the Invasive Stage of Rectal Cancer Summary Objectives: To assess MRI image findings and the suitability of invasive diagnosis with pathological results of rectal cancer Subject and method: A prospective study was carried out on 35 patients who underwent rectal MRI from January, 2013 to April, 2015 at 108 Hospital Results: The most common site of rectal cancer was middle third (44.89%) 59.11% of rectal cancer occupied the entire circumference of the rectum The role of MRI in assessing the invasive level of rectal cancer: Sensitivity, specificity and Kappa of T2 invasive stage assessment were 66.67%, 96.87% and 0.63, respectively Sensitivity, specificity and Kappa of T3 invasive stage assessment were 77.27%, 84.61% and 0.59, respectively Sensitivity, specificity and Kappa of T4 invasive stage assessment were 90%, 84% and 0.67, respectively Conclusions: High magnetic force MRI in diagnosing rectal cancer had a high sensitivity, specificity, accuracy and suitability with pathological results * Key words: Rectal cancer; Magnetic resonance imaging ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng bệnh lý ác tính phát triển từ biểu mơ trực tràng, hầu hết ung thư biểu mô tuyến UTTT phát sớm tỷ lệ cứu sống cao, phẫu thuật lựa chọn hàng đầu Hiệu điều trị thời gian kéo dài tuổi thọ BN UTTT phụ thuộc nhiều vào giai đoạn bệnh tình trạng cụ thể BN * Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Đức Cường (cuongcdha108@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/11/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/01/2016 Ngày báo đăng: 26/01/2016 128 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 CHT có ưu đánh giá độ xâm lấn chỗ UTTT, giúp đề kế hoạch điều trị Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét đặc điểm hình ảnh CHT UTTT Đánh giá phù hợp chẩn đoán xâm lấn c a CHT so với kết GPB UTTT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 35 BN UTTT chụp CHT, có kết GPB phẫu thuật triệt Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng - 2013 đến - 2015 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - Được soi đại tràng sinh thiết có kết chẩn đốn GPB UTTT - Được chụp CHT trực tràng Bệnh viện TWQĐ 108 - Được phẫu thuật triệt có hồ sơ bệnh án Bệnh viện TWQĐ 108 * Tiêu chuẩn loại trừ: BN không đáp ứng yêu cầu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang - Phương tiện nghiên cứu: máy CHT Achieva 3T (Hãng Philips Medical Systems, Hà Lan) đặt Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện TWQĐ 108 - Trước chụp CHT giờ, BN thụt tháo phân trực tràng Các chuỗi xung mặt cắt chụp: + T2W mặt cắt ngang, đứng ngang, đứng dọc + T1W mặt cắt ngang, đứng ngang xóa mỡ trước sau tiêm thuốc đối quang từ + Độ dày lát cắt: - mm, khoảng cách lát cắt mm * Xử lý số liệu: - Số liệu nghiên cứu tính tỷ lệ %, sử dụng thuật toán kiểm định Chi bình phương - Đánh giá xác kết CHT so với với kết phẫu thuật GPB dựa vào tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính - Tính mức độ phù hợp số Kappa - Xử lý số liệu máy tính chương trình Epi.info 6.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 52,4 ± 5,3 Tuổi mắc bệnh cao 69 tuổi, thấp 32 tuổi Độ tuổi > 50 chiếm 77,55%, tỷ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Văn Hiếu [1] 64,7%, Phạm Ngọc Hoa [2] 67,7% Các nghiên cứu có điểm chung nhóm tuổi > 50 chiếm tỷ lệ cao - Giới tính: nam: 22 BN, nữ: 13 BN Tỷ lệ nam/nữ = 1,69 So sánh với nghiên cứu khác, thấy tỷ lệ nam nhiều nữ Kết chụp CHT * Vị trí UTTT: UTTT vị trí 1/3 chiếm nhiều với 17 BN (48,57%), 1/3 (10 BN = 28,58%) 1/3 (8 BN = 22,85%) Kết phù hợp với nghiên cứu Võ Tấn Long [4] Đỗ Trọng Khanh [3]: UTTT gặp nhiều vị trí 1/3 129 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 * Giai đoạn T c a UTTT CHT: UTTT giai đoạn T3 chiếm nhiều với 19 BN (54,28%), giai đoạn T4 (13 BN = 37,15%) giai đoạn T2 (3 BN = 8,57%) Chúng không gặp tổn thương giai đoạn T1 Nhóm khơng phẫu thuật triệt căn: 85,71% giai đoạn T4 Cho thấy đa số BN tới viện giai đoạn muộn Nghiên cứu Đinh Văn Trực CS gặp 57,1% BN giai đoạn T4 [5] Nghiên cứu Kim H CS (2010): 11,9% T1; 23,8% T2; 57,9% T3 6,4% T4 [8] Chẩn đoán giai đoạn bệnh, Suk Hee Heo (2014) cho rằng: tiên lượng BN UTTT phụ thuộc nhiều vào giai đoạn bệnh thời điểm chẩn đoán Như vậy, đánh giá xác bệnh cần thiết cho kế hoạch điều trị bệnh [10] Các tác giả cho dựa hình ảnh mặt cắt khơng gian ba chiều CHT giúp đánh giá khách quan, xác lớp thành trực tràng, qua ứng dụng CHT chẩn đốn có nhiều ý nghĩa cho phẫu thuật Đối chiếu kết chụp CHT với kết GPB sau phẫu thuật Bảng 1: Đối chiếu chẩn đoán xâm lấn giai đoạn T2 UTTT GPB Giai đoạn T2 Các giai đoạn khác Tổng Giai đoạn T2 Các giai đoạn khác 31 32 32 35 CHT Tổng CHT chẩn đốn xác 2/3 số BN (66,67%) có u xâm lấn chỗ giai đoạn T2 So sánh thấy chẩn đoán CHT phù hợp mức độ cao với GPB với hệ số Kappa = 0,63, độ nhạy 66,67%, độ đặc hiệu 98,67% 130 Bảng 2: Đối chiếu chẩn đoán xâm lấn giai đoạn T3 UTTT Giai đoạn T3 Các giai đoạn khác Tổng Giai đoạn T3 17 19 Các giai đoạn khác 11 16 Tổng 22 13 35 GPB CHT CHT chẩn đốn xác 17/19 BN (89,47%) có u xâm lấn chỗ giai đoạn T3 So sánh thấy chẩn đoán CHT phù hợp mức độ trung bình với GPB với hệ số Kappa = 0,59, độ nhạy 77,27%, độ đặc hiệu 84,61% Nghiên cứu Kwok H CS [9] có độ nhạy 86% độ đặc hiệu 77% đánh giá xâm lấn giai đoạn T3 Bảng 3: Đối chiếu chẩn đoán xâm lấn giai đoạn T4 UTTT Giai đoạn T4 Các giai đoạn khác Tổng Giai đoạn T4 13 Các giai đoạn khác 21 22 Tổng 10 25 35 GPB CHT CHT chẩn đốn xác 9/13 BN (69,23%) có u xâm lấn chỗ giai đoạn T4 So sánh thấy chẩn đoán CHT phù hợp mức độ cao với GPB với hệ số Kappa = 0,67, độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 84%, độ xác 85,7% Nghiên cứu Phạm Ngọc Hoa CS: độ xác tổng thể đánh giá giai đoạn UTTT 87,1% Độ xác đánh giá u giai đoạn T2 28/31 BN (90,3%), giai đoạn T3 27/31 BN (87,1%), giai đoạn T4 30/31 BN (96,8%) [2] Nghiên cứu Đinh Văn Trực CS thấy chụp CHT đánh giá mức xâm lấn UTTT với độ nhạy 89,2%, độ đặc hiệu 88,5%, độ xác 88,9% [5] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Theo Kim CK CS, chụp CHT đánh giá mức xâm lấn UTTT đạt độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 98%, độ xác 95% [7] Báo cáo Bipat S CS đánh giá giá trị chụp CHT theo giai đoạn, khối u khu trú thành trực tràng đạt độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 69%, khối u xâm lấn tổ chức xung quanh trực tràng với độ nhạy 82%, độ đặc hiệu 76% [6] Theo báo cáo gần đây, chụp CHT có độ xác từ 71 - 91% đánh giá xâm lấn chỗ UTTT [9] Bảng 4: Đối chiếu chẩn đoán giai đoạn T CHT kết GPB GPB T2 CHT T3 T4 Tổng T2 T3 17 19 T4 13 Tổng 22 10 35 28/35 BN (80%) chẩn đoán CHT phù hợp với kết GPB đánh giá giai đoạn T 7/35 BN (20%) chẩn đốn khơng phù hợp Giai đoạn T2 có BN (33,33%) bị đánh giá vượt giai đoạn CHT thành giai đoạn T3 Giai đoạn T3 có BN bị đánh giá giai đoạn CHT thành giai đoạn T2 BN bị đánh giá thành giai đoạn T4 Giai đoạn T4 có 4/13 BN (30,76%) T3 bị đánh giá vượt giai đoạn thành T4 CHT KẾT LUẬN Cộng hưởng từ với từ lực cao đánh giá độ xâm lấn chỗ UTTT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác độ phù hợp cao với kết GPB 80% trường hợp chẩn đoán CHT phù hợp với kết GPB đánh giá giai đoạn T CHT đóng vai trò quan trọng việc xác định kế hoạch điều trị hiệu cho BN, nâng cao khả phát điều trị UTTT TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hiếu Kết điều trị phẫu thuật 205 BN UTTT Bệnh viện K từ 1994 - 2000 Hội thảo chuyên đề Bệnh hậu môn trực tràng TP Hồ Chí Minh 2003, tr.191-199 Phạm Ngọc Hoa, Võ Tấn Đức, Hồ Hồng Phương Nghiên cứu hình ảnh CHT đánh giá giai đoạn ung thư biểu mô trực tràng Y học TP Hồ Chí Minh 2009, 13 (1), tr.284-290 Đỗ Trọng Khanh, Trần Minh Thông, Nguyễn Minh Hải Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch UTTT Y học TP Hồ Chí Minh 2008, 12 (1), tr.210-215 Võ Tấn Long, Nguyễn Văn Luân, Đỗ Quang Huy CS Nhận xét kết điều trị phẫu thuật UTTT Bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Ngoại khoa 1993, 13 (2), tr.23-29 Đinh Văn Trực Nghiên cứu mức xâm lấn di hạch ung thư biểu mô tuyến trực tràng qua lâm sàng, CT CHT Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2010 Bipat S, Glas AS, Slors et al Rectal cancer: Local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT and MR Imaging: a meta analysis Radiology 2004, 232, pp.773-783 Kim CK, Kim SH, Chun HK Preoperative staging of rectal cancer: accuracy of 3-Tesla magnetic resonance imaging Eur Radiol 2006, pp.1-9 Kim H, Lim JS, Choi JY Rectal Cancer: Comparison of accuracy of local-regional staging with two - and three-dimensional preoperative 3-T MR imaging RNSA Radiology 2010, 26 (3) Kwok H, Bissett IP, Hill GL Preoperative staging of rectal cancer Int J Colorectal Dis 2000, 15, pp.9-20 10 Heo SH, Kim JW, Shin S et al Multimodal imaging evaluation in staging of rectal cancer World J Gastroenterol 2014, 20 (15), pp.4244-4255 131 ... BN bị đánh giá thành giai đoạn T4 Giai đoạn T4 có 4/13 BN (30,76%) T3 bị đánh giá vượt giai đoạn thành T4 CHT KẾT LUẬN Cộng hưởng từ với từ lực cao đánh giá độ xâm lấn chỗ UTTT có độ nhạy, độ đặc... 98%, độ xác 95% [7] Báo cáo Bipat S CS đánh giá giá trị chụp CHT theo giai đoạn, khối u khu trú thành trực tràng đạt độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 69%, khối u xâm lấn tổ chức xung quanh trực tràng. .. đánh giá mức xâm lấn UTTT với độ nhạy 89,2%, độ đặc hiệu 88,5%, độ xác 88,9% [5] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Theo Kim CK CS, chụp CHT đánh giá mức xâm lấn UTTT đạt độ nhạy 80%, độ đặc