Nghiên cứu vai trò của procancitonin trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh sớm tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, nồng độ procancitonintrong nhiễm trùng sơ sinh. Đánh giá vai trò của procancitonintrong trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA PROCANCITONIN TRONG CHẨN ĐỐN NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Phan Hùng Việt*, Lê Phan Ngọc Bích**, Phạm Thị Ny** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, nồng độ procancitonintrong nhiễm trùng sơ sinh Đánh giá vai trò procancitonintrong chẩn đốn nhiễm trùng sơ sinh Phương pháp nghiẻn cứu: Mô tả cắt ngang, dựa 92 trẻ sơ sinh từ 1-7 ngày tuổi chẩn đoán nghi ngờ nhiễm trùng sơ sinh sớm điều trị đơn vị sơ sinh bệnh viện Trường đại học Y Dược Huế từ 1/2017-12/2018 Sau 48 điều trị, 92 trẻ nghi ngờ nhiễm trùng sơ sinh sớm chia thành 61 trẻ có NTSSS (nhóm bệnh) 31 trẻ khơng bị NTSSS (được sử dụng làm nhóm chứng) Kết quả: Qua nghiên cứu 92 trẻ sơ sinh nghi ngờ NTSSS cho thấy yếu tố nguy mẹ thường gặp mẹ sốt ≥38oC (28,3%), thời gian vỡ ối > 18 (23,9%) Các triệu chứng lâm sàng gặp nhiều quan tiêu hóa (59,0%), là, hơ hấp (37,7%), thần kinh (31,1%) Những triệu chứng có giá trị để chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh sớm bao gồm nôn (44,6%), bỏ bú bú (39,3%), chướng bụng (37,7%), linh hoạt (31,1%) Xét nghiệm có giá trị lúc chẩn đoán NTSSS gồm tăng procalcitonin gặp 100% trường hợp, tăng CRP 57,4% Với giá trị điểm cắt procalcitonin >0,098 ng/ml có độ nhạy 100% độ đặc hiệu 83,9% chẩn đoán NTSSS Kết luận: Đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng sơ sinh sớm nghiên cứu giống báo cáo tác giả khác Procalciton có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đốn sớm nhiễm trùng sơ sinh sớm Từ khóa: procancitonin, nhiễm trùng sơ sinh ABSTRACT STUDYING THE ROLE OF PROCALCITONIN IN DIAGNOSIS OF EARLY NEONATAL INFECTION AT HUE UNIVERSITY HOSPITAL Phan Hung Viet, Le Phan Ngọc Bich, Pham Thi Ny * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 224 – 232 Objective: Describing clinical characteristics, procancitoninlevels in early neonatal infections Evaluate procancitoninrole in the diagnosis of early neonatal infections Methods: Cross-sectional descriptive study, including 92 neonates aged 1-7 days old were diagnosed with the possibility of early neonatal infection at the neonatal unit of Hue University Hospital from January 2017 to December 2018 After 48 hours of treatment, these 92 neonates suspected of early neonatal infection were divided into 61 infants with early neonatal infection (disease group) and 31 children without early neonatal infection (used as a control group) Results: The most common risk factors for mothers are mothers with fever ≥ 38oC (28.3%), time rupture of membranes> 18 hours (23.9%) Clinical symptoms are most common in the digestive organs (59.0%), followed by respiratory (37.7%), neurological (31.1%) Valuable symptoms for early diagnosis of neonatal infections *Trường Đại học Y Dược Huế **Bệnh viện Gia Đình Đà Nẵng Tác giả liên lạc: PGS.TS Phan Hùng Việt ĐT: 0374705692 Email:drviet168@gmail.com include vomiting (44.6%), stop breastfeeding or poor feeding (39.3%), abdominal distention (37.7%), less flexible (31.1%) Valuable test at diagnosis of early neonatal infections includes increased procalcitonin seen in 100% of cases, followed by an increase of 57.4% CRP With the cut-off value of procalcitonin > 0.098 ng/ml, there was a 100% sensitivity and 83.9% specificity in early diagnosis of neonatal infections Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Conclusion: Clinical and subclinical findings of early neonatal infection in our study are similar to those in the literature Procalciton has high sensitivity and specificity in diagnosis of early neonatal infection Keywords: procalciton, early neonatal infection ra, mẹ có dùng kháng sinh phòng bệnh: ĐẶT VẤN ĐỀ tiền sử NTSS mẹ - thai liên cầu B, mẹ Nhiễm trùng sơ sinh sớm (NTSSS) hay gặp mang Streptococcus B âm đạo, nhiễm trùng đường nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh, (6) tiết niệu Streptococcus B mang thai đặc biệt nhiễm trùng sơ sinh sớm Ở nước Nguy phụ: Ối vỡ sớm  12 < 18 phát triển, tỉ lệ mắc tử vong nhiễm trùng giờ, sinh non tự nhiên < 37 tuần  35 tuần, nhịp mẹ – cao châu Á từ 2,4 đến 6%, châu tim thai bất thường ngạt /suy thai không giải Phi từ đến 21%(142,124) thích được, nước ối bẩn có phân su Chẩn đoán sớm nhiễm trùng sơ sinh thường gặp + Các triệu chứng lâm sàng: cần có nhiều khó khăn triệu chứng bệnh đa số triệu chứng lâm sàng dạng, không đặc hiệu, diễn biến phức tạp Trẻ sơ sinh mắc nhiễm trùng sơ sinh sớm nhanh chóng rơi vào Thân nhiệt khơng ổn định: sốt hạ thân nhiệt tình trạng nguy kịch khó kiểm sốt khơng chẩn Dấu hiệu huyết động: da tái, nhịp tim nhanh, nhịp đoán kịp thời tim chậm, tăng thời gian phục hồi mao mạch, huyết áp Trong năm gần nhiều nghiên cứu cho hạ thấy procalcitonin có nhiều ưu điểm hẳn so với Dấu hiệu hơ hấp: thở rên, thở nhanh, khó thở, marker khác việc góp phần chẩn đốn sớm ngưng thở hô hấp nhiễm trùng sơ sinh(8,9) Tuy nhiên Dấu hiệu tiêu hóa: nơn mửa, bú trước nghiên cứu vai trò procalcitonin nhiễm Dấu hiệu thần kinh: thóp phồng, ngủ li bì, vận trùng sơ sinh sớm nước ta động trước, co giật Mục tiêu nghiên cứu Dấu hiệu da: ban xuất huyết Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nồng độ + Cận lâm sàng: cần có số triệu Procancitonintrong nhiễm trùng sơ sinh sớm chứng lâm sàng Đánh giá vai trò procancitonintrong Huyết học: Tăng bạch cầu ≥ 25x109/l giảm chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh bạch cầu ≤ 5x109/l, giảm tiểu cầu 10 mg/l Đối tượng nghiên cứu - Khơng NTSSS: khơng có cải thiện nhanh dấu hiệu lâm sàng 0,05 Vàng tái 20 21,7 15 24,6 16,1 > 0,05 Nổi vân tím 3,3 3,3 3,2 > 0,05 Xuất huyết 7,6 8,2 6,5 > 0,05 Tim nhanh≥ 160 l/ph 8,7 6,6 12,9 > 0,05 CRT > giây 3,3 3,3 3,2 > 0,05 Tần số thở ≥ 60 l/ph 34 37,0 23 37,7 11 35,5 > 0,05 Dấu gắng sức 23 25,0 17 27,9 19,4 > 0,05 Da niêm mạc Tim mạch NTSSS n=92 Tiêu hóa Nơn 41 44,6 34 55,7 22,6 < 0,05 Bú /bỏ bú 27 29,3 24 39,3 9,7 < 0,05 Chướng bụng 27 29,3 23 37,7 12,9 < 0,05 Xuất huyết tiêu hóa 3,3 1,6 6,5 > 0,05 Kém linh hoạt 23 25,0 19 31,1 12,9 < 0,05 Thần kinh Bảng Biến đổi xét nghiệm lúc chẩn đoán Thay đổi xét nghiệm Biến đổi bạch cầu Chung NTSSS Không NTSSS p n=92 % n=61 % n=31 % 15 16,3 11 18,0 12,9 > 0,05 Giảm tiểu cầu 8,7 9,8 6,5 > 0,05 CRP tăng 45 48,9 35 57,4 10 32,3 > 0,05 Procalcitonin tăng 82 89,1 61 100 21 67,7 0,098 ĐộĐộnhnhạy 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 Độ đặc hiệu Hình Giá trị PCT xác định NTSSS Diện tích đường cong AUC=0,954 với Cũng bảng cho thấy tuổi thai trẻ p0,098 ng/ml có mắc NTSSS đa số trẻ đủ tháng (90,2%) khơng thể chẩn đốn NTSSS với độ nhạy 100% độ đặc có trẻ bị già tháng Kết chúng tơi hiệu 83,9% (Hình 1) tương tự với kết Naher B năm 2011 tỷ lệ nhiễm khuẩn nhóm tuổi thai < 37 tuần ≥ 37 BÀN LUẬN tuần 27,0% 73,0%(9) Theo Đỗ Hồ Tĩnh Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Tâm (2016) tỷ lệ trẻ đủ tháng chiếm 72,5%, đẻ non procalcitonin huyết nhiễm trùng sơ 25,2%, già tháng 2,3%; kết tương sinh sớm đồng với nghiên cứu chúng tôi(3) Theo kết Bảng cho thấy Các yếu tố nguy (YTNC) từ mẹ 92 trẻ nghi ngờ NTSSS đưa vào nhóm nghiên Theo kết Bảng 2, nhận thấy cứu, sau 48 theo dõi làm xét nghiệm lại nhóm NTSSS yếu YTNC mẹ sốt trước có 61 trẻ (66,3%) xác định NTSSS, có 31 trẻ chuyển thời gian vỡ ối ≥ 18 thường gặp (33,7%) loại trừ chẩn đoán NTSSS kháng với tỷ lệ 23% 19,7%; mẹ bị nhiễm trùng sinh dừng lại sau 48 đến 72 đường tiết niệu mang thai viêm màng ối Đặc điểm trẻ sơ sinh có khơng có NTSSS (sau gặp với tỷ lệ 1,6% Các YTNC phụ thường gặp 48 điều trị) ối vỡ sớm ≥ < 18 nước ối Cũng theo kết bảng chúng tơi cho thấy bẩn có phân su với tỷ lệ 23,0% khơng có khác biệt giới nhóm NTSSS So sánh với nghiên cứu khác chúng tơi thấy khơng có NTSSS, p>0,05 Trong nhóm trẻ bị NTSSS kết Bùi Thị Hằng (2013) cho thấy thời gian ối trẻ nam chiếm 54,1%, nữ chiếm 45,9%, tỷ lệ nam:nữ vỡ kéo dài mẹ sốt YTNC thường gặp 1,18:1 Điều phù hợp với nghiên cứu Kết nghiên cứu Đỗ Hồ Tĩnh Tâm (2016) Phạm Lê Lợi với trẻ nam 59,0% trẻ nam 49,0% cho thấy thời gian vỡ ối 18 mẹ sốt nữ(11) giống kết nghiên cứu YTNC thường gặp nhất(3) Naher B tỷ lệ nam 68% nữ 32%(9) Các tác giả Bùi Thị Hằng, Trần Quốc Việt cho kết tỷ lệ giới nam cao nữ(2,13) Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Biểu triệu chứng lâm sàng Theo kết Bảng cho thấy tần suất xuất triệu chứng lâm sàng nhiều triệu chứng tiêu hóa, tồn thân hô hấp với tỷ lệ 59,0%, 40,9% 37,7% Tỷ lệ trẻ bị NTSSS sau 48 điều trị có biểu vầ tiêu hóa thần kinh cao có ý nghĩ thống kê so với nhóm khơng bị NTSSS p160 lần/phút (1,57%)(10) Với ngưỡng chẩn đốn tương tự với tơi, tác giả Trần Quốc Việt cho kết tần số tim nhanh 11,83%, tần số tim chậm 6,45%, tác giả Bùi Thị Hằng cho kết 18,9% 2,7%(2,13) Như nghiên cứu tôi, tỷ lệ bệnh nhân có tần số tim nhanh thấp so với tác giả khác Tuy nhiên nghiên cứu Eisa O lại ghi nhận có 81,4% trẻ có nhịp tim nhanh, khơng ghi nhận trường hợp có nhịp tim chậm(4) Về huyết động, thời gian nghiên cứu ghi nhận có trẻ NTSSS có CRT > giây, dấu hiệu tiền sốc, biểu lâm sàng nặng Biểu triệu chứng hô hấp Theo kết Bảng cho thấy nhóm trẻ có NTSSS có tình trạng thở nhanh với tần số thở > 60 lần/phút chiếm 37,7%, có biểu dấu gắng sức chiếm 27,9%, khơng ghi nhận trường hợp thở chậm có ngưng thở > 20 giây Khơng có khác biệt biểu hơ hấp nhóm có NTSSS với nhóm khơng có NTSSS Theo Đỗ Hồ Tĩnh Tâm, triệu chứng hô hấp, thở nhanh triệu chứng thường gặp (42%), thở gắng sức (38,2%), có 5,3% bệnh nhân có ngưng thở, khơng ghi nhận trường hợp tần số thở 30 lần/phút(3) Eisa O nghiên cứu 59 trẻ bị NTSSS, ghi nhận có 88% trẻ có biểu thở nhanh, 74,6% trẻ có biểu thở rên 59,3% trẻ có thở gắng sức Biểu triệu chứng tiêu hóa Theo kết Bảng chúng tơi cho thấy nhóm NTSSS triệu chứng tiêu hóa thường gặp nơn trớ với tỷ lệ 55,7%, sau bú bụng chướng chiếm 39,3% 37,7%, xuất huyết tiêu hóa gặp với 1,6% Sự khác biệt tỷ lệ xuất triệu chứng nôn, bú bỏ bú chứng bụng hai nhóm mắc bệnh NTSSS khơng mắc bệnh NTSSS có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu Đỗ Hồ Tĩnh Tâm ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có nơn chiếm 43,5%, sau chướng bụng 33,6%, bú bỏ bú chiếm 28,2% Chỉ có 3,1% trẻ bị tiêu chảy 3,1% trẻ có biểu gan lớn(3) Nghiên cứu Bùi Thị Hằng chung nhận định: nôn, bú chướng bụng triệu chứng tiêu hóa thường gặp nhất(2) Nghiên cứu Shaw cho thấy triệu chứng tiêu hóa thường gặp NTSSS: bú 84,1%, tiêu chảy 68,1%, chướng bụng 40,9% Theo nghiên cứu Eisa O có 62,7% trẻ bỏ bú bú Kết cao nghiên cứu chúng tôi(4) Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Biểu triệu chứng thần kinh Theo kết Bảng cho thấy nhóm NTSSS có 31,1% trẻ có biểu linh hoạt, thời gian nghiên cứu không ghi nhận trường hợp có biểu lì bì đánh thức, co giật tăng trương lực Có khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng thần kinh hai nhóm mắc bệnh NTSSS không mắc bệnh với p < 0,05 Kết tương tự với nghiên cứu Đỗ Hồ Tĩnh Tâm Bùi Thị Hằng với tỷ lệ trẻ linh hoạt 22,1% 29,8%(2,3) Biến đổi xét nghiệm lúc chẩn đoán Theo kết Bảng chúng tơi cho thấy nhóm bệnh nhân có xuất triệu chứng lâm sàng procalcitonin xét nghiệm có tỷ lệ biến đổi cao 100%; CRP với 57,4%, bạch cầu tiểu cầu có biến đổi với tỷ lệ 18,0% 9,8% Tỷ lệ tăng nống độ procalcitonin huyết hai nhóm có NTSSS khơng NTSSS khác có ý nghĩa thống kê với p