Nghiên cứu vai trò sinh thiết phổi xuyên phế quản dưới hướng dẫn x quang trong chẩn đoán u phổi ngoại biên

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá hiệu quả và tính an toàn của sinh thiết phổi xuyên phế quản dưới hướng dẫn X quang trong chẩn đoán ung thư phế quản nguyên phát ở ngoại biên. Nghiên cứu tiền cứu trên 62 bệnh nhân được xác định có nốt phổi đơn độc và khối u trên phim chẩn đoán hình ảnh được thực hiện sinh thiết phổi xuyên phế quản.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU VAI TRÒ SINH THIẾT PHỔI XUYÊN PHẾ QUẢN DƯỚI HƯỚNG DẪN X QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN U PHỔI NGOẠI BIÊN Ngơ Thế Hồng*, Trần Văn Ngọc** TĨM TẮT Mở đầu: Sinh thiết phổi xuyên phế quản (STPXPQ) kỹ thuật giúp đạt chẩn đoán chất tổn thương phổi dạng u ngoại biên (bao gồm nốt phổi đơn đơc khối u khơng có sang thương nhìn thấy soi phế quản ống mềm) Mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an tồn STPXPQ hướng dẫn X quang chẩn đoán ung thư phế quản nguyên phát (UTPQ) ngoại biên Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 62 bệnh nhân xác định có nốt phổi đơn độc khối u phim chẩn đốn hình ảnh thực STPXPQ Kết quả: 44 bệnh nhân chẩn đoán ung thư phế quản, 18 bệnh nhân chẩn đoán tổn thương lành tính STPXPQ đạt chẩn đốn 62,9% Riêng với ngun nhân ác tính, STPXPQ có độ nhạy 65,9%, độ đặc hiệu 100% Kết tốt với tổn thương có kích thước lớn (độ nhạy chẩn đốn nốt phổi đơn độc 43,8% khối u 78,6% với p < 0,05) Vị trí tổn thương (thùy đạt kết cao thùy trên) khoảng cách từ rốn phổi ảnh hưởng nhiều đến kết (< cm khơng đạt chẩn đốn nào, 4-6 cm đạt kết 78,6%) Kỹ thuật tương đối an tồn, khơng tràn khí màng phổi, chảy máu gặp trường hợp (6,4%, không cần phẫu thuật) Kết luận: Hiệu kỹ thuật STPXPQ hướng dẫn X quang chẩn đốn UTPQ ngoại biên phụ thuộc kích thước, vị trí khoảng cách từ tổn thương đến rốn phổi Kỹ thuật tương đối an tồn, biến chứng Từ khóa: Sinh thiết phổi xuyên phế quản, soi phế quản ống mềm, nốt phổi đơn độc, ung thư phế quản nguyên phát ABSTRACT THE ROLE OF TRANSBRONCHIAL LUNG BIOPSY UNDER FLUOROSCOPIC GUIDEANCE IN THE DIAGNOSIS OF PERIPHERAL SOLITARY PULMONARY NODULES AND MASSES Ngo The Hoang, Tran Van Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 122 - 130 Background: Transbronchial lung biopsy (TBLB) is a well-recognized diagnostic technique in the investigation of solitary pulmonary nodules (SPN) and peripheral masses (absence of any abnormality in the visible area of fiberoptic bronchoscope) Objective: To evaluate the efficacy and safety of TBLB in the diagnosis of SPN and peripheral masses, especially diagnosis of lung carcinoma Methods: Prospective study was carried out on 62 patients with with chest x-ray finding consistent with SPN and peripheral masses All of them were underwent bronchoscopy with TBLB Results: Forty-four patients suffered from malignant tumors, while 18 patients had nonmalignant * Khoa Nội tổng hợp B1 - Bệnh viện Thơng Tp Hồ Chí Minh ** Khoa Phổi, BV Chợ Rẫy, Bộ môn Nội, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Ngơ Thế Hồng, ĐT: 0908418109, Email: phuonghmy@gmail.com 122 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học lesions TBLB achieved overall diagnostic sensitivity of 62.9% Concerning malignant lesions, TBLB had a sensitivity of 65.9%, specificity of 100% TBLB had a significantly better yield for masses than SPN (sensitivity of 78.6% and 43.8% respectively, p < 0.05) The location of the tumor in the bronchopulmonary segment was related to the rate of successful diagnosis from TBLB No diagnosis was obtained when the lesion was less than cm from the hilum Complications of TBLB occurred in (6.4%) patients (hemorrhage, not life threatening and not require surgery) Conclusions: Success in obtaining diagnosis tissue of TBLB was related to location by bronchopulmonary segment, size of the tumor and distance of the tumor from the hilum This is an accurate and safe technique for the diagnosis of SPN and peripheral masse Key words: Transbronchial lung biopsy, bronchoscopy, solitary pulmonary nodule, lung carcinoma khơng có BK đàm, dịch dày dịch ĐẶT VẤN ĐỀ rửa phế quản Trong thực hành lâm sàng hô hấp, cần Tiêu chuẩn loại trừ phải xác định chất bóng mờ dạng Bệnh nhân khơng đồng ý có chẩn u phổi, ung thư phế quản ngun đốn mơ học UTPQ và/hoặc ung thư màng phổi phát (UTPQ) nguyên nhân ác tính hàng có chống định SPQOM đầu, chẩn đoán sớm giúp lựa Tiến hành chọn phương pháp điều trị thích hợp cải Thiết bị dụng cụ nghiên cứu gồm ống soi thiện tỉ lệ sống Bộ ba giúp chẩn phế quản mềm hiệu Olympus FB XT30 dài 550 đoán gồm lâm sàng - chẩn đốn hình ảnh - soi mm, đường kính ngồi 6,1 mm, đường kính phế quản ống mềm (SPQOM) Sinh thiết qua kênh thủ thuật 3,2 mm Khả quan sát 1200, SPQOM kỹ thuật giúp chẩn đốn mơ bệnh uốn cong 1800 lên phía 1300 xuống phía tin cậy Tuy nhiên, tỉ lệ chẩn đốn thấp đối Kềm sinh thiết Olympus FB 19C Nguồn với tổn thương nhỏ ngoại biên Nhằm sáng lạnh, hệ thống camera, hình, hệ thống cải thiện hiệu chẩn đốn, kỹ thuật sinh máy vi tính để ghi chụp ảnh đường hô hấp thiết phổi xuyên phế quản (STPXPQ) thường Máy chiếu tia X hai chiều (C arm) có huỳnh áp dụng Nhiều nghiên cứu cho thấy lợi quang tăng sáng Máy hút, máy phun khí dung ích STPXPQ khơng có hướng dẫn X Monitor theo dõi huyết áp SpO2 liên tục quang, với kỹ thuật STPXPQ có hướng Thuốc phương tiện cấp cứu gồm adrenalin dẫn X quang cần phải có máy chiếu tia X 0,1%, atropin 0,25 mg, lidocain 2% 10%, chiều huỳnh quang tăng sáng xylocain gel 5%, ventolin spray, diazepam ống Chúng thực nghiên cứu nhằm xác 10 mg, glucose 5% 20%, ơxy tường, ống nội khí quản, bóng ambu định giá trị STPXPQ/ X quang chẩn đoán u phổi ngoại biên, đặc biệt chẩn đoán UTPQ Khám bệnh nhân trước soi: hỏi tiền sử bệnh sử kỹ lưỡng, khám lâm sàng hô hấp Đánh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU giá kết hình ảnh học (X quang ngực Thiết kế nghiên cứu qui ước thẳng và/hoặc nghiêng cắt lớp điện Tiền cứu, cắt ngang, thực từ 1/ 7/ 2007 tốn ngực để xác định vị trí kích thước 31/ 8/ 2008 khoa nội soi bệnh viện Chợ Rẫy UPNB) Khoảng cách từ rốn phổi tính từ chỗ chia đôi động mạch phổi (cùng bên Tiêu chuẩn nhận bệnh UPNB) đến bờ gần UPNB phim Bệnh nhân nội trú bệnh viện Chợ Rẫy thẳng Trên phim nghiêng, khoảng cách được xác định có u phổi ngoại biên (UPNB, tính từ bờ gần UPNB đến phế quản gốc sang thương nhìn thấy SPQOM) Chun Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trái Khoảng cách lớn hai khoảng cách dùng để tính khoảng cách từ rốn phổi đến UPNB Làm xét nghiệm tiền phẫu thường quy (đơng cầm máu, tiểu cầu, nhóm máu, ion đồ, cơng thức máu chức thận) Đo khí máu động mạch có biểu biện suy hơ hấp Đo điện tim và/hoặc siêu âm tim có yếu tố nguy tim mạch Khai thác tiền sử chảy máu tự nhiên hay chảy máu liên quan đến thủ thuật, có phải giải thích nguy chảy máu thực STPXPQ Chuẩn bị bệnh nhân tiến hành soi phế quản tương tự soi phế quản ống mềm Kỹ thuật STPXPQ: sau xác định vị trí STPXPQ tăng sáng, ống soi đưa ngoại biên gần tổn thương tốt, lặp lại tê chỗ để ức chế ho Giữ ống soi ấn chặt vào vị trí phế quản có tổn thương, đưa kềm sinh thiết qua kênh thủ thuật Khi kềm sinh thiết lộ đầu xa ống soi, đẩy kềm xa Lúc này, theo dõi tăng sáng hướng kềm phía tổn thương Kiểm tra chiều tăng để đảm bảo xác vị trí kềm, mở đẩy kềm đến gần tổn thương Lúc này, yêu cầu bệnh nhân hít sâu cảm giác có đề kháng nhẹ, để an toàn, tăng sáng, kềm sinh thiết nên cách màng phổi tạng tối thiểu mm Sau đó, yêu cầu bệnh nhân thở hết khép kềm lại cuối thở Hỏi bệnh nhân có cảm giác đau khơng Nếu bệnh nhân hiệu có đau, mở rút kềm ra, thực lại vị trí lỗ phế quản khác Ngược lại, bệnh nhân không đau, giữ kềm khoảng 68 giây rút kềm nhẹ nhàng dứt khoát Trong lúc rút kềm, đầu xa ống soi đặt vị trí ấn chặt Có hai lợi điểm kỹ thuật này: đầu xa ống soi vị trí tối ưu để tiến hành sinh thiết tiếp mà không cần lấy ống soi để lau mặt kính có chảy máu sau sinh thiết vị trí ấn chặt ống soi giới hạn máu chảy phân thùy hạ phân thùy phổi Nếu không chảy máu, tiến hành sinh thiết tiếp, lấy 3-4 mẫu mơ tùy trường hợp 124 Xử trí chảy máu thủ thuật: chảy máu nặng (trên 50 ml, đo hút qua nội soi) xảy sau sinh thiết giữ đầu xa ống soi vị trí ấn chặt hút liên tục Nếu chảy máu kéo dài, hút liên tục hay ngắt quãng, đầu xa ống soi vị trí ấn chặt, đồng thời pha ml Adrénalin (0,1%) vào 10 ml nước muối bơm nhẹ nhàng qua ống soi Nếu chảy máu nặng hay thất bại với cách cầm máu tiến hành cấp cứu trường hợp xuất huyết đường hơ hấp (đặt bóng chèn, áp dụng dán fibrin, hút máu qua ống soi cứng nêm chặt nội phế quản phế quản chảy máu, tách riêng phế quản ống nội khí quản hai nòng, thuyên tắc mạch cuối phẫu thuật cắt phân thùy chảy máu) Sau thủ thuật, kiểm tra không thấy máu chảy, rút nhẹ ống soi yêu cầu bệnh nhân ho nhẹ xem có chảy máu khơng Nếu khơng, rút ống soi kết thúc thủ thuật Kiểm tra tăng sáng xem có TKMP? X quang ngực nên thực bệnh nhân ho nhiều, than đau ngực trở lại lúc thủ thuật có biểu triệu chứng hơ hấp khác (khó thở, nặng ngực hay đau ngực) Theo dõi bệnh nhân sau nội soi sinh thiết: sau thủ thuật, bệnh nhân cần theo dõi phòng lưu Nếu tình trạng ổn định sau 30 phút, bệnh nhân đưa khoa nhịn ăn uống để tránhoa Khơng có trường hợp có chảy máu tái phát Khơng xảy biến chứng tràn khí màng phổi Theo dõi sau STPXPQ: 3/62 (4,8%) trường hợp ho máu nhẹ tự cầm ngày 4/62 trường hợp đau ngực, kiểm tra khơng phát tràn khí màng phổi Xử trí dùng giảm ho giảm đau thông thường BÀN LUẬN Nguyên nhân UPNB Kết nghiên cứu chúng tôi, UPNB có chất ác tính nhiều lành tính, theo thứ tự 71% 29%, khác biệt có ý nghĩa thống Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 kê (p < 0,05) Trong đó, chủ yếu ung thư biểu mô tuyến (56,5%) lao phổi (12,9%) (bảng 1), tương tự với số nghiên cứu gần đây(10) Đối với UTPQ ngoại biên, kết nghiên cứu cho thấy ung thư loại tế bào tuyến chiếm ưu thế, tương tự với kết nghiên cứu gần đây(10,11,15) Điều phù hợp với nhận định UTBMT nhóm có tỉ lệ ngày tăng vượt qua nhóm UTTBV trở thành nhóm ung thư thường gặp phổi(5,6) Tuy nhiên, nghiên cứu không ghi nhận trường hợp UTTBN, có lẽ mẫu nhỏ lấy mẫu thuận tiện Hiệu STPXPQ hướng dẫn X quang chẩn đoán UPNB Một số tác giả cho UPNB, kỹ thuật STPXPQ chưa phải phương pháp chẩn đoán lựa chọn nghiên cứu trước cho thấy độ nhạy STPXPQ thay đổi từ 31 - 81% Lí giải cho khác này: tỉ lệ UPNB lành ác tính thay đổi tùy theo nghiên cứu Mẫu mô đạt qua STPXPQ nhỏ đủ để chẩn đốn mơ học thương tổn ác tính, bệnh lý lành tính (viêm mạch, viêm mạn tính, nhồi máu phổi…) thường cần mẫu mơ lớn(26); kết kỹ thuật STPXPQ phụ thuộc vào loại tế bào ung thư, vị trí, kích thước UPNB số mẫu sinh thiết đạt bệnh nhân(2, 4,7,23) Nếu không xét đến liên quan đường kính, vị trí loại thương tổn giải phẫu bệnh lý, kết chẩn đoán chung cho tổn thương ác tính lành tính ngoại biên nghiên cứu chúng tơi có độ nhạy 59,6% Như vậy, kết nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu Herth(9) 76% Tương tự với kết nghiên cứu Checchani(4) 57%, Bilaceroglu(3) 45%, Baaklin(2) 52%, cao so với kết nghiên cứu tác giả Trần Văn Ngọc(27) 25% Nghiên cứu Y học Hiệu STPXPQ hướng dẫn X quang chẩn đoán UTPQ ngoại biên Kết nghiên cứu chúng tơi có độ nhạy 65,9%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán (+) 100%, giá trị tiên đoán (-) 54,6% chẩn đoán UTPQ ngoại biên (bảng 2) So với nghiên cứu STPXPQ hướng dẫn X quang chẩn đoán UTPQ ngoại biên trước đây, kết thấp so với kết nghiên cứu FJF Herth(9) 77,8%, tương tự kết nghiên cứu Popp(21) 68,3%, cao so với kết nghiên cứu Trần Văn Ngọc(27) 55,6%, Baaklini(2) 57%, Bilaceroglu(3) 49%, Cortese(7) 46%, Milman(17) 45,5%, Katis(13) 38%, Lam(14) 21% Hiệu chẩn đoán UTPQ theo đường kính UPNB NPĐĐ KUNB Với kết trình bày bảng cho thấy độ nhạy phương pháp STPXPQ hướng dẫn X quang qua SPQOM chẩn đoán UTPQ tổn thương phổi ngoại biên dạng NPĐĐ (43,8%) KUNB (78,6%) nghiên cứu chúng tơi có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết thấp so với nghiên cứu Herth(9), chẩn đoán NPĐĐ (57%) KUNB (89%) Theo nhóm đường kính NPĐĐ KUNB Bảng cho thấy đường kính UPNB lớn, khả đạt chẩn đoán (độ nhạy) nghiên cứu cao giá trị tiên đoán âm thấp Thống kê Shah(20), NPĐĐ có đường kính > cm kết chẩn đoán 30-50%, chưa đến 10% NPĐĐ < cm Nghiên cứu Stringfield(25) cho kết tốt với thương tổn > cm Tekavec(26) nhận thấy với NPĐĐ < 2,5 cm kết chẩn đoán 53% NPĐĐ ≥ 2,5 cm kết 87% (p < 0,05) Theo Cortese(7), tổn thương 2-3,5 cm hiệu chẩn đoán 47%, tổn thương 4-6 cm 57%, 33% Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tổn thương > cm Trong nghiên cứu này, tác giả ghi nhận khơng có trường hợp UTPQ ngoại biên có đường kính < cm chẩn đoán kỹ thuật STPXPQ hướng dẫn X quang Lam(14) đạt hiệu chẩn đoán với KUNB 3-6 cm 68% 82% KUNB  cm Tương tự, nghiên cứu Ellis(8), tỉ lệ chẩn đốn 81% tổn thương ác tính khu trú > cm 58% tổn thương ác tính khu trú ≤ cm Hiệu chẩn đốn UTPQ theo vị trí UPNB Kết tương tự với nghiên cứu Baaklini(2), hiệu chẩn đoán 59% UTPQ thùy phải, 83% thùy giữa, 64% thùy phải, 60% thùy trái 50% thùy trái Nhưng khác với kết nghiên cứu Cortese(7), hiệu chẩn đoán 31% tổn thương thùy phải, 38% thùy phải, 62% thùy trái 57% thùy trái Tác giả cho rằng, hiệu chẩn đoán thương tổn thùy phải thấp khó thực thao tác đưa kềm sinh thiết vào phế quản phân thùy Ngược lại, Shiner(23), cho thương tổn thùy trái khó tiếp cận kỹ thuật xuyên phế quản Trong đó, nghiên cứu Herth(9) cho thấy, hiệu chẩn đoán UTPQ thùy phải 89%, thùy trái 82% cao thùy 50% thùy trái 50% Nghiên cứu chẩn đoán chất thương tổn phổi  cm, Mori(18), nhận thấy khó thực STPXPQ thương tổn nhỏ thùy phân thùy Như vậy, vị trí UPNB ảnh hưởng nhiều đến kết quả, đặc biệt thùy Vì luồn ống soi lên lấy bệnh phẩm phế quản thùy thường khó ống soi cần phải uốn cong gần tối đa, nên luồn kềm sinh thiết khó để đạt mẫu mô tốt Chechani(4) khuyến cáo nên cân nhắc đến phương pháp chẩn đoán khác SPQOM tổn thương  cm, đặc biệt tổn thương có đường bờ rõ và/ nằm phân thùy đáy thùy phân thùy đỉnh thùy 128 Hiệu chẩn đoán UTPQ theo khoảng cách từ rốn phổi đến UPNB Ngồi đường kính vị trí UPNB, hiệu chẩn đốn UTPQ STPXPQ hướng dẫn X quang phụ thuộc vào khoảng cách từ rốn phổi đến UPNB Theo Milman(17), kết chẩn đoán STPXPQ phụ thuộc khoảng cách từ tổn thương đến cựa khí phế quản Khoảng cách này lớn, hiệu chẩn đoán giảm ( cm 70%, 6-10 cm 52% > 10 cm 40%, p < 0.02) Cortese(7) STPXPQ đạt kết tốt tổn thương cách rốn phổi > cm (67%) Nghiên cứu tác giả khơng chẩn đốn trường hợp UPNB cách rốn phổi < 1,5 cm Stringfield(25) đạt kết tốt STPXPQ tổn thương > cm cách rốn phổi 2-6 cm (71%) Chỉ 25% (1/4) trường hợp tổn thương cách rốn phổi > cm chẩn đoán Shiner(23) nghiên cứu hiệu SPQOM chẩn đoán UPNB, chẩn đoán dương thương tổn cách rốn phổi < cm 80% 68% thương tổn cách rốn phổi > cm Baaklini(2), chia phế trường phổi thành vùng hình ellip quanh rốn phổi (1/3 trong, 1/3 1/3 ngoài) Tác giả nhận thấy hiệu SPQOM chẩn đoán UPNB  cm 1/3 phế trường (14%) thấp so với UPNB 1/3 (31%) Tác giả khuyến cáo không nên SPQOM thường qui UPNB < cm 1/3 phế trường Naidich(19) cho thấy thương tổn 1/3 phế trường, có dấu hiệu khí ảnh kết chẩn đốn cao so với thương tổn khơng có dấu hiệu Nghiên cứu chúng tôi, 34/44 trường hợp UTPQ xác định khoảng cách từ rốn phổi đến tổn thương (10 trường hợp lại có X quang ngực thẳng), kết đạt tương tự với tác giả Cả trường hợp UPNB cách rốn phổi < cm khơng đạt chẩn đốn qua STPXPQ hướng dẫn X quang Khoảng cách từ tổn thương đến rốn phổi 4-6 cm đạt kết cao (78%) (bảng 4) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Biến chứng STPXPQ hướng dẫn X quang Khi thực STPXPQ hướng dẫn X quang, biến chứng xảy tương tự SPQOM bao gồm như: co thắt phế quản, giảm oxy máu, rối loạn học hô hấp, tăng huyết áp rối loạn nhịp tim, sốt nhiễm khuẩn, tác dụng phụ thuốc tê (26,26) Riêng với kỹ thuật STPXPQ, hai biến chứng quan trọng chảy máu tràn khí màng phổi Chảy máu Tất 62 bệnh nhân thực STPXPQ hướng dẫn X quang qua SPQOM, ghi nhận 6,4% (4/62) trường hợp có biến chứng chảy máu, gồm: 3,2% (2/62) chảy máu nhẹ, 1,6% (1/62) chảy máu trung bình 1,6% (1/62) chảy máu nặng (bảng 5) Tai biến chảy máu soi phế quản STPXPQ đề cập y văn(1,27,28) Có tác giả đưa số trường hợp tử vong chảy máu 50 ml, nghiên cứu trường hợp Dự phòng chảy máu sau STPXPQ cách: khơng sinh thiết người có địa chảy máu, trì vị trí ấn chặt sau sinh thiết tránh hút mạnh sau sinh thiết, dù phải hút nhẹ-ngắn để đánh giá mức độ máu chảy Tràn khí màng phổi Tràn khí màng phổi STPXPQ qua SPQOM nhiều tác giả đề cập đến tỉ lệ cần phải dẫn lưu ngực kín thay đổi tùy nghiên cứu(1,8,23,27,28) Tuy nhiên, nghiên cứu không xảy tai biến Villeneuve(28) qua phân tích 22 nghiên cứu tiền cứu (từ 1974-1991) thực STPXPQ 4252 bệnh nhân (trong có 19 nghiên cứu STPXPQ hướng dẫn X quang), nhận thấy tràn khí màng phổi 4%, chảy máu 2,1% tử vong 0,1% Theo thống kê Smyth(24), STPXPQ hướng dẫn X quang giúp giảm đáng kể tỉ lệ tràn khí màng phổi cần phải dẫn lưu so với thực kỹ thuật không Nghiên cứu Y học có hướng dẫn X quang So với sinh thiết hút xuyên ngực (phương pháp chọn để thay STPXPQ chẩn đốn UPNB), STPXPQ có độ nhạy thấp an toàn hơn(29) Các nghiên cứu trước cho thấy sinh thiết hút xuyên ngực có độ nhạy thay đổi từ 7590%(14), tràn khí màng phổi xảy khoảng 20%(22,30) Theo dõi sau thủ thuật Nghiên cứu Ahmad(1), thực STPXPQ hướng dẫn X quang cho 148 bệnh nhân ngoại trú, sau kết thúc thủ thuật giờ, ghi nhận có trường hợp phải nhập viện cấp cứu: trường hợp ho máu tự cầm, trường hợp ho máu (> 500 ml) cần phải soi phế quản ống cứng trường hợp tràn khí màng phổi can thiệp thủ thuật Heimlich Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp (4,8%) ho máu sau thủ thuật mà biến chứng chảy máu lúc sinh thiết (bảng 5) Lượng máu (< 10 ml), xử trí cho bệnh nhân nằm nghĩ giường, giảm ho, bệnh nhân phải thở oxy lít/ phút, hết ho máu ngày Chúng tơi ghi nhận có trường hợp (6,4%) đau ngực sau thủ thuật (bảng 5) Các bệnh nhân chụp X quang phổi kiểm tra, khơng ghi nhận trường hợp có tràn khí màng phổi Xử trí chủ yếu dùng giảm ho giảm đau thơng thường Có ý kiến cho có nên chụp X quang ngực thường qui sau STPXPQ hay không? Một nghiên cứu 350 bệnh nhân STPXPQ, chụp X quang ngực sau phát 10 bệnh nhân tràn khí màng phổi, bệnh nhân có triệu chứng Tác giả kết luận, X quang ngực thực bệnh nhân có triệu chứng(12) KẾT LUẬN STPXPQ hướng dẫn X quang chẩn đốn UTPQ ngoại biên có độ nhạy 65,9%, độ Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán (+) 100%, giá trị tiên đoán (-) 54,6% Hiệu chẩn đốn phụ 14 thuộc kích thước tổn thương, vị trí tổn thương ngoại biên thùy phổi khoảng cách từ tổn thương đến rốn phổi Kỹ thuật 15 tương đối an tồn, biến chứng (chủ yếu chảy máu nhẹ trung bình), khơng tràn khí màng 16 phổi, khơng có tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 130 Ahmad M, Livingston DR, Golish JA, Mehta AC, Wiedemann HP (1986) “The safety of outpatient transbronchial biopsy”, Chest, 90: 403-405 Baaklini WA, Reinoso MA, Gorin AB, Sharafkaneh A, Manian P (2000) “Diagnostic Yield of Fiberoptic Bronchoscopy in Evaluating Solitary Pulmonary Nodules”, Chest, 117: 1049-1054 Bilaceroglu S, Kumcuoglu Z, Alper Hormone, et al (1998) “CT bronchos sign-guided bronchoscopic multiple diagnostic procedure in carcinomatous solitary pulmonary nodules and masses”, Respiration, 65(1): 49-55 Chechani V (1996) “Bronchoscopic diagnosis of solitary pulmonary nodules and lung masses in the absence of endobronchial abnormality”, Chest, 109: 620-625 Chhajed PN, Athavale AU, Shah AC (1999) “Clinical and pathological prifile of 73 patients with lung carcinoma: Is the picture changing?”, J Assoc Physicians, 47(5): 83-487 Chiao CJ, Tang CC, Hui-Chen, et al (2000) “The value of transbronchial lung biopsie in the diagnosis of peripheral lung tumors accoding to cell type”, Changgeng Yi Xue Zi, 23(10):584-589 Cortese DA, McDougall JC (1979) “Biopsy and brushing of peripheral lung cancer with fluoroscopic guidance”, Chest, 75 (2): 141-145 Ellis JH (1975) “Transbronchial Lung Biopsy via the Fiberoptic Bronchoscope Experience with 107 Consecutive Cases and Comparison with Bronchial Brushing”, Chest, 68(4): 523-531 Herth FJF, Ernst A, Becker HD (2002) “Endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy in solitary pulmonary nodules and peripheral lesions” Eur Respir J; 20, pp 972–974 Huang HY, Lee YC, Perng RP (2007) “The Factors Affecting the Diagnostic Yield of Fiberoptic Bronchoscopy in Evaluating Peripheral Solitary Pulmonary Nodules or Masses”, Tzu Chi Med J,19: 21-27 Iyoda A, Suzuki M, Chiyo M, Moriya Y (2003) “A new thin-type bronchoscope improves diagnostic accuracy of peripheral pulmonary carcinoma”, Oncology Reports, 10: 387-389 Izbicki G, Shitrit D, Yarmolovsky A, et al (2006) “Is Routine Chest Radiography After Transbronchial Biopsy Necessary?: A Prospective Study of 350 Cases”, Chest, 129: 1561-1564 Katis K, Inglesos E, Zachariadis E, Palamidas P, Paraskevopoulos I, et al (1995) “The role of transbronchial needle aspiration in the 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 diagnosis of peripheral lung masses or nodules”, Eur Respir J, 8: 963-966 Lam WK, So SY, Hsu C, Yu DY (1983) “Fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of bronchial cancer: Comparison of washings, brushings and biopsies in central and peripheral tumors”, Clinical Oncology, 9(1): 35-42 Lê Tiến Dũng (2000) “Ung thư phế quản: số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TP.HCM Mark JBD, Marglin SI, Castellino RA (1978) “The role of bronchoscopy and needle aspiration in the diagnosis of peripheral lung masses”, J Thorac Cardiovasc Surg, 76: 266-268 Milman N, Faurschou P, et al (1994) “Transbronchial lungbiopsy through the fibreoptic bronchoscope Results and complications in 452 examinations”, Respiratory Medicine, 88 (10): 749-753 Mori K, Yanase N, Ono R, Ikeda S (1989) “Diagnosis of peripheral lung cancer in cases of tumors cm or less in size” Chest; 95, pp 304-308 Naidich DP, Sussman R, Kutcher WL (1988) “Solitary pulmonary nodules CT-bronchoscopic correlation” Chest; 93, pp 595-598 Pallav LS (2006) “The Role of Bronchoscopy in the Diagnosis and the Staging of Lung Cancer Tumor of the Chest - Biology, Diagnosis and Management” Spinger Berlin Heidelberg; pp 121125 Popp W, Rauscher H, Ritschka L (1991) “Diagnostic sensitivity of different techniques in the diagnosis of lung tumors with the flexible fibreoptic bronchoscope Comparison of brush biopsy, imprint cytology of forceps biopsy, and histology of forceps biopsy” Cancer; 61, pp 72-75 Richardson CM, Pointon KS, et al (2002) “Percutaneous lung biopsies: a survey of UK practice based on 5444 biopsies” British Journal of Radiology; 75, pp 731–735 Shiner RJ, Rosenman J, Katz I (1988) “Bronchoscopic evaluation of peripheral lung tumours” Thorax; 43, 887-889 Smyth CM, Stead RJ (2002) “Survey of flexible bronchoscopy in the United Kingdom” Eur Respir J; 19, pp 458-463 Stringfield JT, Markowitz DJ, Bentz RR, Welch MH, Weg JG (1977) “The effect of tumor size and location on diagnosis by fiberoptic bronchoscopy” Chest; 72, pp 474-476 Tekavec J, Grozdek D (2003) “The Role of Transbronchial Lung Biopsy in the Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodule” Coll Antropol; 27 (2) pp 669-675 Trần Văn Ngọc (1999) “Sinh thiết phế quản xuyên phế quản qua soi phế quản ống mềm chẩn đốn bệnh lý hơ hấp”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM Villeneuve MB, Kval P (1997) Transbronchial lung biopsy Textbook of Fiberoptic Bronchoscopy, Philadelphia; pp 58-83 Wahidi MM, Rocha AT, Hollingsworth JW, et al (2005) “Contraindications and Safety of Transbronchial Lung Biopsy via Flexible Bronchoscopy” Respiration; 72, pp 285–295 Westcott JL (1998) “Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy” Radiology; 169, pp 593-601 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... phổi xuyên phế quản (STPXPQ) thường Máy chi u tia X hai chi u (C arm) có huỳnh áp dụng Nhi u nghiên c u cho thấy lợi quang tăng sáng Máy hút, máy phun khí dung ích STPXPQ khơng có hướng dẫn X. .. Smyth(24), STPXPQ hướng dẫn X quang giúp giảm đáng kể tỉ lệ tràn khí màng phổi cần phải dẫn l u so với thực kỹ thuật không Nghiên c u Y học có hướng dẫn X quang So với sinh thiết hút xuyên ngực (phương... kết nghiên c u Checchani(4) 57%, Bilaceroglu(3) 45%, Baaklin(2) 52%, cao so với kết nghiên c u tác giả Trần Văn Ngọc(27) 25% Nghiên c u Y học Hi u STPXPQ hướng dẫn X quang chẩn đoán UTPQ ngoại biên