Đang tải... (xem toàn văn)
Tại khoa Hô Hấp bệnh viện Chợ Rẫy, kỹ thuật sinh thiết u phổi xuyên ngực dưới hướng dẫn CT đã được triển khai từ trước 2007. Trong thời gian qua đã có nhiều cải tiến trong kỹ thuật sinh thiết nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá lại tính an toàn và hiệu quả. Đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá tính hiệu quả và an toàn của STUPXN dưới hướng dần CT.
ĐÁNH GIÁ TÍNH H1ÊU QUẢ VÀ AN TỒN CỦA PHƯỢNG PHÁP SINH THIÉT PHỔI XUYEN NGỰC DƯỚI HựỚNG DẪN CỦA CT TRONG CHẨN ĐỐN u PHỔI TẠI KHOA HƠ HÁP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Hồ Lam (Giảng viên, Bộ mơn Nội Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh) PGS.TS Trần Văn Ngọc (Bộ Môn Nội Đại học YDược TP Hồ Chí Minh) TĨM TÁT Đặt vấn đề: Tại khoa Hô Hấp bệnh viện Chợ Rầy, kỹ thuật sinh thiết u phổi xuyên ngực (STUPXN) hướng dẫn CT triển khai từ trước 2007 Trong thời gian qua có nhiều cài tiến kỹ thuật sinh thiết (ÍỞST) chưa có nghiên cứu đánh giá lại tính an tồn hiệu Mục tiêu nghiên cứu: Đành giá tính hiệu an tồn STUPXN hướng dần CT Đối tượng vàphương pháp nahiên cứu: Nghiên cưu cẩt ngang mô tả tiễn cứu 52 đối tượng thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 Kếtquả sinh thiết (ST) thông tin liên quan thu thập x lý phần mềm SPSS 16.0 Kết qua: Tỷ lệ lấy mẫu mô phương pháp ST đạt 98,07% Hiệu hỗ trợ chẩn đoán đạt khoảng 80% Biến chứng liên quan thủ thuật gốm tràn khí màng phoi 7,7%, ho mấu xuất huyết phế nang 21,1%, tụt huyết áp 1,9% Kết luận: Kỹ thúật STUPXN hướng dẫn CT cho thấy tương đối hiệu an tồn Từ khóa: sinh thiết phổi xuyên ngực, solitary pulmonary nodule, transthoracic biopsy EVALUATE EFFICACY AND SAFETY OF TRANSTHORACIC BIOPSY UNDER GUIDED CT IN DIAGNOSING LUNG TUMOR A T RESPIRATORY DEPARTMENT OF CHO RA Y HOSPITAL Nguyen Ho Lam, Tran Van Ngoc Department o f Internal Medicine, University o f Medicine and Pharmacy-Ho Chi Minh city SUMMARY Background: At the respiratory department o f Cho Ray hospital, transthoracic biopsy under guided CT had been performed before 2007 After that there have been many changes in biopsy technique and equipments Therefore, we conducted this research in evaluating the efficacy and safety o f this procedure Materials and method: This is a prospective cross-sectional study evaluating 52 subjects from September 2013 to April 2014 The pathologic result of biopsy sample and other information were collected and analyzed by SPSS 16.0 software Results: Samples were obtained successfully in 98.07% o f patients This biopsy method helped determining the final diagnosis among 80% o f patients Complications included pneumothorax (7.7% o f biopsies), hemoptysis and alveolar hemorrhage (21.1%) and hypotension after biopsy (1.9%) Conclusion: Transthoracic biopsy under guided CT showed effective and safe relatively Keywords: sinh thiết phổi xuyến ngực, solitary pulmonary nodule, transthoracic biopsy ĐẬT VÁN ĐÈ Tổn thương u phổi vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng Nốt phổi (tổn thương u phổi với kích thước < cm) xuất với tần xuẩt khoảng 12/1000 phim X quang ngực[8] Người bác sĩ íâm sang cần xác định ton thương u phổi lành tính hay ốc tính nguyên nhân cụ thể gì? Để trả lời câu hỏi này, KTST trực tiếp mẫu mơ íồn thương u phổi thực hỉện bao gồm ST tổn thương u phổi xuyên thành ngực, nội soi phế quàn ST, nội SOI trúng thất ST, ST tổn thương u phổi qua mơ ngực Trong đó, STUPXTN hướng dẫn CT cho thấy ià phương pháp xâm lấn với tính hiệu an toàn tứơng đoi cao Hiệu phương pháp ST đánh giá dựa tỷ lệ lấy mẫu mo khả góp phan vào chẩn đôán xác định sau Hiệp Hội Lồng Ngực Anh 2003 khuyền cáo phương pháp STUPXTN hướng dẫn hình ảnh học: tỷ lệ lấy mẫu mô cần đạt 90% trường hợp, độ nhạy cho chẩn đốn bệnh lý ác tính đạt 85-90% biến chứng tràn khí màng phổi dao động khoảng 20%[10] Bao cáo qĩớỉ cho thấy STUPXN hướng dẫn CT giúp ích chần đốn 85,6 - 96,2% trường hợp, với tỷ lệ biến chứng tràn khí màng phổi ho máu chấp nhận đư ợc[9,12] Tại Việt Nam, phương pháp áp dụng rộng rãỉ bệnh viẹn lớn Chợ Rây, Phạm Ngọc Thạch, Bạch Mai, Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên[1, 2] Tại bệnh viện Chợ Ray, tác giả Lê Thượng Vũ năm 2007 báo cáo kết sinh thiết xuyên ngực (STXN) kim TruCut 16 đối tượng chủ yếu hướng dẫn CT[5| Hiệu giúp chẩn đốn 75% với íỷ lệ tràn khí màng phổi lại tương đổi cao (37,5%) Năm 2010, tác giả Đặng Thị Kiều Trinh thực hiệri nghiên cứu liên quan STXN đa số hướng dẫn siêu âm[4] Gho đến nay, STUPXN hướng dẫn CT khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rây có nhiều cải tiến írong quy trình KTST như: áp dụng KTST đồng trục, sử dụng kim ST bán tự ổộng áp dụng quy trinh chặt chẽ cho việc chì định thủ thuật Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: - Xác định tinh hiệu an toàn phương pháp STUPXTN hướng dẫn CT Mục tiêu cụ thể: ■ Xác định tỷ lệ lẩy mẫu mô, tỷ lệ đạt chẩn đoán sau thực ST - Khảo sát yều tố liên quan đến hiệu KTST - Đánh giá tỷ lệ biến chứng íhù thuật - Phân tích yếu tố nguy liên quan đén biến chứng KTST ĐỘI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu khảo sát bệnh nhân với u phồi khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rây Thu nhận đối tượng vào nhóm nghiên cứu bệnh nhân đồng ý thực STUPXN hướng dẫn CT thỏa tiêu chuẩn: Bệnh nhân nội soi phế quản ST (bao gồm ST hướng dẫn ò-arrri) chừa cho chần đoán xác định khong đồng ý nội soi phế quản; Bệnh nhân khơng STXN mù hay hướng dẫn siêu âm chưa cho chẩn đốn xác định; Bệnh nhân khơng có tổn thương thử phát nghĩ liên quan u phổi như: hạch ngoại biên sờ thấy, tràn dịch màng phổi cỏ khả ST màng phồi hay tổn thương mô mềm; Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật cắt u phổi Tieu chuẩn loại ìrừ bao gồm trường hợp bệnh nhân tràn khí màng phổi bên tổn thương U phổi ST, ho máu, rối loạn đông máu nặng không điều chỉnh được, suy hô hấp nặng (Fi02 > 60%), thơ máy, rối loạn huyết động, khí phế thủng nặng hay kén khí nằm đường đâm kim ST, hoằn tồn hay gần hồn tồn bên phổi khơng chứa u, viêm phối u phổi, bệnh nhân nhồi máu tim cấp, dị ứng thuốc tề, phụ nữ có thai Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Đây mọt nghiên cứu cắỉ ngang tiến cứu 52 đối tượng thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 Các đối tượng thỏa tiêu chuẩn thu nhận tiêu chuẩn loại ỉrừ íiển hành hỏi bệnh sử, thăm khám, xét nghiệm công thức máu, xét nghiệm đông cầm máu chụp CT ngực trước ST Vị trí đâm kim, hướng đâm kim xác định dựa írên kểt CT ngực Bệnh nhân lập đường truyền để dự phòng trường hợp cấp cứu Bộ kim ST Geoték bán tự động đồng trục kích thước 18G hay 20G sử dụng (gồm kim: kim dẫn ổường kim cắt lấy mẫu) Bẹrih nhân tiêm da Atropine tiêm bấp Seduxen trước khỉ tiến hành ST Bệnh nhân chụp CT lần giúp định vị lát cắí CT đâm kim (lát cắt định vị người bệnh nhân nhờ vào hệ thống đèn laser cua máy CT) Vị tri đâm hướng đâm kim kiềm tra iạì với việc xác định chiều - sâu đâm kim dẫn đường Lidocaine 2% sử dụng để gây tê chỗ Chụp CT ngực iần xác định vị tri đầu kim dẫn đường đà vào u phổi Việc lấy mẫu mô thực với kim cắt Mâu mô co định dung dịch formaline 10 % gưi đén đọc Khoa Giải Phẫu Bệnh bệnh viện Chợ Rẫy Chụp CT lấn thực sau hoàn tất việc ST Một X quạng phổi giường sau thủ thuật chụp nhằm phát biến chứng muộn sau thủ íhuậỉ kết CT ngực X quang đọc Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh bệnh viện Chợ Rầy Các thông tin đối tượng thu thập phiếu thu thập số liệu Những thông tin bao gom tên viết íắt, tuổi, giới, tiền ung thư hút thuốc lá, íriệu chứng lâm sàng ího, ho máu, khó thở, đau ngực), bệnh lý kèm, so lượng tiểu cầu, kết xét nghiệm đơng cầm máu, kích thước u phổi, vị trí u phổi (vị trí theo thùy phổi vị trí so với thành ngực), chiều dài nhu mơ phổi kim xun qua, kích thước kim sử dụng, số lần đam kim, số mẫu mô lấy, bién chứng sau thu thuật (tràn khí màng phổi, ho máu, xuất huyết phế nang, biến chứng khác), kết giải phẫu bệnh chẩn đoán xác định sau Tiêu chuẩn chẩn đoán xac định (bản chất cùa tổn thương u phổi) nghiên cứu dựa hai tiêu chí: - Kết quà giải phẫu bệnh Ịà ung thư, viêm phổi lao hay nấm, u hạt iao (u hạt có hoại tử bã đậu kèm đại bào Langhans điển hình, u hạt có hoại íử bã đậu kèm PCR lao dương tính, u hạt kèm hoại tử bã đậu đáp ứng điều trị thuốc lao), tổn thương lành tính (viêm gia u, u íể bào bao sợi trục thần kinhT viêm phổi mạn tính kèm kết PET âm tính) - Tất đối tượng theo dõi tháng nhằm đánh giá đáp ứng điều trị diễn tién bệnh sau điều trị có phù hợp với chẩn đoán xác định Các trường hợp giải phẫu bệnh khơng cho chẩn đốn xác định: mổ phổi viêm mạn íính, nghịch sản niêm mạc phế quản Dữ íiệú mã hóa, nhập xử iý phần mềm SPSS data 16.0 KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 52 đổi tượng với 51,9% nam 48,1% nữ Tổn thương u phổi với kích thước < cm (nốt phổi) chiếm 32,7% Cac tổn thương nằm thùy phổi chiếm 50%, thùy phổi phai chiếm 19,2% thùy chiếm 30,8% Vị trí khối u nằm thùy írẽn khiến việc ST qua nội soi phế quản gặp khó khăn Đây có the yếu tố gây nhiễu trình chọn bệnh Theo đường đâm kim, khoảng cách từ da đến tổn thương đa phần sâu > cm chiếm 75% Tuy nhiên, có khoảnp 34,6% tổn thương u phổi nằm tiểp xúc màng phoi nghiên cứu Tổn thương nằm cách màng phổi > cm chiếm 15,4% STXN thực đa phần với kim nhỏ (20GÌ chiếm 86,5% kim lớn (18G) chiếm 13,5% So mẫu mô bấm ST thay đổi từ đến mẫu, đạt mẫu mô chiếm 59,6% Đa số trường hợp thực với lần đâm kim dẫn đường kết hợp với hiệu chỉnh hướng-kim để đầu kim trúng vào u phỗi Riêng có mộị ỉrường hợp khơng lấy mẫu mạc dù 38 - tiến hành đâm kim dẫn đường lần u kích thước nhỏ nằm che chắn xương sườn nên thất bại việc tiếp cận u để láy mẫu Tỷ lẹ lấy mẫu mo STUPXN hướng dẫn CT nghiên cứu đạt 98,07% Phân tích Giải Phẫu Bệnh mẫu mơ STXN CT cho kết q chẩn đốn xác định 78,8% trường hợp Trong đó, chẩn đốn ung thư biểu mo (carcinoma) chiếm 50% tổn thương lành tính chiếm 28,8% gồm: viêm phồi nấm, viêm giả u, u tế bào bao sợi trục thần kinh (Schawnnoma), viêm phổi mạn tính lành tính, viêm phổi lao trường hợp lao tạo u hạt Các trường hợp Giải Phẫu Bệnh chưa cho kết chẩn đoán (11 trường hợp), bệnh nhân STXN hướng dẫn CT lan (02 trường hợp cho chẩn đoán xác định), ST qua nội soi lồng ngực, ST qua mở ngực hay phẫu thuật giúp chẩn đoán xác định chất ton thương u phổi (bệnh nhân tư vấn phẫu thuật lần sau kết STXN hướng dẫn CT chưa cho chẩn đoán) Bảng 1: So sánh kết quâ chẩn đoán dựa ST Chén đoản giải phau Chấn đoán xác định sau bệnh sau ST cùnq Ung thư 28 37 Lành tính 15 15 Tống 43 52 ác tính phương pháp STXN hướng dẫn CT 75,68% 100% Tấí 15 trường hợp ỉổn thương lành tính nhận diện sau thực phương pháp Độ nhạy phát tổn íhương lành tính phương pháp nghiên cứu 100% Nghiên cứu tlm thấy hiẹu hỗ trợ chẩn đoán ST nốt phổi (< cm) đạt 76,47% lên đến 10 trường hợp kích thước u cm đạt chẩn đoán sau ST (90%) Biến chứng lien quan phương pháp ST nghiên cứu bao gồm trường hợp tràn màng phồi, xuất huyết sau thủ thuật (ho rà máu và/hoặc xuấí huyết phế nang) 11 trừờng hợp chiếm ,1 % trường hợp tụt huyết áp sau thu thuật Khổng ghi nhận ỉử vong vắ không ghi nhận trường hợp xuất đồng thời biến chứng Tất trường hợp xảy bien chứng ổn định với hỗ trợ thuốc, thơ oxý (nếu cần) ìheo dõi sát mặt lâm sẩng BÀN LUẨN STUPXTN iần mô tả vào năm 1976 từ sau có tiến lớn KTST[7] Kết nghiên cửu chứng cho thấy hiẹu lấy mẫu mô phương pháp ST lên đến 98% CT hướng đẫn cỏ iẽ đóng vai trị việc đạt hiệu này, đặc biệt trường hợp u phổi kích thước nhỏ hay u nằm vị trí khó ST Nghiên cứu cho thấy hiệu hỗ trợ chẩn đoán phương pháp ST khoảng 80% Kết từ nghiên cứu phù hợp vởỉ tài liệu hướng dẫn giới phương pháp ST Từ đo cho thấy rõ ràng ià phương pháp hỗ trợ chần đoán u phổi hiệu Tuy nhiên, khỉ sò sánh với số nghiên cứu giới hiệu q giúp chẩn đốn nqhỉên cứu chúng tơi íhấp Giải thích cho đỉeu liên quan số yếu tố như: khác biệt đặc điểm tổn thương dân số nghiên cưu, số mẫu mô lấy khỉ ST, kính nghiệm người thực ST Một số nghiên cứu khơng nêu ổược tiêu chuần chẩn đốn xác định rõ ràng dựa kết Giải Phẫu Bệnh gây khó khăn cho việc phân tích số iiệu[7, 123 HÍệu hỗ trợ chẩn đốn nghiên cứu cua phù hợp nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Hồng Hạnh năm 2011 (80,06%)[3] Các nghiên cứu khác nước vớí hiệu cao dân số nghiên cứu đa so với u phổi > cm Nghiên cưu iác giả Lê Thượng Vũ năm 2007 khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rây, hiệu chần đoán đạt 75% (12/16 trường hợp)[5] Nghiến cứu cùa chúng tổi không tìm moi liền quan hiệu hỗ trợ chẩn đốn với yếu tố như: kích ỉhước ton thương, số mẫu mơ lấy v ề tính ạn tồn phương pháp này, biến chứng ghi nhận nghiên cưu gồm tràn khí màng phổi, ho mẩu, xuất huyết phế nàng tụt huyết áp Tỷ lệ tràn khí mẳng phổi 7,7 % tất tràn khí lứợng ít, tự hấp thu Nghiên cứu tác giả Lê Thượng Vũ, ty lệ nẩy lên đến 37,5%[5] Kết qua tác động cua việc sử dụng KTST đồng trục kim ST bán tự đọng nên giảm thiểu íỷ lệ tràn khí ỉrong nghiên cứu Tuỵ nhiên, tỷ lệ trường hợp u phổi nằm sát màng phoi nghiên cứu cao (34,6%) ảnh hương đến kết Biến chứng ho rá máu xuất huyet phế nang nghiên cứu cao nằm ngưỡng chấp nhận theo hướng dẫn the giới[10]7 Tất cẩc trường hợp biến chứng ho máu xuất huyết phế nang tự giới hạn Liên quan biến chứng này, nghỉen cứu chung tìm thấy có mối iiên quan kích thước tổn thương khả xuấí biến chứng Tổn thương kích thước cm có tỷ lệ xuất huyết cao Tuy nhiên, nghiên cứu không đánh giá tình trạng tăng sinh mạch máu liên quan u phổi, la yếu tố nguy ho máu hay xuất huyết phế nang sau ST Nghiên cứu không tỉm thấy mối liên quan khả xảy biến chứng ho máu và/hoặc xuất huyết phế nang với yếu tố như: kích thước kim, chiều dai nhu mo phổi kim xuyên qua, khoảng cốch từ bề mặt da đến íổn thương theo đương kim ST Nghiên cứu ghi nhận trường hợp tụt huyết áp sau íhủ thuật Khoảng 15 phút sau thù thuật, bệnh nhân đau ngực irái dpi vị trí ST, vã mồ hoi, mạch chậm tụt huyết áp Bệnh nhân xử trí truyền dịch, tiêm atropine da ổn định sau Chẩn đoán giải phẫu bệnh u tế bào bao sợi trục thần kinh Chúng kết luận trường hợp tụí huyết áp liên quan phản xạ thần kinh phế vị (đau sau ST) Biển chứng tụt huyết ằp u tế bào bao sợi trục thần kinh chẩn đòán qua STXN báo cáo y văn[6, 11] Đây ỉà loại u thần kinh, thường nằm cạnh cột sốnq khó phân biệt tổn thương u phồi vùng Đe hạn chế xảy tai biền tụt huyếí áp trường hợp tương tự, cần chụp cộng hưởng từ đánh gia kỹ nguồn gốc u liên quan thần kinh trước ST Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi cịn tỉm thấy hiệu hỗ trợ chan đốn ST nốt phổi (á cm) không khác biệt so vởi ST tổn thương > cm (p ~ 0,352) Đặc biệt với tổn thương s cm, hiệu đạt lên đến 90% Từ chúng tơi định hướng đến việc áp dụng phương pháp STXN hướng dẫn CT chẩn đốn u phổi cố kích thlrởc < cm Giới hạn nghiên cứu Nghiên cứu thực cỡ mẫu tương đối nhỏ chưa thấy rõ ràng ảnh hưởng cùa yếu tố đến hiệu chẩn đoán bỉến chứng thủ thuật Nghiên cứu chưa đánh giá ảnh hưởng kinh nghiệm thủ thuật viên, tình trạng tăng sinh mạch máu lên tỷ lệ tai biển Thời gian theo dõi bệnh ngắn nên việc kết luận chẩn đoán xác định cuối hạn chế, khồng đánh giá hếí biến chứng lâu dài như: tai biến gieo rắc tế bào ung thư íheo đường kim ST KET LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ STUPXTN hướng dẫn CT mộí phương pháp hiệu tương đối an tồn việc chẩn đoán u phổi Với việc áp dụng KTST đồng trục kim ST bán tự động, hiệu chần đoán phương pháp nâng lên (80%) Đồng thời giảm tai biến liên quan thủ thuật (tràn khí màng phổi 7,7%) Hơn nữa, nghiên cứu bước đầu cho tháy hiệu phương pháp đổi với u phổi kích thước nhỏ (< cm) can nghiên cứu ìhêm Tuy nhiên, cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn kéo dài giúp đánh giá đầy đủ yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả, íai biển thù thuật biến chứng lâu dài liên quan thủ thuật TÀI LIỄU THAM KHẢO Ngô Quý Châu (2006) "Sinh thiếtJ>hổi với kim íru - cut xuyên thành ngực hướng dan chụp cắt lớp vi íính chan đoán đám mờ phổi 265 bệnh nhân" Tạp chí Nghiên cứu Yhọc, (6), 145-149 Đỗ Thị Thanh Hương, Trần Bảo Ngọc, Lê Anh Quang (2012) "Đánh giá giá trị xác chẩn U phỗỉ kim sinh thiểt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính" Tạp chí KHOA HỌC & CỔNG NGHỆ, 89, 111-115 Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Phạm Long Trung (2011) Giá trị sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CT scan ngực cốc nốt u phổi, Luận văn, Chuyên ngành Lao, Đại Học Y Dược Thành Phổ Ho Chỉ Minh, Đặng Thị Kiều Trinh, Trần Văn Ngọc (2010) "Đánh giá hiệu chọc hút so với sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán u phổi trung ỊL Ắ ịH \ỵ U i _ , r n Ỉ_ JẲ Ạ /ỊỊ^ t- m a t ĩ itỌC t r , riO u m iv ìiỉỉn , A A /Ạ \ (Z ), O A O -7 0 0 -0 /0 , Lê Thượng Vũ (2007) "Sử dựng kim Trucut sinh thiếí xuyên thành ngực chần đoán u phổi với kết nội soi phế quân sinh thíềt âm tính", y học TP Hồ Chí Minh, 11 (1), 182-187 X Bosch, J Ramfrez, J Font, J.A Bombf, J Ferrer, J Vendrell, M Ingelmo (1990) "Primary intrapulmonary benign schwannoma A case with ultrastructurai and immunohistochemica confirmation ".E urR esplrJ'3,234-237 YUAN Dong-mei, Lũ Yan-iing, YAO Yan-wen, LIU Hong-bing, WANG Qian, XIAO Xin-wu, CAO Ehong, SHI Yi, ZHOU Xlao-jun, SONG Yong (2011) "Diagnostic efficiency and complication rate of CTguided lung biopsy: a single center experience of the procedures conducted over a 10 -year period Chinese Medical Journal, 124 (20), 3227-3231 AP Fishman, JA Elias, JA Fishman (2008) Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Me Graw Hi!!, MD Guimarães, AC Fonte, MQ Andrade, R Chojniak, JL Gross (2011) "Computed tomographyguided core-needie biopsy of lung lesions: an oncology center experience" Radiol Bras, 44 (2), 75-80 10 A Manhire, M Charig, c Cleliand (2003) "Guidelines for radiologically guided lung biopsy" Thorax, 58, 920-936 11 Kyriakos St Rammos, Stylianos K Rammos, Christophoros N Foroulis, Thomas K Zaramboukas (2009) "Schwannoma of the vagus nerve, a rare middle mediastinal neurogenic tumor: case report" Journal o f Cardiothoracic Surgery, (68) 12 LE Stanley, WD Donald, OK Cheng (2013) "CT-Guided Thoracic Biopsy: Evaluating Diagnostic Yieid and Complications" Ann Acad Med Singapore, 42, 285-290 NHẬN XÉT HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT RỬA PHỔI TOÀN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TỈCH PROTEIN PHÊ NANG TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Thanh Thùy (Bác sỹ, môn Nội trường Đại học YH Nội) GS TS Ngô Quý Châu (Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội) TÓM TẮT: Đặt vắn đề: Bệnh tích protein phế nang bệnh phồi gặp Rửa phổi toàn phương thức điểu trị hỗ trợ tiển hành cốc bệnh nhân bệnh tích protein phế nang Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tích protein phế nang Nhận xét hiệu kỹ thuật rửa phồi toàn điều trị bệnh tích protein phế nang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tẩ hồi cứu chùm ca bệnh 10 bệnh nhân chẩn đoán bệnh tích protein phế nang điều trị rửa phổi Trung tâm Hồ Hấp - Bệnh viện Bạch Mai từ 2009 đến ... khảo sát b? ?nh nhân với u phồi khoa hô hấp b? ?nh viện Chợ Rây Thu nh? ??n đối tượng vào nh? ?m nghiên c? ?u b? ?nh nhân đồng ý thực STUPXN hướng dẫn CT thỏa ti? ?u chuẩn: B? ?nh nhân nội soi phế quản ST (bao... tiến h? ?nh nghiên c? ?u với mục ti? ?u sau: Mục ti? ?u tổng quát: - Xác đ? ?nh tinh hi? ?u an toàn phương pháp STUPXTN hướng dẫn CT Mục ti? ?u cụ thể: ■ Xác đ? ?nh tỷ lệ lẩy m? ?u mô, tỷ lệ đạt chẩn đoán sau thực... cho chẩn đoán) Bảng 1: So s? ?nh kết quâ chẩn đoán dựa ST Chén đoản giải phau Chấn đoán xác đ? ?nh sau b? ?nh sau ST cùnq Ung thư 28 37 L? ?nh t? ?nh 15 15 Tống 43 52 ác t? ?nh phương pháp STXN hướng dẫn CT