Đề tài có kết cấu nội dung gồm 5 phần: Đặt vấn đề về u buồng trứng; mục tiêu nghiên cứu (mô tả đặc điểm hình ảnh của u sợi và u vỏ sợi buồng trứng trên cộng hưởng từ, giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán u sợi và u vỏ sợi buồng trứng); đối tượng & phương pháp (u đặc buồng trứng được chụp cộng hưởng từ, có kết quả giải phẫu bệnh và hồi cứu, mô tả loạt ca); kết quả & bàn luận; kết luận.
VAI TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN U SỢI VÀ U VỎ-SỢI BUỒNG TRỨNG Bs Đoàn Thái Duy Đại học Y Dược TP.HCM hinhanhykhoa.com NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng & Phương pháp Kết & Bàn luận Kết luận Company Name Đặt vấn đề • • • • U gặp, 4% tất u buồng trứng U đặc lành tính Dễ chẩn đoán nhầm thành ung thư Cần chẩn đoán chẩn đoán phân biệt với ung thư buồng trứng hinhanhykhoa.com Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm hình ảnh u sợi u vỏ-sợi buồng trứng cộng hưởng từ Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u sợi u vỏ-sợi buồng trứng Đối tượng, phương pháp nghiên cứu • Đối tượng nghiên cứu: U đặc buồng trứng chụp CHT có kết GPB: 137ca • Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mơ tả loạt ca • Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn hinhanhykhoa.com TR/TE Chuỗi xung Cor T2 haste Chuỗi xung Sag T2W Cor T2 haste FOV Matrix Thickness (mm) Average (cm) (mm) Các chuỗi xung TR/TE 1100/95 1690/101 FOV 35 (cm) Matrix 256 29 320 Thickness (mm) GAP Average GAP 0,5 (mm) 0,4-0,8 1100/95 35 256 0,5 Ax T2W Sag T2W 4310/91 1690/101 29 29 320 320 4 1 0,4-0,8 0,4-0,8 Cor AxT2FS T2W 4000/100 4310/91 29 29 320 320 44 11 0,4-0,8 Cor T2FS Ax T1W 4000/100 581/10 29 29 320 320 4 1 0,4-0,8 0,4-0,8 Ax T1W Ax T1FS Ax T1FS 581/10 598/9,7 598/9,7 29 29 29 320 256 256 4 1 0,4-0,8 0,4-0,8 0,4-0,8 DW/ADC DW/ADC 4400/91 4400/91 38 38 192 192 5 1 1 T1FS + gado AxAx T1FS + gado 598/9,7 598/9,7 29 29 256 256 44 11 0,4-0,8 Cor T1FS + gado Cor T1FS + gado 439/8,2 439/8,2 29 29 320 320 4 1 0,4-0,8 0,4-0,8 Sag T1FS + gado 549/8,2 29 320 0,4-0,8 549/8,2 5/2,4 29 40 320 320 1 0,4-0,8 -0,3 5/2,4 40 320 -0,3 Sag T1FS + gado T1FS vibe dynamic T1FS vibe dynamic Các biến số T1W so với tử cung / thắt lưng T2W so với tử cung / thắt lưng DW ADC Bắt thuốc tương phản thường qui Động học bắt thuốc: Tmax, MRE, Đường cong bắt thuốc Xử lý số liệu • Sử dụng phần mềm SPSS 20, Stata 14 • Biến định tính trình bày dạng tần suất tỉ lệ phần trăm • Biến định lượng trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, trình bày dạng trung vị khoảng tứ phân vị • Các tỉ lệ so sánh phép kiểm 2, Fisher exact • Các giá trị trung bình so sánh phép kiểm T-test, Mann-Whitney Xử lý số liệu • Phân tích đơn biến hồi qui đa biến biến số T2W, DW, ADC bắt chất tương phản • Phân tích đường cong ROC tính số Youden lớn cho biến số ADC, Tmax, MRE để cutoff • Chỉ số Kappa : cộng hưởng từ / giải phẫu bệnh Độ mạnh tương hợp phân loại theo Altman (1991): Chỉ số Kappa < 0,20:kém Chỉ số Kappa 0,21 – 0,40: Chỉ số Kappa 0,41 – 0,60: trung bình Chỉ số Kappa 0,61 – 0,80: tốt Chỉ số Kappa 0,81 – 1,00: tốt • Kết trình bày dạng bảng biểu đồ hinhanhykhoa.com Kết Dịch bụng tự DBTD có USVS (N=68) Ung thư (N=59) 58 (85,3%) 50 (84,7%) p 0,931 DBTD không 10 (14,7%) (15,3%) Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chung B.M 71,4%, Zhang Z 58,3%, Shinagare A.B 69% Kết Dịch bụng tự nhóm USVS USVS (N=58) Tần suất Phần trăm DBTD 56 96,5% DBTD nhiều 3,5% - Đa số lượng - Rất ít, 3,5% lượng nhiều Kết Dịch màng phổi USVS (N=68) Ung thư (N=59) Có dịch Khơng dịch (5,9%) p (10,2%) 0,512 64 (94,1%) 53 (89,8%) Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Parwate N.S 8,7%, Troiano R.N 18,2% Kết Đường bờ u, tình trạng xâm lấn, di phúc mạc hạch lớn vùng chậu - Bờ đều, giới hạn rõ, dạng tròn, bầu dục đa thùy nhẹ - Không xâm lấn phúc mạc, xâm lấn thành chậu hay di phúc mạc Tính chất lành tính USVS Phù hợp với báo cáo Chen J, Kato H Kết Khác biệt u sợi u vỏ-sợi Tín hiệu T2W / tử cung T2W / thắt lưng Bắt thuốc tương phản Thấp–đồng U sợi (n=53) U vỏ–sợi (n=15) 39 (73,6%) 14 (93,3%) p 0,16 Cao 14 (26,4%) (6,7%) Thấp–đồng 29 (54,7%) (40%) 0,31 Cao 24 (45,3%) (60%) Kém 43 (81,1%) 13 (86,7%) Đồng–Cao 10 (18,9%) (13,3%) Shinagare A.B, Troiano R.N: p > 0,05 Kết Khác biệt u sợi u vỏ-sợi U sợi (N=34) U vỏ–sợi (N=4) Không 14 (41,2%) (16,6%) Thấp 10 (29,4%) (50%) GHKT Trung bình (23,5%) (50%) Cao (5,9%) (0%) Shinagare A.B, Troiano R.N: p > 0,05 p 0,292 Độ nhạy (%) (KTC 95%) Độ đặc hiệu (%) (KTC 95%) GTTĐ dương (%) (KTC 95%) GTTĐ âm (%) (KTC 95%) T2W 77,9 (70,7 – 85,2) 78 (70,8 – 85,2) 80,3 (73,4 – 87,2) 75,4 (67,9 – 82,9) T2W + BT 69,1 (61,1 – 77,1) 84,7 (78,5 – 91) 83,9 (77,5 – 90,3) 70,4 (62,5 – 78,4) < 0,001 T2W + DW 55,3 (43,5 - 67) 93.5 (87.7 - 99.3) 91.3 (84.7 - 97.9) 63 (51.6 - 74.4) < 0,001 T2W + ADC 63,2 (51.8 - 74.5) 96.8 (92.6 - 100) 96 (91.4 - 100) 68,2 (57.2 - 79.2) < 0,001 DW + ADC 63,2 (51,8 – 74,5) 100 (100) 100 (100) 68,9 (58 – 79,8) < 0,001 T2W + DW + ADC 52,6 (40,1 – 64,4) 100 (100) 100 (100) 63,3 (51,9 – 74,6) < 0,001 T2W + DW + ADC + BT 44,7 (33 – 56,5) 100 (100) 100 (100) 59,6 (48 – 71,2) < 0,001 Kết Kết hợp hình ảnh T2W với hình ảnh khác Giá trị p < 0,001 Kết Phân tích đơn biến hồi quy đa biến OR p OR p đơn biến đơn biến đa biến đa biến Hình ảnh T2W 12,5 < 0,001 0,12 Hình ảnh GHKT 20,2 < 0,001 6,9 0,04 Giá trị ADC 44,5 < 0,001 26,7 < 0,001 Bắt thuốc tương phản 3,2 0,04 1,5 0,6 Yin B: T2W, ADC có giá trị hồi qui đa biến, hình ảnh bắt thuốc khơng có giá trị Kết Tương hợp kết cộng hưởng từ giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh USVS Cộng hưởng từ Tổng Không USVS Tổng USVS Ung thư 55 58 13 56 69 68 59 137 Kappa = 0,75 (Lê Thị M., 81282) (Phạm Thị V., 42071) Kết luận • Đặc điểm hình ảnh: – Có đặc điểm u lành tính – Tín hiệu thấp đồng / T1W – Tín hiệu thấp tử cung thắt lưng / T2W – GHKT thấp không GHKT – Bắt thuốc tử cung – MRE thấp, Tmax kéo dài – Còn thấy buồng trứng bên – Thường kèm theo dịch bụng tự lượng – Số trường hợp có kèm tràn dịch màng phổi Hình ảnh Độ nhạy Độ đặc hiệu Kết luận 97.1% 39.0% • Giá trị cộng hưởng từ T1W (/ thắt lưng) 92.6% 45.8% T1W (/ tử cung) Độ xác 65% 70,9% T2W (/ tử cung) 77.9% 78.0% 78.0% T2W (/ thắt lưng) 51.5% 93.2% 70.9% DW 68.4% 90.3% 78.3% ADC 79.2% 87.1% 83.6% Bắt thuốc 82.3% 40.7% 63% Kết luận • Phân tích đơn biến: T2W (ctc), DW, ADC, BT • Hồi qui đa biến : DW ADC "CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY, QUÝ ĐỒNG NGHIỆP!" ... chẩn đoán chẩn đoán phân biệt với ung thư buồng trứng hinhanhykhoa.com Mục ti u nghiên c u Mơ tả đặc điểm hình ảnh u sợi u vỏ -sợi buồng trứng cộng hưởng từ Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u sợi. .. từ chẩn đoán u sợi u vỏ -sợi buồng trứng Đối tượng, phương pháp nghiên c u • Đối tượng nghiên c u: U đặc buồng trứng chụp CHT có kết GPB: 137ca • Phương pháp nghiên c u: Hồi c u, mô tả loạt ca...NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục ti u nghiên c u Đối tượng & Phương pháp Kết & Bàn luận Kết luận Company Name Đặt vấn đề • • • • U gặp, 4% tất u buồng trứng U đặc lành tính Dễ chẩn đốn nhầm thành ung thư