Tổn thương thận cấp (TTTC) và điều trị thay thế thận (RRT – Renal Replacement Therapy) là yếu tố nguy cơ tử vong (TV) ở bệnh nhân (BN) Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extracorporeal Membrane Oxygenation). Một số nghiên cứu khác cho thấy nguyên nhân TV là do biến chứng về huyết học, suy gan, quá tải dịch.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ẢNH HƯỞNG CỦA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP VÀ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN ĐẾN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGỒI CƠ THỂ Nguyễn Q Hưng1, Phạm Chí Thành2, Ngơ Việt Anh1, Lê Ngun Hải Yến1, Huỳnh Quang Đại2, Trần Đình Phùng1, Phan Thị Xuân2, Phạm Thị Ngọc Thảo1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương thận cấp (TTTC) điều trị thay thận (RRT – Renal Replacement Therapy) yếu tố nguy tử vong (TV) bệnh nhân (BN) Oxy hóa máu qua màng thể (ECMO – Extracorporeal Membrane Oxygenation) Một số nghiên cứu khác cho thấynguyên nhân TV biến chứng huyết học, suy gan, tải dịch Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá ảnh hưởng TTTC RRT đến TV BN ECMO Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, thực trênBN ECMO Khoa Hồi sức Cấp cứu (HSCC) bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01/01/2019 – 01/01/2020 Kết quả: Có 94 BN đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ TTTC RRT trình ECMO 67% 48,9% Trong mơ hình hồi quy logistic đơn biến, có bệnh nhân TTTC giai đoạn (OR 23,57; KTC 95%: 2,98–186,64) BN TTTC có RRT (OR 25,2; KTC 95%: 3,16 – 200,73) có nguy TV cao so với BN khơng TTTC Nhóm BN có RRT có tỷ lệ sống tích lũy thấp so với BN không RRT (p = 0,00043) Tuy nhiên, mơ hình hồi quy logistic đa biến, RRT khơng cịn yếu tố nguy độc lập liên quan đến TV (p = 0,05) Kết luận: Nên xem RRT dấu tiên lượng xấu BN ECMO không liên quan đến tăng nguy tử vong Từ khóa: oxy hóa máu qua màng ngồi thể, tổn thương thận cấp, điều trị thay thận ABTRACT THE IMPACT OF ACUTE KIDNEY INJURY AND RENAL REPLACEMENT THERAPY ON MORTALITY IN EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION PATIENTS Nguyen Qui Hung, Pham Chi Thanh, Ngo Viet Anh, Le Nguyen Hai Yen, Huynh Quang Dai, Tran Dinh Phung, Phan Thi Xuan, Pham Thi Ngoc Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 97 - 103 Background: Acute kidney injury (AKI) and renal replacement therapy (RRT) are risk factors for mortality of ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) patients Other studies demonstrated that causes of death are complications of hematology, liver failure and fluid overload Objectives: To evaluate the impact of AKI and RRT on mortality in ECMO patients Method: Retrospective cohort analysis of patients undergoing ECMO treatment in Intensive Care Unit Cho Ray Hospital between 01/01/2019 and 01/01/2020 Results: 94 patients were incluced in our study The Incidence of AKI and RRT during ECMO therapy were 67% and 48.9%, respectively In univariate logistic regression analysis, only KDIGOAKI stage (OR 23.57; CI 95% 2.98 – 186.64) and RRT (OR 25.2; CI 95% 3.16 – 200.73) patients are significant higher risk for 2Bộ môn HSCC Chống Độc, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa HSCC, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Phạm Chí Thành ĐT: 0352141709 Email: phamchithanh1407@gmail.com Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm 97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học motarlity than non-AKI patients The survival rate was significantly lower in patient receiving RRT compared with those without RRT (p = 0.00043) However, in multilogistic regression analysis, RRT during ECMO was not an independent risk factor for mortarlity in these patients (p = 0.05) Conclusion: RRT should be considered as a relatively minor marker of poor outcome in ECMO patients and was’t associated with increase risk of mortality Keywords: extracorporeal membrane oxygenation, acute kidney injury, renal replacement therapy Chợ Rẫy từ 01/01/2019 – 31/12/2019 Các biến số ĐẶT VẤN ĐỀ tuổi, giới tính, chẩn đốn thu thập Tổn thương thận cấp (TTTC) điều trị thay thời điểm nhập khoa HSCC Đánh giá mức độ thận (RRT) q trình Oxy hóa máu qua nặng bệnh dựa thang điểm APACHE II màng thể (ECMO0 yếu tố nguy SOFA, lactate máu, tỷ lệ ngưng tim trước độc lập liên quan đến thất bại việc cai đặt ECMO Các giá trị đặc điểm lâm sàng ECMO yếu tố nguy độc lập tiên lượng kết xét nghiệm thu thập vòng 24 tử vong (TV)(1) Trong nghiên cứu phân tích hồi trước thực ECMO với giá trị kết cứu tác giả Kielstein JT(2), nhóm bệnh nhân xét nghiệm xấu Các thông số ECMO (BN) ECMO có TTTC cần RRT tỷ lệ sống thu thập bao gồm: định, phương thức sau tháng cịn 17% so với BN khơng cần ECMO, tốc độ bơm máu, lưu lượng máu, thời RRT 53% Một số nghiên cứu khác cho thấy gian điều trị kỹ thuật ECMO Ghi nhận BN ECMO, nguy TV không tăng BN canthiệp biến chứng sau đặt ECMO: đặt RRT mà nguyên nhân TV biến chứng bóng đối xung, đặt máy tạo nhịp, xuất huyết huyết học, suy gan, tải dịch(3,4,5) Vì vậy, quan trọng, nhiễm khuẩn, số lượng HCL TTTC RRT có trực tiếp ảnh hưởng đến TV truyền, Bilirubintồn phần cao BN ECMO hay không cịn tranh cãi trình ECMO.Chúng tơighi nhận lượng nước tiểu Mục tiêu thấp sCr cao trình Đánh giá ảnh hưởng TTTC RRT đến ECMO, định RRT.Cuối cùng, ghi TV BN ECMO nhận kết điều trị BN sống, TV (bao gồm bệnh nặng xin về) Đồng thời ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU ghi nhận thời gian ECMO, kết cai Đối tượng nghiên cứu ECMO, thời gian điều trị khoa HSCC thời BN điều trị kỹ thuật ECMO gian nằm viện khoa Hồi sức cấp cứu (HSCC) khu B bệnh viện Định nghĩa biến số (BV) Chợ Rẫy Creatinine huyết (Baseline Serum Tiêu chuẩn loại trừ Creatinine – bsCr) BN nhỏ 18 tuổi bsCrđược ước tính ngược lại từ cơng thức BN có tiền bệnh thận mạn ước tính GFR nghiên cứu MDRD Giả sử Thời gian điều trị ECMO nhỏ 24 BN có GFR 75 ml/phút/1,73 m2 BN khơng có đủ số liệu cần thiết cho nghiên cứu da, cơng thức ước tính bsCr sau: Phương pháp nghiên cứu bsCr = (75 / [186 x (tuổi -0,203) x (0,742 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Phương pháp thực Hồi cứu hồ sơ bệnh án BN điều trị kỹ thuật ECMO khoa HSCC khu B BV 98 nữ) x (1,21 da đen])-0,887 Chúng so sánh giá trị bsCr ước tính từ cơng thức so với sCr lúc nhập viện BN Nếu sCr lúc nhập viện thấp so với bsCr ước tính, bsCr chọn sCr lúc nhập viện Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Nghiên cứu Y học Tổn thương thận cấp TTTC chẩn đoán phân giai đoạn dựa vào tiêu chuẩn KDIGO(6) Nếu thỏa tiêu chuẩn sCr nước tiểu, giai đoạn nặng chọn làm giai đoạn cho TTTC Thống kê Kiểm tra biến liên tục (BLT) có phân bố chuẩn hay không phép kiểm Kolmogosov– Smirnov, biến liên tục có phân phối chuẩn giá trị p >0,05 BLT có phân phối chuẩn trình bày dạng: trung bình (độ lệch chuẩn) BLT khơng có phân phối chuẩn trình bày dạng: trung vị (khoảng tứ phân vị 25th – 75th) Để so sánh khác biệt nhóm BN, kiểm định T – Student sử dụng để so sánh BLT có phân phối chuẩn, kiểm định Wilcoxon sử dụng để so sánh BLT khơng có phân phối chuẩn Biến khơng liên tục (BKLT) trình bày dạng: số lượng (phần trăm) Để so sánh khác biệt nhóm BN, kiểm định Chi – square sử dụng để so sánh khác biệt hai BKLT Ảnh hưởng TTTC RRT tử vong nội viện đánh giá phương pháp hồi quy logistic đơn biến Mô hình tối ưu tiên lượng tử vong nội viện xây dựng phương pháp hồi quy logistic đa biến với biến độc lập chọn phương pháp BMA (Bayesian Model Average) RRT biến bắt buộc phải có Để ước tính tỷ lệ sống, phương pháp Kaplan – Meier sử dụng cho hai nhóm bệnh nhân có RRT nhóm bệnh nhân khơng RRT, kiểm định Log – Rank sử dụng để so sánh khác biệt hai nhóm, khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị p