ĐÁNH GIÁ rối LOẠN CHỨC NĂNG tâm THU THẤT TRÁI BẰNG SIÊU âm DOPPLER màu TIM ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN mạn CHƯA điều TRỊ THAY THẾ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUẤN TÚ ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÀU TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUẤN TÚ ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÀU TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Hương HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTM Bệnh thận mạn CKD GFR HDL-C MLCT NT-proBNP PTH RLCN T.thu T.trương THA TNTCK TT WHO Chronic kidney disease Glomerular filtration rate High density lipoprotein- Cholesterol Mức lọc cầu thận N-terminal pro-brain-type natriuretic peptid Parathyroid hormone Rối loạn chúc Tâm thu Tâm trương Tăng huyết áp Thận nhân tạo chu kì Thất trái World health organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Tình hình bệnh thận mạn giới Việt Nam .4 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thận mạn 1.1.4 Biến chứng bệnh thận mạn .6 1.2 Biến chứng tim mạch 1.2.1 Rối loạn chức thất trái 1.2.2 Các biến chứng tim mạch khác .8 1.3 Siêu âm tim đánh giá rối loạn chức thất trái 1.3.1 Siêu âm tim đánh giá hình thái thất trái 1.3.2 Siêu âm tim đánh giá chức tâm thu thất trái 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chức thất trái 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu .13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .13 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 14 2.2.4 Cách thu thập số liệu .14 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 14 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 15 2.2.7 Phương tiện nghiên cứu 15 2.2.8 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .16 2.2.9 Xử lý phân tích số liệu .19 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 22 3.1.1 Tuổi giới 22 3.1.2 Nguyên nhân gây bệnh thận mạn 23 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 23 3.2.1 Tình trạng đào thải chất 23 3.2.2 Tình trạng tăng huyết áp .23 3.2.3 Tình trạng dinh dưỡng 24 3.2.4 Tình trạng Lipid máu 24 3.2.5 Tình trạng Calci- Phospho 25 3.2.6 Tình trạng thiếu máu .25 3.2.7 Tình trạng tim mạch 25 3.3 Chức thất trái thông số huyết động siêu âm tim, thay đổi giai đoạn bệnh thận mạn 26 3.3.1 Chức thất trái thông số huyết động siêu âm tim .26 3.3.2 Sự thay đổi số tim giai đoạn bệnh thận mạn 27 3.4 Một số yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất trái 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 4.2 Tình trạng chức tâm thu thất trái 32 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất trái 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim mạch Việt nam (2007) 16 Bảng 2.2 Định nghĩa thiếu máu theo WHO 17 Bảng 3.1 Tình trạng đào thải chất .23 Bảng 3.2 Tình trạng tăng huyết áp 23 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng .24 Bảng 3.4 Tình trạng lipid máu 24 Bảng 3.5 Tình trạng chuyển hóa Calci- Phosphat .25 Bảng 3.6 Tình trạng thiếu máu 25 Bảng 3.7 Tình trạng tim mạch 25 Bảng 3.8 Chức thất trái thông số huyết động siêu âm tim 26 Bảng 3.9 Sự thay đổi số tim giai đoạn bệnh thận mạn 27 Bảng 3.10 So sánh số yếu tố hai nhóm có khơng có rối loạn chức tâm thu thất trái 28 Bảng 3.11 Một số yếu tố liên quan đến EF 28 Bảng 3.12 Một số yếu tố nguy cho rối loạn chức tâm thu thất trái 29 Bảng 3.13 So sánh số yếu tố nhóm có khơng có phì đại TT 29 Bảng 3.14 Một số yếu tố liên quan với số khối thất trái 30 Bảng 3.15 So sánh số yếu tố nhóm giãn không giãn thất trái 30 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan với số thể tích thất trái 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi 22 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới 22 Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân gây bệnh thận mạn 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính vấn đề sức khỏe nghiêm trọng toàn giới xem dịch bệnh với tốc độ phát triển đáng báo động [1] Tỷ lệ tử vong bệnh thận mạn tính tăng gấp 20 lần dân số, bệnh lý tim mạch nguyên nhân tử vong thường gặp [1] Theo nghiên cứu tác giả nước biến chứng tim mạch bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chiếm tỷ lệ 30-40% [1] Các biến chứng hệ tim mạch bệnh nhân suy thận gồm có: Tăng huyết áp, viêm màng tim tràn dịch màng tim tăng ure máu, suy mạch vành, bệnh lý van tim, rối loạn nhịp tim rối loạn điện giải, phì đại thất trái, suy tim trái Trong rối loạn chức tâm thu thất trái nguyên nhân gây tử vong [1] Các yếu tố chịu trách nhiệm cho tiến triển rối loạn chức tâm thu thất trái bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối bao gồm bệnh tim thiếu máu tồn trước đó, thiếu máu, cường cận giáp thứ phát, tăng Calci x phospho, môi trường ure máu cao, suy dinh dưỡng, tải huyết động thất trái đáng kể Phì đại thất trái giãn thất trái thường biểu trước có tiến triển rối loạn chức tâm thu thất trái [2] Hiện nay, Việt nam có nghiên cứu biến chứng tim mạch bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế, chủ yếu đối tượng bênh thận mạn giai đoạn muộn điều trị thay mà có nghiên cứu đánh giá chức thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn sớm hơn, biến đổi giai đoạn bệnh thận mạn tiến triển tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến biến đổi [3],[4],[5],[6] Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm Doppler tim bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế” Với mục tiêu: 1: Đánh giá rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm Doppler tim bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay 2: Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất trái nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn 1.1.1 Định nghĩa 1.1.1.1 Bệnh thận mạn (CKD) Theo KDOQI Hội Thận học Hoa Kỳ: Bệnh thận mạn tính có hai tiêu chuẩn sau [1],[7],[8] - Tổn thương cấu trúc chức thận tồn kéo dài tháng Kèm theo không giảm mức lọc cầu thận Được biểu tổn thương nhu mô thận qua sinh thiết, qua xét nghiệm máu, nước tiểu, chẩn đốn hình ảnh - Mức lọc cầu thận (GFR) giảm < 60 ml/ph/1,73 m² da kéo dài tháng Những bệnh nhân sau ghép thận xếp loại mắc bệnh thận mạn thêm ký hiệu T (Transplantation) 1.1.1.2 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) Bệnh thận mạn giai đoạn cuối giai đoạn nặng bệnh thận mạn Hậu cuối biểu lâm sàng hội chứng ure máu cao, hậu tình trạng tích tụ độc chất, nước điện giải máu Suy thận mạn giai đoạn cuối tương ứng với bệnh thận mạn giai đoạn V (MLCT < 15 ml/ph/ 1,73 m² da ) [1] Theo Hội Thận học Hoa Kỳ (2002): Bệnh thận mạn (CKD) phân giai đoạn dựa MLCT chia làm giai đoạn [9],[1] 26 Vd (ml) Vs (ml) Chỉ số thể tích thất trái (ml/m2) Giãn thất trái (%) Độ dày VLT t.trương (mm) Độ dày VLT t.thu (mm) Độ dày TSTT t.tươnrg (mm) Độ dày TSTT t.thu (mm) Chỉ số khối thất trái (g/m2) EF (%) RLCN tâm thu TT (%) 27 3.3.2 Sự thay đổi số tim giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 3.9: Sự thay đổi số tim giai đoạn bệnh thận mạn Thông số Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) EF (%) Tỷ lệ RLCN t.thu thất trái (%) Vách liên thất tâm trương (mm) Vách liên thất tâm thu (mm) Thành sau TT tâm trương (mm) Thành sau TT tâm thu (mm) Chỉ số khối thất trái (g/m2) Tỷ lệ phì đại thất trái (%) Chỉ số thể tích thất trái (ml/m2) Tỷ lệ giãn thất trái (%) Nhận xét: Gđ Gđ Gđ3 Gđ4 Gđ5 p 28 3.4 Một số yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất trái Bảng 3.10: So sánh số yếu tố hai nhóm có khơng có rối loạn chức tâm thu thất trái Yếu tố EF ≤ 50% EF >50 P Đào thải chất dịch Ure máu (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) MLCT( ml/p) Acid uric máu(mmol/l) Tỷ lệ Phù ( %) Huyết áp HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Chuyển hóa số chất Albumin máu (g/l) Cholesterol máu (mmol/l) Phospho máu (mmol/l) Hemoglobin máu (g/l) NT-ProBNP máu ( pmol/l) Nhận xét: Bảng 3.11: Một số yếu tố liên quan đến EF Hồi quy tuyến tính Các yếu tố Đơn biến p r Đa biến R =0,37; P