ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI và CHỨC NĂNG TIM ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG týp 2 có BỆNH THẬN mạn GIAI đoạn 4, 5 CHƯA điều TRỊ THAY THẾ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH CHUNG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 4, CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH CHUNG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 4, CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chuyên ngành: Nội – Thận tiết niệu Mã số: CK 62 72 20 20 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đặng Thị Việt Hà HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP Áp lực động mạch phổi BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân BSA Diện tích thể (Body Surface Area) BTGĐC Bệnh thận giai đoạn cuối BTMT Bệnh thận mạn tính CLS Cận lâm sàng CRP Protein phản ứng C (C – reactive protein) CS Cộng csKCTT (LVMi) Chỉ số khối thất trái (Left ventricular mass index) ĐTĐ Đái tháo đường EF Phân suất tống máu thất trái (Ejection fraction) HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin KCTTr Khối thất trái LS Lâm sàng MDRD Modification of Diet in Renal Disease MLCT Mức lọc cầu thận NT-proBNP N – terminal pro – brain – type natriuretic peptid PĐTT Phì đại thất trái STMGĐC Suy thận mạn giai đoạn cuối TALĐMP Tăng áp lực động mạch phổi TNTCK Thận nhân tạo chu kỳ TT Thất trái THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Dịch tễ học ĐTĐ 1.1.2 Chẩn đoán xác định ĐTĐ 1.1.3 Chẩn đoán ĐTĐ týp 1.1.4 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.2 Bênh lý thận bệnh nhân ĐTĐ 1.2.1 Cấu trúc chức thận 1.2.2 Sinh lý bệnh tổn thương cầu thận ĐTĐ 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đáỉ tháo đường týp có biến chứng thận .6 1.3 Bệnh thận mạn tính .7 1.3.1 Định nghĩa theo KDIGO 2012 1.3.2 Phân giai đoạn bệnh thận mạn tính .8 1.3.3 Nguyên nhân .8 1.4 Sinh lý bệnh suy tim đái tháo đường 1.4.1 Bênh tim ĐTĐ 1.4.2 Tổn thương tim đái tháo đường 1.4.3 Tổn thương mạch máu nhỏ đái tháo đường .10 1.4.4 Tổn thương mạch máu lớn ĐTĐ 11 1.4.5 Rối loạn tái cấu trúc tim ĐTĐ týp 12 1.4.6 Các chế khác gây tổn thương tim mạch máu ĐTĐ 12 1.4.7 Mối liên quan THA bệnh tim BN ĐTĐ 12 1.4.8 Suy tim bệnh ĐTĐ 12 1.4.9 Biến chứng tim mạch thường gặp bệnh nhân Đái tháo đường: .13 1.5 Biến chứng tim mạch thường gặp bệnh nhân bị bệnh thận mạn 15 1.5.1 Bệnh lý màng tim 15 1.5.2 Tăng huyết áp .16 1.5.3 Phì đại thất trái 16 1.5.4 Bệnh lý thiếu máu tim 17 1.5.5 Bệnh lý van tim 17 1.5.6 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 17 1.5.7 Rối loạn nhịp tim .17 1.5.8 Tăng áp động mạch phổi 18 1.6 Phân tích số nghiên cứu tổn thương tim ĐTĐ có tổn thương thận 19 1.6.1 Trên giới 19 1.6.2 Ở Việt Nam 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2.2 Thời gian triển khai nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 22 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.4 Xử lý phân tích số liệu 28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 2.6 Cách thu thập số liệu 29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điêm chung nhóm bệnh nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 32 3.2.1 Đặc điểm số huyết áp .32 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .32 3.3.1 Các số tế bào máu ngoại vi 32 3.3.2 Một số số sinh hóa máu .33 3.3.3 Đánh giá tổn thương tim 33 3.4 Tìm hiểu mối liên quan tăng áp lực động mạch phổi với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng .38 3.5 Tràn dịch màng tim 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, 40 4.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tổn thương tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1: Phân loại nguyên nhân bệnh thận mạn Bảng 3.1: Tỷ lệ giới bệnh nhân theo tuổi 31 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.3: Đặc điểm số huyết áp 32 Bảng 3.4: Phân loại tăng huyết áp 32 Bảng 3.5: Đặc điểm biến chứng võng mạc 32 Bảng 3.6: Các số huyết học 32 Bảng 3.7: Phân loại số Protein TP albumin huyết 33 Bảng 3.8: Đánh giá tình trạng lipid huyết 33 Bảng 3.9: Đánh giá số tim ngực 33 Bảng 3.10: Đặc điểm điện tâm đồ 34 Bảng 3.11: Phân bố tình trạng tởn thương van tim 34 Bảng 3.12: Các thông số siêu âm tim đánh giá chức tâm thu TT.35 Bảng 3.13: Phân loại phân suất tống máu số co ngắn sợi TT.35 Bảng 3.14: Đánh giá khối thất trái (KCTTr) số khối thất trái 36 Bảng 3.15: Đặc điểm hình thái phì đại thất trái siêu âm tim .36 Bảng 3.16: Tỷ lệ phân loại mức độ tăng áp lực động mạch phổi 37 Bảng 3.17: Tỷ lệ phân loại mức độ tràn dịch màng tim 37 Bảng 3.18: Mối liên quan TALĐMP với số yếu tố LS, CLS 38 Bảng 3.19: Mối liên quan TDMNT với giảm albumin 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa hay gặp có tốc độ gia tăng nhanh, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbonhydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [1][2][3] Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng khác nhau; số biến chứng mạch máu nhỏ mạn tính bệnh thận biến chứng xuất sớm, tiến triển âm thầm ngày nặng trở thành nguyên nhân quan trọng dẫn đến tàn phế tử vong bệnh nhân ĐTĐ typ Tổn thương thận ĐTĐ typ biểu lâm sàng với mức độ nhau, bao gồm xuất protein niệu vi thể (MAU), protein niệu đại thể (MAC) với có hay khơng hội chứng thận hư cuối STMT giai đoạn cuối phải áp dụng biện pháp điều trị thay thận [4][5][6] Trên bệnh nhân ĐTĐ, biến chứng tim mạch biểu thường gặp, tiên lượng nặng bệnh nhân chưa có biến chứng thận kèm [7] Biến chứng tim mạch bệnh nhân bị bệnh thận mạn cao ngun nhân tử vong cho nhóm bệnh [8] Các biến chứng bao gồm: phì đại thất trái, tăng huyết áp, rối loạn chức tâm thu tâm trương thất trái, bệnh mạch vành, bệnh tim ure máu cao, tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim, suy tim trái… Theo Rostand S (1991) có tới 35 – 50% BN BTMT có bệnh lý màng tim [9]; Theo Zheni G Muzi G (2015) thực nghiên cứu phì đại thất trái BN BTMT không bị đái tháo đường chưa lọc máu bệnh viện trung tâm Elbasan Nghiên cứu thực 111 BN BTMT giai đoạn – 5, có 54% nam 46% nữ 72,6% BN có tăng huyết áp Phì đại thất trái gặp 81,9% [10] Khi có ĐTĐ có biến chứng thận, biến chứng tim mạch thường nặng nề khó điều trị nhiều, theo Giovanni Panzetta, Carlo Basile (2008), nghiên cửu Ý lọc máu chu kỳ bệnh nhân STGĐC ĐTĐ cho thấy biến chứng dày thất trái chiếm 90%, giãn buồng thất trái 76,2%, siêu âm Doppler mạch máu lớn thấy 72,7% bệnh nhân xuất mảng xơ vữa bên, 42,8% có hẹp hay số mạch máu Sự vơi hố mảng thấy 33,7% trường hợp [11] Ở Việt Nam theo tham khảo chúng tơi có vài nghiên cứu chức tim bệnh nhân bị bệnh thận mạn [12][13][14]][15]; nghiên cứu chức tim bệnh nhân suy thận mạn ĐTĐ [16][17][18]; Tuy nhiên biến chứng tim mạch bệnh nhân ĐTĐ typ có tổn thương thận chưa nghiên cứu nhiều Bên cạnh nghiên cứu sở cho bác sĩ lâm sàng tiên lượng dự phòng tổn thương tim BN ĐTĐ typ có tổn thương thận trình điều trị, có định điều trị phù hợp với tình trạng BN; tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hình thái chức tim bệnh nhân ĐTĐ typ có bệnh thận mạn giai đoạn 4, chưa điều trị tthay thế” với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm hình thái chức tim bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh thận mạn giai đoạn 4, chưa điều trị thay Tìm hiểu mối liên quan đến tổn thương tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường (ĐTĐ) [1][2] Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbonhydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh 1.1.1 Dịch tễ học ĐTĐ ĐTĐ bệnh phổ biến mang tính chất xã hội, tỉ lệ mắc bệnh khác theo lứa tuổi, địa dư, mức sống, chủng tộc Các nước phát triên có tỉ lệ mắc bệnh cao nước phát triển, thành thị cao nông thôn [3] Theo số liệu IDF tỉ lệ ĐTĐ năm 2017 số khu vực giới sau: Đông Nam Á: Tỉ lệ mắc bệnh 10,1% dân số; Châu Âu: 6,8% dân số; Châu Phi: 4,4% dân số; Tỉ lệ ĐTĐ quốc gia khác nhau, năm 2017; Ở Châu Á: Trung Quốc năm 114,4 triệu người; Hoa Kỳ 30,2 triệu người; Indonesia 10,3 triệu người; Pakistan 7,5 triệu người [19] Ở Việt Nam (1991); Tại Hà Nội năm 1991 tỉ lệ ĐTĐ 1,1% người >15 tuổi, tỉ lệ mắc ĐTĐ nội thành 1,44% ngoại thành 0,63% Tại thành phố Hồ Chí Minh: 1992 tỉ lệ mắc ĐTĐ 2,52% người > 15 tuổi Theo số liệu năm 1994 Huế tỉ lệ mắc ĐTĐ 0,98% dân số [3] [20] Nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung Ương; tỉ lệ mắc ĐTĐ Toàn quốc người trưởng thành 5,42% [2] Theo ước tính IDF từ 2045 tỉ lệ ĐTĐ tăng 42% nước phát triển, tỉ lệ ĐTĐ tăng 170% nước phát triển Dự đốn năm 2010 giới có khoảng 132,3 triệu người bị bệnh ĐTĐ, ĐTĐ týp 130 triệu người [19] 36 Tổn thương khác Tìm hiểu mối liên quan tổn thương tim với số yếu tố lâm sàng (LS) cận lâm sàng (CLS) 3.4 Tìm hiểu mối liên quan tăng áp lực động mạch phổi với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng Bảng 3.18: Mối liên quan TALĐMP với số yếu tố LS, CLS BN ĐTĐ týp có Bệnh thận mạn tính giai đoạn – (n =) ALĐMP Đa biến Đơn biến Thông số Hệ số tương quan β p r p Tuổi HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Creatinin (µmol/l) MLCT (ml/ph/1,73m2) Glucose (mmol/L) HbA1c (%) Albumin (g/L) Hemoglobin (g/dL) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) LDL – Cho (mmol/L) HDL – Cho (mmol/L) Nhận xét: Biểu đồ 3.1: Mối tương quan ALĐMP với MLCT (eGFR) 37 3.5 Tràn dịch màng tim (TDMNT) Bảng 3.19: Mối liên quan TDMNT với giảm albumin BN ĐTĐ týp có Bệnh thận mạn tính giai đoạn – (N =) TDMNT Hồi quy logistic β OR p Giảm albumin Nhận xét: Phương trình: ln(odds) = - 0,811 + 1,363 * PL albumin OR = 3,363 95% CI [1,862 – 8,203] 95% CI 38 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, 4.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tởn thương tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm hình thái, chức tim cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Một số yếu tố liên quan đến tởn thương tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Khoa Diệu Vân (2016), Đái tháo đường, Bài giảng Bệnh học Nội khoa tập 2, NXB Y học, 322-346 Bộ Y tế (19/7/2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ týp 2, Tạp chí Nội tiết ĐTĐ, 16 -44 Tạ Văn Bình (2003), Người bệnh ĐTĐ cần biết, NXB Y học Nguyễn Thị Thanh Nga, Hồng Trung Vinh, Nguyễn Thị Bích Đào (2013), Đặc điểm tổn thương thận bệnh nhân ĐTĐ týp 2, Tạp chí y học Việt Nam tháng 10- số 1/2013, 105-109 Hoàng Trung Vinh (2017), Cập nhật lâm sàng số kiến thức liên quan đến biến chứng thận bệnh nhân ĐTĐ, Tạp chí Nội tiết ĐTĐ, 45-58 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2010), ”Đái tháo đường tổn thương thận,kinh nghiệm điều trị Việt Nam ”, Hội thảo khoa học Pháp Việt chuyên đề Thận-Tiết Niệu Nguyễn Hoàng Luyến (1999), Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm bệnh nhân ĐTĐ type Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân Y Harrison’s Các nguyên lý y học nội khoa, tập (2002), "Suy thận mạn tỉnh " NXB Y học Rostand S and Rutsky E (1990) Pericarditis in end-stage renal disease Cardiology Clinics, 701 10 Zheni G and Muzi G (2015) Left Ventricular Hypertrophy in Nondiabetics Patients with Predialysis Chronic Renal Disease in the Hospital Center Elbasan Anglisticum, 4(4) 11 Giovanni Panzetta, Carlo Basile, et al (2008), Diabetics on dialysis in Italy a nationwide epidemiological study 12 Đặng Thị Việt Hà Hà Phan Hải An (2015) Đánh giá khối thất trái số khối thất trái bệnh thận mạn tính Tạp chí nghiên cứu Y học, 97, 65 – 73 13 Nguyễn Văn Tân Lê Đức Thắng (2010) Các biểu tim mạch bệnh nhân suy thận mạn lớn tuổi chưa lọc máu chu kỳ Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 14, 68 – 75 14 Nguyễn Thành Tâm, Trần Thị Bích Hường, Đặng Văn Phước (2010) Kích thước chức thất trái bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối chưa điều trị thay thận Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 14 15 Lê Phương Thúy(2016), Nhận xét số tổn thương tim bệnh bị bệnh thận mạn tính chưa điều trị thay thế, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa khóa 2010-2016 16 Đỗ Dỗn Lợi(2002), Nghiên cứu biến đổi hình thái, chức tim huyết động học phương pháp siêu âm Doppỉer bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IV Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 17 Phạm Hồng Phương (2000), Bước đầu nghiên cứu thay đổi chưc nàng thât trái băng siêu âm — Doppỉer tìm bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đị học Y Hà Nội tr 73 - 75 18 Nguyễn Minh Tuấn (2010), Nghiên cứu chức thất trá bệnh nhân suy thận mạn gia đoạn cuối ĐTĐ týp 2, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đị học Y Hà Nội 19 Tài liệu tóm tắt ATLAS ĐTĐ Liên đoàn ĐTĐ giới ( IDF) ấn lần thứ 20 Tạ Văn Bình(2004), “Dịch tễ học đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường khu vực nội thành thành phố lớn năm 2001”, Một số cơng trình nghiên cứu khoa học tiêu biểu dự án Quốc gia, Nhà xuất y học Hà Nội, 584591 21 Đỗ Gia Tuyển (2007), Suy thận mạn, Bài giảng bệnh học nội khoa, tái lần thứ mười, Nhà xuất Y học, tr 50-55 22 Nguyễn Văn Xang (2000), Suy thận mạn, Bài giảng bệnh học nội khoa tập I, NXB Y học, tr 148 - 159 23 Hồng Thị Bích Ngọc (2001), Hoá sinh bệnh đái tháo đường; NXB y học 24 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2006), “Đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực để hạn chế yếu tố nguy bệnh lý mạch máu bệnh nhân đái tháo đường type phát hiện” Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 25 IDF 2003, Diabetes and Kidney Disease Time to Act, 26 Mogensen CE (1983), The Stages in Diabetic Renal Disease, 27 Kellum J.A., Lameire N., Aspelin P et al (2012) KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease Kidney International, 2, 28 National Kidney Foundation (2002), Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification., National Kidney Foundation, New York 29 Gram J., Kold A,, Jespersen J (1989), “Rise of plasma t- PA fibrinolytic activity in a group of maturity onset diabetic patients shifted from a first generation sulphonylurea (gliclazide) ”, J Intern Med, 225, 241 -247 30 Rubler S., Dlugash J., Yuceoglu Y.Z et al (1972), "New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis ”, Am J Cardiol, 30, pp 595 - 602 31 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh ĐTĐ - Bệnh nội tiết, NXB Y học, Hà Nội 32 Phạm Minh Thông (2001), Các nguyên lý siêu âm Doppler mạch máu Giáo trình siêu âm Doppler tim mạch, Viện Tim Mạch Hà Nội 33 Phạm Gia Khải (1996), Đại cương siêu âm Doppler tim Giáo trình siêu âm Doppler tim mạch Viện Tim Mạch Hà Nội 34 Giugliano D., Ceriello A (1996), “Oxidative Stress and diabetic vascular complications' Diabetes Care, 19, pp 257-267 35 Nguyễn Thị Kim Thuỷ (2004), Nghiên cứu rối loạn chức thất trái bệnh nhân nam đái tháo đường typ siêu âm Doppler Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 36 Nguyễn Văn Thanh (2009), Nghiên cứu mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, trường đại học Y Hà Nội, tr -7 37 Đỗ Gia Tuyển (2015) Bệnh thận mạn suy thận mạn tính, định nghĩa chẩn đốn Bệnh học nội khoa tập Tái lần 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 398 – 411 38 Bolignano D., Rastelli S., Aggarwal R et al (2013) Pulmonary hypertension in chronic kidney disease American Journal of Kidney Diseases, 612 – 622 39 Bregman R., Lemos C., Pecoits Filho R et al (2009) Left ventricular hypertrophy in patients with chronic kidney disease under conservative treatment 85–90 40 Bansal N., Keane M., Delafontaine P et al (2013) A Longitudinal Study of Left Ventricular Function and Structure from CKD to ESRD: The CRIC Study Clinical Journal of the American Society of Nephrology: CJASN, 8(3), 355–362 41 Zheni G and Muzi G (2015) Left Ventricular Hypertrophy in Nondiabetics Patients with Predialysis Chronic Renal Disease in the Hospital Center Elbasan Anglisticum, 4(4) 42 Nguyễn Văn Tân Lê Đức Thắng (2010) Các biểu tim mạch bệnh nhân suy thận mạn lớn tuổi chưa lọc máu chu kỳ Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 14, 68 – 75 43 Đặng Thị Việt Hà Hà Phan Hải An (2015) Đánh giá khối thất trái số khối thất trái bệnh thận mạn tính Tạp chí nghiên cứu Y học, 97, 65 – 73 44 Nguyễn Thành Tâm, Trần Thị Bích Hường, Đặng Văn Phước (2010) Kích thước chức thất trái bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối chưa điều trị thay thận Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 14 45 Phạm Quang Vinh (2015) Thiếu máu: Phân loại điều trị thiếu máu Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 389 – 397 46 Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V et al (2015) Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging Journal of the American Society of Echocardiography, 28(1), 1–39.e14 47 Irena Glowinska (2008), Cardiovascular complications in patients with diabetic nephropathy receiving pharmacological versus renal replacement therapy 46 Dialysis center, Makow Mazowiecki, Poland, Pp 405 - 409 48 Kannel W.B (1991) Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience Journal of Hypertension Supplement: Official Journal of the International Society of Hypertension, 9(2), 3–9 49 London G.M., Guerin A.P., Marchais S.J et al (1996) Cardiac and arterial interactions in end-stage renal disease Kidney International, 50(2), 600–608 50 Nguyễn Văn Thanh (2009), Nghiên cứu mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 51 Mosteller R.D (1987) Simplified Calculation of Body Surface Area New England journal of Medicine, 317, 1098 52 U.S Renal Data System (2010) USRDS 2010 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 53 Shah N.R and Dumler F (2008) Hypoalbuminaemia-a marker of cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease stages II– IV International Journal Medicine Science, 5(6), 366–370 54 Roever L., Casella-Fihho A., Dourado P.M.M., et al (2014), Cardiovascular Complications in Diabetes, J Diabetes Metab, 5(8), pp 415-421 55 Grossman E., Messerli F.H (2008), Hypertension and Diabetes, Cardiovascular Diabetology: Clinical, Metabolic and Inflammatory Facets, Adv Cardiol Basel, Kanger, 45, pp 82-106 56 Scognamiglio R., Negut C., Ramondo A., et al (2006), Detection of Coronary Artery Disease in Asymptomatic Patients With Type Diabetes Mellitus, J Am Coll Cardiol, 47(1), pp 65-71 57 Bax J.J., Young L.H., Frye R.L., et al (2007), Screening for Coronary Artery Disease in Patients With Diabetes, Diabetes Care, 30, pp 27292736 58 Nguyễn Anh Vũ (2014), “Đánh giá chức thất huyết động siêu âm Doppler”, Siêu âm tim – Cập nhật chẩn đoán 2014, Nhà xuất Đại học Huế, tr 190- 239 59 Ritchie C, Ekundayo, et al (2010) Effects of diabetes mellitus in patients with heart failure and chronic kidney disease, University of Alabama at Birmingham, 1530 3rd Ave South, CH-19, Ste-219, Birmingham AL 35294-2041, United States BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I – Thông tin bệnh nhân  Họ tên:………………………………………………………………  Tuổi:  Giới:… (1 = Nam; = Nữ)  Địa chỉ:…………………………………………………………………  Địa liên lạc:…………………………………………………………  Số lần vào viện trước: … (lần)  Ngày vào viện:……………………………………(dd/mm/yyyy)  Ngày viện:…………………………………… (dd/mm/yyyy)  Mã bệnh án: ……………………………………  Chẩn đoán : ……………………………………… II – Lâm sàng Bệnh sử:  Lý vào viện:  Thời gian bắt đầu, triệu chứng khởi đầu, triệu chứng  Triệu chứng năng:  Phù: 1= Không = Có  Khó thở: 1= Khơng = Có  Nơn, buồn nơn: 1= Khơng = Có  Đau ngực: 1= Khơng = Có  Hồi hộp, đánh trống ngực: 1= Khơng = Có  Mệt gắng sức: 1= Khơng = Có Nếu có => Mệt nghỉ ngơi: 1= Khơng = Có  Sốt: 1= Khơng = Có  Đái ít: 1= Khơng = Có  Đái buốt: 1= Khơng = Có  Đái dắt: = Khơng = Có  Đái máu: 1= Khơng = Có  Đái nhiều đêm: 1= Khơng = Có  Nước tiểu 24h: 1= Khơng = Có Số lượng:  Cơn đau cách hồi chi dưới: 1= Khơng = Có Tiền sử:  Bản thân:  Số năm bệnh nhân chẩn đoán CKD: … (năm) Giai đoạn: …… Nguyên nhân (nếu có): ………………………………………… Điều trị:  ĐTĐ: .năm  Suy tim: 1= Không 2= Có => NYHA 1= I = II = III = IV  THA (JNC VII): 1= Khơng 2= Có Số HA:  Bệnh nội khoa khác: (trước sau chẩn đoán ĐTĐ)  Gia đình: Khám thực thể:  Tồn thân:  Tinh thần: = Tỉnh = Không tỉnh  Màu sắc da, niêm mạc: = Hồng = Nhợt = Tím  Xuất huyết da: 1= Khơng = Có  Mạch: … (lần/phút)  Huyết áp: …… (mmHg)  Cân nặng: … (kg) Chiều cao: … (m) =>BMI = CN/ (CC) = …  Cơ quan:  Tim mạch:  Nhịp tim: 1= = không Không => = Ngoại tâm thu = LNHT  Tiếng thổi tâm thu: 1= Khơng = CóVị Trí:  Tiếng cọ màng ngồi tim: 1= Khơng = Có  Tĩnh mạch cổ nổi: 1= Khơng = Có  Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ:1= âm tính = dương tính  Mạch: mạch nghịch đảo 1= Khơng = Có  Hô hấp:  Nhịp thở: ….(lần/phút) Đều: 1= Không = Có Khơng => Rối loạn kiểu thở:  Rales: 1= Khơng = Có  Tiêu hóa:  Cổ trướng: 1= Khơng = Có   Gan to: 1= Khơng = Có Lách to: 1= Khơng = Có  Thận – tiết niệu:  Chạm thận: 1= âm tính = dương tính  Vỗ hơng lưng: 1= âm tính = dương tính + Mắt: Biến chứng võng mạc: = Không 2= Có III – Cận lâm sàng Xét nghiệm: Xét nghiệm Đơn vị Công thức máu RBC T/l Hb g/l Hct % WBC G/l Lympho G/l PLT G/l Đông máu APTT S PT S Fibrinogen g/l Benh/chung Sinh hóa máu Ure mmol/l Glucose mmol/l Creatinin µmol/l Acid uric µmol/l Protein TP g/l Albumin g/l Cholesterol mmol/l Triglycerid mmol/l HDL – C mmol/l LDL – C mmol/l GOT u/l GPT u/l Fe Ferritin Vào viện Trong điều trị Ra viện Transferin Calci Calci (ion) Phospho CRP Pro-calcitonin PTH ProBNP Điện giải đồ Na+ K+ ClNước tiểu Bạch cầu niệu Protein niệu Hồng cầu niệu SL nước tiểu 24h Protein niệu 24h Ure niệu Creatinin niệu Tính MLCT mmol/l mmol/l mmol/l Cells/l g/l cells/l L g/24h ml/ph/1,73m2 da Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh:  XQ tim phổi:  Chỉ số tim ngực: = “ ≤ 0,5” 2=“> 0,5”  Cung bên T phồng, kéo dài: 1= Khơng2 = Có  Mờ vùng rốn phổi: 1= Khơng = Có  Điện tâm đồ:  Nhịp xoang: 1= Không => Ngoại tâm thu: 1= Không 2= Có 2= Có  Chỉ số Sokolow – Lyon: …  Dày thất (T): 1= Khơng = Có  Dày thất (P): 1= Khơng = Có  NMCT: Trước rộng Sau Trước vách   Siêu âm tim:    Hình ảnh rối loạn điện giải: Tăng K+: 1= Khơng = Có Dịch màng ngồi tim: 1= Khơng = Có => Mức độ: 1=Ít 2=Vừa 3=nhiều Tình trạng van: HL, BL, ĐMC, ĐMP = Hở van nhẹ = Hở van vừa = Hở nhiều = Hẹp van Các thông số siêu âm: Thất trái Chỉ số Kết Chỉ số Kết Vs (ml) Ds (mm) Vd (ml) Dd (mm) EF (%) %D Áp lực động mạch phổi (mmHg) Nhĩ trái:…… (mm) Chỉ số khác: ĐK T.Phải: VLT T.Thu: T.Trương: TSTT T.Thu: T.Trương:  Siêu âm ổ bụng:  Thận T: Kích thước: = bình thường = teo =>1 = Teo 2=Không Bề mặt: = trơn nhẵn = gồ ghề  Thận P: Kích thước: = bình thường = teo => = Teo = Không Bề mặt: = trơn nhẵn = gồ ghề ... Đánh giá hình thái chức tim bệnh nhân ĐTĐ typ có bệnh thận mạn giai đoạn 4, chưa điều trị tthay thế với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm hình thái chức tim bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh thận mạn giai đoạn. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH CHUNG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 4, CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ... cứu chức tim bệnh nhân bị bệnh thận mạn [ 12] [13][14]][ 15] ; nghiên cứu chức tim bệnh nhân suy thận mạn ĐTĐ [16][17][18]; Tuy nhiên biến chứng tim mạch bệnh nhân ĐTĐ typ có tổn thương thận chưa