ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÙNG nối dạ dày THỰC QUẢN TRÊN đo MANOMETRY ở BỆNH NHÂN có THOÁT vị HOÀNH TRÊN nội SOI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị hồnh tượng tạng ổ bụng (thường dày) di chuyển qua hoành lên trung thất (middle compartment of the chest) Theo thống kê Mỹ từ năm 2003 đến năm 2006 có 142 bệnh nhân chẩn đốn vị hồnh tống 10000 bệnh nhân nội trú (1) Tuy nhiên chưa có tỷ lệ mắc vị hồnh xác tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh mang tính chủ quan Do theo nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc thoát vị người lớn Bắc Mỹ dao động 10% - 80% (2) Thốt vị hồnh gồm loại vị hồnh bẩm sinh vị hồnh mắc phải Thốt vị hoành bẩm sinh thường khiếm khuyết trình hồn chỉnh vách ngăn hồnh thắt lưng thời kỳ phôi thai tạo nên chỗ thông khoang ngực khoang bụng Dẫn đến tạng nằm ổ bụng dày, ruột non, đại tràng, gan lách lên lồng ngực, làm cho phổi bên bị giảm sinh đồng thời đẩy trung thất sang bên đối diện chèn ép vào phổi đối diện làm giảm sinh phổi đối diện Thốt vị hồnh bẩm sinh gây nên tình trạng suy hơ hấp nặng không điều trị kịp thời dẫn đến tử vong (3) Trong nghiên cứu bệnh viện nhi đồng từ tháng 6/2001 – 12/2002, vị hồnh bẩm sinh có tỷ lệ tử vong 44% (4).Thốt vị hồnh mắc phải 95% vị hồnh trượt Một vài nghiên cứu cho thấy vị hồnh trượt có liên quan tới tăng tình trạng trào ngược làm nặng trào ngược dày thực quản (GERD), viêm loét thực quản, Barret thực quản (5) gây biến chứng thiếu máu thiếu sắt, xoắn ruột tắc nghẽn ổ bụng (2) Thốt vị hồnh chẩn đốn chụp thực quản có uống barit, nội sọi thực quản dày trá tràng, đo manometry độ phân giải cao Trong nghiên cứu Italy cho thấy đo manometry cho chẩn đốn vị hồnh xác phân loại tốt vùng nối dày bệnh nhân vị hồnh so với phương pháp chụp thực quản nội soi thực quản dày tá tràng (6).Vùng nối dày thực quản (EGJ) vị trí sinh lý giải phẫu tạo thành thắt thực quản ( LES) hồnh vùng vùng bụng (CD) hàng rào để ngăn cản trào ngược dày 2 thực quản (GERD) Chức vùng nối dày thực quản phụ thuộc vào tính tồn vẹn tương tác thành phần Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hình thái học EGJ bệnh nhânh vị hồnh.Vì nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy bệnh nhân vị hồnh chẩn đốn nội soi dày Mơ tả đặc điểm hình thái học vùng nối dày thực quản xác định đo Manometry độ phân giải cao bệnh nhân chẩn đốn vị hồnh nội soi viện tiêu hóa gan mật Hồng Long 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý hoành Cơ hoành cấu trúc cân có hình vòm tạo thành vách ngăn để ngăn cách khoang ngực với khoang bụng Cơ hoành thắt lưng cấu tạo gồm hai phần: Phần ngoại vi bám vào bờ lồng ngực phần cân trung tâm Các sơi xếp thành phần: Phần cột sống bám vào trụ hoành dây chằng cung Trụ phải bám vào mặt trước ba thân đốt sống thắt lưng đĩa gian đốt sống, trụ trái bám vào hai đốt sống thắt lưng Các dây chằng cung chuỗi cung sợi, dây chằng cung chỗ dày lên mạc phụ thắt lưng to dây chằng cung chỗ dày lên mạc phủ vng thắt lưng Các bó sợi bên hai trụ hoành tạo nên dây chằng cung nằm trước động mạch chủ Phần sườn bám vào mặt sáu xương sườn sụn sườn Phần ức bao gồm hai dải nhỏ bám vào mặt sau mũi ức Có ba lỗ hồnh lỗ thực quản, lỗ động mạch chủ lỗ tĩnh mạch chủ Lỗ động mạch chủ phần thấp sau hoành, sát cột sống nằm cạnh trái đường giữa, vị trí tương ứng với thân đốt sống ngực l2 Lỗ thực quản nằm phần hoành, tương ứng với đốt sống ngực 10 Lỗ tĩnh mạch chủ hoành thắt lưng nằm vị trí phía trước cao lỗ mở, tương ứng với phần thân đốt sống ngực – (7) 1.2 Thoát vị hồnh Thốt vị hồnh tình trạng vị tạng ổ bụng, chủ yếu dày qua hồnh lên trung thất Thốt vị hồnh gồm vị hồnh trượt (85 – 95%), vị hoành khe thể cuộn (paraesophageal hernias) (5 – 15%) (2) Tuổi tác béo phì hai yếu tố nguy cho hình thành vị người lớn (8) (9) Thừa cân béo phì so với người có số BMI làm tăng áp lực ổ bụng, yếu tố thúc đẩy hình thành vị (10) Trong nghiên cứu gộp cho thấy, tỷ suất chênh 4 bệnh nhân vị hồnh có BMI > 25 1.93 (khoảng tin cậy 95% 1.10 – 3.39 ) tăng song song với số BMI (11) Thoát vị hồnh trượt khơng có triệu chứng đặc hiệu, nhiên có biểu trào ngược dày thực quản làm tăng triệu chứng trào ngược da dày thực quảnnhư nóng rát sau xương ức, khó nuốt, ợ hơi, ợ chua Do tách LES CD làm suy yếu hàng rào bảo vệ chống lại trào ngược đặc biệt trường hợp tăng áp lực ổ bụng cấp ho, cúi gập người (12) (13) (14) Thốt vị hồnh thể cuộn gây tình trạng tắc nghẽn, thiếu máu, xoắn ruột (15) 1.2.1 Thốt vị hồnh bẩm sinh Thốt vị hoành bẩm sinh khiếm khuyết trình hồn chỉnh vách ngăn hồnh thời kỳ phôi thai tạo chỗ thông thương khoang ngực với khoang bụng, làm cho tạng khoang bụng, nơi có áp lực cao hơn, di chuyển lên khoang ngực, nơi có áp lực thấp Hiện tượng gọi vị hồnh bẩm sinh Có hai loại vị hồnh bẩm sinh chính: Thốt vị Bochdalek thoát vị Morgagni Thoát vị Bochdalek chiếm tỷ lệ lớn (90%) Trong thoái vị Bochdalek, tạng thoát vị qua lỗ khiếm khuyết sau bên hồnh Thốt vị Bochdalk xảy thời kỳ phơi thai cấp cứu ngoại khoa phổ biến trẻ sơ sinh 90% thoát vị Bochdalek xảy bên trai Hầu hết thoát vị Bochdalek chẩn đốn sau sinh hay vòng năm đầu Thốt vị Bochdalek có tỷ lệ tử vong 45 – 50% Nguyên nhân tử vong thoát vị Bochdalk chủ yếu suy hô hấp thiểu sản phổi hay tăng áp phổi bên bị thoát vị Thoát vị Morgani chiểm khoảng – 10% trường hợp vị hồnh bẩm sinh, xảy qua chỗ khiếm khuyết phía trước hồnh, nơi tương ứng với khe hồnh ức 90% vị Morgani xảy bên phải Thoát vị Morgani thường chẩn đốn trẻ sơ sinh trẻ em Đơi khi, thoát vị Morgani phát người trẻ 1.2.2 Thoát vị khe thực quản Thoát vị khe thực quản hầu hết xảy người lớn tuổi thoát vị mắc phải Thoát vị khe thực quản xảy người trẻ tuổi vị bẩm sinh Nguyên nhân thoát vị khe thực quản suy yếu màng ngăn thực quản (thoát vị 5 mắc phải) hay lỗ khiếm khuyết hồnh khe thực quản (thốt vị bẩm sinh) Thoát vị khe thực quản gồm: Thoát vị kiểu trượt, tâm vị dày bị thoát vị lên lồng ngực Thoát vị kiểu cuốn, tâm vị vị trí bình thường khoang bụng có đáy vị bị vị lên lồng ngực qua lỗ thực quản hồnh thắt lưng Ngồi có loại vị hỗn hợp, kết hợp thoát vị trượt thoát vị 99% thoát vị khe thực quản mắc phải thoát vị trượt Phần lớn bệnh nhân bị thoát vị trượt khơng có triệu chứng Phần dày bị vị lên hồnh bệnh nhân nằm hay có động tác làm tăng áp lực xoang bụng (ho, hắt hơi,…) trở lại xoang bụng bệnh nhân đứng Nên vị trượt gọi loại vị xuống Trong vị kiểu cuốn, khe thực quản rộng, đáy vị bị vị lên lồng ngực, nằm phía trước bên trái thực quản, tâm vị nằm vị trí bình thường khoang bụng Vì vị kiểu gọi vị cạnh thực quản Bệnh nhân bị thoát vị cạnh thực quản, phần dày bị vị thường khơng thể xuống bụng Thốt vị cạnh thực quản gọi vị khơng xuống 1.2.3 Sinh lý bệnh vị hồnh Mặc dù vị hoành ghi nhận từ lâu sinh lý bệnh vị hồnh vấn đề nhiều tranh cãi Cho đến nay, khơng có lý thuyết giải thích chứng minh cho hình thành vị hồnh, nói bệnh xuất sở có nhiều yếu tố bệnh sinh Mặc dù có tiến đáng kể điều trị triệu chứng thoát vị với phát triển phương pháp phẫu thuật nội soi tiên tiến, sinh lý bệnh vị hồnh chưa đầy đủ sáng tỏ Hiện tìm thấy số nghiên cứu xem xét mối quan hệ thay đổi phân tử tế bào hoành thắt lưng đến sinh bệnh học chứng vị hồnh, đưa giả thuyết gây bệnh chiếm ưu thế: Tăng áp lực ổ bụng đẩy ngã ba dày thực quản thoát vị vào lồng ngực Thực quản rút ngắn q trình xơ hóa hay kích thích thần kinh phế vị làm ngã ba dày thực quản bị kéo vào lồng ngực Ngã ba dày thực quản di chuyển lên lồng ngực thứ phát mở rộng lỗ hoành bẩm sinh hay mắc phải thay đổi mặt phân tử hay tế bào hoành 6 Bởi khơng có lý thuyết chứng minh để xác định rõ ràng nguyên nhân vị hồnh, nên hợp lý giả định chế bệnh sinh bệnh đa yếu tố Lý thuyết đầu tiên, nhiều tác giả suy đốn có gia tăng áp lực ổ bụng bệnh nhân béo phì mang thai, dẫn đến thay đổi vị trí giải phẫu ngã ba dày thực quản, kết ngã ba dày thực quản bị buộc phải di chuyển vào ngực Pandolfino cung cấp chứng cho khái niệm vào năm 2006 Trong nghiên cứu 285 bệnh nhân, tác giả thấy béo phì, theo quy định số thể vòng eo, có liên quan đến dày tăng áp lực lòng thực quản Cụ thể, họ thấy tăng điểm BMI, áp lực dày tăng 0.3 mmHg Liên quan đến áp lực lòng thực quản với điểm tăng số BMI dẫn đến gia tăng 0.17 mmHg lòng thực quản Ngồi béo phì có liên quan chặt chẽ với áp lực dày [2] Đối với lý thuyết thứ hai, nghiên cứu ban đầu thực động vật cho thấy rút ngắn thực quản kích thích thần kinh phế vị gây vị hoành Một số giải thuyết đưa giải thích nguyên nhân, rút ngắn thực quản xảy Ví dụ giả thuyết cho di chứng sinh lý nuốt, lý thuyết khác thừa nhận kết xơ hóa sẹo viêm thực quản Christensen Miftakhaov công bố nghiên cứu giải thích cho chế kích thích thần kinh phế vị gây vị hồnh Nghiên cứu kích thích thần kinh phế vị dọc thực quản bị co lại nên kéo dày vào ngực Vì họ khuyến nghị bệnh thần kinh phế vị dẫn đến việc chức ức chế tăng cường sức mạnh co chiều dọc thực quản dẫn đến hình thành vị [3] Trong số giả thuyết giải thích cho hình thành vị hồnh, số lượng lớn chứng khách quan tồn để hỗ trợ thuyết thứ 3, thay đổi cấu tạo sợi sợi liên kết tạo thuận lợi cho phát triển vị hồnh Cụ thể, số nghiên cứu thực nhằm xác định thay đổi cấu trúc vòng thực quản thắt hồnh đóng góp vào chế bệnh sinh Chúng 7 tập trung vào toàn vẹn sợi thành phần khác elastin, collagen, glycoprotein proteoglycan Elastin, thành phần sợi đàn hồi, có nhiều cấu trúc ngoại bào tế bào Elastin có tính đàn hồi tốt, chúng kéo dài đáng kể mà khơng ảnh hưởng đến khả đàn hồi Vì vậy, chúng chống biến dạng mơ trì tính tồn vẹn mô kéo dài, elastin làm khả mô Năm 2008, Curci cộng tiến hành quan sát 13 bệnh nhân, người trải qua phẫu thuật tạo nếp chống trào ngược, phát vị hồnh lớn số bệnh nhân Sinh thiết kiểm tra cho thấy biến dạng elastin dây chằng hoành thực quản bệnh nhân Ngoài ra, dây chằng hoành thực quản dây chằng dày gan chưa elastinit 50% so với dây chằng bệnh nhân khơng có vị hồnh [4] Collagen cung cấp sức mạnh cho cấu trúc ngoại bào Nó cấu tạo cấu trúc protein siêu xoán gồm ba chuỗi polypeptide Trong nghiên cứu Thụy Điển năm 2009 chứng minh bệnh nhân thoát vị hồnh có tỷ lệ cao lắng đọng collagen Cụ thể, nghiên cứu cho thấy mối tương quan hình thành vị hồnh diện gen nhiễm sắc thể COL3A1, mã hóa cho collagen typ Trong nghiên cứu, 36 gia đình với tỷ lệ GERD cao lấy mẫu máu bệnh phẩm miệng để xem xét cấu trúc tế bào Những phát cho thấy COL3A1 phát nhiều gia đình có GERD vị hồnh Một số kết cho thấy collagen lắng đọng bất thường làm thay đổi tính tồn vẹn dây chằng hoành thực quản qua góp phần hình thành vị hồnh [5] 1.2.4 Phân loại hồnh Gồm loại: Thốt vị hồnh trượt, vị hồnh khe, kết hợp trượt vị khe, loại 1.2.5 Loại I: Thốt vị hồnh trượt GEJ nằm lỗ thực quản hoành lớn – cm Phần cuối thực quản phần dày trượt ngược lên vào lồng ngực qua lỗ thực quản 8 hoành Phần lớn vị hồnh trượt khơng có triệu chứng Hậu thường gặp thoát vị trượt tượng trào ngược dày thực quản 1.2.6 Loại II: Thốt vị hồnh khe (Paraesophageal) Đáy vị bị vị lên lồng ngực qua lỗ thực quản hoành thắt lưng, ngã ba dày thực quản vị trí giải phẫu bình thường.Thốt vị hồnh khe thể khơng có biểu trào ngược dày thực quản, phần dày bị vị thường khơng xuống Nguy lớn vị hồnh khe thể cuộn nghẹt, dẫn đến hoại tử phần dày bị thoát vị 1.2.7 Loại III: Kết hợp trượt thoát vị khe 1.2.8 Loại IV: Ngã ba dày thực quản, dày quan khác mạc nối, đại tràng, nội tạng khác di chuyển vào trung thất qua lỗ thực quản hoành thắt lưng [6] 1.3 Các yếu tố thuận lợi Suy yếu giảm tính đàn hồi hoành thắt lưng (thoạt vị mắc phải người già) Khiếm khuyết khe thực quản (thoát vị bẩm sinh người trẻ) Tăng áp lực ổ bụng (béo phì, phụ nữ có thai, táo bón mạn tính…) Viêm thực quản mạn tính làm xơ hóa dọc thực quản, dẫn đến thực quản bị rút ngắn 1.4 Triệu chứng lâm sàng thoát vị thực quản Bệnh nhân vị khe thực quản gặp biểu lâm sàng sau: - Hầu hết trường hợp khơng có triệu chứng - Nóng rát sau xương ức - Trào ngược: Ợ chua - Triệu chứng biến chứng xoắn vặn dày, hoại tử phần dày bị vị - Đầy tức, khó tiêu - Nơn ói, nơn mửa - Nuốt nghẹn, nuốt vướng - Đau ngực, khó thở [7] Bệnh vị khe thực quản cần chẩn đoán phân biệt với bệnh: - Viêm dày, loét dày – tá tràng - Bệnh trào ngược dày thực quản - Viêm tụy cấp - Đau quặn mật 9 - Tắc ruột - Thủng tạng rỗng,… - Cơn đau thắt ngực - Tràn khí màng phổi.[8] 1.5 Cận lâm sàng 1.5.1 X quang ngực thẳng Thoát vị khe thực quản có biểu hình ảnh khối mờ nằm sau bóng tim Khối mờ có hình mức nước mức Đối với khối thoát vị lớn, đặc biệt khối vị nghẹt, khối mờ vượt ngồi bóng tim cho bóng tim to giả tạo Hầu hết khối mờ lớn có mức nước hơi, biểu dịch bị ứ đọng phần dày bị nghẹt Trên X quang ngực, cần chẩn đốn phân biệt vị hồnh với khối khác sau tim, đặc biệt khối mờ khơng có mức nước Các chẩn đốn phân biệt bao gồm: Phình động mạch chủ ngực, nang màng tim, khối u lành tính trung thất sau (u sợi thần kinh),…Khi có mức nước hơi, chẩn đốn phân biệt túi thừa thực quản, co thắt tâm vị [9] (tìm hình ảnh) 1.5.2 X quang thực quản dày Là số chẩn đoán cận lâm sàng định để chẩn đoán xác định thoát vị khe thực quản Trong nhiều trường hợp, khối vị trượt xuống bụng bệnh nhân đứng Vì vậy, chụp X quang với tư bệnh nhân nằm sấp điều cần thiết, khối vị biểu hình ảnh túi cản quang nằm lân cận thực quản Nếu chụp đối quang kép, hình ảnh nếp niêm mạc dày diện túi cản quang Dấu hiệu giúp chẩn đốn phân biệt vị hồnh khe với túi thừa thực quản Túi cản quang, thay đổi kích thước thay đổi tư bệnh nhân biểu túi thoát vị xuống khoang bụng Túi vị khơng xuống khoang bụng thường biểu thoát vị cạnh thực quản Tuy nhiên để chẩn đoán phân biệt thoát vị trượt với thoát vị cạnh thực quản định vị trí tâm vị Nếu tâm vị nằm lồng ngực, thoát vị khe thực quản vị trượt Trên XQ, khó phân biệt vị khe thực quản với loại vị hồnh bẩm sinh hay mắc phải khác [9] 1.5.3 CT scanner ngực 10 10 Hình ảnh thoát vị khe thực quản CT scanner khối (có thể có mức nước hay khơng) nằm sau tim Có thể lần theo phối để đến khe hoành, qua lát cắt sau Khi mạc nối lớn bị vị, hình ảnh CT scanner tăng khối lượng mô mỡ quanh thực quản Chỉ định quan trọng CT scanner đánh giá xác giải phẫu dày lồng ngực, giúp chẩn đoán phân biệt xoắn dày thứ phát (xoắn dày với dày nằm hồnh, gặp trường hợp sau vị hồnh, nhão hoành (diaphragmatic eventration hoành mỏng bị giảm sản bẩm sinh), liệt hoành (do tổn thương thần kinh hoành) với xoắn dày nguyên phát (xoắn dày với dày nằm hoành hồnh bình thường) 1.5.4 Chụp cộng hưởng từ MRI khơng phải xét nghiệm thường quy để chẩn đốn thoát vị khe thực quản Chỉ định thường ưu điểm so với CT scanner MRI chẩn đoán thoát vị mạc nối lớn cạnh thực quản với hình ảnh khối mỡ liên tục với mạch máu phát triển từ khoang bụng lên lồng ngực Chẩn đoán phân biệt MRI tương tự chẩn đoán phân biệt CT scanner [9] 1.5.5 Siêu âm ổ bụng Siêu âm ổ bụng người bình thường đường kính ống tiêu hóa (thực quản) vị trí khe thực quản – 10 mm Khi kích thước đạt đến 16 – 21 mm, chứng tỏ thực quản mà lạ dày nằm khe thực quản Dấu hiệu có độ nhạy 100% độ đặc hiệu 90% chẩn đoán thoát vị khe thực quản [9] 1.5.6 Nội soi thực quản dày 1.5.6.1 Hình ảnh nội soi vị hồnh trượt Nhìn thẳng: Nhìn thấy có lúc phần dày trượt lên lồi vào lòng thực quản Thực quản giãn hình chng với hai vòng tròn, vòng tròn gần thắt thực quản dưới, vòng tròn khe thực quản Đường Z đoạn giãn, phía khe thực quản vài cm Khoảng cách từ cung đến đường Z ngắn lại Soi ngược: Tâm vị đóng khơng kín xung quanh dây soi Giãn hình chng lỗ tâm vị, nếp niêm mạc dày hội tụ vào khe vị 1.5.6.2 Hình ảnh nội soi thoát vị khe 20 20 < 25 Tổng số 3.1.1.4 Triệu chứng bệnh nhân thoát vị hoành Bảng 3.4 Triệu chứng bệnh nhân vị hồnh Triệu chứng Ợ chua Điển hình Nóng rát sau xương ức Ợ chua nóng rát sau xương ức Buồn nôn, nôn Ợ Không điển Đau vùng thượng vị hình Ho khan kéo dài Khản giọng Cảm giác vướng, nghẹn cổ Cảnh báo sớm Nuốt khó, nuốt đau Khơng triệu chứng n % 3.1.2 Mối liên quan vị hồnh số yếu tố nguy 3.1.2.1 Mối liên quan vị hồnh giới Bảng 3.4 Mối liên quan vị hồnh giới Giới tính Thốt vị hồnh Có Khơng Nam Nữ OR (95% CI) 3.1.2.2 Mối liên quan vị hồnh số hành vi lối sống Bảng 3.5 Mối liên quan thoát vị hoành số hành vi lối sống Một số yếu tố nguy Có Thừa cân Khơng Khơng Có Hút thuốc Khơng Thốt vị hồnh Có (n,%) Khơng (n,%) 3.2 Tỷ lệ typ hình thái EGJ theo Chicago OR (95% CI) 21 21 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ type hình thái EGJ theo Chicago 3.3 Mối liên quan hình thái EGJ với giới Biểu đồ 3.2: Mối liên quan hình thái EGJ với giới 3.3 Mối liên quan hình thái EGJ với tuổi, BMI Bảng 3.6 So sánh giá trị BMI hình thái EGJ Giá trị trung bình Bệnh nhân với EGJ typI Bệnh nhân với EGJ typII Bệnh nhân với EGJ typIIIa Bệnh nhân với EGJ typIIIb Tuổi TB ± SD TB ± SD TB ± SD TB ± SD Chỉ số BMI TB ± SD TB ± SD TB ± SD TB ± SD Giá trị P 3.4 Mối liên quan hình thái EGJ triệu chứng vị hồnh Biểu đồ 3.3 Mối liên quan hình thái EGJ triệu chứng vị hồnh 3.5 Đặc điểm LES bệnh nhân vị hồnh đo HRM Bảng 3.7 Đặc điểm LES bệnh nhân chẩn đốn vị hồnh 22 Áp lực LES (mmHg) Chiều dài LES (cm) 22 Cuối hít vào TB ± SD TB ± SD Cuối thở TB ± SD TB ± SD p p 23 23 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm cá nhân, triệu chứng lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân vị hồnh 4.2 Tỷ lệ EGJ type theo Chicago 4.3 Mối liên quan hình thái EGJ với giới 4.4 Mối liên quan hình thái EGJ với tuổi, BMI 4.5 Mối liên quan hình thái EGJ triệu chứng vị hồnh 4.6 Đặc điểm LES bệnh nhân vị hoành đo HRM 24 24 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm cá nhân, triệu chứng lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân vị hoành 2.Tỷ lệ EGJ type theo Chicago 3.Mối liên quan hình thái EGJ với giới 4.Mối liên quan hình thái EGJ với tuổi, BMI 5.Mối liên quan hình thái EGJ triệu chứng vị hồnh 6.Đặc điểm LES bệnh nhân vị hoành đo HRM DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU PHỤC LỤC PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU THÔNG TIN CHUNG Họ tên:……………………………………………………………………… Tuổi:………………………………………………………………………… Giới: Nam, Nữ Dân tộc…………………………………………………………………… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Ngày khám:………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………… NỘI DUNG Lý anh/chị khám bệnh gì? Ợ chua Nóng rát sau xương ức Buồn nơn, nơn Ợ Đau bụng vùng thượng vị Ho khan kéo dài Khản giọng 8.Cảm giác vướng nghẹn cổ Nuốt khó nuốt đau 10 Triệu chứng khác:…… Anh/chị có hút thuốc khống? Khơng Có PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VIỆN NGHIÊN CỨU VÀ ĐÀO TẠO TIÊU HÓA, GAN MẬT BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Ngày khám ./ ./ Số điện thoại liên lạc: II LÝ DO KHÁM Ợ chua Nóng rát sau xương ức Buồn nơn, nôn Ợ Đau bụng vùng thượng vị Ho khan kéo dài Khản giọng 8.Cảm giác vướng nghẹn cổ Nuốt khó nuốt đau 10 Triệu chứng khác:…… 11 Kiểm tra sức khỏe (khơng có triệu chứng) III NỘI SOI DẠ DÀY THỰC QUẢN IV THÔNG SỐ ĐO HRM Khoảng cách LES CD Trùng Cách – cm Cách > cm Vị trí RIP RIP nằm rìa gần EGJ RIP nằm vị trị CD RIP nằm vị trí LES Áp lực LES - Cuối hít vào: …… mm Hg Chiều dài LES: ………… cm Cuối thở ra:… mmHg TÀI LIỆU THAM KHẢM Thukkani N, Sonnenberg A The influence of environmental risk factors in hospitalization for gastro-oesophageal reflux disease-related diagnoses The diagnosis and management of hiatus hernia Roman, S and Kahrilas, PJ 2014, British medical Journal (Clinical research ed.), Vol 349 Kết phẫu thuật điều trị 296 trường hợp vị hồnh bẩm sinh phẫu thuật nội soi lồng ngực Nguyễn Thanh Liêm 2014, Tạp chí nghiên cứu ý học, pp 90 - 95 Thoát vị hồnh bẩm sinh Ngơ Kim Thơi, Vũ Tuấn Ngọc, Huỳnh Công Tiến 2003, Vol Kahrilas PJ, Lin S, Chen J, et al The effect of hiatus High-resolution manometry is superior to endoscopy and radiology in assesing and grading sliding hiatal hernia: A comparison with surgical in vivo evaluation Salvatore Tolone, Edoardo Savarino, Giovanni Zaninotto, et al 2018, United European Gastroenterology Journal, Vol 0(0), pp - Nguyễn Văn Huy (2001), Giải phẫu lâm sàng, giải phẫu hoành, nhà xuất y học Obesity as a risk factor for GERD in Japan Sakaguchi M, Oka H, Hashimoto T, Asakuma Y, Takao M, Gon G, et al s.l : J Gastroenterol, 2008, Vols (43) 57 62 Relationship of overweight to hiatus hernia and reflux oesophagitis SteneLarsen G, Weberg R, Froyshov Larsen I s.l : Scand J Gastroenterol, 1988, Vols (23) 427 - 32 10 Obesity: a challenge to esophagogastric junction integrity Pandolfino JE, ElSerag HB, Zhang Q, Shah N, et al s.l : Gastroenterology, 2006, Vols 130, 639 49 11 Risk factors in the aetiology of hiatus hernia: a metaanalysis Menon S, Trudgill N s.l : Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011, Vols (23), 133 - 12 The effect of hiatus hernia on gastrooesophageal Kahrilas PJ, Lin S, Chen J, Manka M s.l : Gut, 1999, Vols (44), 476-82 13 Impaired egress rather than increased access: an important independent predictor of erosive Jones MP, Sloan SS, Jovanovic B, Kahrilas PJ s.l : Neurogastroenterol Moti, 2002, Vols (14) 625-31 14 Unique features of esophagogastric junction pressure topography in hiatus hernia patients with dysphagia Pandolfino JE, Kwiatek MA, Ho K, Scherer JR, et al s.l : Surgery, 2010, Vols (147), 57 - 64 15 DB, Skinner Hernia (hiatal, traumatic, and congenital) s.l : Saunders, 1985 4th ed 16 Sabine Roman, Peter J Kahrilas The diagnosis and management British Medical Journal (2014) pp 26 - 30 17 Peter J Kahrilas, M.D., Hyon C Kim, M.D., and John E Pandolfino, M.D (2008) Approaches to the Diagnosis and Grading of Hiatal Hernia Best Pract Res Clin Gastroenterol, 22 (4), 601–616 18 Michael Weitzendorfer · Gernot Köhler · Stavros A Antoniou, et al (2017) Preoperative diagnosis of hiatal hernia: barium swallow Xray, high- resolutionmanometry, or endoscopy? Eur Surg, 49, 210–217 19 Phạm Thị Bình (2008) Hình ảnh bình thường bệnh lý thực quản qua nội soi Nội soi tiêu hóa, tái lần thứ Nhà xuất y học, Hà nội, 27 - 52 20 Philip O Katz, Joshua Sloan, et al (2016) Esophageal manometry, https://emedicine.medscape.com/article/1891791-overview#a3 xem 11/06/2018 21 Albert J Bredenoord, Mark Fox, et al (2105) The Chicago Classification of Esophageal Motility Disorders, v3.0, Neurogastroenterol Motil 27(2) 160–174 22 EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease 6, s.l : Surgical Endoscopy, 2014, Vol 28 1753 - 1773 23 Karl Hermann FuchsEmail authorBenjamin BabicWolfram Breithaupt, etl EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease 6, s.l : Surgical Endoscopy, 2014, Vol 28 1753 - 1773 24 Sloan S, Kahrilas PJ Impairment of esophageal emptying with hiatal 25 Sheldon Sloan, MD; Alfred W Rademaker, PhD; and Peter J Kahrilas, MD Determinants of Gastroesophageal JunctionAnnals of Internal MedicineVolume 117 1992 977 - 982 26 Sabine Roman, MD, PhD; Peter J Kahrilas, MD; Leila Kia, MD; Effects of Large Hiatal Hernias Archives of Surgery vol 147 (No.4) (2012) p 352 - 357 27 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……………****………… BỘ Y TẾ HOÀNG ANH THƯ ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÙNG NỐI DẠ DÀY THỰC QUẢN TRÊN ĐO MANOMETRY Ở BỆNH NHÂN CĨ THỐT VỊ HỒNH TRÊN NỘI SOI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……………****………… BỘ Y TẾ HOÀNG ANH THƯ ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÙNG NỐI DẠ DÀY THỰC QUẢN TRÊN ĐO MANOMETRY Ở BỆNH NHÂN CĨ THỐT VỊ HOÀNH TRÊN NỘI SOI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS Đào Văn Long HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CD Crural diaphragm (Cơ hoành vùng bụng) EGJ Egogastric junction (Vùng nối dày thực quản) LES Lower esophageal sphincter – Cơ thắt thực quản RIP respiratory inversion point – Điểm đảo ngược hô hấp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... yếu tố nguy bệnh nhân vị hồnh chẩn đốn nội soi dày Mơ tả đặc điểm hình thái học vùng nối dày thực quản xác định đo Manometry độ phân giải cao bệnh nhân chẩn đo n thoát vị hồnh nội soi viện tiêu... Bệnh nhân đến khám viện Bệnh nhân định nội soi dày thực quản tá tràng Loại bệnh nhân có tiêu chuẩn lo Bệnh nhân chẩn đốn vị hồnh nội soi Đo áp lực thực quản độ phân giải cao (HRM) Đo áp lực thực. .. 27 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……………****………… BỘ Y TẾ HỒNG ANH THƯ ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÙNG NỐI DẠ DÀY THỰC QUẢN TRÊN ĐO MANOMETRY Ở BỆNH NHÂN CĨ THỐT VỊ HỒNH TRÊN NỘI SOI ĐỀ