Khoảng 20% bệnh nhân tăng áp tĩnh mạch cửa có dãn tĩnh mạch dạ dày (TMDD). Tuy nhiên, chỉ có một tỉ lệ nhỏ xuất huyết từ tĩnh mạch dạ dày (TMDD). Không may là những trường hợp xuất huyết từ TMDD thường là xuất huyết lượng lớn và nguy cơ tử vong cao. Bên cạnh các phương pháp điều trị khác, sự ra đời của Cyanoacrylate (Histoacryl) mở ra một hướng điều trị cho dãn TMDD.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TỒN VÀ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT TIÊM HISTOACRYL Ở BỆNH NHÂN CÓ DÃN TĨNH MẠCH DẠ DÀY Lê Đình Quang*, Lê Quang Nhân**, Quách Trọng Đức*, Phạm Công Khánh**, Nguyễn Tạ Quyết***, Nguyễn Phúc Minh*** TÓM TẮT Mở đầu: Khoảng 20% bệnh nhân tăng áp tĩnh mạch cửa có dãn tĩnh mạch dày (TMDD) Tuy nhiên, có tỉ lệ nhỏ xuất huyết từ tĩnh mạch dày (TMDD) Không may trường hợp xuất huyết từ TMDD thường xuất huyết lượng lớn nguy tử vong cao Bên cạnh phương pháp điều trị khác, đời Cyanoacrylate (Histoacryl) mở hướng điều trị cho dãn TMDD Mục tiêu: Đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật tiêm Histoacryl Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Chúng tiến hành thu thập bệnh nhân dãn TMDD có hay khơng có xuất huyết tiêm hỗn hợp Histoacryl Lipiodol vòng năm Chúng ghi nhận hiệu cầm máu, biến cố tái xuất huyết biến chứng kỹ thuật tiêm Histoacryl Kết quả: 34 bệnh nhân có dãn TMDD bao gồm 10/34 (29,4%) bệnh nhân có biến chứng xuất huyết 24/34 (70,6%) bệnh nhân có dãn lớn TMDD khơng xuất huyết Nhóm bệnh nhân dãn TMDD có xuất huyết: 50% GOV1, 30% GOV2, 20% IGV1 70% bệnh nhân dãn TMDD độ III 80% xuất huyết mức độ nặng 70% bệnh nhân biểu ói máu kèm tiêu máu đỏ Thể tích máu truyền trung bình 1630 ml Thể tích hỗn hợp Histoacryl Lipiodol lần tiêm trung bình 1,63 ± 0,63 ml 90% cầm máu thành cơng 10% cầm máu thất bại Nhóm bệnh nhân dãn TMDD không xuất huyết: 20,8% GOV1, 58,3% GOV2, 20,8% IGV1.70,8% bệnh nhân dãn TMDD độ III Thể tích hỗn hợp Histoacryl Lipiodol lần tiêm trung bình 1,54 ± 0,57 ml Trong thời gian theo dõi không ghi nhận tái xuất huyết biến chứng sau tiêm Histoacryl Kết luận: Phương pháp tiêm Histoacryl bước đầu cho thấy hiệu an tồn kiểm sốt cầm máu phòng ngừa tiên phát xuất huyết vỡ dãn TMDD Từ khóa: Dãn TMDD, phòng ngừa tiên phát, Histoacryl ABSTRACT EFFICACY AND SAFETY OF HISTOACRYL INJECTION ON PATIENTS WITH GASTRIC VARICES Le Dinh Quang, Le Quang Nhan, Quach Trong Duc, Pham Cong Khanh, Nguyen Ta Quyet, Nguyen Phuc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 103 - 108 Background: Approximately 20% of patients with portal hypertension occur gastric varices (GVs) However, there are only a small proportion of gastrointestinal bleeding from GVs Unfortunately, bleeding from GVs is usually severe and life-threatening Beside other treatment methods, the innovation of cyanoacrylate (Histoacryl) has resulted in new choice for treatment of GVs Objectives: to evaluate the efficacy and safety of Histoacryl injection Method: Patients with GVs whether bleeding or not were recruited retrospectively within two years All of patients were injected with mixture of 0.5 ml Histoacryl and 0.8 ml Lipiodol Results of hemostasis, rebleeding event and complications of Histoacryl injection were gathered Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TPHCM Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên hệ: BSCKI Lê Đình Quang ĐT: 0985938040 Email: dinhquangledr@yahoo.com Tiêu Hóa 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Results: 34 patients with GVs included 10/34 (29.4%) bleeding patients and 24/34 (70.6%) non-bleeding patients For patients with GVs induced bleeding: 50% GOV1, 30% GOV2 and 20% IGV1 70% of patients had grade III GVs 80% of patients were severe bleeding 70% of patients had hematamesis accompanied with red blood in stool The average volume of blood was transfused 1630 ml The average volume of mixture of Histoacryl and Lipiodol was 1.63 ± 0.63 ml per each injection 90% of patients stopped bleeding and 10% of patients failed For non-bleeding patients: 20.8% GOV1, 58.3% GOV2 and 20.8% IGV1 70.8% of patients had grade III GVs The average volume of mixture of Histoacryl and Lipiodol was 1.54 ± 0.57 ml per each injection During follow up period, there were not rebleeding event and complications of Histoacryl injection Conclusion: Histoacryl injection was effective and safe method for control of bleeding and primary prevention of bleeding from GVs Key words: Gastric varices, primary prevention, Histoacryl ĐẶT VẤN ĐỀ Khoảng 20% bệnh nhân tăng áp tĩnh mạch cửa có dãn tĩnh mạch dày (TMDD)(10) Tuy nhiên, có tỉ lệ nhỏ xuất huyết từ TMDD Không may trường hợp xuất huyết từ TMDD thường xuất huyết lượng lớn nguy tử vong cao Xuất huyết từ TMDD khó kiểm sốt phương pháp thắt thun chích xơ tĩnh mạch(15,17) Các phương pháp khác TIPS phẫu thuật tạo shunt cửa chủ có hiệu quả, đòi hỏi phải có chuyên gia nhiều kinh nghiệm có tỉ lệ tử vong cao sau can thiệp (đặc biệt trường hợp tạo shunt cửa chủ cấp cứu) Do vậy, đời Cyanoacrylate (Histoacryl) mở hướng điều trị cho dãn TMDD Do đó, chúng tơi thực đề tài nhằm đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật tiêm Histoacryl bệnh nhân có dãn TMDD Mục tiêu Xác định tỉ lệ cầm máu thành công kỹ thuật tiêm Histoacryl Xác định tỉ lệ tái xuất huyết Xác định tỉ lệ biến chứng sau tiêm Histoacryl PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh 104 Bệnh nhân xuất huyết vỡ dãn TMDD Bệnh nhân dãn TMDD có nguy xuất huyết (dãn kích thước lớn, có dấu son) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân dãn TMDD khơng có nguy xuất huyết tiêm Histoacryl Bệnh nhân hôn mê Bệnh nhân nhiễm trùng nặng Phương thức tiến hành Dụng cụ bao gồm kim tiêm mm/ 23G, Nbutyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl), Lipiodol Pha 0,5 ml Histoacryl 0,8 ml Lipiodol Kim tiêm tráng Lipiodol trước sau lần tiêm Histoacryl tiêm trực tiếp vào búi dãn TMDD xuất huyết nguy xuất huyết Thể tích (ml) lần tiêm tùy thuộc vào kích thước dãn TMDD Theo dõi bệnh nhân trình nằm viện ghi nhận biến chứng có Một số khái niệm Xuất huyết vỡ dãn tĩnh mạch dày Thấy xuất huyết từ búi dãn TMDD Có dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân dãn TMDD mà không thấy nguyên nhân khác Cầm máu thành cơng Sau tiêm Histoacryl khơng thấy dấu hiệu xuất huyết trình theo dõi Thất bại: tình trạng xuất huyết khơng cầm Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nhóm XHTH Nhóm khơng (n = 10) XHTH (n = 24) sau tiêm Histoacryl Tái xuất huyết sớm: tái xuất huyết vòng 24 sau tiêm Histoacryl Tái xuất huyết muộn: Tái xuất huyết xảy sau 24 sau tiêm Histoacryl Phân loại dãn tĩnh mạch dày(7,20) GOV1: dãn tĩnh mạch thực quản phía bờ cong nhỏ GOV2: dãn tĩnh mạch thực quản phình vị IGV1: dãn tĩnh mạch phình vị IGV2: dãn tĩnh mạch vị trị khác dày D1 Biến chứng phương pháp tiêm Histoacryl Thường gặp: Sốt, đau sau tiêm xơ, nhiễm trùng huyết, xuất huyết tái phát Ít gặp: Thuyên tắc phổi, thuyên tắc não, nhồi máu lách, rò tạng Khác: Tắc kim, dính đầu kim vào búi TM dãn, dính keo vào máy KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng thu thập 34 bệnh nhân có dãn TMDD Trong bao gồm 10 bệnh nhân có biến chứng xuất huyết (chiếm tỉ lệ 29,4%) 24 bệnh nhân có dãn lớn TMDD khơng xuất huyết (chiếm tỉ lệ 70,6%) Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi Giới Nam Nữ Nguyên nhân bệnh gan HBV HCV Rượu Rượu HBV/HCV Không rõ nguyên nhân Phân loại dãn TMDD GOV1 GOV2 IGV1 IGV2 Tiêu Hóa Nhóm XHTH Nhóm khơng (n = 10) XHTH (n = 24) 61,3 ± 14,4 62,62 ± 9,92 (50%) (50%) 17 (70,8%) (29,2%) (50%) (20%) (0%) (10%) (20%) (25%) 11 (45,8%) (8,3%) (4,2%) (16,7%) (50%) (30%) (20%) (0%) (20,8%) 14 (58,3%) (20,8%) (0%) Nghiên cứu Y học Mức độ dãn TMDD Độ I Độ II Độ III Mức độ dãn TMTQ Độ I Độ II Độ III Không dãn Phân loại Child Pugh A B C Số ngày nằm viện (0%) (30%) (70%) (0%) (29,2%) 17 (70,8%) (20%) (10%) (50%) (20%) (25%) 11 (45,8%) (8.3%) (20,8%) (40%) 13 (54,2%) (50%) (33,3%) (10%) (12,5%) 10,1 ± 6,38 (1 6,42 (1 – 11) – 20) V (ml) Histoacryl/Lipiodol 1,63 ± 0,63 1,54 ± 0,57 (0,65 (1,3 – 2,6) - 2,6) V (ml) máu truyền 1630 (0 – 64,58 (0 – 1050) 7000) Kết cục Thành công (90%) 24 (100%) Thất bại (10%) (0%) Tái xuất huyết Biến chứng liên quan 0 Histoacryl Ghi nhận nhóm bệnh nhân vỡ dãn TMDD: (1) Biểu xuất huyết tiêu hóa bao gồm bệnh nhân ói máu đỏ (chiếm tỉ lệ 20%), bệnh nhân tiêu máu (chiếm tỉ lệ 10%) bệnh nhân vừa ói máu vừa tiêu máu đỏ (chiếm tỉ lệ 70%); (2) Mức độ xuất huyết tiêu hóa bao gồm bệnh nhân xuất huyết mức độ nặng (chiếm tỉ lệ 80%) bệnh nhân xuất huyết mức độ trung bình (chiếm tỉ lệ 20%) So sánh nhóm dãn TMDD có biến chứng xuất huyết khơng xuất huyết ghi nhận có khác biệt ý nghĩa thời gian nằm viện (p = 0,046) thể tích máu truyền (p < 0,0001) BÀNLUẬN Dãn tĩnh mạch thực quản dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa gây xuất huyết tiêu hóa nặng Mặc dù, xuất huyết vỡ dãn TMDD gặp xuất huyết vỡ dãn TMTQ (5 – 33%)(17), xuất huyết vỡ dãn TMDD thường nặng hơn, tử vong cao thất bại điều trị (>30%)(18) TMDD thường 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 nằm sâu hơn, kích thước lớn đổ trực tiếp vào tĩnh mạch lớn(15,16) Trong nghiên cứu ghi nhận 8/10 (80%) bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng 7/10 (70%) bệnh nhân nhập viện với biểu ói máu kèm tiêu máu đỏ Theo American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) guidelines(1) the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guideline(1) the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) practice guideline(6) khuyến cáo nội soi cầm máu chọn lựa sau hồi sức ban đầu với dịch truyền hồng cầu lắng Các phương pháp điều trị nội soi cầm máu bao gồm chích xơ, thắt thun tiêm cyanoacrylate(14) Trong phương pháp tiêm cyanoacrylate chuyên gia khuyến cáo cho xuất huyết vỡ dãn TMDD với tỉ lệ kiểm soát xuất huyết > 90%, đặc biệt GOV1, GOV2 IGV1(5,15,16) Theo kết phân tích gộp dựa thử nghiệm lâm sàng (RCTs) so sánh hiệu tiêm cyanoacrylate thắt thun cho trường hợp xuất huyết vỡ dãn TMDD, tiêm cyanoacrylate có hiệu tốt thắt thun việc kiểm sốt xuất huyết, phòng ngừa tái xuất huyết, đặc biệt nhóm IGV1 GOV1(15) Chúng thực tiêm Histoacryl cho 10 bệnh nhân xuất huyết vỡ dãn TMDD, kết 9/10 (90%) bệnh nhân kiểm soát xuất huyết 1/10 (10%) bệnh nhân cầm máu thất bại Bệnh nhân thất bại với tiêm Histoacryl bệnh nhân nam, tiền đái tháo đường, xơ gan HCV có Child Pugh điểm, dãn TMDD dạng GOV1 phun máu, kèm theo dãn TMTQ độ III có dấu son Bệnh nhân tiêm 2,6 ml hỗn hợp Histoacryl Lipiodol khơng kiểm sốt xuất huyết sau bệnh nhân đặt sonde Blakemore tạm thời chuyển sang bệnh viện có khả can thiệp mạch để cầm máu (theo yêu cầu thân nhân) Như vậy, xuất huyết vỡ dãn TMDD thường nặng bệnh nhân cần điều trị trung tâm lớn có đủ phương tiện để hồi sức 106 can thiệp chuyên sâu (như phẫu thuật, can thiệp mạch máu, TIPS) Trong trường hợp bệnh viện khơng có Histoacryl, phương pháp thắt thun lựa chọn cho trường hợp xuất huyết vỡ dãn TMDD cấp(23) Phương pháp chứng minh an toàn hiệu cầm máu (83 – 100%)(3,15) Theo đồng thuận Baveno V, phương pháp thắt thun có hiệu kiểm soát xuất huyết GOV1 tương đương với xuất huyết vỡ dãn TMTQ,trong phương pháp tiêm cyanoacrylate ưu tiên cho trường hợp xuất huyết GOV2 IGV1(5,15) Theo y văn, thường sử dụng hỗn hợp cyanoacrylate Lipiodol với tỉ lệ 1:1 tiêm 0,5 – ml cyanoacrylate vào tĩnh mạch lần tiêm Tuy nhiên, thể tích cyanoacrylate cần phải cân nhắc tùy thuộc vào kích thước búi TMDD dãn Nếu tiêm thể tích lớn nguy thun tắc cao(17) Trong nghiên cứu này, sử dụng hỗn hợp Histoacryl 0,5 ml Lipiodol 0,8 ml để cầm máu Thể tích trung bình chúng tơi sử dụng 1,63 ml, thấp 1,3 ml cao 2,6 ml Tỉ lệ kiểm soát xuất huyết cao (90%) không ghi nhận tái xuất huyết biến chứng sau tiêm Trong nghiên cứu Koziet S cộng cho thấy tiêm cyanoacrylate giúp kiểm soát xuất huyết 32/35 (91,4%) bệnh nhân lần cầm máu đầu tiên(3) Nghiên cứu Billi cộng cho thấy tỉ lệ kiểm soát xuất huyết cao (92%)(2,8) Tỉ lệ thành cơng kiểm sốt xuất huyết Kang EJ cộng đạt 98,45(8) Theo thống kê ghi nhận 70% dãn TMDD dạng GOV1 11% xuất huyết GOV1 Ngược lại, 8% dãn TMDD dạng IGV1 chịu trách nhiệm 80% xuất huyết IGV1(10,19,20) Tương tự, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ xuất huyết giảm dần theo thứ tự IGV1, GOV2 GOV1 (78%, 55% 10%)(2,8) Tuy nhiên, nghiên cứu Kang EJ cơng cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ tái xuất huyết năm nhóm GOV1 GOV2(8) Trong nghiên cứu ghi nhận dãn TMDD dạng GOV1 chiếm 10/34 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 (29,4%) bệnh nhân xuất huyết GOV1 chiếm 5/10 (50%) bệnh nhân Dãn TMDD dạng IGV1 chiếm 7/34 (20,6%) bệnh nhân xuất huyết IGV1 chiếm 2/7 (28,6%) bệnh nhân Sự khác biệt nghiên cứu so với y văn cỡ mẫu chưa đủ lớn Chúng ghi nhận phần lớn dãn TMDD dạng GOV chiếm tỉ lệ 80% (50% dạng GOV1 30% dạng GOV2), lại dạng IGV1 chiếm 20% Cũng tương tự nghiên cứu Kang EJ cộng sự, phần lớn dãn TMDD dạng GOV chiếm tỉ lệ 92% (41% dạng GOV1 51% dạng GOV2) dạng IGV chiếm 8% (6% dạng IGV1 2% IGV2)(8) Ngoài ra, chúng tơi ghi nhận điểm Child Pugh nhóm dãn TMDD dạng GOV cao nhóm dãn TMDD dạng IGV (7,41 ± 2,2 vs 6,14 ± 0,9, p = 0,14) Dãn TMDD dạng IGV thường găp bệnh nhân có chức gan bình thường(10,19,20) Về nguyên nhân gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chúng tơi ghi nhận có 7/10 (70%) bệnh nhân xơ gan HBV/HCV, 1/10(10%) bệnh nhân xơ gan rượu HBV/HCV 2/10 (20%) bệnh nhân không rõ nguyên nhân Do vậy, nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa phần lớn liên quan đến HBV/HCV rượu Cũng ghiên cứu Kang EJ cộng ghi nhận nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa liên quan đến HBV/HCV rượu (43% 42%)(8) So với nghiên cứu Koziet S cộng sự, nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa bao gồm xơ gan HBV/HCV có 17,2% bệnh nhân, xơ gan rượu chiếm 22,9% bệnh nhân có tới 54,3% bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa huyết khối tĩnh mạch lách thân chung tĩnh mạch cửa Chính nguyên nhân mà nghiên cứu tác giả ghi nhận tỉ lệ dãn TMDD dạng IGV cao bao gồm 24/35 (68,6%) bệnh nhân có IGV1và 1/35 (2,8%) bệnh nhân có IGV2(10) Như biết, phương pháp tiêm cyanoacrylate tương đối an toàn lựa chọn để kiểm soát xuất huyết vỡ dãn TMDD(11) phòng ngừa tái xuất huyết(4,22) Tuy nhiên, Tiêu Hóa Nghiên cứu Y học phương pháp chưa nghiên cứu cho phòng ngừa tiên phát xuất huyết vỡ dãn TMDD Do việc khuyến cáo sử dụng phương pháp cho phòng ngừa tiên phát xuất huyết vỡ dãn TMDD chưa rộng rãi(13,21) Trong nghiên cứu này, chúng tơi thực tiêm Histoacryl phòng ngừa tiên phát xuất huyết vỡ dãn TMDD cho 24/34 (70,6%) bệnh nhân Trong đó, 5/24 (20,8%) bệnh nhân có dấu đỏ búi dãn TMDD, 17/24 (70,8%) bệnh nhân dãn TMDD độ III, 3/24 (12,5%) bệnh nhân xơ gan Child Pugh C, 14/24 (58,3%) dạng GOV2, 5/24 (20,8%) dạng IGV1 Chúng tơi tiêm hỗn hợp Histoacryl Lipiodol với thể tích trung bình 1,54 (0,65 – 2,6) ml Kết khơng ghi nhận biến chứng thời gian theo dõi khơng có trường hợp hư máy liên quan đến tiêm Histoacryl Do trình tiêm Histoacryl, chúng tơi ln tn thủ nghiêm ngặt quy trình tiêm cân nhắc thể tích hỗn hợp Histoacryl Lipiodol tiêm tùy theo kích thước búi dãn TMDD Tuy nhiên, cần thời gian theo dõi lâu số mẫu nhiều để xem xét tính hiệu phương pháp phòng ngừa xuất huyết vỡ dãn TMDD Theo nghiên cứu tác giả Mosli MH cộng sự, 29 bệnh nhân tiêm cyanoacrylate cho mục đích phòng ngừa xuất huyết vỡ dãn TMDD (bao gồm bệnh nhân phòng ngừa tiên phát 24 bệnh nhân phòng ngừa thứ phát) Trong đó, 62% dạng IGV1, 38% dạng GOV2, 3,4% bệnh nhân có dấu đỏ búi dãn TMDD 41,4% bệnh nhân có dấu hiệu xuất huyết gần Kết cho thấy khơng có ghi nhận xuất huyết nhóm bệnh nhân phòng ngừa tiên phát, nhóm phòng ngừa thứ phát 62% bệnh nhân khơng tái xuất huyết năm theo dõi khơng có ghi nhận biến chứng tiêm cyanoacrylate Trong nghiên cứu này, tác giả ghi nhận lần phải sửa chữa máy soi liên quan đến cyanoacrylate(13) Một nghiên cứu khác Kang EJ cộng sự, tác giả thực tiêm cyanoacrylate để phòng ngừa xuất huyết tiên phát vỡ dãn TMDD cho 27 bệnh nhân Đặc 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 điểm bệnh nhân tương đồng với nhóm bệnh nhân Đa số bệnh nhân nam (21/27 bệnh nhân), 75,2% nguyên nhân xơ gan HBV/HCV rượu, 92,6% dạng GOV, 7,4% dạng IGV, 55,6% dãn TDD độ III Kết cho thấy không ghi nhận biến chứng liên quan đến điều trị tỉ lệ sống sót tích lũy tháng 75% (chết suy gan HCC)(8) Như vậy, việc sử dụng ức chế Beta cho phòng ngừa tiên phát xuất huyết vỡ dãn TMDD chưa khuyến cáo rõ ràng(18), việc sử dụng tiêm cyanoacrylate cho phòng ngừa tiên phát xuất huyết nên xem xét, đặc biệt bệnh nhân có nguy cao xuất huyết(9,12) Các yếu tố nguy xuất huyết báo cáo bao gồm dấu đỏ, dãn kích thước lớn, vị trí dãn phình vị, phân loại Child Pugh(7,8,9) Như vậy, hạn chế cỡ mẫu thời gian theo dõi, qua nghiên cứu cho thấy kết tích cực tính an tồn phương pháp tiêm Histoacryl cho mục đích kiểm sốt xuất huyết phòng ngừa tiên phát xuất huyết vỡ dãn TMDD 10 11 12 13 14 15 16 KẾTLUẬN Với kết nghiên cứu này, phương pháp tiêm Histoacryl bước đầu cho thấy hiệu an tồn kiểm sốt cầm máu phòng ngừa tiên phát xuất huyết vỡ dãn TMDD 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 ASGE standards of Practice Committee (2014) The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage Gastrointest Endosc, 80: 221 – 227 Billi P, Milandri GL, Borioni D, et al (1998) Endoscopic treatment of gastric varices with N-butyl-2-cyanoacrylate: A long term follow up Gastrointest Endosc, 47: AB26 Bryant ML, Caldwell SH, Greenwald BD (2005) Endoscopic treatment of gastric varices: Use of band ligation, cyanoacrylate glue and novel therapies Tech Gastrointest Endosc, 7: 26 – 31 Choudhuri G, Chetri K, Bhat G, et al (2010) Long-term efficacy and safety of N-butylcyanoacrylate in endoscopic treatment of gastric varices Trop Gastroenterol, 31: 155 – 164 De Franchis R, Banevo V Faculty (2010) Revising consensus in portal hypertension: Report of the Banevo V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension J Hepatol, 53: 762 – 768 Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al (2007) Prevention and management of gastroesophaeal varices and variceal 19 20 21 22 23 hemorrhage in cirrhosis Hepatology, 46: 922 – 938 Hashizume M, et al (1990) Endoscopic classification of gastric varices Gastrointest Endosc, 36: 276-280 Kang EJ, Jeong SW, Jang JY, et al (2011) Long term result of endoscopic Histoacryl (N-butyl-2-cyanoacrylate) injection for treatment of gastric varices World J Gastroenterol, 17 (11): 1494 – 1500 Kim T, Shijo H, Kokawa H, et al (1997) Risk factors for hemorrhage from gastric fundal varices Hepatology, 25: 307312 Koziet S, Kobryn K, et al (2015) Endoscopic treatment of gastric varices bleeding with the use of n-butyl-2 cyanoacrylate Prz Gastroenterol, 10 (4): 239 – 243 Marques P, Maluf-Filho F, et al (2008) Long-term outcomes of acute gastric variceal bleeding in 48 patients following treatment with cyanoacrylate Dig Dis Sci, 53: 544 – 550 Matsumoto A, Matsumoto H, Hamamoto N, et al (2001) Management of gastric fundal varices associated with a gastrorenal shunt Gut, 48: 440-441 Mosli MH, Aljudaibi B, Almadi M, et al (2013) The safety and efficacy of gastric fundal variceal obliteration using nbutyl-2 cyanoacrylate; The experience of a single Canadian tertiary care centre Saudi J Gastroenterol, 19:152 – 159 Pagán JCG, Barrufet M, et al (2014) Management of gastric varices Clin Gastroentero Hepatol, 12: 919 – 928 Qiao W, Ren Y, Bai Y, et al (2015) Cyanoarcrylate injection versus band ligation in the endoscopic management of acute gastric variceal bleeding: Meta-analysis of rabdomized, controlled studies based on the PRISMA statement.Medicine, 94 (41): 1-10 Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al (2005) ASGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2015 Gastointest Endosc; 62: 651 – 655 Ríos Castellanos E, Seron P, Gisbert JP, et al Endoscopic injection of cyanoacrylated glue versus other endoscopic procedures for acute bleeding gastric varices in people with portal hypertension (review) Published in the Cochrane Library 2015, Issue Ryan BM, Stockbrugger RW, Ryan JM (2004) A pathophysiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the management of gastric varices Gastroenterology, 126: 1175-1189 Sarin SK, et al (1989) Gastric varices: Profile, classification and management Am J Gastroenterol, 84: 1244 – 1249 Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, et al (1922) Prevalence, classificaion and natural history of gastric varices Hepatology, 16: 1343 – 1349 Sarin SK, Mishra SR (2010) Endoscopic therapy for gastric varices Clin Liver Dis, 14: 263 – 279 Sato T, Yamazaki K (2010) Evaluation of therapeutic effects and serious complications following endoscopic obliterative therapy with Histoacryl Clin Exp Gastroenterol, 3: 91 – 95 Technology Assessment Committee (2007) Sclerosing agents for use in GI endoscopy Gastrointest Endosc, 66: – Ngày nhận báo: 01/12/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Nội Khoa ... cứu) Do vậy, đời Cyanoacrylate (Histoacryl) mở hướng điều trị cho dãn TMDD Do đó, chúng tơi thực đề tài nhằm đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật tiêm Histoacryl bệnh nhân có dãn TMDD Mục tiêu Xác... chọn bệnh 104 Bệnh nhân xuất huyết vỡ dãn TMDD Bệnh nhân dãn TMDD có nguy xuất huyết (dãn kích thước lớn, có dấu son) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân dãn TMDD khơng có nguy xuất huyết khơng thể tiêm. .. GOV1: dãn tĩnh mạch thực quản phía bờ cong nhỏ GOV2: dãn tĩnh mạch thực quản phình vị IGV1: dãn tĩnh mạch phình vị IGV2: dãn tĩnh mạch vị trị khác dày D1 Biến chứng phương pháp tiêm Histoacryl Thường