ĐÁNH GIÁ đặc điểm ĐAU cột SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT vị đĩa đệm TRƯỚC và SAU điều TRỊ BẰNG THANG điểm OSWETRY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** MÃ THỊ HÀ ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG THANG ĐIỂM OSWETRY KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khoá 2011 – 2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** MÃ THỊ HÀ ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG THANG ĐIỂM OSWETRY KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khoá 2011 – 2015 Người hướng dẫn khoa học: ThS PHẠM THỊ MINH NHÂM LỜI CẢM ƠN Trong q trình làm khóa luận tốt nghiệp này, ngồi nỗ lực thân, nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy, giáo, gia đình bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Thạc sĩ Phạm Thị Minh Nhâm, người trực tiếp hướng dẫn, hết lòng bảo tạo điều kiện tốt cho từ bắt đầu làm hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội, Khoa Điều Dưỡng – Hộ sinh, Bộ mơn Nội, Phịng quản lý Đào tạo Đại học phịng ban, mơn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ nhiều q trình học tập, rèn luyện nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Cơ xương khớp, Trung tâm Phục hồi chức – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân nghiên cứu tin tưởng đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em, bạn bè chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống q trình học tập, nghiên cứu Cuối tơi muốn cảm ơn bố mẹ sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương động viên Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2015 Sinh viên Mã Thị Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Số liệu trình bày luận văn trung thực tự điều tra chưa công bố tài liệu trước Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Sinh viên Mã Thị Hà DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TB : Trung bình ĐCSTL : Đau cột sống thắt lưng JOA : Japanese Orthopaedic Asosociation PHCN : Phục hồi chức TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm VAS : Visual Anologue Scale VLTL : Vật lý trị liệu ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cột sống thắt lưng (CSTL) tượng đau cấp tính mạn tính vùng từ ngang sống L1 đến ngang đĩa đệm L5- S1[1], vị đĩa đệm ( TVĐĐ) chiếm tới 75% nguyên nhân gây nên đau cột sống thắt lưng [2] Theo Nguyễn Văn Thạch bệnh xảy khoảng 30% dân số, hay gặp lứa tuổi 20-50, độ tuổi lao động Vì thế,đau CSTL gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến suất lao động, chất lượng sống người bệnh chiếm tỷ lệ lớn tổng chi phí chăm sóc sức khỏe [3] Ngày nay, việc chẩn đoán điều trị bệnh lý đau CSTL đạt nhiều tiến vượt bậc đạt hiểu cao kinh tế sức khỏe cho người bệnh Tuy nhiên, việc đánh giá mức độ bệnh lâm sàng cịn nhiều khó khăn chưa thống Trên giới sử dụng nhiều thang điểm để đánh giá mức độ nặng bệnh nhân TVĐĐ CSTL như: Owestry, JOA, Quebec, Ronald- Morris…Trong đó, thang điểm Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire dùng để đánh giá ảnh hưởng đau CSTL đến sinh hoạt ngày bệnh nhân nhiều tác giả sử dụng để đánh giá như: Andrew J Hahne, Ford cộng (2010) [4], Allison R.Gagne Scott M Hanson(2010) [5]…thấy bệnh nhân cải thiện rõ rệt số Oswestry, tiện ích sử dụng câu hỏi theo dõi đánh giá bệnh nhân Tuy nhiên, Việt Nam phạm vi thực hành điều dưỡng chưa có nghiên cứu sử dụng câu hỏi Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire để đánh giá tình trạng đau ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày bệnh nhân Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá đặc điểm đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm trước sau điều trị thang điểm Oswestry “với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm cải thiện lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thang điểm Oewestry Đánh giá đặc điểm thang điểm Oswetry đánh giá mức độ nặng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ lâm sàng Việt Nam CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng.[6][7] Đoạn CSTL gồm đốt sống,4 đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn Đây nơi chịu tải 80% trọng lượng thể, có tầm hoạt động rộng theo hướng Hình 1.1: Các đốt sống thắt lưng.[8] 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng [9] Mỗi đốt sống thắt lưng gồm phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống: Thân đốt sống: Là phần lớn đốt sống hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng trọng lượng phần thể lực tác động lên đốt phía Cung đốt sống: Có hình móng ngựa, phía sau thân đốt sống,cùng với thân đốt sống giớ hạn lên lỗ đốt sống Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với thân đốt sống gọi cuống, phần mảnh đốt sống sau gọi làmảnh đốt sống Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có mỏm ngang, mỏm diện khớp mỏm gai Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng nên tạo nên ống sống Hình 1.2:Các thành phần đốt sống[8] 10 1.1.2 Đặc điểm đĩa đệm thắt lưng- ngang đốt sống Vùng CSTL gồm đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn.Chiều cao đĩa đệm thắt lưng phía trước lớn phía sau nên đĩa đệm có hình dáng hình thang bình diện thẳng đứng dọc Do đĩa đệm chưa thối hóa vị tạo cho cột sống thắt lưng có độ cong sinh lý ưỡn trước Ngồi việc tạo dáng cho cột sống, đĩa đệm cịn có khả hấp thu,phân tán dẫn truyền làm giảm nhẹ chấn động trọng tải theo dọc trục cột sống Đĩa đệm hình thấu kính lồi hai mặt, gồm ba phần: Nhân nhày, vòng sợi hai sụn Nhân nhầy: Nhân nhày có hình thấu kính hai mặt lồi nằm vịng sợi Nó khơng nằm trung tâm thân đốt sống mà nằm sau Nhân nhày chứa chừng 70% tới 80% nước,tỷ lệ giảm dần theo tuổi.Hình dạng nhân nhầy thay đổi với khả chịu nén giãn vịng sợi, điều cho phép hình dạng toàn đĩa đệm thay đổi, giúp đốt sống chuyển động đốt sống Vòng sợi: Gồm nhiều vòng sơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi chun đàn hồi, đan ngoặc với theo kiểu xoắn ốc Phía sau sau bên, vịng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên “ điểm yếu vịng sợi” Đó yếu làm cho nhân lồi phía sau nhiều [9] Tấm sụn: Tấm sụn phần dính sát mặt đốt sống ôm lấy nhân nhày đĩa đệm 11 Emile Hil Siger, Marian Betan Court (2004), Say Goodbye to Back pain, pp 308- 309 12 Amir HB (2005) Lumbar stabilizing exercise improve activities of daily living in patient with lumbar disc herniation Journal of Back an Musculoskeletal Rehabilitation, No.18, pp 50- 60 13 Vũ Quang Bích (2006), Phịng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học Hà Nội Hà Nội 14 Nguyễn Mai Hương (2001), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Hồ Hữu Lương (2008), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học 16 Porchet FC et al (1999) Long term follow up of patients surgically treated by the far- lateral approach for foraminal and exforamial lumbar disc herniation.J.neurosurg ( Spine 1),Volume 90, pp 59- 66 17 Judovich BD (1995), Lumbar traction therapy- elimination of physical factors that prevent lumbar stretch, Jama, pp 549- 550 18 Trần Trung (2008), Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Kisner Carolyn, Colby Lynn Allen (2007), Therapeutic exercise Foundation and Techniques, F.A.Davis Company, Philadenphia, fifth edition, pp 407- 438 20 Gladys N, Vincent N.(1985) Relative therapeutic efficacy of the McKenzie and William protocol in back pain management Physiotherapy practice, Volume 1,pp 99- 105 21 Trần Thị Lan Nhung (2006), Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị đau vùng thắt lưng TVĐĐ với phương pháp kéo nắn tay, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 22 Tạp chí Y dược Quân (2009), số 4, tr 44 23 Nguyễn Vũ (2004), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24 Đinh Đăng Tuệ (2013), Đánh giá hiệu điều trị dđau thần kinh tọa phương pháp vật lý trị liệu- Phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Schoppink LE, van Tulder MW, Koes BW, et al (1996), Reliability of the Dutch adaptation of the Quebec Pain Dissability Scale Phys Ther; 76(3): 268- 275 26 Kopec JA, Esdaile JM, Abrahamowicz M, Abenhaim L, WoodDauphines S, Lamping DL et al The Quebec Back Pain Disability Scale Measurement properties Spine 1995 Feb 1, 20(3): 341- 52 27 Hans- Ekkehart Vitzthum, Kristina Dalitz (2007), Analysis of five specific scores for cervical spondylogenic myelopathy, Eur Spine J; 16(12): 2096- 2103 28 JOA Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ)/ JOA Cenical Myelopathy Evaluation Questionaire( JOAMEQ) The report on the development of revised versions Appil 16, 2007 29 Willams KE, Paul R, Dewan Y (2009), Functional outcome of corpectomy in cervical spondylotic myelopathy, Indian J Orthop, 43: 205209 30 Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Thu (2013), So sánh số thang điểm lâm sàng đánh giá mức độ nặng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Học viện Quân Y, Hà Nội 31 Fairbank JC, Davis JB (1980), The Oswetry low back pain disability question physiotherapy,66, pp 271- 273 32 Julie M Fritz and James J Irrgang (2001), Dissability Scale Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain: A Comparison of a Modified Oswetry Low Back Pain, Phys Ther, 81, pp 776- 788 33 Nguyễn Văn Hải (2007), Đánh giá kết đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm bấm kéo nắm, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Andrenson GJB (1999), Epidemiologic features ofchronic low back pain, Lancet, 354: 581- 35 Hà Hồng Hà (2009), Nghiên cứu hiệu áo nẹp mềm cột sống thắt lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 36 Nguyễn Thị Thu Hương (2003), Đánh giá tác dụng đau thần kinh tọa thể phong hàn điện châm huyệt giáp tích từ L5- S1, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Đặng Thị Xuân Liễu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân đau thần kinh tọa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Phan Thị Hạnh (2009), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hông phương pháp thủy châm, Đại học Y Hà Nôi, Hà Nội 39 Trần Thị Anh (2013), Đánh giá kết phục hồi chức cho bệnh nhân đau cột sống thắt lưng mạn tính phương pháp vật lý trị liệu kết hợp thay đổi hành vi nhận thức, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 40 Trần Thái Hà (2007), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 41 Phạm Văn Đức (2011) , Đánh giá hiệu tập duỗi McKenzie kết hợp vật lý trị liệu điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Ngày vào viện: Địa liên hệ: SĐT di động: Khoa phòng: Người liên hệ, chăm sóc chính: Mã bênh án: II Chun mơn Tuổi Giới tính Nam (1) Nữ (2) Độc thân (1) Lập gia đình (2) Tình trạng nhân Ly (3) Ly thân (4) Góa (5) Khơng học (1) Tiểu học (2) Trung học sở (3) Học vấn Trung học phổ thông (4) Đào tạo nghề (5) Cao đẳng, Đại học (6) Sau đại học (7) Thất nghiệp (1) Công nhân (2) Nông dân (3) Nghề nghiệp Kinh doanh (4) Cơng chức (5) Hưu trí (6) THU THẬP SỐ LIỆU LÂM SÀNG: L1 Thời gian mắc bệnh Hoàn cảnh khởi phát Điều trị lần Biện pháp PHCN Thời gian tập L2 L3 PHỤ LỤC 1: Thang điểm Quebec: Gồm 20 tiêu hoạt động ngày yêu cầu bệnh nhân làm trả lời để đánh giá mức độ khó khăn việc hoạt động từ 0- điểm bao gồm: 123456- Không khó khăn tất Tối thiểu khó khăn Hơi khó khăn Khá khó khăn Rất khó khăn Khơng thể làm Triệu chứng Ra khỏi gường Xoay người gường Lái xe Đứng 20- 30 phút Ngồi ghế nhiều Lên cầu thang Đi ( 300- 400 m) Đi vài km Với lên kệ cao Ném bóng Chạy quãng Lấy thức ăn khỏi tủ Trải ga gường Đi tất Cọ nhà tắm Di chuyển ghế Kéo, đẩy cánh cửa nặng Xách hai túi thực phẩm Mang theo va li nặng PHỤ LỤC 2: Bộ câu hỏi Oswetry Điểm đánh giá Tiêu chí đánh giá đau Các mức độ Điểm L1 L2 L3 Mức độ đau thời điểm kiểm tra Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau dội Đau dội Đau tồi tệ Không trả lời (lý do) Tự chăm sóc thân, khơng đau Tự chăm sóc thân, có đau nhẹ Phải thực động tác chậm Tự chăm cẩn thận Cần trợ giúp số cơng sóc cá việc nhân Cần trợ giúp hầu hết công việc Nhấc đồ vật Đi Không thể tự chăm sóc Khơng trả lời (lý do) Nhấc vật nặng tư không đau Nhấc vật nặng tư thế, có đau nhẹ Chỉ nhấc vật nặng tư thuận lợi Chỉ nhấc vật nhẹ tư thuận lợi Chỉ nhấc vật nhẹ Không thể nhấc Không trả lời (lý do) Đi bình thường, khơng giới hạn khoảng cách Ngồi Đứng Ngủ Đau > km Đau > km Đau > 0,5 km Phải dùng nạng lại ( có cơng cụ hỗ trợ) Chỉ hoạt động giới hạn quanh giường (không được) Bình thường Ngồi bình thường có ghế thích hợp Đau ngồi 60 phút Đau ngồi 30 phút Đau ngồi 10 phút Không thể ngồi đau Khơng trả lời (lý do) Đứng lâu bình thường Đứng lâu gây đau nhẹ Chỉ đứng 60 phút, đau Chỉ đứng 30 phút, đau Chỉ đứng 10 phút, đau Khơng thể đứng Khơng trả lời (lý do) Bình thường Thỉnh thoảng bị ảnh hưởng đau Ngủ bị đau Ngủ bị đau Sinh hoạt tình dục Hoạt động xã hội Đi lịch du Ngủ bị đau Đau khơng thể ngủ ngày Không trả lời (lý do) Bình thường, khơng đau Bình thường, có đau nhẹ Gần bình thường đau Bị hạn chế Rất hạn chế Không thể Bình thường, khơng đau Bình thường, có đau nhẹ Hạn chế hoạt động nặng thể thao Hạn chế hoạt động Chỉ hoạt động nhà Không thể tham gia Không trả lời (lý do) Bình thường, khơng đau Bình thường, có đau nhẹ Đau Đau Đau 0,5 Không thể Không trả lời (lý do) DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T Họ, tên bệnh nhân Nguyễn Thị Th Mã bệnh án 140040136 Tuổi Giới 69 Nữ Địa Nam Định 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Đỗ Văn Đ Võ Thị H Phan Thị H Tông Thị H Vũ Thị T Trịnh Thị H Đặng Thị Ph Lê Văn Th Phan Thanh Th Trịnh Văn H Võ Văn D Phạm Anh S Lê Thị Tr Nguyễn Kim Q Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị H Phạm Thị N Nguyễn Thị L Nguyễn Thị X Dương Xn T ng Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Đình T Nguyễn Thị Ng Hà Thị Nh Giang Thị L Trần Văn H Phạm Văn D 140036298 62 58 60 51 47 45 62 57 62 58 24 30 30 67 40 50 43 76 65 58 67 56 52 67 65 57 36 66 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Định Hà Nam Hà Nội Ninh Bình Nam Định Thanh Hóa Tun Quang Hà Nội Hà Tĩnh Hưng Yên Nghệ An Tuyên Quang Thanh Hóa Yên Bái Sơn La Nam Định Hà Nội Hà Tĩnh Thái Bình Hà Nội Bắc Giang Bắc Ninh Thanh Hóa Hà Nội Sơn La Hải Phịng Thanh Hóa Quảng Bình 30 Hồ Thị Thanh V 150000473 42 Nữ Nghệ An 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Nguyễn Thị Ng Cà Thị V Vũ Văn Ch Nguyễn Thị P Nguyễn Quang Đ Phạm Thị Á Cao Thị H Vũ Thị P Lã Thị T 140044612 50 33 68 49 39 57 47 30 56 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Sơn La Sơn La Yên Bái Hà Nội Hưng Yên Hà Nam Nghệ An Thái Bình Yên Bái 140039534 140040115 140228896 140044627 140037510 150000169 15007383 150007430 150007677 150009104 152000337 150211831 152000338 150206932 140044923 140044727 140036680 140037466 140044612 150000055 150000175 140044705 150006307 150006023 150006673 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Phùng Thị H Trần Văn Đ Phạm Duy B NguyễnThịVân H Nguyễn Đình B Ngơ Thị phương L Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Th Phạm Văn Y Nguyễn Xuân Tr Phạm Văn S Phạm Văn Mỹ Hoàng Văn D Trần Thị B Đoàn Thị Th 150202628 150007633 150007247 150007736 150007226 150006023 150007278 150001602 150000580 150000195 150001867 15001836 150001895 150009341 150009780 29 51 43 31 45 67 32 60 72 54 37 37 57 74 55 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Nam Định Quảng Ninh Điện Biên Sơn La Hải Dương Hà Tĩnh Hải Phòng Hà Nội Nam Định 55 56 Vũ Thị Ph Ngô Thị S 150009696 15009519 37 55 Nữ Nữ Bắc Ninh Điện Biên 57 58 Dim Phú L Nguyễn Văn T 15009213 150010242 70 59 Nam Nam Hải Dương Bắc Ninh 59 60 Chu Trung H Nguyễn Văn H 140041502 140040703 29 29 Nam Nam Quảng Ninh Nghệ An 61 62 63 Trần Thị tuyết Bùi Tiến K Đỗ Thị Th 140043671 140044248 150001385 61 57 69 Nữ Nam Nữ Ninh Bình Hịa Bình Ninh Bình Hà Nơi, ngày…tháng…năm 2015 Xác nhận giáo viên Xác nhận khoa CXK Hướng dẫn bệnh viện Bạch Mai MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** MÃ THỊ HÀ ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG THANG ĐIỂM OSWETRY KHOÁ... tài: ? ?Đánh giá đặc điểm đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm trước sau điều trị thang điểm Oswestry “với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm cải thiện lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thang điểm Oewestry... ống sống Hình 1.2:Các thành phần đốt sống[ 8] 10 1.1.2 Đặc điểm đĩa đệm thắt lưng- ngang đốt sống Vùng CSTL gồm đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn.Chiều cao đĩa đệm thắt lưng phía trước lớn phía sau