chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa điệm

CH NGă1 G I IăPH UăVĨăSINHăLụăC TăS NG 1.1.ă iăc ngă[1],ă[7],ă[19],ă[23] C tăs ngăđ căc uăt oăb iănhi uăđ tăs ngăn iăli nănhau,ăkéoădài,ău năcongănh ă t ăx ngăch măđ năx ngăc t,ălàăx n

1

TăV Nă

auăc tăs ngăth tăl ngă(CSTL)ălàăm tăh iăch ngăth ngăg pătrênălâmăsàng.ă

B nhăcóăth ăg pă ăm iăl aătu iăvàăgâyă nhăh ngănhi uăđ năkh ăn ngălaoăđ ng,ăch tă

l ngăcu căs ngăc aăng iăb nh

Theoăcácănghiênăc uăth ngăkê,ă80%ăng iăl nă ăcácăn căcôngănghi păcóăítă

nh tăm tăl năđauăCSTLătrongăcu căđ i.ăSauătu iă30,ăkho ngăm tăn aăs ăng iăcóă

nh ngăth iăk ăđauăCSTLăn ng,ă nhăh ngăđ năkh ăn ngălaoăđ ngăvàăcôngăăvi c.ă ă

Vi tăNamăt ăl ăđauăCSTLătrongăc ngăđ ngăvàoăkho ngă11,2%

auă CSTLă c ngă làă m tă trong nh ngă b nhă cóă chiă phíă đi uă tr ă t nă kém,ă nhă

h ngăkhôngăch ăđ năcáănhânăng iăb nhămàăcònăc ăgiaăđìnhăng iăb nhăvàăxưăh i,ădoătácăđ ngăx uăc aăb nhăđ năkh ăn ngălaoăđ ng,ăs năxu t,ănh ngăphíăt năv ătàiăchínhăliênăquanătr căti păho căgiánăti păt iăquá trìnhăđi uătr ăb nh.Thoátăv ăđ aăđ mă(TV )ălàănguyênănhânăth ngăg păgâyăraăcácăbi uăhi năđauăCSTLă ăng iăb nh.ăDoăv y,ăđi uătr ăđauăCSTLătrongănhi uătr ngăh păliênăquanăđ năcácăbi năphápăt pătrungăvàoăvi căgi iăquy tăcácătri uăch ngăb nhăliênăquanăđ năb nhălýăTV ,ătrongăđóăcóăcôngătácăđi uăd ng Vìăv yăchúngătôiăvi tăchuyênăđ ănày v iă2ăm cătiêu

1 Tìm hi u đ c đi m lâm sàng đau CSTL do TV

2 Xây d ng và th c hi n k ho ch ch m sóc và ph c h i ch c n ng

cho b nh nhân đau CSTL do TV

CH NGă1

G I IăPH UăVĨăSINHăLụăC TăS NG

1.1.ă iăc ngă[1],ă[7],ă[19],ă[23]

C tăs ngăđ căc uăt oăb iănhi uăđ tăs ngăn iăli nănhau,ăkéoădài,ău năcongănh ă

t ăx ngăch măđ năx ngăc t,ălàăx ngătr ăc tăc aăc ăth ăC tăs ngăbaoăb căvàăb oă

v ăt yăs ng,ăh ăth năkinhăt ăch ăvàăch ăhuyăm iăch căn ngăho tăđ ng,ăchuy năhoá,ă

tu năhoàn,ăbàiăti t.ăC tăs ngălàătrungătâmăc aăh ăx ng,ălàmăc tătr ,ăquy tăđ nhăs ă

s ngăvàăs ăv năđ ng,ăc aăm iăđ ngăv tăcóăx ngăs ng

Nhìnănghiêngăc tăs ngăcóă4ăđo năcong,ăt ătrênăxu ngăd iăg măcó:ăđo năc ăcongăraătr c;ăđo năng căcongăraăsau;ăđo năth tăl ngăcongăraătr căvàăđo năcùngăc tăcongăraăsau.ăC uătrúcă cácăđo năcongăc aăc tăs ngăđ ăthíchănghiă v iăt ăth ăđ ngă

th ngăc aăc ăth ăng i.ă

A B C

Hình 1: C t s ng: A Nhìn phía tr c B Nhìn nghiêng C Nhìn phía sau

3

C tăs ngăcóăt ă33ă- 35ăđ tăs ngăx păch ngălênănhau.ă24ăđ tăs ngătrênăr iănhauă

t oăthành:

- 7ăđ tăs ngăc ă(cervicalesăvertebrac)ăăkýăhi uăt ăăC1ă– C7

- 12ăđ tăs ngăl ngă(thoracicăvertebrae)ăkýăhi uăt ăD1ă– D12

- 5ăđ tăs ngăth tăl ngă(lumbarăvertebrae)ăkýăhi uăt ăL1ă– L5

- X ngăcùngă(sacrum)ăg mă5ăđ tăs ngăd iădínhăl iăthànhăm tăt măkýăhi uăt ăS1 – S5.ăX ngăc tă(coccyx)ăcóă4ăho că6ăđ tăcu iăcùngăr tănh ,ădínhăl iăv iănhau,ăkýăhi uăCo1ă– Co6ăvàăđ cădínhăvàoăđ nhăx ngăcùng.ă

1.2.ă căđi măchungăc aăcácăđ tăs ng

Hình 2: Gi i ph u đ t s ng

M iăđ tăs ngăg mă4 ph n:ă

1.2.1 Thân đ t s ng (vertebral body)

Hìnhătr ,ăcóă2ăm tă(trên,ăd i)ăđ uălõmăđ ăti păkh păv iăđ tăs ngăbênătrênăvàă

d i,ăquaăđ aăs năgianăđ t.ă

1.2.2 Cung đ t s ng (vertebral arch)

Làăph năx ngăđiăt ă2ăbênărìaăm tăsauăthân,ăvòngăraăphíaăsau,ăquâyăl yăl ăđ tă

s ng,ăchiaă2ăph n:ă

- Ph nătr cădínhăvàoăthânăg iălàăcu ngăn iăt ăm măngangăvàoăthân.ăB ătrênăvàăb ăd iălõmăvàoăg iălàăkhuy tăc aăđ tăs ng.ăKhuy tăc aăđ tăs ngătrênăvàăd iăh păthànhăl ăliênăh pă(intervertebralăforamen)ăđ ăchoăcácădâyăth năkinh

s ngăchuiăqua.ă

- Ph năsauălàăm nhăn iăt ăcu ngăđ năgaiăđ tăs ngăt oănênăthànhăsauăc aăl ă

đ tăs ng.ă

1.2.3 Các m m đ t s ng

M iăđ tăs ngăcóă3ălo iăm m:ă

ngang ra 2 bên

đ tăs ng.ă

- M m kh p (artícular process): cóă 4ă m mă kh p,ă haiă m mă kh pă trênă vàă 2ă

m mă kh pă d i,ă n mă ă đi mă n iă gi aă cu ng,ă m mă ngangă vàă láă s ngă (cácă m mă

kh păs ăkh păv iăcácăm măkh pătrênăvàăd iănó).ă

1.2.4 L đ t s ng (vertebral foramen)

L ăn măgi aăthânăđ tăs ngă ătr căvàăcungăđ tăs ngă ăsau.ăCácăl ăc aăcácăđ tă

s ngăkhiăch ngălênănhauăt oănênă ngăs ng.ăTrongă ngăs ngăch aăt yăs ng

1.3.ăKh păc aăcácăđ tăs ngă

Kh păđ tăs ngălàăkh păth căth ,ăcóădi năkh pălàăs n,ămàngăho tăd ch,ăho tă

d chăvàăbaoăkh p.ăBaoăkh păvàăđ aăđ măđ uăcùngăthu căm tăđ năv ăch căn ngăth ngă

nh t.ăDoăv ătríăc aăkh păđ tăs ngă ăh ngăđ ngăth ngănênăCSTLăluônăcóăkh ăn ngăchuy năđ ngătheoăchi uătr căsauătrongăch ngăm cănh tăđ nh.ă ăt ăth ă năvàăgùă

l ng,ăcácădi năkh păc ngăchuy năđ ngătheoăh ngăd căthân

1.3.1 Di n kh p

- Làăm tătrênăvàăm tăd iăc aăthânăđ tăs ng.ă

- S năgianăđ t:ăhìnhăth uăkínhăl iăhaiăm t,ăg mănhi uăcácăvòngăs năđ ngătâm,ă

gi aălàănhânăkeoăđ c.ăS năgianăđ tăr tăđànăh i.ă

1.3.2 N i kh p

- Dâyă ch ngă d că tr c:ă điă d că phíaă tr că c tă s ngă t ă c ă hàmă ( ă m mă n nă

x ngăch m)ăchoăt iăx ngăcùngă(cùngăIăhayăII).ă

- Dâyăch ngăd căsau:ăđiăd căphíaăsauăt ăx ngăch măt iăm tătr căx ngăc t.ă

- Dâyă ch ngă liênă m nhă (dâyă ch ngă vàng):ă cóă 2ă dâyă bámă vàoă m tă tr că c aă

m nhătrênăt iăb ătrênăm nhăd i.ăDâyăch ngănàyăcóătínhăch tăđànăh i.ă

- Dâyăch ngăliênăgaiăvàătrênăgai:ăđiăt ăm măgaiătrênăt iăm măgaiăd i.ă

- Dâyăch ngăliênăm măngang:ăt ăm măngangătrênăt iăm măngangăd i.ă

h i.ăBìnhăth ngănhânănh yăn mă ătrongăvòngăs i.ăKhiăc tăs ngăv năđ ngăv ăm tăphíaăthìănóăb ăđ yăchuy năđ ngăd năv ăphíaăđ iădi n,ăđ ngăth iăvòngăs iăc ngăb ăgiãn ra

+ăVòngăs i:ăg mănh ngăvòngăs iăs nă(fibro-caetilage)ăr tăch căch năvàăđànăh iăđanăvàoănhauătheoăki uăxo nă c.ă ăvùngări măc aăvòngăs iăl iăđ căt ngăc ngăthêmăm tăgi iăs i.ăGi aăcácăl păc aăvòngăs iăcóăváchăng n.ăPh năphíaăsauăvàăsauăbênăc aăvòngăs iăt ngăđ iăm ngăvàăđ căcoiălàăđi măy uănh t,ăn iăd ăx yăraăl iăvàă

+ăMâmăs n:ăg năch tăvàoăt măcùngăc aăđ tăs ng,ănênăcònăcóăth ăcoiălàăm tă

ph năc aăđ tăs ng

1.4.2 Chi u cao c a đ a đ m

Chi uă caoă c aă đi aă đ mă thayă đ iă theoă t ngă đo nă c tă s ng.ă ă đo nă s ngă c ăkho ngă3ămm,ăđo năng căkho ngă5ămm,ăđo năth tăl ngăkho ngă9ămm,ătr ăđ aăđ măL5 - S1ăth păh năđ aăđ măL4ă- L5ăkho ngă1/3ăchi uăcao.ăChi uăcaoăc aăđ aăđ mă ăphíaătr căvàăphíaăsauăchênhănhauătùyăthu căvàoăđ ăcongăsinhălýăc aăđo năc tăs ng.ă

ăđ aăđ măL5ă- S1ăthìăđ ăchênhănàyăl nănh t

th măth uăc aăch tădinhăd ng.ăVi căcungăc pămáuăchoăđ aăđ măbìnhăth ngăch mă

d tăh nă ăth păniênăth ăhai,ăsauăđóădinhăd ngăđ iăv iăđ aăđ mălàăthôngăquaăquáătrìnhăth măth u

1.5.ăCácădơyăth năkinhăs ng,ăs ăt ngăquanăc aătu ăv iăc tăs ng

Hình 3: C p dây th n kinh t y s ng 1.5.1 Các dây th n kinh s ng

Có 31ăđôiădâyăth năkinhăs ngăm iădâyăđ căc uăt oăb iă2ăr ătáchăraăt ă2ăs ngă

tr căcàăsauăc aăt y.ăR ătr căv năđ ng,ăr ăsauăc măgiácă(r ăsauăcóăch ăphìnhăhìnhăxoanăn măngangăg iălàăh chăgai).ăHaiăr ăch păl iă( ăngoàiăh chăgai)ăr iăchuiăquaăl ăliênăh păgi aăcácăđ tăs ngăt ngă ngăraăngoài.ăM iădâyăl iăchiaălàmăhaiăngành:ă

- Ngànhăsauăchiăph iăc ăvàădaă ăl ng.ă

- Ngànhătr căt oănênăcácăđámăr iăth năkinhă(đámăr iăc ,ăcánhătay,ăth tăl ng,ăcùngăvàăđámăr iăth n)ăvàă12ăđôiădâyăth năkinhăliênăs n,ăchiăph iăchoădaăvàăc ă ă

tr căc ,ăng c,ăb ngăvàăt ăchi

7

1.5.2 S t ng quan c a ng s ng, t y s ng và dây th n kinh s ng

ngăs ngădoăcácăl ăđ tăs ngăghépăl iămàăthành.ăT yăs ngălàăph năth năkinhătrungă ngăn mătrongă ngăs ng.ă

M iădâyăth năkinhăs ngămu năthoátăraăkh iăl liênăh păt ngă ngăthìăph iăch yă

ch chăm tăđo nătrongă ngăs ng.ăCácădâyăth năkinhăcàngă ăd iăthìăđo năch yăch chăcàngădài.ăVìăv yăt năth ngăc aăt yăkhôngăt ngăx ngăv iăt năth ngă ngăs ng.ă

N măđ căm iăliênăquanănàyăvàăcácăt năth ngălâmăsàngă ăc tăs ngăcóăth ăgiúpănh năđ nhăđ căđo năt yăb ăt năth ng

Hình 4: S đ t ng quan gi a r th n kinh, đ a đ m và thân đ t s ng

TV ă là tìnhă tr ng nhână nh yă đ aă đ mă đ tă s ngă thoátă raă kh iă v ă tríă bìnhă

th ngădoăđ tăráchăvòngăs iăgâyăchènăépăvàoă ngăs ngăhayăcácăr ăth năkinhăs ng

H ngăc aăTV cóăth ăraăsau,ăl chăbên,ăvàoăl ăghépăgâyăchènăépăr ,ădâyăth năkinhăvùngă c tă s ngă th tă l ng.ă TV ă c ngă cóă th ă raă tr că ho că vàoă thână đ t.ă Trongă

tr ngăh pănàyăb nhănhână(BN)ăcóăth ăch ăcóăh iăch ngăđauăCSTLăm nătính

9

Hình 6: a đ m b thoát v

TV ăth ngăt pătrungă ăcácăd ngăchínhălàăTV ăđ tăs ngăc ăvàăTV ăđ tă

s ngăth tăl ng,ăđ aăđ măm t n c

S đ 1: c ch b nh sinh c a thoát v đ a đ m

2.2 NguyênănhơnăvƠăc ăch ăb nhăsinhă[6],ă[8],ă[9],ă[11],ă[13],ă[18]

2.2.1 Y u t ch n th ng

Làănguyênănhânăhàngăđ u.ăTrongăđóăch năth ngăc pătính,ăm nătínhăvàăviăch nă

th ngăđ uălàănh ngă nguyênănhânăgâyă raăTV ăTuyă nhiênăch năth ngăgâyă raă

TV ăch ăphátăsinhăkhiăBNăb ăb nhălýăh ăx ngăs năCSTLăho căthoáiăhóaăđ aăđ m

2.2.2 Thoái hóa đ a đ m

aăđ măcóăth ăb ăthoáiăhóaăsinhălýă(lưoăhóa)ăhayăth ăphátăđ năm tăm căđ ănàoăđóă s ă khôngă ch uă đ ngă đ că m tă l că ch nă th ngă nh ă hayă m tă tácă đ ngă c aă t iă

tr ngănh ăc ngăcóăth ăgâyăTV

- Nh ngăy uăt ăgâyănênăTV :

+ăÁpăl cătr ngăt iăcao

+ Áp l căc ngăph ngăc aăt ăch căđ aăđ măcao

+ăS ăl ngăl oătrongăt ngăph năv iăs ătanărưăc aăt ăch căđ aăđ m

+ăL căđ y,ănénăép,ăxo năv năquáăm căvàoăđ aăđ măc tăs ng

Nóiă tómă l iă cóă th ă kháiă quátă thoáiă hóaă đ aă đ mă làă nguyênă nhână c ă b n,ă tácă

đ ngăc ăh călàănguyênănhânăkh iăphátăvàăs ăph iăh păc aăhaiăy uăt ăđóălàăngu năphát sinh TV

2.2.3 Y u t d ch t h c

+ăV ăgi i:ănamănhi uăh năn ,ăth ngăchi măt iă82%

+ăTu i:ăth ngăx yăraă ăl aătu iălaoăđ ngăt ă20ă- 49ăchi măt iătrênă90%

+ăV ătríăhayăg p:ăth ngăx yăraă ăđ aăđ măL4ă- L5 và L5 - S1,ădoăhaiăđ aăđ mănàyălàăb năl ăv năđ ngăch ăy uăc aăc tăs ng

+ăNgh ănghi p:ăđaăs ălàănh ngăng iălaoăđ ngăchânătayăn ngănh c

2.3.ăPhơnălo iăTV

2.3.1 Phân lo i theo s liên quan v i r th n kinh và t y s ng

Rothman và MarvelăđưăchiaăTV ăraăsauăthànhă3ălo i:

- Lo iăthoátăv ătrungătâmăch ăy uăchènăépăt yăs ngăgâyăb nhălýăt y

- Lo iăthoátăv ăc nhătrungătâmăchènăépăc ăt yăvàăr ăth năkinhăgâyăraăb nhălýăt yăr

- Lo iăthoátăv ăc nhăbênăcònăg iălàăthoátăv ăl ăghépăch ăy uăchèn épăr ăth năkinhăgâyăraăb nhălýăr

Cáchăphânălo iănàyăcóăýăngh aăquanătr ngătrongălâmăsàng

- Lo iă1:ăph ngăđ aăđ mă(normalăbulge),ăvòngăs iăch aăb ăráchăh t,ănhânănhàyă

v năcònăn mătrongăvòngăs iănh ngăl chăv ătrí

- Lo iă2:ăl iăđ aăđ măhayăd ngăti năthoátăv ă(protrusion),ăkh iăthoátăv ăđưăxéăráchăvòngăs iăn mă ătr cădâyăch ngăd căsau

- Lo iă3:ăthoátăv ăth căth ă(extrusion),ăkh iăthoátăv ăđưăchuiăquaădâyăch ngăd căsau,ănh ngăcònădínhăli năv iăph nănhânănhàyăn măphíaătr c

- Lo iă4:ăTV ăcóăm nhăr iă(sequestration).ă

Ngoàiăraăcònăcóăki uăphânălo iăthoátăv ătheoăv ătrí:ăraăsau,ăraătr c,ăvàoăthânăđ tă(thoátăv ăSchmol)

2.4.ăTri uăch ngălơmăsƠngă[6], [8], [9], [11], [13], [18], [22]

Tu ătheoăv ătríăđ aăđ măthoátăv ăcóăth ăcóăcácătri uăch ngăđ cătr ng

2.4.1 au

auălàăd uăhi uălúcănàoăc ngăcóăvàăxu tăhi năđ uătiên.ă auăcóăth ăt ăc tăs ngă

c ălanăxu ngăhaiătayă ho căđauăt CSTLlanăxu ngăhaiăchiăd iătùyătheoăv ătríăthoátăv ă ăl ngăhayăc ă auăgi ngănh ăkéoăc ngăm tăs iădây,ăđauăliênăt căkhiă

đ ng,ă khiă điă vàă cóă th ă gi mă khiă n mă ngh ă nh ngă khôngă b tă h n,ă đauă cóă th ăkhôngăgi măkhiău ngăthu c

auăth ngătáiăphátănhi uăl n,ăm iăđ tăkéoădàiăkho ngă1-2ătu n,ăsauăđóăl iă nă

đ nh.ăCóăkhiăđauăâmă ănh ngăth ngăđauăd ăd i,ăđauăt ngăkhiăho,ăh tăh i,ăcúi.ăNgoàiăraăcònăcóăc măgiácăki năbò,ătêăbì,ăkimăchâmăt ngă ngăv iăvùngăđau.ăD năd n,ăđauă

tr ănênăth ngăxuyên,ăkéoădàiăhàngăthángăn uăkhôngăđ căđi uătr

Ng iăb nhăcóăt ăth ăngayăl ngăhayăv oăv ăm tăbênăđ ăch ngăđau,ăc ăc nhăc tă

s ngăcoăc ng.ăCóătr ngăh păđauăr tăd ăd iăvàăng iăb nhăph iăn măb tăđ ngăv ăbênăđ ăđau

Hình 7: T th ch ng đau trong TV 2.4.2 D u hi u ki n bò hay tê bì

C măgiácătêăbìăcóăth ăcóăho căkhôngăth ngăxu tăhi năsauăđau.ăBNăcóăc măgiácăki năbòăhayătêăbìăm tăs ăvùngădaămàăr ăth năkinhăđóăchiăph i.ăD uăhi uănayă

th ngăx yăraătrênăvùngădaăcóăc măgiácăđau

2.4.3 Teo c , y u c , li t

Dâyăth năkinhăchiăph iăv năđ ng b ăt năth ngăgâyăgi măho căm tăd nătruy nă

nh ngăxungăđ ngăth năkinhăt ănưoăb ăxu ngădoăđóăgâyătìnhătr ngăy uăc ăTh ngă

xu tăhi nămu năsauăm tăth iăgianădàiăb ăb nh.ăKhiăr ăth năth năkinhăb ăt năth ngăthìăBNăkhóăv năđ ngăcácăchi

2.4.4 Bí trung, đ i ti n

Nh ngătri uăch ngănàyăr tăquanătr ngăb iăvìănóălàăd uăhi uăc aăh iăch ngăđuôiă

ng a.ăBNăcóătìnhătr ngăbíătrungăđ iăti năho căcóăc măgiácătêăbìăquanhăb ăph năsinhă

d căngoài.ă

2.5.ăTri uăch ngăc nălơmăsƠng

2.5.1 Xét nghi m ch n đoán hình nh

hi năđ căđ aăđ măthoátăv ,ănh ngăcóăth ăđ căth căhi năđ ălo iătr ănguyênănhânăkhácăgâyăđauăl ng,ăch ngăh nănh ănhi mătrùng,ăgaiăđôi,ăkh iăuăho căx ngăb ăgưy

13

đ aă thu că c nă quangă vàoă khoangă d iă nh nă c aă t yă s ngă đo nă th tă l ngă b ngă

đ ngăch cădòăt yăs ng

quangăvàoănhânănh yăđ aăđ măsauăđóăđánhăgiáăk tăqu ă(ngàyănayăítăđ cădùng)

phépăphátăhi năhìnhă nhătr căti păc aăkh iăthoátăv ă

[12]: âyălàăph ngăphápăch năđoánăr tăt tăTV ăvìăchoă nhătr căti păc aăđ aăđ mă

c ngănh ăcácăr ăth năkinhătrongă ngăs ngăvàăngo iăvi.ă

Hình 8: Hình nh ch p MRI thoát v đ a đ m c t s ng 2.5.2 Các th m khám c n lâm sàng khác

- Xétănghi măcôngăth cămáuăvàăt căđ ămáuăl ng:ăđaăs ătrongăcácătr ngăh p,ăxétănghi mătrênăhoànătoànăbìnhăth ng.ăKhiăcóăt ngăt căđ ămáuăl ngăthìănênătìmăthêmăcácăviêmănhi măkhácăkèmătheo

- Xétănghiêmăd chănưoăt yăth ngăítăth yăcóăbi năđ i

- Ghiăđi năc ăđ ăphátăhi năs ăgi măho căbi năđ iăđi năsinhălýăc aăcácăc ătrongă

th ngăt nădây,ăr ăth năkinh

- Cácăxétănghi mămi năd chăcóăth ăth yăđ căkhángăth ăkhángănhânănh yăđ aă

đ m,ăho căkhángăth ăkhángăvòngăs iăđ aăđ m

2.6.ăBi năch ngă[8],ă[9],ă[18]

TV ăcóăth ăđ ăl iănh ngăh uăqu ăvàănh ngăbi năch ngănguyăhi măchoă

ng iăb nh.ă

- TV ăchènăépăvàoăr ăth năkinh,ăt yăs ngăgâyăcácătri uăch ngăđau,ătê,ăteoăc ,ă

li tăc ă

- Khiăr ăth năth năkinhăb ăt năth ngăthìăBNăkhóăv năđ ngăcácăchi.ă

- N uăt năth ngăth năkinhăcánhătayăthìăBNăkhôngăth ănh cătayăhayăkhóăg p,ă

du iăcánhătay,ăkh ăn ngălaoăđ ngăvàăsinhăho tăb ă nhăh ngănghiêmătr ng.ăB nhăcóă

th ăđ ăl iănh ngăh uăqu ăvàănh ngăbi năch ngănguyăhi măchoăng iăb nh

- Ng iăb nhăcóăth ăb ătànăph ădoăb ăli tătrongătr ngăh păđ aăđ măthoátăv ăchènăépăt yăc

- Khiăb ăchènăépăcácădâyăth năkinhăvùngăth tăl ngăc ngăcóăth ăd năđ năđ iăti uă

ti năkhôngăt ăch ădoăr iălo năc ătròn.ăCácăchiăd năb ăteoăc ,ăcóăth ăm tăkh ăn ngălaoă

đ ngăvàăv năđ ng

2.7.ă i uătr ă[8],ă[9],ă[18],ă[20],ă[26],ă[27]

Khiă cóă ch nă đoánă TV ,ă tùyă thu că vàoă m că đ ă vàă nh ngă tri uă ch ngă lâmăsàngămàăbácăs ăquy tăđ nhăđi uătr ăn iăkhoaăhayăch ăđ nhăph uăthu t.ă

2.7.1 i u tr n i khoa

Ápăd ngăchoănh ngătr ngăh pănh ,ăthoátăv ăđ ăI,ăIIă(l iăđ aăđ m,ăthoátăv ăd iădâyă ch ngăd căsau),ăđauăc pătínhăho căđauă m căđ ă v aăph iătrongăm tăvàiătu n.ă

i uătr ăn iăkhoaăb ngăcácăthu căgi mă đau,ăch ngăviêm,ăgiưnăc ,ătiêmăphongăb ă

th năkinhăhayătiêmăngoàiămàngăc ngăk tăh păv iăchâmăc uăv tălýătr ăli u

a Ngh ng i - Thay đ i ho t đ ng

Ngh ăng iătránhăcácăho tăđ ngălàmăt ngătri uăch ng

b Thu c gi m đau

- N uă đauă nh ă đ nă trungă bình,ă bácă s ă cóă th ă chriă đ nhă m tă thu că gi mă đauă

ch ngăviêmăkhôngăsteroidănh ăibuprofen,ăacetaminophenăho cănaproxen

- NSAIDsă(thu căkhángăviêmăkhôngăsteroid)ăcóăth ăgâyăbi năch ngătrênăđ ngătiêuăhóaănh ăxu tăhuy tătiêuăhóa,ăvàă ăli uăl ngăl năacetaminophenăcóăth ăgâyăđ căcho gan

15

- Thu cădưnăc ănh ădiazepamă(Valium)ăho căcyclobenzaprineă(Flexeril)ăc ngăcóăth ăđ căch ăđ nhăn uăđauăkèmătheoăcoăc ngăc ăc tăs ng,ăcácăchi.ăBu năng ăvàăchóngăm tălàănh ngătácăd ngăph ăth ngăg păc aăcácălo iăthu cănày.ă

- N uăc năđauăkhôngăc iăthi năv iăcácălo iăthu cătrên,ăbácăs ăcóăth ăch ăđ nhă

gi mă đauă b c 2ă (opioidă y u)ă nh ă codeineă ho că k tă h pă hydrocodoneă – acetaminophenă(Lortab,ăVicodin)ătrongăm tăth iăgianăng n.ăBu năng ,ăl năl n,ăbu nănônăvàătáoăbónălàănh ngătácăd ngăph ăcóăth ăg păt ăcácălo iăthu cănày

- Thu căgi măđauăth năkinh,ăch ngăh nănh ăgabapentină(Neurontin…)ăc ngăcóă

th ăđ căch ăđ nhăchoăcácătr ngăh păđauănhi uăvàăcóăbi uăhi năđauădoănguyênănhână

th năkinh.ăNgoàiăra,ăcorticoidă căch ăviêmăcóăth ăđ cătiêmătr căti păvàoăv ătríăc nhă

c tăs ngăho căcácădâyăth năkinhăc tăs ng

c V t lý tr li u

Hình 9: V t lý tr li u trong thoát v đ a đ m

Ph ngăphápăv tălýătr ăli uăcóăth ăđ căápăd ngănh ădùngănhi t,ăn căđá,ăkéoăgiưn,ăsiêuăâmăvàăkíchăthíchăđi năđ ăgi măđau.ăV tălýătr ăli uăc ngăcóăth ăđ căápă

d ngătheoăv ătríăvàăcácăbàiăt păđ căthi tăk ăc ăth ăđ ăgi măthi uăs ăđauăđ năc aăm tă

đ aăđ măthoátăv ăKhiăc năđauăđ căc iăthi n,ăv tălýătr ăli uăcóăth ălàăm tăch ngătrìnhăph căh iăch căn ngăc tălõiănh măt oăs căm nhăvàăs ă năđ nhăđ ăt iăđaăhóaăs că

kh eătr ăl i vàăgiúpăb oăv ăch ngăl iăcácăt năth ngătrongăt ngălai

* Áp nóng hay l nh

Banăđ u,ătúiăl nhăcóăth ăđ cădùngăđ ăgi măđauăvàăviêm.ăSauăm tăvàiăngày, cóăth ăchuy năsangădùngănhi tănóngănh ăđ ăt ngătácăd ngăđi uătr ăvàăt oăc măgiácătho iămái

* Kéo giãn CSTL b ng gi ng kéo

M căđíchălàmăgi măápăl căđèălênăcácăđ tăs ngăth tăl ngăchoănhânănh yăquayă

tr ăl iăv ătríăc ăGi ngăkéoăápăd ngănguyênălýăđ năgi nălàăc ăđ nhăph nătrênăthână

th ,ă ph nă d iă n iă v iă h ă th ngă ròngă r că cóă treoă qu ă t ă n ngă đ ă duyă trìă l că kéoă

th ngăxuyênăvàăt ăt ăTr ngăl ngăqu ăt ăs ăt ngăd nătheoăth iăgian,ăđôiăkhiăng iătaădùngăchínhăs căn ngăc aăBNălàmăl căkéoă(n mătrênăgi ngăd căxu ng).ăCóăth ă

k tăh păgi ngăkéoăv iăxôngăh iăthu c,ăápănhi t,ăxungăđi n…ănh măm căđíchăgiưnă

c ,ăgi măđau.ăM iăBNăkhácănhauăs ăcóăch ăđ nh,ăk ăthu t,ăth iăgianăkéoăkhácănhau + uăđi m:ăk ăthu tăđ năgi n,ăd ăth căhi n

+ Nh căđi m:ăhi uăqu ăkhôngăcao,ăth ngăápăd ngăchoăthoátăv ăbánăc păhayă

m nătính

d Tiêm n i đ a đ m

Tácăđ ngăvàoăchínhăđ aăđ mănh măthuănh ăhayătiêuăh năkh iăthoátăv ăđ ăgi măápăl căc ngăph ng,ăgi iăphóngăs ăchènăépăc aănóăvàoăth năkinh.ăThànhăt ăchínhăc aănhânănh yălàăm tălo iăprotein,ădoăđóănhi uăho tăch tătiêuăproteinăđ căs ăd ngănh ăchymopain, collagenase

+ uăđi m:ăd ăth căhi n

+ Nh căđi m:ăcóătaiăbi năs căph năv ănguyăhi m

+ Kh căph c:ăcóăth ătiêmămáuăt ăthânăc aăchínhăBNăđ ătránhăhi năt ngăph nă

v

e Gi m áp đ a đ m b ng Laser qua da (Percutaneous Laser Disc Decompresion – PLDD)

N ngăl ngălaseră(t ămáyăphátălaserălo iăNd-YAR)ăđ căđ aăvàoătrongănhână

nh yăc aăđ aăđ mănh ăh ăquangăd năm măvàăd iăs ăquanăsátăthôngăquaăm tămànăX-quangăt ngăsángătruy n hìnhăbaăchi u.ăN ngăl ngălaserăcóătácăd ngălàmătiêuăh yă

m tăph nănhânănh y.ăNhânănh yăcoărútăl iăcùngăv iăl ăh ngădoăs ătiêuănhânănh yă

t oăra,ăs ălàmăgi măápăsu tăn iăđ aăđ m,ăd năt iăgi măápăsu tăchènăépălênăr ădâyăth năkinhă ăv ătríăthoátăv