chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

1 T VNă Viêm ct sng dính khp (VCSDK) là mt trong nhng bnh viêm khp mn tínhăthng gp  nc ta[ 6]. Nguyên nhân bnhăchaărõătuyănhiênăcóămi liên quan cht ch vi yu t HLA ậ B27, vi t l dngătínhă80ăậ 90% [4][10]. Bnhăthng gp  nam gii chim 80 ậ 90%, tr tuiă(di 30 tui chim 80%). T l này ti Vit Nam khong 20% tng s bnhănhơnă(BN)ăđiu tr ti bnh vin, khong 1,5% dân s  ngi ln. Bnhă thng tin trin kéo dài. Nu bnh nhân khôngăđc chnăđoánăvƠăđiu tr sm s dnăđn nhng di chng nng n v mt chc nngăvnăđng ca khp và ct sng, nhăhngăđn kh nngălaoăđng và sinh hot caăngi bnh.ăVCSKăcngălƠămt trong nhng nguyên nhân gây tàn ph nng n nhtăchoăngi bnh và là gánh nngăchoăgiaăđìnhăvƠăchoăxã hi. Chmă sócă ngi bnh viêm ct sng dính khp vi mcă đíchă hn ch tiă đaă nhng tin trin xu ca bnh, là mt phn quan trngătrongăquáătrìnhăđiu tr. Chuyên đ này mong mun cung cp nhng kin thcăcăbn v chmăsócăvƠăphc hi cho ngi bnh viêm ct sng dính khp nhm góp phn nâng cao hiu qu điu tr bnh. 2 CHNGă1 TNG QUAN 1.1. GII PHU CT SNG VÀ KHPăTHNG GP VCSDK 1.1.1. Gii phu ct sng 1.1.2.Gii phu các khpăthng gp trong VCSDK * Các khp ca ct sng: Ngoi tr nhng khpăđc bit là khpăđi và khp tr, các khpă đt sng thtă lng,ă ngc và c khác liên kt vi nhau bng nhng loi khp Ct sng là ct tr chính caă că th điă t mtă di xngă chmă đnă đnh xngă ct. Ct sng gm 33 -35ă đt sng chng lên nhau,ă đc chia thành 4 đon có mt chiu cong và cácă đcă đim riêng thích ng vi chcă nngă ca đonă đó.ă T trên xung di,ă đon c cóă 7ă đt, cong liă raă trc,ă đon ngcă cóă 12ă đt ậ cong li raăsau,ăđon thtălng có 5 đt ậ cong liă raă trc, đonă cùngă cóă 5ă đt dính lin vi nhau to thành xngă cùngă ậ cong li ra sau,ăđon ct gm 4 -6ăđt sng cui cùng dính vi nhau toă thƠnhă xngă ct. Chiu dài ca toàn b ct sng xp x bng 40% chiuăcaoăcăth. Hình 1: Gii phu ct sng tht lng Thang Long University Library 3 ging nhau  tt c cácăvùng.ăóălƠănhng khp có màng hot dch gia các mn liên mu, khp si giaăcácăcungăđt sng và khp sn (sn ậ si) giaăcácăthơnăđt sng * Gii phu khp háng. - Gii phu đnh khu khp háng: Khp háng là khp ln nhtătrongăcăth ni giaăxngăđùiăvƠăchu hông. Khp háng  gia bn và mông, nm sâu có nhiu lpăcăcheăph [ 2]. Hình 2: Gii phu đnh khu khp háng Các mt khp bao gm chmăxngăđùiăvƠă ciăxngăchu + Chmăxngăđùi:ăchim hai phn ba hình cu, gnăđnh chm có h chmăđùiăđ dây chng chmăđùiăbámăvƠo.ăChmădínhăvƠoăđuătrênăxngăđùiăb c xngăđùi,ăcònăgi là c khp. +  ci: do ba phn caăxngăchu to thành, phn chu, phn mu và phn ngi. Lúc phôi thai ba phn sn có hình ch Y. Phn tip khp vi chmăăxngăđùiăgi là mt 4 nguyt, phn còn li là h  ci cha t chc m. Quanh  ciăxngănhôălênăthƠnhă vin  ci,ăphíaădi vin có khuyt  ci. - Cu trúc ni khp: Bao khp và dây chng + Bao khp: Mtăđu bám vào quanh  ci và mt ngoài sn vin,ăđu còn li dính vào xngăđùi,ăphíaătrcăbámăvƠoăđng gian mu chuyn, phía sau bám vào ch ni 2/3 trong và 1/3 ngoài c xngăđùi. + Dây chng: Gm dây chng ngoài bao khp và dây chng trong bao khp 1.2. NGUYÊNăNHÂNăVẨăCăCH BNH SINH Viêm ct sng dính khp lnăđuăđc Galen ghi nhn là bnh khp viêm phân bit vi viêm khp dng thp.ăNmă1818,ăBenjaminăBrodieănhƠăsinhălýăhcăđu tiên ghi nhn triu chng viêm mng mt  bnh nhân viêm ct sng dính khp. Tucker phát hin du hiuăđcătrngăca bnh viêm ct sng dính khp là bin dng ct sng, vìălýădoăđóămƠăLeonardăTraskătr thành bnhănhơnăVCSDKăđu tiên  M. Viêm ct sng dính khp gp  cácăniătrênăth giiănhngăcóăniăít,ăniănhiu. Các nghiên cu cngăđng cho thy có khong 0,1 ậ 2% dân s có yu t HLA ậ B27 dngătínhămc bnh VCSDK.  Vit Nam, bnh rtăthng gp, chim 20% tng s bnh nhân khpăđiu tr  bnh vin, khong 1,5% dân s  ngi ln tui. Tui mc bnh rt tr nhngă thng b b qua hay chnă đoánă nhm. Do vy bnh tin trin nhanh chóng dnăđn dính và bin dng khp háng và ct sng gây nên tàn ph. Nguyên nhân ca bnhăVCSDKăchaărõăhoƠnătoƠn,ănhngăbnhăcóăhaiăđcăđim chínhăđóălƠăviêmăvƠăCanxiăhóa,ăđc bit ti ct sng thtălngă(CSTL)[9] 1.2.1. Tác nhân gây bnh: có th do mt trong các loài:Yerinia, Chlamydia, Salmonella,ăShigellaầănhng tác nhân này ch đóngăvaiătròăkíchăthíchăbanăđu. 1.2.2. Yu t căđa Gii tính và nht là yu t kháng nguyên HLA B27 mà theo các gi thuyt gn đơyăngi ta coi yu t này là tinăđ ca bnh VSCDK qua các gii thích sau: - HLAăB27ăđóngăvaiătròănhămt receptor (th th)ăđi vi tác nhân gây bnh - Bn thân tác nhân này gây bnh có cu trúc kháng nguyên ging vi HLA B27 - HLA B27 nm ngay cnh mtăgenăđápăng min dch mà nó ch đóngăvaiătròăđi din,ăchínhăgenănƠyăđápăng vi tác nhân gây bnh và sinh ra bnh VCSDK Thang Long University Library 5 1.2.3. Căch bnh sinh: VCSDKăđc cho là din binăquaă4ăgiaiăđon sau: [8] Căđa di truyn + tác nhân nhim khun Phn ng min dich có s tham gia caăTNF Phn ng viêm do men Cytlo ậ oxygenase (COX) Tnăthngăkhp (Viêm bao hot dch, gân, dây chng,ăđimăbámăgơn,ăxăhóa,ăCanxiăhóa) Phá hy sn khp Hn ch vnăđng (Cng ct sng và khp) 1.3. GII PHU BNH: Tnăthngăcăbn ca bnh là quá trình viêm mn tính vi s xâm nhim ca các t bƠoălympho,ătngăbƠo,ăđi thc bào vào các t chcăxngăsi sn,ăcácăđim bám tn cùng ca gân, dây chng, bao khp dnăđnăxăhóaăvƠăcanxiăhóaămƠăbiu hin sm nhtăvƠăđin hình nht là tnăthngă di khp cùng chu. Quá trình viêm tin trin mnh tính dnăđn bao khp, màng hot dch, sn khpăxăteo,ăvôiăhóaăvƠădínhăkhp. 1.4. TRIU CHNG LÂM SÀNG 1.4.1. Thi k khi phát Theo các nghiên cu  nc ngoài gn 70% mc bnhătrc 30 tui,  nc ta gn 90% mc bnhătrc 30 tui và gn 60% mc bnhătrc 20 tui. Thngăkhóăxácăđnh c th thi gian b bnh, các du hiu xut hin t t vi các triu chngăđauămi vùng ct sng thtălng,ăct sngălng,ăcóăth có du hiu cng và hn ch vnăđng ct sng bui sáng. Tình trngănƠyăđc ci thin sau vnăđng và tp th dc. Theo mt s thng kê  ngc ngoài, 2/3 s bnh nhân btăđu bngăđauă 6 vùng mông, thtălngăhayăđauădơyăthn kinh hông to.  nc ta du hiu smăthng là viêm các khp  chiădiăvƠăđauăct sng thtălng,ă26%ăviêmăkhp háng, 20% viêm khp gi, 20% hn ch vnăđngădoăđau.ăBiu hin  giaiăđon này là viêm các khp ln  gc chi (nht là khp háng và khp gi), viêm ct sng. Bnh có th xut hină đt ngt (20%) vi du hiuă đauă thn kinh hông, viêm khp ngoi biên (khp háng, khp gi, khp bàn c chân ), hocăviêmăcácăđim bám gơnănhăviêmăgơnăAchille,ăviêmăgaiăchu, viêm mu chuyn ln Thi k khi phát bnhăkéoădƠiăđnăvƠiănmăđaăs bnh nhân vn sinh hot và làm vicăbìnhăthng nênăthng b b quaăvƠăkhôngăđc chnăđoán. 1.4.2. Thi k toàn phát Biu hin chính ca thi k này là tnăthngăct sng th ct sng và tnăthngă các khp ngoi biên(th ngoi biên) có th xut hin riêng r (th ct sng), (th ngoi biên) hoc phi hp vi nhau (th phi hp).ăcăđimăchungălƠăsng,ăđauăvƠăhn ch vnăđng nhiu,ăteoăcănhanh,ăthngăđi xng,ăđauănhiu v đêmăvƠăgn sáng, khp gi có th tràn dch. Khác viăcácănc Tây âu,  Vit Nam bnh VCSDK ch yu là th phi hp vi tnă thngă ct sng và khp ngoi biên trm trng. Bnh nhân thng chnăđóanămunăđiu tr khôngăđúngănênăt l tàn ph cao. 1.4.2.1.Viêm khp ngoi biên - Khp tn thng: Viêm mt hoc vài khp ch yu  chiădi (khp háng, khp gi, khp c bƠnăchơnầ)ăvi biu hinălơmăsƠngănhăđauăkhp,ăsngăkhp, hn ch vn đng. Tnăthngăkhp háng và các khp khác có hy sn tin trin làm gim hoc mt kh nngăvnăđng. - Khp háng: chimă90%ătrng hp, btăđu bng mtăbên,ăsauăđóăsangăc hai bên. auănhiu  vùng bn, sau mông, hn ch vnăđng, ngi xmăkhó,ăđiăđngăđauănhiu. CácăcăvùngămôngăvƠăđùiăteoănhanh. - Khp gi: chimă80%ătrng hp,ăsngănhiu, có th có tràn dch,ăthng b viêm c haiăbên,ăcăcng chân teo nhanh, vnăđng hn ch,ăcóăkhiăkhôngăđiăđc. - Khp c chân: Khongă40%ătrng hp,ăsngăđauărõărt,ăthng c hai bên, hn ch vnăđng, có th khiăkhôngăđ li di chng. - Khp vai: khong 30% BN có viêm khpăvai,ăđau,ăhn ch vnăđngăvƠăteoăcácăcă cánh tay, tnăthngăthngăítăkhôngăđ li di chng. Thang Long University Library 7 - Các khp khác: him gpăhnănhăkhuu, căđòn,ăc tay. huănhăkhôngăbaoăgi thy tnăthngăcácăkhp nh bàn tay. 1.4.2.2.Viêm các đim bám gân: hay gp nht là viêm gân Achille, viêm cân gan chân vi biu hinălơmăsƠngălƠăđauăvùngăgótăchơn,ăviêm mào chu, viêm mu chuyn ln, viêm li c trcăxngăchƠyầ 1.4.2.3. Tn thng ct sng - Các v trí thng gp khi tn thng ct sng có th b viêm các v trí: đaăliênăđt sng, dây chngăquanhăđt sng, các khp liên mn gai sau. - Du hiu c nng: auăct sng dai dng  nhngăngiătrc tuiă40,ăthng khi phát âm , triu chngă nƠyăthngă kéoă dƠiă trênă 3ă tháng,ă đc ci thin sau khi tp luynăthngăxuyên,ăđauăgimăđiăsauăkhiăđiu tr vi thuc chng viêm không Steroid. auăthng xut hin naăđêmăgn sáng và có kèm triu chng cng ct sng v sáng. - Du hiu thc th, các du hiu dính khp và bin dng ct sng:  Ct sng c: B hn ch vnăđng ct sng miătăth (cúi, nga, nghiêng, quay).ăLúcăđu ct sng c n quá mcăraătrc, khiăthmăkhámăs thyătngă khong cách cm c,ătngăkhong cách chmătng.ăGiaiăđon mun, ct sng c b cng  tăth cúi bnh nhân không ngaăđcăvƠănóiălƠă“khôngăbaoăgi nhìn thy mt tri”ăvƠămt kh nngăxoayăct sng c.  Ct sngălng:ăgùălng,ăđ giãn lng ngc gim.  Ct sng thtă lng:ă hn ch vn dng biu hin bng ch s Schober gim, khongăcáchătayăđtătng. 1.4.2.4.Tn thng khp cùng chu: là du hiu smăvƠăđc hiu ca bnh VCSDK nhngăch yu là nhngăthayăđi trên X quang. Biu hin lâm sƠngăkháăsăsƠiăvƠăkínă đáoănênăkhóăphátăhin.ăBNătngăcmăgiácăđauăkhiăn vào khp cùng chu hay có du hiuăđauăthn kinh ta. 1.4.2.5.Tn thng lng ngc Tnăthngăkhpăsn ậ đt sng,ăthng không có triu chng và có th dnăđn suy hô hp.ăauăphíaătrc ca thành ngc có giá tr trong chnăđóanăbnh. 1.4.2.6.Các triu chng ngoài khp - Toàn thân: có th có triu chng mt mi, st nh trongăđt tin trin,ănăung kém, gimăcơnădoăteoăcănhanh.ă 8 - Tn thng mt: viêm mng mt th mi, viêm màng mch nho, viêm màng b đƠoăcóă th đ li di chng dính và mtăđiu titầă Vit Nam, tnăthngămt ít gp (2 -4%). Trong khi,  cácănc Tây Âu t l này là 20 -35%ă(choănênăđc coi là triu chng đc hiuăđ chnăđoánăxácăđnh bnh). - Tn thng tim (5%): ri lon dn truyn, h đng mch ch (không có tnăthngă van). Các biu hin khác: Rt ít gpănhngătiênălngăthng nng.  Xăteoăda,ăthoátăv bn hoc rn  Xăphi: d nhm vi lao phi  Nhim bt thn  Chèn ép r thn kinh, ty sng. 1.4.2.7. Hu qu ca bnh: dính khp, bin dng khp, gù vo ct sngăvƠăđôiăkhiă gƣyăxng.  Dính khp: khiăđu là viêm dây chngăquanhăđt sng, tình trng viêm này dnăđn canxi hóa. S canxi hóa dây chng làm mt kh nngăhotăđng ca ct sng,ăđánhăgiáăbng ch s Schöller.  ct sngălng,ădínhăkhp liên quan đn dây chngăquanhăđt sng nhiuăhnă khp căsn. Dính khp  vùng này làm gimăđ giãn lng ngc, dnăđn suy hô hp.  Tăth xu ca ct sng có th giiăthíchădoătăth chngăđauăcaăngi bnh khi có tình trngăviêm.ăCácătăth xu ca ct sngăgiaiăđonăđu làm mtăn thtălng,ăsauăđóăgùălngăviătngăn ct sng c,ăgùălngăviăđu cúi xung di và cui cùng mt kh nngăxoayăct sng c.  Gƣyăxngăđt sng:ăgƣyălúnăđt sng, dãy lõm hai mtăthơnăđt sng, gãy cungăsauăđt sng. 1.5. CN LÂM SÀNG 1.5.1. Xét nghim máu: - Các ch s: máu lngă tng,ă proteină phn ngă Că (CRP)ă tngă  đaă s bnh nhân VCSDK. - Các xét nghim min dch phn lnăđu âm tính: Waaler ậ Rose, Latex, kháng th khángănhơnăđnhălng b th, t bào Hargrave. - Kháng nguyên hòa hp mô HLA ậ B27ădngătínhătrongăkhongă90%ătrng hp. Thang Long University Library 9 1.5.2. Dch khp: thng chc hút dch  khp gi, biu hin dch khp có tình trng viêmăkhôngăđc hiu. 1.5.3. Chp X Quang: có giá tr chnăđoán cao, có th áp dng  miăcăs y t. - Khp cùng chu: là du hiu quan trng nht, mt tiêu chun bt bucăđ chnăđoánă sm, vì du hiu này luôn có trng bnh VCSDK và xut hin ngay t đu[8],ăthng tnăthngăc haiăbên,ăcóă4ăgiaiăđon tnăthng. + Giai đon 1: Khe khp rng ra do mtăcanxiădi sn. +ăGiaiăđon 2: khe khp m,ăcóăhìnhărngăcaă khe khpă(temăh). +ăGiaiăđonă3:ăxăhóaăkhp, có th dính khp. +ăGiaiăđon 4: dính khp cùng chu hoàn toàn (mt khe khp). Tnăthngăhaiăbênăt giaiăđon 2, tnăthngămt bên t giaiăđon 3, 4 mi có giá tr chnăđoánăxácăđnh bnh.  giaiăđonăđu ca bnh các du hiuăXăQuangăthng quy có th chaărõărƠng,ătrongă trng hp này có th chp ct lp khung chu thng thy bào mòn khp cùng chu hoc chp cng hng t khung chu thy phù n xngădi sn. - Hình nh X quang ct sng: Có nhng du hiu rtăđcătrngăgiúpăchoăchnăđoánă xácăđnh bnhănhngăthng xut hin mun, khi các triu chngălơmăsƠngăđƣăkháărõ.ă Các mcăđ tnăthngăt nh đn nng:  Mtăđng cong sinh lý.  XăhóaăvƠăcanxiăhóaădơyăchng cnh ct sng (du hiuăđng ray) nu canci hóa  dây chngătrc ct sng.  Giaiăđon mun, trên X quang ct sng thy hình nh các cuăxng,ăđóălƠă nhng hình nh cn quang mngănhămt nét bút chì ni lin b ngoài ca thơnăđt sngătrênăvƠădi.ăLúcăđu cuăxngăxut hin  vùng thtălng,ăsauă tin trin lên vùng ct sngălngăvƠăsauăcùngălƠăct sng c. Khi toàn b ct sng có cuăxngăc hai bên to nên hình nh thân cây tre. Cn phân bit hình nh cuăxngăvi ni linăhaiăđt sng. 10 Hình 3: Hình nh phim X quang ca BN VCSDK - X quang khp ngoi vi: Viêm khp háng: xut hin smăvƠăthng thyănhngăkhôngăcóătínhăchtăđc hiu, không khác vi tnăthngădoăcácănguyênănhơnăkhácănênăítăcóăgiáătr đ chn đoánăxácăđnh. Lúcăđu có tnăthngăch thy gim mtăđ khoáng  chmăxngăđùi.ăSauăđó,ă khe khp hp, din m, ranh gii không rõ, có th hình nh khuytăxngănh  đu xngăvƠă khp. Cui cùng khp háng dính và có nhiuăxăđmăđc chy qua ni lin đuăxngăvƠă khp. 1.6. CHN OỄN Tiêu chun chnă đoánă đcă đ xută đuă tiênă vƠoă nmă1962,ă da vào các triu chng lâm sàng, song có tiêu chun X quang. Cuiănmă1970,ăhi Thp khp hc M hp  NewăYorkăđƣăđ xut ra tiêu chun, tiêu chun X quangăđc b xung gi là tiêu chunăNewăYorkăvƠăđƣăđc saăđi cuiăcùngănmă1984. Ngoài ra, có mt s tiêu chunăkhácănhătiêuăchun ca nhóm nghiên cu bnh lý ct sng  Châu Âu. Tiêu chun Amor chn đoán bnh lý ct sng, ngày nay vnăđc áp dngăvìăcóăđ nhy và đ đc hiu rt cao và có các triu chng biu hin ngoài khp. Hin nay áp dng tiêu chun chn đoán New York saăđiănmă1984. Thang Long University Library [...]... béo và m bão hòa 2.5 Tình tr ng b nh nhân sau khi v p y l nh, th c hi n k ho u: - c hi n các y l - a BN sau khi th c hi - ng các kh p sau khi th c hi ch c c i ti - i quy t các nguyên nhân - c th c hi v i yêu c u c c i b nh không? - Nh ng v sai sót ho c thi u hay các nhu c u phát sinh m i c n b sung vào k ho th c hi n trên b nh nhân 2.6 PH C H I CH 2.6 i v i b nh nhân CHO B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH... Index) 1.6.2 Tiêu chu n X quang: Viêm kh p cùng ch bên * Ch n3 n 2 - 4 ho c m t 4 nh VCSDK khi có tiêu chu n X quang và ít nh t m t tiêu chu n lâm sàng 11 Hình 4: Hình nh b nh nhân gù v o do viêm c t s ng dính kh p Các b nh nhân Vi ng có b nh c nh t c chi là chính C n n VCSDK khi: B nh nhân nam gi i , tr tu i Viêm kh p háng, kh p g i 2 bên n ch v ng c t s ng th t X Quang: viêm kh p cùng ch 1.6.3 Ch n 3... b viêm nhi G ng sinh d t có dùng thu c gì không? Có b b nh th Có b sang ch n v th ch t hay tinh th n không? nh nhân có ai b m c b nh này không? - Tình tr ng hi n t i c i b nh: 16 Thang Long University Library + D u hi 1: c th c hi c có bi u di n các m nh nh nhân nhìn vào m t ) và ch vào m c t i th n m t sau c v ch cách nhau 1cm, th y thu ch m cc nh nhân c m c chia thành 10 v ch m i ng v m mà b nh nhân. .. gi th ng kho t < 20cm giãn th s Schober: B ng th ng, v ch m t s ng th ng c lên 10 cm v ch m t ng ngang th 2, b nh nhân cúi xu ng, chân v n gi th ng, cúi x ng m c t l i kho ng cách trên Hi u s kho ng cách này là ch s Schober (4 -6 cm) + giãn l ng ng c: Dùng m t th c lúc th ra và c hít vào Hi u s kho n4 giãn l ng ng hai tr ng thái ng 4 -6 cm -Ch s b nh nhân viêm c t s ng dính kh m BASFI (Bath Ankylosing... Viêm c t s ng dính kh p th ngo ng v i Salazopyrine MTX hi u qu không rõ ràng trong ti n tri n c a b nh m c dù có hi u qu trong viêm kh p m n tính khác (viêm kh p d ng th p, viêm kh p v y n + Các tác nhân sinh h c : Là các thu c kháng TNF : Entanercept, Infliximab Thu c hi u qu t t nên ít áp d ng t i Vi t Nam Ch nh : Th c t s ng ch nh ngay t u Th ngo i biên thu - u tr u th t b i v i c s d ng NSAID và. .. ch nh v i viêm kh p cùng ch u, kh p liên n c t s ng, kh p n c, kh p ngo m bám t n [7], [3] 1.7 u tr ngo i khoa Thay kh p háng, kh p g i ch nh s a c t s u tr bi n ch ng c 15 t s ng VÀ PH C H I CH C B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P 2.1 NH NH VCSDK là m t b nh m n tính, ti n tri n ngày càng n ng d n, nhi u bi n ch ng r t nguy hi m có th tính m ng b nh nhân n Vì v u tr ng khi ti p xúc v i b nh nhân c n... c p và mãn tính: - 2.6 p t i nhà: - - - 29 K T LU N Viêm c t s ng dính kh p là b nh mãn tính, c th kèm theo các các bi không thay th trong b t c qu u tr n nào c vào vào b l u tr không dùng thu c các thu u tr , gi m b t s u tuy t quan tr ng, không th thi u u tr , có tác d ng, duy trì và c ng c k t ng thu c ph i s d ng Các bi n pháp này ch y i b nh, nh ng viên tính tích c c, ch s ng chung v i b nh và. .. 31-39 2 Tr n Ng c Ân nh viêm c t s ng dính kh p lu n án phó ti n s mi n B c Vi i h c Y Hà N i 3 Tr n Ng c Ân t s ng dính kh h c t p 1, trung tâm Qu c Gia biên so n t nh n Bách khoa Vi t Nam, Hà N i, trang 321- 325 4 Nguy n Th Vân Anh kh B27 b nh nhân viêm c t s ng dính t t nghi p bác s n i trú, chuyên ngành n ih cY Hà N i 5 Tr n Th Minh Hoa kh 6 ng g u tr nh ng b 190, 290 t s ng dính kh Hà N 303 ng b... tiêu chu n lâm sàng và 1 tiêu chu n X quang + Tiêu chu n New-York (1966): - H n ch c - H n ch t s ng th n s ho c hi n t i ng c t s ng th c cúi, ng a, nghiêng giãn l ng ng n 4 - Viêm kh p cùng-ch u (phim X quang :viêm kh p cùng-ch kh p cùng-ch u m Ch 3 ho c viêm 4) nh khi có m t tiêu chu n lâm sàng và m t tiêu chu n X quang 13 1.7 U TR 1.7.1 Nguyên t u tr : C n n m v ng thông tin v b nh nhân, l i s ng c... nào Có th k t h p v i thu c gi sau 1 ng viêm Khi các thu 2 tháng có th gi m li u ho c ng ng h n các thu + Salazopyrine :M t công trình nghiên c hi u qu rõ r t hi u qu u tr tri u ch ng t lu n r ng Salazopyrine có b nh nhân viêm c t s ng dính kh p th ngo i biên ho c t n 14 Thang Long University Library p ngo i vi chi Ngoài ra thu c có th c p c a viêm màng b t viêm c k t h p v i các b nh trong nhóm b . bnh.ăVCSKăcngălƠămt trong nhng nguyên nhân gây tàn ph nng n nht cho ngi bnh và là gánh nng cho giaăđìnhăvƠ cho xã hi. Chmă sóc ngi bnh viêm ct sng dính khp vi mcă đíchă hn ch. khp và dây chng + Bao khp: Mtăđu bám vào quanh  ci và mt ngoài sn vin,ăđu còn li dính vào xngăđùi,ăphíaătrcăbámăvƠoăđng gian mu chuyn, phía sau bám vào ch ni 2/3 trong và. chng ngoài bao khp và dây chng trong bao khp 1.2. NGUYÊNăNHÂNăVẨăCăCH BNH SINH Viêm ct sng dính khp lnăđuăđc Galen ghi nhn là bnh khp viêm phân bit vi viêm khp dng thp.ăNmă1818,ăBenjaminăBrodieănhƠăsinhălýăhcăđu