chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

• VCSDK là một trong những bệnh viêm khớp mạn tính thường gặp ở nước ta.• Tỷ lệ này tại Việt Nam khoảng 20% tổng số bệnh nhân BN điều trị tại bệnh viện, khoảng 1,5% dân số ở người lớn...

SV THỰC HIỆN: NGUYỄN THỊ THẬP

MÃ SV : B00172 NGƯỜI HDKH:TS NGUYỄN VĂN HÙNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

• VCSDK là một trong những bệnh viêm khớp mạn tính thường gặp ở nước ta.

• Tỷ lệ này tại Việt Nam khoảng 20% tổng số bệnh nhân (BN) điều trị tại bệnh viện, khoảng 1,5% dân số ở người lớn

• Bệnh thường gặp ở nam giới chiếm 80 – 90%, trẻ tuổi (dưới 30 tuổi chiếm 80%)

• Nếu BN không được CĐ và ĐT sớm sẽ dấn đến những di chứng nặng nề ảnh hưởng đến khả năng lao động và sinh hoạt của người bệnh, là một trong những nguyên nhân gây tàn phế nặng nề nhất cho người bệnh

• CS người bệnh VCSDK với mục đích hạn chế tối đa những tiến triển xấu của bệnh

NỘI DUNG CỦA CHUYÊN ĐỀ

2 Các khớp của cột sống:

Giữa các đoạn của cột sống liên kết với nhau bằng các khớp Đó là những khớp có màng hoạt dịch giữa các mỏn liên mấu, khớp sợi giữa các cung đốt sống và khớp sụn (sụn – sợi) giữa các thân đốt sống

www.wondershare.com

HẬU QUẢ CỦA BỆNH

Dính

khớp

Biến dạng khớp

Gù vẹo cột sống

Gãy xương

Hình ảnh BN

gù vẹo cột sống do

VCSDK

Tiêu chuẩn Yor(1966):

New Hạn chế cử động

CSTL ở cả 3 thư thế cúi, ngửa, nghiêng

- Hạn chế độ giãn lồng ngực < 2,5 cm

- X quang:viêm khớp cùng-chậu hai bên độ 2, độ 3

Tiêu chuẩn Yor(1966):

New Hạn chế cử động

CSTL ở cả 3 thư thế cúi, ngửa, nghiêng

- Hạn chế độ giãn lồng ngực < 2,5 cm

- X quang:viêm khớp cùng-chậu hai bên độ 2, độ 3

2

3 4

5

QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG

1 Nhận định:

Quan sát:

- Tình trạng tinh thần của bệnh nhân: Tỉnh/ không?

- Dáng người: Có gù vẹo, cổ vươn về trước…

- Da, niêm mạc: màu sắc, tính chất…

- Tình trạng vận động.

- Thể trạng: trung bình, gầy hay béo

- Dấu hiệu đau: theo thang điểm đau

- Các dấu hiệu khác: Kiểu thở, cơ hô hấp…

- Các dấu hiệu sinh tồn:

- Các dấu hiệu triệu chứng khác như: Tình trạng khó thở, Số lượng, màu sắc nước tiểu, Tình

trạng nhiễm trùng.

1 Nhận định:

Thu thập thông tin:

- Tham khảo hồ sơ BA

- Thu thập thông tin

qua gia đình.

www.wondershare.com

• Chẩn đoán điều dưỡng là một mệnh đề gồm 2

vế, vế 1 là các phản ứng của người bệnh (VD: sốt, đau…) cộng với cụm từ “liên quan đến”, sau đó đến vế 2 là những nguyên nhân đã biết hoặc chưa biết

Kết quả mong đợi

3 Lập kế hoạch chăm sóc:

3.1.Giảm đau cho người bệnh.

3.2.Giảm sốt, giảm nhiễm trùng, giảm nguy cơ teo cơ 3.3.Thực hiện Y lệnh:Thuốc, XN…

3.4 Theo dõi: DHST, dấu hiệu bất thường ( 2lần/ngày ) 3.5 Đảm bảo dinh dưỡng

3.6 Vệ sinh thân thể, cá nhân hàng ngày.

3.7 Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe

4.Thực hiện kế hoạch.

- 8h: Đo DHST (ghi bảng theo dõi) Lấy NX, cho người bệnh uống thuốc.

- 9h: Tiêm tĩnh mạch cho người bệnh.

- 10h30: Chiếu laser bước

sóng ngắn 20 – 30 phút.

(Hình ảnh chiếu laser bước

Sóng ngắn cho người bệnh)

www.wondershare.com

4 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)

- 11h30: Người bệnh ăn hết suất cơm

Uống 01 cốc nước cam vắt.

- 12h – 14h BN nghỉ trưa.

- 14h: Đo DHST (ghi bảng theo dõi)

www.wondershare.com

4 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)

4 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)

- 15h30: Xoa bóp các vùng cơ hạn chế vận động,

tập các khớp có nguy cơ bị cứng, vùng cơ có nguy

cơ bị teo (vai, háng…)

- Tập thở sâu: Tập thở sâu ngày 2-3 lần, chú trọng thở lồng ngực, kết hợp thở bụng Hít vào hóp bụng lại, thở ra phình bụng ra

4 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH (tiếp)

- 16h : Kết hợp với người nhà hướng dẫn BN tắm thay quần áo

- Thay ga trải giường

- 16h30: Cung cấp kiến thức cơ bản về bệnh VCSDK cho BN và người nhà

+ Hướng dẫn cách tự tập luyện hàng ngày

www.wondershare.com

+ HD cách vận động thụ động và chủ động.

+ HD cách phòng, điều trị và theo dõi BN VCSDK.

5 Lượng giá 16h45

• Tình trạng đau của BN đã giảm

• Các khớp và cơ sau khi thực hiện chăm sóc

vận động dễ hơn

• Người bệnh yên tâm hơn để điều trị

• Người bệnh vẫn chán ăn

• Các DHST ổn định

BN: Hoàng văn Hoan, Nam, 28t Nghề nghiệp: CN.

Vào viện 10h ngày 12/12/2012, với tình trạng đau CSTL, đau

khớp háng, BN đi lệch người bên phải.

Hiện tại:

• BN đau nhiều vùng thắt lưng lan xuống hai chi dưới.

• Khớp háng, gối viêm (sưng, nóng…)

• Đi lại khó khăn, gù vẹo cột sống.

• Da niêm mạc hơi nhợt.

• Ăn kém, không ngon miệng.

• Ngủ ít 3h/ đêm.

Tham khảo hồ sơ bệnh án.

Xét nghiệm: HC: 4,4 T/l, BC: 7,42 G/l, TC: 230 G/l, CPR: 7,5mg/dl

- Xquang: mất đường cong sinh lý vùng cột sống.

+ Mobic 7,5mg x 2 viên/ ngày.

+ Omeprazole: 20mg x 1 viên/ ngày.

+ Salazolyzine: 0,5g x 4 viên/ ngày.

- Chiếu laze 30p/ng (9h), Kéo giãn cột sống (9h 45)

Chẩn đoán điều dưỡng

1.Hạn chế vận động liên quan đến đau do tổn thương các khớp.

KQ Mong đợi: Người bệnh giảm cơn đau

2.Nguy cơ teo cơ, cứng khớp liên quan đến han chế vận động.

- KQ Mong đợi: BN vận động dễ dàng hơn và giảm được

nguy cơ teo cơ

3 Mất ngủ liên quan đến đau khớp:

KQ mong đợi: BN ngủ được 5h/ đêm.

www.wondershare.com

Lập KHCS

• Giảm đau cho người bệnh.

• Thực hiện Y lệnh: Thuốc

• Theo dõi: DHST, dấu hiệu bất thường ( 2lần/ngày )

• Đảm bảo dinh dưỡng

• Vệ sinh cá nhân hàng ngày.

• Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe.

- 10h: Hướng dẫn BN và người nhà bài tập kéo dãn cơ

- 10h30: Giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân và người nhà.

- 11h30: Người bệnh ăn xuất cơm bệnh viện

-

• 14h: Đo DHST (ghi bảng theo dõi)

• 15h: Tập vận động các khớp, cổ tay, cổ chân, khớp cổ

• 15h30: Uống thuốc buổi chiều

• 16h: Giáo dục sức khoẻ cho BN và người nhà

• 16h30: BN Phối hợp với người nhà tắm và thay quần áo

Lượng giá

• BN giảm đau, vận động tốt hơn.

• BN không bị teo cơ, cứng khớp.

• BN còn chán ăn.

• Dấu hiệu sinh tồn ổn định.