chăm sóc loét tỳ đề ở bệnh nhân tổn thương tủy sống

1 MC LC LI CM N DANH MC HÌNH NH VÀ BNG BIU CÁC CH VIT TT ĐT VN Đ 1 C(NG  Khái nim v TTCS ậTS và LTĐ 2 1. Khái nim v TTSC  TS. 2  Đnh nghĩa tn thng ty sng. 2 1.2 Phân loi TTTS 2  C ch chn thng ct sng. 4 1.5. Mt s thng tt th phát TTTP thng gp. 5 2. Khái nim loét tỳ đè 6 2.1. Đnh nghĩa loét tỳ đè 6  C ch gây loét 6 2.3. Nhng yu t đa đn nguyên nhân b loét 7 2.4. Nhng v trí có nguy c hình thành loét tỳ đè 8 2.5. Các mc đ ca loét tỳ đè 10 C(NG  C(ĂM SÓC LTĐ  BNH NHÂN TTTS. 11 1 Phòng chng LTĐ  bnh nhân TTTS. 11  Thang đ đ đánh giá mc nguy c b loét[7]. 11  Các phng pháp phòng chng loét tỳ đè 13  Chăm sóc LTĐ  bnh nhân TTTS 20 2.1. Nguyên tc điu tr loét tỳ đè 20  Phng pháp đo vt loét lâm sàng: 20  Điu tr ti vùng loét 22 2.3.1. Ra vt loét tỳ đè 23 2.3.2. Ct lc 24  Thay băng vt loét tỳ đè 25  Năm bc chăm sóc điu dng vi BN b LTĐ 26 KT LUN 30 TÀI LIU THAM KHO PH LC 2 LI CMăN Vi lòng kính trng và bitănăsơuăsc, tôi xin chân thành cmănăă: Ban giám hiuătrngăi hcăThngăLong Banăgiámăđc trung tâm phc hi chcănngăậ bnh vin Bch Mai B mônăiuăDngătrngăi hcăThngăăLong PhòngăđƠoătoătrngăi hcăThngăLong ƣăgiúpăđ và to miăđiu kin thun li cho tôi trong quá trình hc tp và hoàn thành chuyên. Tôi xin chân thành cmănăti: GS.TS Phm Th Minhăc,ăTrng b mônătrngăi hcăThngă Longăđƣăđóngăgópăchoătôiănhng ý kinăquýăbáuăchoăđ tƠiăđc hoàn thin. TinăsăNguyn Th Kim Liên ậging viên phc hi chcănngătrng i hc Y Hà Niăđƣătrc tipăhng dn tân tình ch bo cho tôi trong sut quá trìnhălƠmăchuyênăđ. Xin cmănăcácăbnh nhân tnăthngăty sngăđƣăhp tác vi tôi trong quáătrìnhălƠmăchuyênăđ. Cu chúc cho các bnh nhân sm hi phcăđ tr li hòa nhp vi cuc sngăbìnhăthng caăgiaăđìnhăvƠăcngăđng. Xin bày t lòng bitănăsâu sc ti cha m cùng toàn th giaăđình,ăbn bèăđƣăđng viên khích l và to miăđiu kin thun li cho tôi trong quá trình hc tpăvƠăhoƠnăthƠnhăchuyênăđ. Tôi xin ghi nhn nhng tm lòng và công lao y. Hà Ni Hc viên Phm Th Hi Yn Thang Long University Library 1 DANH MC HÌNH NH VÀ BNG BIU Hình 1.5: Hình nh lit hai chân di. 3 Hình 1.6: Hình nh v lit hai chân cao. 3 Hình 1.7: Hình nh v lit t chi. 4 Hình 1.8: Hình nh v các v trí có nguy c loét tỳ đè 9 Bng  Đánh giá mc đ nguy c b loét tỳ đè 13 Hình 2.4: Hình nh v cách đo chiu ngang và dc ca vt loét tỳ đè 21 Hình 2.5: Hình nh v cách đo vt lun ca vt loét. 22 Hình 2.6: Hình nh v cách ra vt loét tỳ đè 24 Hình 2.7: Hình nh ct lc vt loét tỳ đè 24 Hình 2.8: Hình nh v cách thc thay băng 25 2 CÁC CH VIT TT Bn: Bnh nhân. CS: Ct sng. LT:ăă Loét t đè. TTTP: Thngătt th phát. TTTS: Tnăthngăty sng. Thang Long University Library 1 T VNă Hin nay vi s phát trin không ngng v kinh t, xã hi và s giaătngă caăcácăphngătin giao thông thì tnăthng ty sngăngƠyăcƠngăgiaătng.ă Tnăthngăty sng là mtăthngătn nng n, có th gây t vong cho nn nhân hoc nu qua khiăthìăcngăđ li nhiu bin chng rt nguy him. Trongăđó,ăloétăt đèălƠămt trong nhng bin chngăthng gp nht. Hin nay, loét t đèăchim khong>ă66%ăcácătrng hp b tnăthngăty sng khi vào vin) [1 ]. LTălƠănhng vùng hoi t t bào da do s chèn ép kéo dài ca các mô mm gia mtăbênălƠăvùngăxngănhôălênăvƠămt bên là b mt rn chc bên ngoài. Hu ht là do s hn ch vnăđng, c xát, s măt ca da, thiu ht dinhădng, nhim trùng. LTăcóăth xut hin bt c khi nào và nhăhng rt nhiuăđnăđi sng caăngi bnh và quá trình phc hi chcănng.ăLoétălƠmănng thêm quá trình bnh và kéo dài thiăgianăđiu tr, có th đaăđn t vong, chi phí điu tr cao mà không phi bnhănhơnănƠoăcngăcóăđiu kin v kinh t. Chính vì vy cácăđiuădng viên cn phi theo dõi sát tình trngăBNăđ phát hin smănguyăcăsy ra lóet cho h vƠăđaăraăcanăthipăđiuădngăđúngăđn và kp thiăđ giúp vtălóetămauălƠnhăcngănhăkhôngăđ vt lóet miăcóăcăhi xut hin. Xut phát t thc t trênătôiăxinăđaăraăchuyênăđ cóătênălƠ:ă“ăChmăsócă loét t đèă bnh nhân tnăthngăty sng”ăvi các ni dung là: 1. Khái nim v TTCS ậ TSăvƠăLT 2. ChmăsócăLTă bnh nhân TTTS: - Phòng chngăLTă bnh nhân TTTS. - ChmăsócăLTă bnh nhân TTTS. 2 CHNGă1:ăKháiănim v TTCS ậTS vƠăLT 1. Khái nim v TTSC ậ TS. 1.1 nhănghaătnăthngăty sng. TTTS là tnăthngăđi vi các dây thn kinh trong ng ty sng, phn lnăcácătrng hp SCI có nguyên nhân do chnăthngăct sng,ădoăđóăgơyă nhăhng ti kh nngăca ty sng trong vic gi và nhn tín hiu t não đn các h caăcăth điu khin cm giác, vnăđng và chcănngăt tr ca căth di mc tnăthng[5]. 1.2 Phân loi TTTS Gm có 2 loi: Tnăthngăty hoàn toàn: khi không có chcănngăvnăđng cm giác  đon ty cùng thp nht. Tnăthngăty không hoàn toàn: vn còn bo tn 1 phn chcănngă cm giác hocă trênă di mcă thngă tn và bao gmă đon ty cùng thp nht[5]. Các mcăđ tnăthngăty sng: Lit hai chân: Lităhaiăchơnădi Thang Long University Library 3 Hình 1.5: Hình nh lităhaiăchơnădi. Lit hai chân cao Hình 1.6: Hình nh v lit hai chân cao. Lit t chi 4 Hình 1.7: Hình nh v lit t chi. 1.3. Nguyên nhân gây tnăthngăty sng * Chnăthng,ătrongăđó:ă - Tai nnăgiaoăthông:ălƠănguyênănhơnăhƠngăđu gây tnăthngăty sng. - Tai nnălaoăđng - Tai nn th thao - Tai nn sinh hot: hu ht bnh nhân tnăthngăty sng sau 65 tui thng do b ngã. - Chin tranh, hành hung, t t * Các bnh lý ct sng gm:ăungăth,ăviêmăty nhim trùng [3] 1.4. Căch chnăthngăct sng. Khi lc chnăthngăvt quá kh nngăchuăđngăcngăgiƣnăcaăđaă đm và h thng dây chng thì có th gây tnăthngăthc th cho ct sng bng chèn trc tip biăxng,ădơyăchng,ăđaăđmădoăcăch thiu máu hay kéo giãn. Các tnăthngăty sng do chnăthngăthng là hu qu ca gãy xngăhayăsaiăkhp ct sng. Lc có th tácăđngălênătrên,ătrc, sau, bên và chuynăđngăxoay.ăHnăth na, lcătácăđng và v trí caăthơnăđt sng vào Thang Long University Library 5 thiăđim b va chm có mi liên h vi nhau. Nuăngi b thngăđangă đng,ăđangăcúi,ăquìăgi hoc nm nghiêng s gơyăraătrt ct sng. Cóăcácăcăch sau: - Gp ct sng quá mc - Dui ct sng quá mc - Căch ép - Căch hn hp - Căch chnăthngătrc tip ôiăkhiăcóătnăthngăty sng mà không thy tnăthngăphnăxngă ct sng.ă óă lƠă nhng tnă thngă cnă nguyênă mch máu. Có khi các tn thngăthn kinh xut hin sau chnăthngămt thiăgian.ăNgi ta gi thi gian này là khong im lng[3]. 1.5. Mt s thngătt th phátă(TTTP)ăthng gp. TTTP là các bin chng xy ra sau quá trình bnh lý, do bnh nhân nm btăđng lâu hocăkhôngăđcăchmăsócăđúng. TTTP có th xy ra  nhiuăcăquan,ăăb phn khác nhau caăcăth nh:ăcăquanăvnăđng, hô hp, tun hoàn, tit niu Và thc s đóălƠănhng hu qu nng n, làm chm li quá trình phc hi ca bnh nhân, thm chí có th gây t vong. CácăTTTPăthng gp gm: *  căquanăvnăđng: - Teoăcă - Cng khpă(ăcoărútăc,ămôămm) 6 - Loƣngăxng - Ct hoá lc ch - Co cng - Co rút - Ri lonătrngălcăc *  căquanăhôăhp và tun hoàn: - Nhim trùng phi - Tt huytăápătăth - ri lon thn kinh thc vt. - Huyt khiătnhămch *  căquan tit niu - Nhim trùng tit niu * Loét t đè,ăđauăthn kinh, táo bón, bng [1,4] 2. Khái nim loét t đè. 2.1.ănhănghaăloétăt đèă LoétădoăđèăépălƠăloétăhìnhăthƠnhătrênăphn t chc gnăxngăcaăcă th khiăngi bnh nm hoc ngiălơuăépălênăvùngăđó.[1] 2.2.ăăCăch gây loét Khi da còn sng, da s hp thu nhng chtădinhădng cn thit và oxy t máu. Nu da b đèăépătrongămt thi gian dài, máu s không th ti, da s khôngnhnăđc chtădinhădng và s b hoi t nhim trùng[1,9]. Thang Long University Library [...]... i - ng nh nhân ng ng d n cho b nh ng i d n tr ng l c lên toàn b hai chân cao khi ng i vì tr ng l c c a toàn b d n lên hai b nh nhân s b loét Nh c nh b nh nhân t 30 phút /l n S d m khi ng i lên c sau 20c trên gh n chú ý: nhân vì nó có th ng i và các v t nh n g c a b nh i mà b nh nhân không bi t, b c n c nh giác v i các v t nóng vì có th gây b ng cho da 2 b nh nhân TTTS 2.1 Nguyên t u tr loét t - Không... nh nhân Thông VitaminC có r t nhi u trong rau c i và trái cây nh t là trong trái kiwi, cam Nên khuy n khích b nh nhân dùng nhi u rau qu n ph c h i ch * Khi b nh nhân có d u hi u l loét: Trong th ng c n c ng th n vùng da b t S v ng cho Bn ng m n các t i n này bao g m: - Ti p t c gi i thích cho b i ph i h p v loét Ngoài ra h ng viên phát hi n nguyên nhân gây ra tri u ch ng ti - Chú ý xoay tr t b nh nhân. .. có v gì v B ng 2.1 3 loét t 1.2 pháp phòng ch ng loét t *B loét - Bao g m các công tác sau: Thông tin và hu n luy v ng viên c n ph i gi i thích rõ nguyên nhân chính c a v t loét là thi u cung c p dinh ng cho l p da ng thông máu.Vì b ngh n do s chèn ép V là r t quan tr ng xuyên (1-2h/l n ph i giúp xoay tr Bn ng c c tái t o, b giúp b nh nhân u t p di chuy n Gi s ch s ng b ng b a loét t t ho c b b n s... n m t loét - Gi v t loét khô thoáng - b ng xuyên - Lo i b các v t gây loét t - mb 2.2 t loét lâm sàng: u tr c nv t có r t nhi nhau: c trong h n Trong th c ng kính ho c chu vi v nl i nh án - Cách th + D ng c + Ti ck , t loét 3 chi u ( ngang, d c, sâu) 20 Thang Long University Library D a vào c t s làm v trí chi u ngang và d lên chi u ngang c a v t loét (= chi u ngang c t s u chi u ngang v t loét t... thích h p nh t cho b nh nhân 2.3.3 t loét t C t ph th m quá nhi t trong lòng v cd c ch m vào vùng da t t xung quanh 2.2.3.4 Cách th t loét t Hình 2.8: Hình nh v cách th M c tiêu c a s d cho v t loét t uôn m và các t ch c da lành xung quanh khô ráo s ch s , ki m soát d ch ti làm khô v c không làm b n các mô xung quanh 25 lên mi ng v t loét v a ph kín mi ng v t loét, p quá nhi t loét, giá tình tr ng c... b nh nhân - Khuy n khích b nh nhân t d ch chuy n càng nhi u càng t t ( n u tình tr ng b nh lý cho phép) Tích c c v thông máu và vi c ph c h i v th i v i nhi u b nh nhân, n ng sáng s m ho c x chi u có y quá trình ph c h i c a da 18 Thang Long University Library ng: - Áp d ng và s d ng các d ng c tr phòng ch u tr loét S d ng các d ng c tr p v i lo - t cho ng và t ng tr ng c a m i cá nhân t b nh nhân. .. t loét Hình 2.4: Hình nh v u ngang và d c c a v t loét t t lu n c a v loét theo chi t tên cho các v trí v t lu n c a v t ng h : B là 1,2,3h Dùng k p c u chi u d c c t s ng là u sâu c a v t loét lu n 1 cách r t nh nhàng và c n th k Chi u dài c c u sâu c a v t lu n Ví d : V t lu n v trí 1h: 7cm sâu 21 Hình 2.5: Hình nh v các t lu n c a v t loét * CT-scan: Ch p hình v 2.3 c có lu n [8] u tr t i vùng loét. .. sâu t loét mang hình dáng 1 v sâu Da b phá h y, v t là hi các t ng ho i t B NH NHÂN TTTS 1 Phòng ch b nh nhân TTTS 1 loét[ 7] Có nhi khác nhau Nhìn chung h u h u d a vào các y u t sau: - Kh n, v ng - B b i li t - Tu i tác - m th c t lý tr li u áp d ng trong m t s -C -L cv c ng h p sau: nh nh ng vùng m t c m giác nh nh ng vùng b nh nhân m t kh khi n di chuy n 11 u - t quãng ) - Ch ng c a b nh nhân -... cho BN v u tr loét, cách phát hi n s H loét ng d n các bài t ng ru t và t p ph n x i ti gi - Can thi ng: ch, nhi , huy t áp ng d n bài t p ru t i ti n 8h10: th c hi n y l nh:( tiêm truy t loét) 9h00: b nh nhân T pv ng cho BN Gi i thích v loét, phòng ch u tr loét và các th c m ng viên BN ng d n v ch c, d m m nhi u ng rau và hoa qu heo ch - a vi n ng giá: B nh nhân t nh táo ti p xúc t t, v t lóet ti... v t loét vùng cùng c III: v , ng kính kho ng 5cm H th n kinh: V ng(li x i), c m giác( không có c i m t, BN ng + Các v gi c khác: BN thi u ki n th c v - Ch u tr v ng: Loét t n mb ng lâu Táo bón liên quan t i h n ch v ng, ch Thi u ki n th c liên quan t p nh t t - K t qu i), ph n i: 27 p lý Không xu t hi n thêm loét, v n tri n t t sau 1 tu u tr BN h t táo bó BN hi cv - L p k ho + u tr loét : t loét: . loét tỳ đè 13  Chăm sóc LTĐ  bnh nhân TTTS 20 2.1. Nguyên tc điu tr loét tỳ đè 20  Phng pháp đo vt loét lâm sàng: 20  Điu tr ti vùng loét 22 2.3.1. Ra vt loét tỳ đè. 2. Khái nim loét tỳ đè 6 2.1. Đnh nghĩa loét tỳ đè 6  C ch gây loét 6 2.3. Nhng yu t đa đn nguyên nhân b loét 7 2.4. Nhng v trí có nguy c hình thành loét tỳ đè 8 2.5 ca loét tỳ đè 10 C(NG  C(ĂM SÓC LTĐ  BNH NHÂN TTTS. 11 1 Phòng chng LTĐ  bnh nhân TTTS. 11  Thang đ đ đánh giá mc nguy c b loét[ 7]. 11  Các phng pháp phòng chng loét