ĐẶC điểm lâm SÀNG TRẦM cảm ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TUỶ SỐNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN ĐỨC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TUỶ SỐNG Chuyên ngành : Tâm thần Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI – 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương tuỷ sống chấn thương thường gặp ngoại khoa để lại nhiều di chứng nặng nề Có nhiều nguyên nhân gây nên chấn thương tuỷ sống Hàng đầu nguyên nhân tai nạn giao thông, ngã bạo lực [1], gây vỡ, lún, xẹp đốt sống, dẫn tới tổn thương tuỷ sống Hậu chấn thương tuỷ sống gây tình trạng liệt vận động, rối loạn cảm giác, rối loạn tròn… bệnh nhân phải đối mặt với thương tật thứ cấp gặp teo cơ, cứng khớp, nhiễm trùng, lt tì đè… có nguy tàn tật suốt đời, trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Chính từ tổn thương thể, kinh tế gia đình, mặc cảm bệnh tật sang chấn tâm lý nặng nề khiến bệnh nhân chấn thương tuỷ sống dễ mắc rối loạn tâm thần Trong số đó, trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp [2] Theo nghiên cứu Williams cộng năm 2014, trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp sau chấn thương tuỷ sống [2] Có khoảng 2030% bệnh nhân chấn thương tuỷ sống có dấu hiệu trầm cảm, cao nhiều so với tỷ lệ trầm cảm chung cộng đồng (3-5%) [1] Trầm cảm không phát điều trị sớm dẫn tới nhiều hệ luỵ, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Một nguy nặng nề làm tăng nguy tự sát [3] Ngồi bệnh nhân cịn có nguy cao gặp phải vấn đề sức khoẻ loét đè ép, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp khiến bệnh nhân phải nhập viện điều trị nhiều lần, điều trị dài ngày hơn, gây tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội [4] Trong phục hồi chức năng, trầm cảm khiến cho việc tập luyện, hồi phục bệnh nhân hiệu Bệnh nhân buồn chán, bi quan, khơng cịn động lực để tập luyện, ảnh hưởng nặng nề tới trình phục hồi tái hoà nhập xã hội, gây căng thẳng, mệt mỏi cho người chăm sóc Như vậy, trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống cần phát sớm điều trị triệt để, giúp ích cho việc phục hồi tái hoà nhập xã hội bệnh nhân Nâng cao chất lượng sống Trên giới có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm sau chấn thương tuỷ sống, nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu chi tiết vấn đề Để hiểu rõ đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống, tiến hành đề tài: “Đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống điều trị nội trú trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai từ tháng 7/2020 đến tháng 5/2021 Một số yếu tố liên quan tới trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương vấn đề chấn thương cột sống 1.1.1 Giải phẫu chức tuỷ sống [5] 1.1.1.1 Tuỷ sống Hình thể ngồi Tuỷ sống phần thần kinh trung ương nằm ống sống nối liền với hành não trên, giới hạn tuỷ sống ngang mức bờ đốt sống cổ 1, phía khoảng đốt thắt lưng 1,2 Tuỷ sống dài khoảng 41 đến 42 cm Đường kính từ đến 15mm, đường kính to phình tuỷ cổ (C5 đến D1) gồm 31 đến 32 khoanh tuỷ ba màng bao bọc: màng cứng, màng nhện, màng mềm Giữa màng nhện màng mềm khoang nhện chứa dịch não tuỷ Hình thể Trên thiết đồ cắt ngang qua tuỷ sống, tuỷ sống cấu tạo bởi: chất xám chất trắng bao bọc bên ngoài, chất xám ống trung tâm Chất xám: hình chữ H gồm sừng: trước, bên sau Hai sừng bên nối qua mép xám chất xám tuỷ gai chủ yếu tế bào thần kinh khơng có myelin tạo nên Sừng trước: chứa tế bào thần kinh vận động chia làm nhiều nhóm nhân chi phối cho nhóm khác thể Có hai tế bào thần kinh vận động là: gamma cho thoi alpha cho sợ co rút Sừng sau: nơi tận sợi từ rễ sau thần kinh sống đưa thơng tin cảm giác lên não Sừng bên: có hai phần Phần bên: gọi chất xám trung gian bên chứa tế bào thần kinh vận động thuộc hệ tự chủ Phần sát trung tâm: gọi chất xám trung gian trung tâm Chất trắng: tạo bới sợi thần kinh myelin hoá sợi tạo thành bó lên xuống 1.1.1.2 Liên quan tuỷ sống với cột sống Tuỷ sống chiếm 2/3 ống sống mức đốt sống không tương ứng với mức tuỷ sống, cụ thể sau: Vùng cột sống cổ có chênh lệch tối đa đốt Vùng ngực đốt sống T10 có chênh lệch đến đốt Các đốt sống T10, T11, T12 tương ứng với đốt sống tuỷ thắt lưng Từ đốt L1 tương ứng với đốt sống tuỷ Nón tuỷ sống kết thúc đốt sống L1-L2 1.1.1.3 Mạch máu tuỷ Hệ động mạch: Tuỷ sống ni dưỡng ba nguồn mạch chính: Động mạch tuỷ trước: tách từ động mạch đốt sống nuôi dưỡng 2/3 trước Hai động mạch tuỷ sau: nuôi dưỡng 1/3 sau tuỷ Hệ động mạch rễ cấp máu cho phần ngoại vi chất trắng cuả tuỷ Vịng động mạch willis có vai trò quan trọng cung cấp máu cho đoạn tuỷ cổ trường hợp tổn thương động mạch đốt sống Hệ tĩnh mạch: hệ kèm hệ động mạch, thu máu từ tuỷ, quanh tuỷ tuỷ đổ vào hệ tĩnh mạch ống sống ống sống để đổ vào hệ tĩnh mạch ống sống ống sống để đổ vào tĩnh mạch Agygos 1.1.2 Dịch tễ học chấn thương cột sống 1.1.2.1 Tình hình tổn thương tuỷ sống giới Hàng năm giới có khoảng 250.000 đến 500.000 người bị tổn thương tuỷ sống (1) Có nguyên nhân thường gặp người tổn thương tuỷ sống tai nạn giao thơng, ngã bạo lực Trong đó, tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu chiếm đến gần 40% khu vực đông nam [6], ngã nguyên nhân đứng hàng thứ hai bạo lực nguyên nhân thường gặp thứ [7] Theo WHO, tỷ lệ chấn thương tuỷ hàng năm nam cao nữ Ở Mỹ tỷ lệ chấn thương tuỷ sống hàng năm nam giới cao nữ giới nhóm tuối, chủ yếu nhóm tuổi 16-21 tuổi chiếm 82% Chấn thương tuỷ sống thường xảy nhóm người trưởng thành trẻ tuổi (nam: 20-29 tuổi, nữ: 15-19 tuổi) người cao tuổi (nam 70 tuổi nữ 60 tuổi) [8] 1.1.2.2 Tình hình tổn thương tuỷ sống Việt Nam Theo Nguyễn Thị Kim Liên (2010), bệnh nhân tổn thương tuỷ sống đa phần độ tuổi lao động từ 18-60 tuổi Trong nguyên nhân chấn thương chiếm 85,59% Trong nguyên nhân chấn thương tuỷ sống tai nạn giao thơng có tỷ lệ cao lên đến 40,68%, đứng thứ hai tai nạn sinh hoạt 22,88 % thứ ba tai nạn lao động 20,03% [20] Theo nghiên cứu Chu Thị Quỳnh Thơ (2016), 73 bệnh nhân chấn thương tuỷ sống tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao với 43,8%, đứng thứ hai tai nạn lao động với 39,7% thứ ba tai nạn sinh hoạt với 15% Trong chủ yếu tổn thương từ mức cột sống ngực D1 trở lên chiếm 41,4% [21] 1.1.2.3 Cơ chế chấn thương cột sống [22] Khi lực chấn thương vượt khả chịu đựng căng giãn đĩa đệm hệ thống dây chằng gây tổn thương thực thể cho cột sống chèn trực tiếp xương, dây chằng đĩa đệm chế thiếu máu hay kéo dãn Các tổn thương tuỷ sống chấn thương thường hậu gãy xương hay sai khớp cột sống Lực tác động lên trên, trước, sau, bên chuyển động xoay Hơn nữa, lực tác động vị trí thân đốt sống vào thời điểm bị va chạm có mối quan hệ với Nếu người bị thương đứng, cúi, quì gối nằm nghiêng gây gẫy trượt cột sống Đôi thấy tổn thương tuỷ sống mà không thấy tổn thương phần xương cột sống Đó tổn thương nguyên mạch máu Có tổn thương thần kinh xuất sau chấn thương thời gian Người ta gọi thời gian khoảng im lặng 1.1.2.4 Ý nghĩa chức mức tuỷ sống bị tổn thương [23] Đánh giá mối tương quan mức tổn thương tuỷ sống khả phục hồi bệnh nhân Sự hiểu biết có ý nghĩa vơ quan trọng để đề mục tiêu thực tiễn chương trình phục hồi cho người bệnh Tổn thương từ C4 trở lên: khó khăn cho vận động Tổn thương C5: độc lập vệ sinh ăn uống việc sử dụng dụng cụ trợ giúp Tổn thương C6: bệnh nhân độc lập hoạt động phần thể, trợ giúp phần thể Tổn thương C7: độc lập hoàn tồn hồn cảnh thích hợp Tổn thương C8: tự ngồi được, cầm nắm chủ động, độc lập hầu hết sinh hoạt hàng ngày Tổn thương từ D10 trở xuống: lại nạng, nẹp 1.1.2.5 Các biểu lâm sàng tổn thương tuỷ sống [22] Khi tuỷ sống bị tổn thương gây nên hội chứng liệt tuỷ biểu hiện: Liệt vận động: giảm vận động mức tổn thương: Liệt tứ chi: kèm theo liệt hơ hấp hoành Liệt hai chân: kèm theo liệt thân Rối loạn cảm giác gồm: Rối loạn cảm giác nơng: đau, sờ mó, cảm giác nóng lạnh… Rối loạn cảm giác sâu: vị trí, tư thế, rung tâm thoa… Rối loạn dị cảm: tê bì, kiến bị Tiến triển lâm sàng: chia làm giai đoạn: Giai đoạn choáng tuỷ: Choáng tuỷ hậu việc cắt đứt mặt sinh lý giải phẫu tuỷ sống, tượng hoàn toàn tạm thời tất hầu hết hoạt động phản xạ tuỷ mức tổn thương mức tổn thương Giai đoạn thường xảy sau tai nạn, biểu lâm sàng sau: Liệt mềm nhẽo hoàn toàn mức thương tổn Mất hoàn toàn cảm giác nông cảm giác sâu mức tổn thương Mất phản xạ gân xương, dấu hiệu babinski không đáp ứng hai bên Đại tiểu tiện không tự chủ Trong giai đoạn khó xác định vị trí, mức độ tổn thương Thời gian từ khí bị thương đến xuất hồi phục ngắn kết phục hồi chức tốt Giai đoạn sau chống tuỷ: Bắt đầu có xuất trở lại dấu hiệu thần kinh bao gồm: phản xạ, vận động, cảm giác mức thương tổn Lúc bệnh cảnh lâm sàng rõ rệt tuỳ theo vị trí mức độ tổn thương, với hội chứng rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, rối loạn tròn, rối loạn dinh dưỡng, rối loạn thần kinh thực vật,… 1.1.2.6 Phân loại tổn thương tuỷ sống theo bảng phân loại Hiệp hội tổn thương tuỷ sống Mỹ [9] Có nhiều cách phân loại liệt tuỷ giới hay sử dụng cách phân loại hiệp hội chấn thương tuỷ sống Hoa Kỳ ASIA (American Spinal Injury Association) Phân loại dựa vào chi phối thần kinh tứ chi để kiểm tra đánh gía tổn thương tuỷ sống theo tổng điểm vận động cảm giác, chia làm loại: ASIA A: tổn thương tuỷ hoàn toàn, toàn vận động cảm giác mức thương tổn 10 ASIA B: chút cảm giác mức thương tổn ASIA C: chút vận động mức thương tổn, 50% chủ chốt có bậc thử bậc ASIA D: mức thương tổn 50% chủ chốt có bậc thử bậc ASIA E: vận động cảm giác mức tổn thương gần bình thường 1.1.3 Phục hồi chức cho bệnh nhân chấn thương tuỷ sống [24] Định nghĩa: PHCN cho bệnh nhân chấn thương tuỷ sống dùng biện pháp y học, xã hội học, giáo dục học, kinh tế kỹ thuật PHCN nhằm đảm bảo cho họ tái hội nhập xã hội, có hội bình đẳng tham gia hoạt động gia đình, xã hội, có sống bình thường tối đa so với hồn cảnh họ Có thể chia làm nhiều giai đoạn, chia giai đoạn tương đối có giai đoạn đầu hướng dẫn cho bệnh nhân làm số công việc giai đoạn sau, có tiếp tục làm số công việc giai đoạn đầu Giai đoạn đầu (tại bệnh viện): Giải nguyên nhân gây tổn thương tuỷ sống, đề phịng biến chứng xảy Giai đoạn hai (có thể phục hồi viện nhà): Bệnh nhân bắt đầu hoạt động tự chăm sóc thân, học cách tự thích nghi với thể bệnh tật mình, PHCN giúp cho bệnh nhân độc lập sinh hoạt, hạn chế biến chứng tăng khả hồi phục Giai đoạn ba: Giúp bệnh nhân tái hoà nhập vào xã hội cộng đồng trước với thể khiếm khuyết Đây giai đoạn quan trọng mặt giải vấn đề tâm lý cho người bệnh, mặt khác làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội 29 2.2.7 Xử lí số liệu Các số liệu sau thu thập xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 + Tiến hành phân tích thống kê mơ tả, tính giá trị trung bình, tần suất, phương sai, độ lệch chuẩn + Tính tỷ lệ %, tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn + Sử dụng kiểm định “Khi bình phương” (χ 2), kiểm định fisher để so sánh tỷ lệ phần trăm nhóm xét mối liên quan nhóm p > 0,05: Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p < 0,05: Khác biệt có ý nghĩa thống kê 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả lâm sàng, nhằm phát kịp thời bệnh lý thường xuất phối hợp với CTTS nên khơng khơng có hại cho người bệnh mà giúp người bệnh điều trị cách tích cực tồn diện Đối với trường hợp bệnh nhân có thang điểm HAM-D từ điểm trở lên bác sĩ chuyên khoa tâm thần tư vấn chuyên sâu thêm Tất bệnh nhân giải thích mục đích nghiên cứu trước tham gia có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc Các thông tin bệnh nhân cung cấp đảm bảo giữ bí mật Đề cương nghiên cứu Hội đồng khoa học Trường Đại học Y Hà Nội, môn Tâm thần Đại học Y Hà Nội, lãnh đạo Trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai thông qua 30 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi Đặc điểm n Tỉ lệ (%) 18-25 26-35 36-45 46-60 Nhóm tuổi >60 Tổng Tuổi trung bình Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới 3.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn Bảng 3.2 Trình độ học vấn Trình độ học vấn n Tỉ lệ (%) Không học Học hết tiểu học trung học sở 31 Học hết trung học phổ thông trung cấp Cao đẳng, đại học Tổng Biểu đồ 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 3.1.3 Tình trạng nhân Bảng 3.3 Tình trạng nhân Tình trạng n Tỉ lệ (%) nhân Độc thân Đã kết hôn Ly thân Ly hôn Tổng 3.1.4 Thời gian chấn thương tuỷ sống Bảng 3.4 Thời gian chấn thương tuỷ sống Thời gian Từ 1-3 tháng Từ 3-6 tháng Từ 6-12 tháng Từ 1-5 năm Trên năm Tổng n % Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thương 3.1.5 Nguyên nhân Bảng 3.5 Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt n Tỉ lệ (%) 32 Khác Biểu đồ 3.4 Đặc điểm vị trí chấn thương Biểu đồ 3.5 Mức độ chấn thương theo phân loại ASIA 3.1.6 Mức độ đau sau chấn thương tuỷ sống Bảng 3.6 Mức độ đau sau chấn thương tuỷ sống Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng n Tỉ lệ (%) 3.2 TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TRẦM CẢM BỆNH NHÂN CTTS Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ rối loạn trầm cảm Biểu đồ 3.7 Triệu chứng khởi phát trầm cảm Biểu đồ 3.8 Triệu chứng đặc trưng trầm cảm 3.7 Triệu chứng phổ biến trầm cảm Bảng 3.7 Triệu chứng phổ biến trầm cảm Triệu chứng K Có Tổn hơng g (%) Đơ i (% ) Giảm tập trung Thường xuyên Liê n tục (%) (% ) 33 Giảm tính tự trọng Ý tưởng bị tội Nhìn tương lai ảm đạm Ý tưởng tự sát Hành vi tự huỷ hoại Rối loạn giấc ngủ Ăn ngon miệng Biểu đồ 3.9 Triệu chứng thể trầm cảm Biểu đồ 3.10 Mức độ rối loạn trầm cảm lâm sàng câu hỏi HAM-D 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN CTTS 3.8 Trầm cảm giới Bảng 3.9 Trầm cảm giới Trầm cảm Gi ới n % Không trầm cảm n Tổng p % n % 34 Na m Nữ 3.9 Trầm cảm trình độ học vấn, nghề nghiệp Bảng 3.9 Trầm cảm trình độ học vấn, nghề nghiệp Trầm cảm Có Nội dung n Khơng % n % p Không học Học hết cấp Học vấn Ngh ề nghiệp cấp Học hết cấp Cao đẳng đại học Tổng Nông dân Công nhân Kinh doanh Tri thức Khác Tổng 3.10 Trầm cảm tình tragj nhân Bảng 3.10 Trầm cảm tình trạng nhân Tình trạng nhân Trầm cảm Có Khơng OR P 35 (CL 95%) Chưa kết hôn Đã kết Ly thân/ly Gố 3.11 Trầm cảm hời gian tổn thương tuỷ sống Bảng 3.11 Trầm cảm thời gian chấn thương tuỷ sống Trầm cảm Có Thời gian n Không n % % p đến tháng đến tháng đến 12 tháng đến năm >5 năm Tổng 3.12 Trầm cảm vị trí tổn thương Bảng 3.12 Trầm cảm vị trí tổn thương Trầm cảm Vị trí tổn thương Có n Không % n % Từ D1 trở lên D2-D9 D10-L2 Tổng 3.13 Trầm cảm mức độ tổn thương tuỷ sống theo ASIA Bảng 3.13 Trầm cảm mức độ tổn thương tuỷ sống theo ASIA p 36 Trầm cảm Có Khơng Phân loại O ASIA R n ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D % n % p 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết mục tiêu nghiên cứu 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Hai kết luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 39 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết nghiên cứu 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Spinal cord injury , accessed: 04/06/2020 Williams R.T., Wilson C.S., Heinemann A.W, et al (2014) Identifying depression severity risk factors in persons with traumatic spinal cord injury Rehabil Psychol, 59(1), 50–56 Psychosocial-Adjustment.pdf , accessed: 04/06/2020 Elliott T.R and Kennedy P (2004) Treatment of Depression Following Spinal Cord Injury: An Evidence-Based Review Rehabil Psychol, 49(2), 134–139 Đoàn T.M.D [PDF] Giải phẫu người – Đại học Y Hà Nội – viRAD , accessed: 04/06/2020 Surkin J., Gilbert B.J., Harkey H.L cộng (2000) Spinal cord injury in Mississippi Findings and evaluation, 1992-1994 Spine, 25(6), 716–721 Lakhey S., Jha N., Shrestha B.P cộng (2005) Aetioepidemiological profile of spinal injury patients in Eastern Nepal Trop Doct, 35(4), 231–233 Biering-Sørensen F., Bickenbach J.E., El Masry W.S cộng (2011) ISCoS-WHO collaboration International Perspectives of Spinal Cord Injury (IPSCI) report Spinal Cord, 49(6), 679–683 41 Roberts T.T., Leonard G.R., Cepela D.J (2017) Classifications In Brief: American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale Clin Orthop, 475(5), 1499–1504 10 duong_minh_tam_7557.pdf , accessed: 06/06/2020 11 Nội H NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 178 12 Celano C.M., Freudenreich O., Fernandez-Robles C cộng (2011) Depressogenic effects of medications: a review Dialogues Clin Neurosci, 13(1), 109–125 13 Williams R.T., Wilson C.S., Heinemann A.W cộng (2014) Identifying depression severity risk factors in persons with traumatic spinal cord injury Rehabil Psychol, 59(1), 50–56 14 Migliorini C., Tonge B., Taleporos G (2008) Chấn thương tủy sống sức khỏe tâm thần Aust N Z J Psychiatry, 42(4), 309–314 15 Migliorini C., Tonge B., Taleporos G (2008) Chấn thương tủy sống sức khỏe tâm thần Aust N Z J Psychiatry, 42(4), 309–314 16 Bombardier C.H., Fann J.R., Tate D.G cộng (2012) An Exploration of Modifiable Risk Factors for Depression After Spinal Cord Injury: Which Factors Should We Target? Arch Phys Med Rehabil, 93(5), 775–781 17 Kirshblum S.C., Priebe M.M., Ho C.H cộng (2007) Spinal cord injury medicine Rehabilitation phase after acute spinal cord injury Arch Phys Med Rehabil, 88(3 Suppl 1), S62-70 42 18 Khazaeipour Z., Taheri-Otaghsara S.-M., Naghdi M (2015) Depression Following Spinal Cord Injury: Its Relationship to Demographic and Socioeconomic Indicators Top Spinal Cord Inj Rehabil, 21(2), 149–155 19 Kalpakjian C.Z., Bombardier C.H., Schomer K cộng (2009) Measuring Depression in Persons With Spinal Cord Injury: A Systematic Review J Spinal Cord Med, 32(1), 6–24 20 Iannuzzo R.W., Jaeger J., Goldberg J.F cộng (2006) Development and reliability of the HAM-D/MADRS Interview: An integrated depression symptom rating scale Psychiatry Res, 145(1), 21–37 21 PsyD S.O., Ma S.M., Ma J.S cộng Depression Following Spinal Cord Injury 37 22 Bombardier C.H., Richards J.S., Krause J.S cộng (2004) Symptoms of major depression in people with spinal cord injury: implications for screening Arch Phys Med Rehabil, 85(11), 1749–1756 20 Nguyễn Thị Kim Liên Lương Tuấn Khanh (2010) Nghiên cứu chức bàng quang thắt bệnh nhân tổn thương tuỷ sống Y học lâm sàng, 28, 15-20 21 Chu Thị Quỳnh Thơ (2016) Đánh giá thực trạng rối loạn trầm cảm bệnh nhân tổn thương tuỷ sống điều trị trung tâm phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai 22 Hồ Hữu Lương (1987) Chấn thương vết thương tuỷ sống Giáo trình đại học y Hà Nội, học viện Quân Y, trang 209-239 23 Cao Minh Châu, Nguyễn Xuân Nghiên (1995), Phục hồi chức cho bệnh nhân chấn thương tuỷ sống Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, hội Phục Hồi Chức Năng, trang 407-436 24 Bộ môn Phục Hồi Chức Năng (2002) Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, trang 615 43 25 Võ Văn Bản (2008), Liệu pháp hành vi nhận thức, Thực hành điều trị tâm lý, Nhà xuất Y học 26 27 28 Consortium for Spinal Cord Medicine (1998) Depression Following Spinal Cord Injury: A Clinical Practice Guidline for Primary Care Physicians, Paralyzed Veterans of America, Washington, 6-27 ... ? ?Đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống điều trị nội trú trung tâm Phục hồi chức bệnh. .. Việt Nam để đánh giá trầm cảm 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TUỶ SỐNG Chấn thương tuỷ sống tổn thương nặng nề gây ảnh hưởng nhiều mặt tới sống người bệnh Họ rơi vào trạng... điểm lâm sàng trầm cảm sau chấn thương tuỷ sống, nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu chi tiết vấn đề Để hiểu rõ đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân chấn thương tuỷ sống, tiến hành đề tài: “Đặc