1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

dự phòng và chăm sóc loét tì đè cho bệnh nhân nằm lâu

38 837 3

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 38
Dung lượng 813,46 KB

Nội dung

T ng bào tham gia quá trình chuy n hóa heparin, histamin.

Trang 1

T V N

Loét tì đè là m t v n đ s c kh e l n các b nh vi n, c s y t và ngay c trong ch m sóc b nh nhân nhà ây là h u qu c a quá trình b tì đè kéo dài gây thi u máu nuôi t ch c và ch t t bào, th ng x y ra nh ng b nh nhân ph i n m lâu do các b nh mãn tính khác[4]

Theo Barratt (1990), kh i l ng công vi c c a đi u d ng H i s c c p c u

t ng lên 50% khi có loét tì đè cu t hi n [11] Nghiên c u c a Woodbury và Houghton n m 2004 trên 14000 b nh nhân 45 c s y t t i Canada cho t l

m c c tính c a loét tì đè là 26,2% T l hi n m c các đ n v H i s c c p c u thay đ i t 14%-41%, cao h n g p 3 l n so v i t l các b nh vi n đa khoa thông th ng [15] Các d li u c ng cho th y 10% b nh nhân đ n vi n xu t hi n loét tì đè trong đó 70% là ng i cao tu i Theo Langemo và c ng s (1989) 60%

b nh nhân vào c p c u có bi u hi n hai tu n đ u tiên, tuy nhiên 15% b nh nhân cao tu i xu t hi n loét tì đè tu n đ u tiên [14] Nguy c loét tì đè t ng đ n 74% khi k t h p các y u t b t đ ng, suy gi m h mi n d ch và gi m kh i c (Harris & Fraser, 2004) [12]

Th i gian n m vi n, chi phí ch m sóc y t , ch t l ng cu c s ng c a b nh nhân gi m, t ng t l b nh t t và th m chí là t vong là nh ng h qu t t y u c a loét tì đè N u đã m c thì r t khó đi u tr , chính vì th v n đ d phòng ch m sóc loét tì đè đang d n tr thành m t u tiên cho công tác ch m sóc đi u d ng [11], [4], [10], [6], [14] Thêm vào đó, nguyên nhân hay g p nh t chính là thi u v n

đ ng, đi u mà đi u d ng y tá và ng i ch m sóc b nh nhân hoàn toàn có th d

phòng [11] Nguy n Th Bình và c ng s nghiên c u trên 51 b nh nhân ch n

th ng c t s ng ng c th t l ng b nh vi n Vi t c cho th y t l loét là 3l,5 %

b nh nhân có li t t y [9]

V i s phát tri n không ng ng v kinh t xã h i, s l ng ng i cao tu i

1

Trang 2

ngày m t t ng cùng v i s gia t ng t l các b nh mãn tính (đái tháo đ ng, tim

m ch, b nh kh p, …), các tai n n lao đ ng và sinh ho t khi n ng i b nh h n ch

v n đ ng thì loét tì đè không ph i là m t hi n t ng hi m g p M c dù có nhi u

ti n b trong vi c ch m sóc b nh nhân có nguy c cao nh ng đi u tr loét tì đè v n

là v n đ thách th c v i y h c Chính vì v y, chúng tôi vi t chuyên đ “D phòng

ch m sóc loét tì đè cho b nh nhân n m lâu” này v i hai n i dung sau:

1) Mô t các y u t nguy c và b nh sinh loét tì đè

2) Mô t quy trình đi u d ng d phòng ch m sóc loét tì đè nh ng

b nh nhân n m lâu

Trang 3

CH NG 1

T NG QUAN

Da là h th ng c quan l n nh t trong c th Da có đ c tính dai và b n đ

b o v các l p mô d i da ch ng l i không khí, n c, các ch t l , và vi khu n Da

Trang 4

Hình 1.1: C u t o mô h c da bình th ng

1.1.1 Th ng bì(còn g i là bi u bì, epidermis)

Trên các lát c t mô h c c a da bình th ng, ranh gi i gi a th ng bì và trung bì không b ng ph ng mà l i lõm do có nhi u nhú c a th ng bì nh nh ng ngón tay n sâu vào trung bì Nh ng ch l i lên c a trung bì gi a các nhú th ng

bì g i là nhú trung bì.Th ng bì chia ra thành n m l p: l p đáy, l p gai, l p h t,

l p sáng và l p s ng [2]

- L p đáy: Còn g i là l p sinh s n G m có m t hàng t bào đ ng trên màng đáy

th ng góc v i m t da.T bào hình tr hay vuông, ranh gi i ít rõ ràng, nhân hình

Trang 5

b u d c khá l n, t bào ch t a ki m N m xen k gi a hàng t bào đáy là nh ng

t bào sáng có tua, đó là h c t bào (mélanocyte) Trung bình kho ng 10 t bào đáy có m t t bào mélanocyte (kho ng 1155 t bào mélanocyte/mm2 da) L p t bào đáy có nhi m v sinh s n nh ng t bào m i thay th nh ng t bào c đã b phân h y H c t bào có nhi m v s n xu t ra melanin

- L p gai: ây là l p dày nh t c a th ng bì, có t 5-12 hàng t bào, các hàng

d i thì t bào l n hình đa giác có tr c th ng đ ng, càng lên trên t bào càng nh

l i, có hình thoi n m song song v i m t da, t bào ch t a toan N i li n t bào này

v i t bào kia b ng c u n i liên bào làm cho l p gai liên k t ch t ch v i nhau

- L p h t: Có t 2-4 l p, t bào d t h n t bào gai, n m song song v i m t da,

nhân sáng h n và có hi n t ng đang h bi n L p h t là l p cu i cùng còn nhân

và c u n i L p h t không có niêm m c

- L p sáng: Ch có lòng bàn tay, bàn chân, nó n m trên l p h t, có t 2-3 hàng

t bào T bào hình d t kéo dài ch a albumin có ch t éléidin

- Nh ng s i ch ng đ : s i t o keo là nh ng s i th ng không phân nhánh c u t o

b i nh ng chu i polypeptit (kho ng 20 s i axit amin) S i t o keo có th b phá

h y b i men Colagenaza do vi khu n ti t ra S i chun là nh ng s i l n h n có phân nhánh, nó b t ngu n t s i t o keo S i l i t o thành màng l i m ng bao

5

Trang 6

b c quanh m ch máu, tuy n m hôi C u trúc c a nó gi ng s i t o keo.

- Ch t c b n: là m t màng nh y g m trytophan, tyrosin Nó b phá h y b i tyrosin

- T bào g m t bào x hình thoi ho c hình amip, có tác d ng làm da lên s o T

ch c bào hình thoi ho c hình sao có th bi n thành đ i th c bào đóng vai trò quan

tr ng trong vi c b o v c th T ng bào tham gia quá trình chuy n hóa heparin, histamin

- Ngoài các thành ph n trên trung bì còn có nh ng đ ng m ch, t nh m ch, b ch

m ch (h th ng này đ c b t ngu n t các đám r i sâu) và h th ng th n kinh

c a da

1.1.3 H bì (còn g i là mô d i da)

N m gi a trung bì và cân ho c màng x ng, h bì là t ch c đ m bi t hóa thành t

ch c m , có nhi u ô ng n cách b i nh ng vách n i li n v i trung bì, trong m i ô

có m ch máu, th n kinh, t bào m , t bào tròn, t bào sáng

Trang 7

+ C u bài ti t hình tròn khu trú trung bì sâu ho c h bì, có 2 l p t bào gi a là

nh ng t bào bài ti t, chung quanh có l p t bào d t bao b c

+ ng d n đo n qua trung bì có c u trúc nh ph n c u nh ng ít bài ti t

+ ng d n đo n qua th ng bì có đo n xo n c, càng ra ngoài càng xo n nhi u,

g m m t l p t bào có nhi m h t s ng

- Tuy n bã: n m c nh bao lông và thông v i nang lông b ng ng ti t M i tuy n bã

có nhi u thùy, m i thùy g m nhi u l p t bào ng ti t đ c c u t o b i t bào

b bên

1.2 Loét tì đè

1.2.1 nh ngh a và b nh sinh loét tì đè

- Loét tì đè là m t lo i t n th ng ho i t t ch c gi a vùng x ng và v t có n n

c ng Nguyên nhân c a hi n t ng này là do thi u máu t ch c trong quá trình tì

đè kéo dài nh ng b nh nhân b b t đ ng do các nguyên nhân khác nhau: t n

th ng c t s ng, hôn mê kéo dài, tai bi n m ch máu não… Áp l c liên t c lên da

ép ch t các m ch máu nh có nhi m v cung c p ch t dinh d ng và khí ô-xy đ n cho da Khi da thi u máu quá lâu, mô ch t làm x y ra các d ng loét do áp l c [4], [5], [7], [8], [11], [14], [16]

7

Trang 8

- Loét tì đè (loét đi m t ) là bi n ch ng hay g p nh ng b nh nhân:

 Li t hai chi d i do viêm nhi m t y, do t y b chèn ép, u t y, gãy c t

s ng c , l ng gây li t t y

 Suy ki t do n m lâu vì tai bi n m ch não, gãy c x ng đùi

 Loét hay g p ch b tì đè: x ng cùng c t, m u chuy n l n, m t cá, gót,

x ng ch m, sau đ u

Trang 9

Hình 1.2: Hình nh loét tì đè

Bi n ch ng loét xu t hi n s m, n ng lên khá nhanh, đ ng kính có th vài

cm đ n 20-25cm, sâu t i x ng cùng ó là giai đo n suy ki t v c th , bi quan

v tâm lý b nh nhân, ng i thân và c m t b ph n nhân viên ch m sóc y t

Trang 10

suy y u thì kh n ng b loét đi m t c a ng i b nh càng l n do ng i b nh không th c m nh n đ c khi nào thì c n nâng ng i lên đ gi m b t áp l c Khi

đó, máu t i nh ng vùng ti p xúc (b tì đè) h n ch và x ng ngay sát b m t da

Vi c không s d ng các c xung quanh nh ng khu v c nhô x ng c a c

th (hai hông, gót chân và khu u tay, x ng c t và vùng háng ch u hay ng i)

d n đ n tình tr ng m t kh i c (teo c ), làm t ng thêm nguy bong tróc da

Tình tr ng tê li t liên quan đ n ch n th ng ho c b nh lý gây nh h ng

đ n kh n ng hóa sinh c a da Ví d , n u da b m t m t l ng khá l n protein có nhi m v đ m b o s c co giãn c a da nh collagen; s m t mát này làm cho da

y u h n và ít co giãn h n [12], [16]

- Tu i Quá trình lão hóa bình th ng làm thay đ i tu n hoàn máu và c u trúc da

Da c a ng i cao tu i th ng khô và m t đ đàn h i Khi b kích thích, chúng có

th đ t gãy c u trúc và t o ra các v t loét và rách m t cách d dàng Tu n hoàn máu c ng gi m đi theo tu i và theo đó các ch t dinh d ng, oxy c n thi t cho da

c ng gi m thi u đi đáng k [16]

- Dinh d ng kém B nh nhân có ch đ n không đ s l ng và ch t có nguy

c loét tì đè cao Da và các mô khác c ng nh ph n còn l i c a c th không có đ dinh d ng c n thi t n u b nh nhân không n u ng đúng [16]

- m B nh nhân n ng b m b i m hôi, phân, n c ti u, v t th ng h có

nguy c loét r t cao m làm da m m và d t n th ng [4]

- Các v n đ tâm th n, th n kinh và th ch t khác B nh nhân lo l ng, bu n ng

nhi u, hôn mê thì có th không t xoay tr c th trong khi ng nh ng i bình

th ng Khi cùng m t t th trong m t th i gian dài thì kh n ng viêm nhi m,r i

lo n t i ch cao M t s b nh lý khác gây r i lo n th n kinh giao c m, m t chi

ph i th n kinh, m t tr ng l c m ch máu,m t c m giác b o v , không còn nh n

Trang 11

bi t, m i do n m lâu, tê, l nh m t làm ng i b nh không th di chuy n [4].

- Va ch m hay chà xát: i u này có th x y ra khi ng i b nh b kéo lên gi ng

ho c ng i vào gh Chúng làm da b kích thích, k t h p v i nh ng y u t nguy c khác d n đ n loét

- Thành gi ng và gh l i lõm ho c v t c ng: khi b m t gi ng không tr n

nh n ho c khi có nh ng đ v t c ng trên gi ng và gh mà ng i ch m sóc không bi t thì nguy c loét có th x y ra

- Loét tì đè trong quá kh : b nh nhân tr c đó đã t ng có loét thì có nguy c

xu t hi n v t loét cao

- T th : H u h t ng i bình th ng đ u di đ ng trên gi ng trong khi h ng nên

không b loét tì đè Tuy nhiên đ i v i nh ng ng i b nh thì h không th t di

đ ng c th k c khi th c ch ng h n nh ng i b hôn mê, li t do tai bi n m ch máu não,

Có m t s t th thông th ng dành cho b nh nhân và các đi m tì đè theo t ng t

th nh sau:

11

Trang 12

Hình 1.3: Các vùng nguy c loét tì đè

 T th n m ng a : vùng ch m, b vai, khu u tay, x ng cùng c t, gót chân

 T th n m s p: các góc x ng, đ u g i, x ng hông, vai, đ u và tai

 T th n m nghiêng: đ u, tai, vai, khu u tay, mào ch u, m u chuy n l n,

x ng m t cá ngoài

 Tr ng l ng: Ng i b quá cân hay nh cân th ng có nguy c m c ch ng

loét đi m t cao h n i v i nh ng ng i quá cân, s cân d th a bu c c th

ph i t ng áp l c t i nh ng vùng da d b t n th ng Tình tr ng thi u c b p và

tr ng l ng nh ng ng i thi u cân làm cho kh n ng co giãn c a da đ i v i s c

c ng kém h n

 Nh ng y u t khác: s c kh e toàn thân kém, m t n c, v sinh kém, hút

thu c, b nh thi u máu, các b nh lý m n tính ví d nh đái đ ng, b nh v m ch,

co th t, trang thi t b kém ch t l ng, l m d ng thu c và tâm lý chán n n Hi n t i còn có gi thuy t r ng nh ng ng i có tâm lý chán n n th t v ng th ng ít c nh

Trang 13

giác đ i v i nh ng v n đ t ch m sóc b n thân h n ví d nh s c kh e da.

1.2.3.2 Phân lo i theo giai đo n

Có 5 giai đo n theo H i đ ng c v n loét tì đè qu c gia (National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP 1989) [16]:

+ Giai đo n 1: Các thay đ i t i ch c a da vùng b tì đè bao g m: da, phù n , đôi khi xu t huy t, da m h n vùng xung quanh Xu t hi n nh ng m n n c nh

13

Trang 14

trong b ng đ 2.T n th ng khu trú ch y u vùng th ng bì và có th h i ph c khi

lo i b nguyên nhân tì đè t i ch

+ Giai đo n 2: da và phù n t i ch t ng lên, các b ng n c v , xu t hi n vùng

đ da xung quanh t n th ng cùng v i hi n tu ng viêm da t i ch Da b t n

th ng d b b i nhi m hay nhi m trùng th phát N u t n th ng l n h n 1cm thì quá trình t li n v t th ng r t khó

+ Giai đo n 3: M t hoàn toàn ph n da che ph , các thành ph n phía d i s b l

ra Trong 3-5 ngày trung tâm ho i t xu t hi n, đó là t ch c có màu đ xám xung quanh là vùng da đ phù n , v t loét màu xám vàng ngay vùng trung tâm t n

th ng cùng v i ch t m Qu ng đ và phù n lan r ng xung quanh vùng loét Có

th xu t hi n ch y máu b v t loét

+ Giai đo n 4: T n th ng lan r ng phía d i, đ n ph n c x ng, t n th ng vùng da không t ng ng v i ph n t ch c phía d i, thông th ng t n th ng theo hình côn

+ Giai đo n 5: T n th ng loét mãn tính, ch y u là m t da và t ch c d i da

r ng, n n t n th ng là x ng Vùng xung quanh t n th ng có th bi u bì hóa hay s o hóa

1.2.4 Phân đ loét:

1: R p h ng nông, không m t đi sau 15 phút thay đ i v trí

Trang 17

t l t vong kho ng 6-7% [15].

1.2.6 i u tr

- Nh ng l loét nh m i, nông ( đ 1,2) ph n l n có th đi u tr lành : B ng t ng

c ng dinh d ng, xoay tr tránh t đè m t vùng quá lâu, n m n n h i co b m h i luân chuy n, ch ng nhi m trùng ch ng m t …

- Nh ng loét n ng (đ 3,4) ch a tr r t khó kh n t n kém đôi khi gây nên nh ng

V t th ng đ c đ nh ngh a nh là s gián đo n c a mô, có th nh h ng

đ n da, niêm m c ho c các c quan Các quá trình khác nhau di n ra theo m t tr t

t nh t đ nh sau khi b th ng đ u nh m m t m c đích chung là s a ch a Trong quá trình li n v t th ng có v t ch t b phá hu (giai đo n d hoá) và ch t m i

đ c t ng h p (giai đo n đông hoá) Li n vêt th ng có liên quan đ n các t bào, các đi u ki n sinh hoá, th i gian

1.2.7.1 Quá trình li n v t th ng

Di n ra qua 4 giai đo n và có ph n liên t c và g i lên nhau [3]:

 Giai đo n có xung huy t và viêm

Giai đo n viêm g m có các đáp ng m ch máu và đáp ng c a t bào đ c tr ng

b i s đông c m máu và đáp ng t bào v i t m nhu n b ch c u có ch c n ng kháng khu n

17

Trang 18

D i tác đ ng c a ch n th ng trên da s làm h vi m ch co l i giúp c m máu t m

th i, các m ch máu c a v t th ng c ng t o tín hi u báo đ ng cho các t bào ti u

c u trong máu t p trung thành nút ti u c u R i t nh ng t bào ti u c u này s phóng thích ch t trung gian c n thi t đ thành l p c c máu đông

áp ng viêm c p th ng trong vòng 24 đ n 48 gi áp ng b t đ u x y ra khi

b ch c u đa nhân di chuy n vào v t th ng và “d n d p” các m nh v n, v t l

c ng nh vi khu n nh hi n t ng th c bào S xu t hi n c a đ i th c bào có ngu n g c t b ch c u đ n nhân x y ra vào ngày th 3, chúng s ti p t c công

vi c trên đ ng th i ti t ra các y u t t ng tr ng có vai trò quan tr ng trong s li n

v t th ng

- Giai đo n bi u mô hoá:

Giai đo n này có s hình thành bi u mô ph lên b m t v t th ng, b o v v t

th ng ch ng l i s xâm nh p c a vi trùng S hình thành c a bi u mô bao ph

b t đ u khi l p t bào đáy bao quanh b v t th ng t ng sinh v s l ng và kích

th c, đ ng th i chúng di chuy n t b v t th ng d n vào trung tâm, s t ng ng

l i khi 2 b v t th ng ti p xúc nhau (trong kho ng 48 gi )

- Giai đo n t ng sinh:

Bao g m giai đo n t o collagen và phát tri n mô h t

Các nguyên bào s i bám vào các s i fibrin và b t đ u t ng sinh trong vòng 3 – 4 ngày sau khi có v t th ng, chúng s n xu t glycoprotein và mucopolysaccharide là các ch t n n t o ti n đ cho quá trình s n xu t collagen

Sau đó là s phát tri n c a mô h t đ làm đ y v t th ng Quá trình t o mô h t bao g m s l ng đ ng collagen và s phát tri n các m ch máu m i

- Giai đo n tái t o:

Trang 19

Giai đo n tái t o b t đ u ngay khi hình thành mô m i bên trong v t th ng, giai

đo n này khôi ph c l i ch c n ng và tính toàn v n c a mô

ây c ng là quá trình tái c u trúc c a mô thông qua s cân đ i gi a thoái hoá và

s n sinh collagen Quá trình này làm t ng s v ng ch c c a v t th ng và c ng quy t đ nh hình d ng c a v t th ng N u s s n sinh v t tr i h n s thoái hoá

s hình thành mô s o quá phát (hay s o phì đ i, s o l i)

Giai đo n tái t o bi u bì đ c xem nh giai đo n cu i cùng đ v t th ng lành hoàn toàn

1.2.7.2 Các y u t nh h ng đ n quá trình li n v t th ng

- Các y u t tai ch

Nhi m trùng v t th ng: do vi khu n, n m, virus

T i máu kém: do đ c đi m v trí b t n th ng, do viêm m ch nói chung và viêm

m ng l i mao m ch nói riêng d n đ n l u thông đ ng m ch kém và tr máu

t nh m ch

- Các y u t toàn thân

+ Thi u Protein:

Vi c tái t o mô đòi h i các acid amin t ng h p protein c ng nh làm ngu n n ng

l ng tái t ng h p glucose Vì th , thi u protein s d n đ n h u qu :

 Gi m mi n d ch th d ch và mi n d ch qua trung gian t bào

 Gi m quá trình th c bào và tiêu di t vi khu n khác

 Gi m t ng h p collagen

19

Ngày đăng: 13/01/2015, 09:13

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w