nghiên cứu hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong chẩn đoán và can thiệp nội mạch

BăGIÁOăDCăVẨăẨOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG ============0============ KHịAăLUNăTTăNGHIP NGHIÊNăCUăHIUăQUăCAăKHÁNGăSINHăDăPHọNGă TRONGăCHNăOÁNăVẨăCANăTHIPăNIăMCH Sinhăviênăthcăhin:ăăThăHin Mã sinh viên: B00233 ChuyênăngƠnh:ăiuădngăđaăkhoa HƠăNiăă2013 BăGIÁOăDCăVẨăẨOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG KHOAăKHOAăHCăSCăKHE BăMỌNăIUăDNG ====0==== ăTHăHIN Mã sinh viên : B00233 NGHIÊNăCUăHIUăQUăCAăKHÁNGăSINHăDăPHọNGă TRONGăCHNăOÁNăVẨăCANăTHIPăNIăMCH ăTẨIăTTăNGHIPă:ăCăNHÂNăHăVLVH NgiăHDKH:ăThcăs.ăBácăsăăngăVităc HƠăNiă- Thángă11ănmă2013 HƠăNiă Thngă11/2013 Thang Long University Library  hoàn thành khóa lun tt nghip này, tôi đã nhn đc s giúp đ và to điu kin ca các cp lãnh đo, các Thy Cô và các bn đng nghip. Tôi xin bày t lòng bit n sâu sc ti tp th và cá nhân đã to điu kin giúp đ tôi trong quá trình hc tp và nghiên cu. Li đu tiên, tôi xin bày t lòng bit n ti Ban giám hiu, Phòng ào to - Trng i hc Thng Long đã to điu kin giúp đ tôi trong quá trình hc tp. Cho phép tôi đc t lòng bit n sâu sc đn GS.TS. Phm Th Minh c. Trng khoa Khoa Hc Sc Khe - Trng i Hc Thng Long , cùng các Thy, Cô B môn iu dng - Trng i hc Thng Long là nhng ngi đã m ra cho tôi mt con đng mi, trang b cho tôi nhng kin thc quý báu trong sut quá trình hc tp. Giúp tôi có mt hành trang vng bc hn trong tng lai. Chc chn rng tôi s không có đ điu kin đ hc tp và thc hin khóa lun nu không nhn đc s đng viên, hp tác và to mi điu kin t Ban giám đc và tp th Bác s, iu dng khoa Ni Tim mch - Vin Tim mch Quân i - Bnh vin Trung ng Quân đi 108. Tôi xin bày t lòng tri ân sâu sc ti i tá . PGS.TS. Phm Nguyên Sn; Thiu tá. ThS. BS. ng Vit c đã đnh hng hc tp, nghiên cu và tn tình hng dn đ tôi hoàn thành khóa lun. Tôi xin trân trng bit n các Thy, Cô trong Hi đng đã đóng góp nhng ý kin quý báu giúp tôi hoàn thành khóa lun. Cui cùng tôi xin gi li cm n chân thành ti gia đình, bn bè, anh ch em, cùng tp th lp KTC4 - Trng i hc Thng Long đã luôn là đim ta vng chc giúp đ tôi rt nhiu trong quá trình hc tp và hoàn thành khóa lun này. Hà Ni, tháng 11 nm 2013 Tác gi  Th Hin THUTăNGăVITăTT Tênăđyăđ Ký hiu vit tt áiătháoăđng T ng mch vành MV Kháng sinh d phòng KSDP Khángăsinhăđiu tr KST Nhim khun bnh vin NKBV Nhim khun vt m NKVM Nhiămáuăcătim NMCT Tngăhuyt áp THA Thang Long University Library MC LC Trangăphăbìa Liăcmăn Danh mc vit tt Mc lc Danh mc bng Danh mc hình Trang T VN  1 CHNGă1:ăTNG QUAN TÀI LIU 3 1.1. Nhim khun vt m 3 1.1.1. Tng quan nhim khun vt m 3 1.1.2. Nhng yu t nguyăcăliênăquanăđn NKVM [2] 3 1.2. Kháng sinh d phòng 6 1.2.1. Khái nim kháng sinh d phòng 6 1.2.2. Thuc dùng trong kháng sinh d phòng 7 1.3. Các k thut chnăđoánăvƠăcanăthip ni mch trong nghiên cu 7 1.3.1. K thut chp và can thipăđng mch vành [9] 7 1.3.2. K thutăthmădòăđin sinh lý tim và trit phá bng sóng tn s Radio [6] 9 1.3.3. K thutăđiu tr bnh lý tim bm sinh bng dng c [6] 10 1.4. Các nghiên cu kháng sinh d phòng trong chnăđoánăvƠăcanăthip ni mch 11 1.4.1. Các nghiên cu trên th gii 11 1.4.2. Các nghiên cu  Vit Nam 12 CHNGă2:ăIăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 13 2.1.ăiătng nghiên cu 13 2.2.ăPhngăphápănghiênăcu 13 2.2.1. Thit k nghiên cu 13 2.2.2. Ni dung nghiên cu 13 2.2.3.ăQuyătrìnhăđiuădng chun b bnhănhơnătrc th thut 15 2.2.4. Quy trình dùng kháng sinh d phòng trong nghiên cu 16 2.4. X lý s liu 17 CHNGă3:ăKT QU NGHIÊN CU 18 3.1.ăcăđim chung ca bnh nhân nghiên cu 18 3.1.1. Phân b tui và gii ca bnh nhân nghiên cu 18 3.1.2.ăcăđim bnh lý kt hp ca bnh nhân nghiên cu 18 3.1.3.ăcăđim ch đnh k thut chnăđoánăvƠăcanăthip ni mch bnh nhân nghiên cu 19 3.1.4 căđimăđánhăgiáăbnhănhơnătrc th thutătheoăthangăđim ASA 19 3.1.5 căđim phân loi phu thut ca bnh nhân nghiên cu 20 3.1.6 căđim các yu t đánhăgiáătìnhătrng nhim khunătrc th thut 20 3.2.ăcăđim dùng kháng sinh d phòng trong nghiên cu 21 3.2.1.ăcăđim quy trình dùng kháng sinh d phòng trong nghiên cu 21 3.2.2. So sánh hiu qu điu tr KSDPăđng ungăvƠăđng tiêm trong nghiên cu . 22 3.2.3.ăánhăgiáăhiu qu ca KSDP sau theo dõi 30 ngày 23 CHNGă4:ăBÀNăLUN 24 4.1.ăcăđim chung ca nhóm bnh nhân nghiên cu 24 4.2.ăcăđim dùng kháng sinh d phòng trong nghiên cu 26 4.3. Hiu qu ca kháng sinh d phòngăđng ungăvƠăđng tiêm trong nghiên cu 27 KT LUN 29 1.ăánhăgiáăđcăđim s dng kháng sinh d phòng  bnh nhân nghiên cu 29 2.ăánhăgiáăhiu qu ca kháng sinh d phòng trên bnh nhân nghiên cu 30 KIN NGH 31 TÀI LIU THAM KHO Ph lc 1: Bnh án nghiên cu Ph lc 2: Danh sách bnh nhân nghiên cu Thang Long University Library DANH MC CÁC BNG Trang Bngă1:ăThangăđimăASAăđánhăgiáătìnhătrng bnhănhơnătrc phu thut …. 4 Bng 2: Phân loi phu thut theo Altemeier 5 DANH MC CÁC HÌNH Trang Hìnhă1:ăng mchăquayăvƠăđng mchăđùi 8 Hình 2: K thut chpăđng mch vành và can thipănongăđt stent 9 Hìnhă3:ăngăvƠoăđng,ătnhămchăđùiăvƠădng c ca k thut 10 Hình 4: K thutăthmădòăđinăsinhălýătimăvƠăđiu tr bngănngălng tn s Radio 10 Hình 5: K thutăbítădùăthôngăliênănhăbng dng c 11 Hình 6: Chun b bnh nhân 14 Hình 7: Chun b các v tríăđng vào ca th thut 14 Hình 8: K thut chp và can thipăđng mch vành 15 1 TăVNă NhimăkhunăBnhăvină(NKBV)ălƠămtătrongăcácănguyênănhơnăhƠngăđuăđeă daăscăkheăcaăngiăbnh;ăkhôngăchălƠmătngătălătăvong,ătălăbinăchngăvƠă ngƠyănmăđiuătr,ăNKBVăcònălƠmătngămcăsădngăkhángăsinh,ăsăkhángăthucăcaă viăsinhăvt,ăchiăphíădùngăthucăvƠăđcăbitălƠmătngăgánhănngăbnhăttăchoăcăngiă bnhă vƠă hă thngă yăt.ă Trongă NKBV,ănhimăkhună vtă mă (NKVM)ă lƠă loiă nhimă khunărtăhayăgp.ăTiăM,ăhƠngănmăcóăkhongă2-5%ăNKVMătrongă16ătriuăcaăphuă thut,ăchimătălăthăhaiătrongăcácăloiăNKBV [22].ăVităNamălƠămtăQucăgiaăđangă phátătrin,ătălăNKVMăcaoăhnărtănhiuăsoăviănhngăncăphátătrin.ăNghiênăcu nmă2008ătiă8ăBnhăvinăphíaăBcăchoăthy,ătălăNKVMăhinămcălƠă10,5% [4].ăiuă traă ctă ngangă thángă 06/2010ă tiă Bnhă vină TQă 108ă choă thyă NKVMă chimă tiă 23,5%ăcácăloiăNKBV [7]. NgnăngaăNKVMălƠăđiuăkinăcnăthităđăphuăthutăđtă ktăqu,ăbaoăgm nhiuămtătrongătăchcăvƠăđiuăhƠnhăbnhăvinătătrangăb,ăhună luyn,ăkimănhimăđnăápădngăcácăkăthutăvôătrùng, trongăđóăkhángăsinhădăphòngălƠă mtătrongăcácăbinăphápăkătrên.ă Khángă sinhă dă phòngă (KSDP)ă lƠ điuă tră ngnă hnă btă đuă ngayă trcă phu thut,ălƠămtăbinăphápătrăgiúpătrongăthiăđimăcăth,ănhm gimăbtăkhiălngăviă khunăxơmănhimătrongăthiăgianăphuăthut [14].ăCácănghiênăcuătrênăthăgiiăvƠăVită Namăchoăthy,ănuăchúngătaăápădngăđúng, KSDP rtăcóăhiuăqu,ătităkimăvƠăanătoƠn. Trongă nhngă thpă kă gnă đơy,ă cùngă viă să phátă trină caă kinhă tă xƣă hiă vƠă nhngăthayăđiătrongăliăsng,ăcăcuămôăhìnhăbnhăttăvƠătăvongăđƣăthayăđiăcnăbn.ă BnhătimămchăđƣătrăthƠnhănguyênănhơnăhƠngăđuădnătiătăvongăvƠăđangătrăthƠnhă điădchăcaăthiăđi.ăuăthăkă20, tăvongădoăbnhătimămchăchăchimă10%,ăđnă đuăthăkă21ăconăsănƠyălƠă50%ăăcácăncăphátătrinăvƠă25%ăăcácăncăđangăphátă trin [11].ă Viă să phátă trină caă khoaă hcă kă thut,ă să dngă ngă thôngăquaă đngă mchămáuăđangălƠăphngăphápăchimăuăthăvtătriătrongăchnăđoánăvƠăđiuătrăcácă bnhălýătimămch.ăTiăcácătrungătơmătimămchăln,ăsălngăbnhănhơnăcóăchăđnhăvƠă đcăthcăhinăkăthutăkhôngăngngăgiaătngăviăcácă kăthutăchă yuănh:ăchp đngămchăvƠnh,ăcanăthipănongăvƠăđtăstentăđngămchăvƠnh;ăthmădòăđinăsinhălýă Thang Long University Library 2 tim vƠăđiuătrăbngănngălngăsóngătnăsăRadio;ăthôngătimăvƠăđiuătrăcácăbnhălýă timăbmăsinh Tuyănhiên,ăvicănghiênăcuăvătìnhătrngănhimăkhunăvƠăđángăgiáăhiuăquăcaă khángăsinhădăphòngătrongăchnăđoánăvƠăđiuătrăcanăthipăniămchăvnăchaăđcă quanătơm.ăHinăti,ăăVitănamăchaăcóăbáoăcáoănƠoănghiênăcuăvăvnăđănƠy.ăVìăvyă chúngătôiătinăhƠnhănghiênăcuăđătƠi: "NghiênăcuăhiuăquăcaăkhángăsinhădăphòngătrongăchnăđoánăvƠăđiuă trăcanăthipăniămch"ănhmăhai mcătiêu: 1. Mô t đc đim ca đi tng nghiên cu s dng kháng sinh d phòng trong chn đoán và điu tr can thip ni mch. 2. So sánh hiu qu điu tr kháng sinh d phòng đng ung vi kháng sinh d phòng đng tiêm trong chn đoán và điu tr can thip ni mch 3 CHNGă1:ăTNGăQUANăTẨIăLIU 1.1. Nhim khun vt m 1.1.1.ăTngăquanănhimăkhunăvtăm Nhim khun vt m (NKVM) là nhng nhim khun ti vt m xut hin trong vòng 30 ngày sau phu thutăđi vi các phu thut không cy ghép và trong vòng mtă nmă sauă phu thut vi các phu thut có cy ghép. Hin nay, theo các nghiên cu trên th gii và  VităNamăđu cho thy, NKVM là loi nhim khun bnh vin (NKBV) hay gp nht. Thngă kêă hƠngă nmă ti M có khong 2 - 5% NKVM trong 16 triu phu thutăhƠngănmă[22]. Nhim khun vt m lƠmătngăchiăphíăđiu tr, kéo dài thi gian nm vin và tình trng bnh tt cho bnhănhơn.ăNKVMăđnăthun làm kéo dài thi gian nm vin khong 7 - 10 ngày. Ti M,ăNKVMălƠmătng ngày nm vin trung bình là 7,4 ngày và giaă tngă chiă phíă trungă bìnhă t 400 - 26.000 USD/1 NKVM. Kt qu chi phí cho NKVM vào khong 130 - 845 triuăUSD/nmăvƠătng chi phí liên quan ti NKVM là hnă10ăt USD/ănm [22]. Ti Vit Nam, t l NKVMăcaoăhnăso vi nhngănc phát trin. Theo thngă kêănmă2010ăti Bnh vină Trungă ngă Quơnă đi 108, t l NKVM chim khong 23,5% các loiăNKBVăvƠăđng th 2 trong s các loi NKBV, sau nhim khună đng hô hp [7]. Kt qu nghiên cu ti Bnh vin Bch mai (2002), thi gian nm vinăvƠăchiăphíăđiu tr phát sinh do NKVM là 8,2 ngày và 2,0 triuăđng [1]. Tuy nhiên, vic áp dng tt các bin pháp phòng nga NKVM sau phu thut có th làm gim t 30 - 50%ăcácătrng hp NKVM. Các bin pháp bao gm: s dng đúngăkháng sinh d phòng; chun b phuătrng tt (co lông, tóc phù hpătrc phu thut, chun b da vùng phu thut: tm, sát trùng da); giám sát nhităđ,ăđng huyt, oxy trong sut cuc phu thut; thc hin tt quy trình vô trùng (ra tay, x lý dng c, k thutăgơyămê…);ăgiámăsátăvƠăphn hiăcácătrng hp NKVM sau phu thut choăbácăsăđiu tr;ăgiámăsátămôiătrng phòng m: v sinh, thông khí, nhân s [22]. 1.1.2.ăNhngăyuătănguyăcăliênăquanăđnăNKVM [2] 1.1.2.1. Yu t ngi bnh Thang Long University Library [...]... t ng lo i kháng sinh và m c c l a ch n theo kinh nghi m và t c a vi khu n nuôi c a theo k t qu ct v tm Theo khuy n cáo v i các ph u thu t s ch và s ch nhi m theo phân lo i c a Altemeier nên s d ng KSDP KSDP ph cs d dùng ph thu c t ng lo i kháng sinh sao cho n r ch da cao nh c lúc r ch da, th thu c kháng sinh ng ch c n duy nh t m t li u KSDP các ph u thu t kéo dài trên 4 gi ho ng máu m t trong ph u... Theo nghiên c u t i khoa ngo i th n kinh b nh vi n Ch R 2010, 100% các ph u thu t có s d c ph u thu t ti p t c s d ng kháng sinh này t 5 - 7 ngày sau ph u thu t m c dù không có NKVM và ph u thu t thu c lo i ph u thu t s ch và s ch nhi m [14], [15] dùng cephalosporin Aminoglycosides khô ancomycin kháng methicillin (MRSA), tuy nhiên không nên [14], [15] 1.3 Các k thu ch n oán và can thi n m trong nghiên. .. Kháng sinh d phòng S d ng kháng sinh trong ph u thu t luôn là v th gi th i s c quan tâm trên i Vi t Nam S d ng kháng sinh trong ph u thu t, th thu t nh m m u tr các nhi m khu n v t m d phòng các nhi m khu n v t m không x y ra khi qu [14], [15] V i các nhi m khu n v t m ho c v i các ph u thu t nhi m và b n (theo phân lo i c a Altemeier, b t bu c ph i s d u tr s u tr Thôn ng kháng c s d ng t i thi u... là 18,3% [9] 24 [18] a Mohamed Daabiss [18] Trong nghiên [16], [21] n, KSDP - ính C- 25 Thang Long University Library Ngh - [5] [5] kh nh nhân (3,3%) 26 2 h - : - - - máu CRP t c 7,69 ± 2,43 và 27 Thang Long University Library 8,34 ± 2,92 11,3 ± 8,76 và 14,3 ± 8,62; 14,7 ± 18,11 và 15,4 ± 14,41 0,042 ± 0,02 và 0,047 ± 0,05; 0,038 ± 0,03 và 0,046 ± 0,04)] Trong - 28 ng kê (p > 0,05) - - - i , - -T t... m ng m B nh nhân trong tình tr ng b nh n trong vòng 24 gi ng b dùng hóa ch t kh khu th i gian ho thu t, không c m không t t: không t m b ng xà phòng kh khu n, v sinh kh khu n vùng r - c ph u thu t [18] c bi t là không dùng ch ph m v sinh tay ch a c n - Chu n b b nh, th vong cao ng - Kh khu n tay ngo ch ng c ph u thu t B 1.1.2.2 Y u t nh o lông m và k thu t u ki n ph u thu ngo i khoa và b m t thi t b... 30 - 30 2.2 Ph ng pháp nghiên c t ngang, và có so sánh 2.2.2.1 * - âm - : eatinine, cholesterol, 4 - 10 g/l) g: < 10mm) + CRP: C- âm tính) 13 Thang Long University Library + PCT: 0 - 0,05 ng/ml) - Hình 6: Chu n b b nh nhân - Hình 7: Chu n b các v ng vào c a th thu t 14 - Hình 8: K thu t ch p và can thi ng m ch vành - - + CRP: C-Reactive Protein + PCT: Procalcitonin - n - Xà phòng sát khu n dùng cho... li u kháng sinh ngay sau ph u thu t KSDP hi và s ch nhi m còn r t h n ch th m c áp d ng i v i ph u thu t s ch Vi t Nam, h u h t t i các chuyên khoa t i các b nh u tr im phòng, t c là c s d ng sau ph u thu t t i 5 - 7 ngày sau m c dù không có nhi m khu n v t m v i m s d m khu n v t m x y ra, ho c có c lúc ph u thu 6 n kéo dài t i 5 - 7 ngày sau ph u thu t Vi c l m d ng kháng sinh này s d u tr sinh c... soát ch m b o vô khu ng bu ng k thu t b ô nhi m ho nh k 4 c v sinh tay c - D ng c y t : Khôn ho m b o vô khu n do ch , s d ng d ng c ng ti t khu n, kh khu n c vô khu n - Không tuân th nguyên t c vô khu n trong bu ng ph u thu vi sinh v t ô nhi m: ra vào bu ng k thu ng nh, không mang ho c mang n che ch nh, không v sinh tay/ không thay ng ch m vào b m ng 1.1.2.3 Y u t ph u thu t - Th i gian ph u thu t:... ti t ni u ho c trên da - p nát - ng: do n ng cao trong máu t u ki n thu n l vi khu n phát tri n khi xâm nh p vào v t m - Nghi n thu ch và thi - Suy gi m mi n d ng t i ch d ng các thu c c ch mi n d ch - Béo phì ho ng - B nh nhân n ng vi sinh v Tình tr ng b nh c ph u thu t càng n cao Theo phân lo i c a H i Gây mê M , b nh nhân ph u thu m ASA (Ameirican m có t l NKVM cao nh t m ASA Tiêu chu n phân lo... Thang Long University Library - vành p; am : Dùng qua ng m ng m 8 à Hình 2: K thu t ch ng m ch vành và can thi t stent n : - - - - ng, - 9 Thang Long University Library ng c c a k thu t Radio theo quy trình Hình 4: K thu u tr b 10 ng t n s Radio - nhau Hình 5: K thu ng d ng c 1 [21] [17] 11 Thang Long University Library [23] Leroy [19] kh [1], [2], [3], [4] : quá t 12 2.1 it nghiên c 60 - - tháng 4/ 2013 . tng nghiên cu s dng kháng sinh d phòng trong chn đoán và điu tr can thip ni mch. 2. So sánh hiu qu điu tr kháng sinh d phòng đng ung vi kháng sinh d phòng đng tiêm trong. [2] 3 1.2. Kháng sinh d phòng 6 1.2.1. Khái nim kháng sinh d phòng 6 1.2.2. Thuc dùng trong kháng sinh d phòng 7 1.3. Các k thut chn đoán vƠ can thip ni mch trong nghiên cu 7. chung ca nhóm bnh nhân nghiên cu 24 4.2.ăcăđim dùng kháng sinh d phòng trong nghiên cu 26 4.3. Hiu qu ca kháng sinh d phòng đng ungăvƠăđng tiêm trong nghiên cu 27 KT LUN