Luận văn nghiên cứu hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong chẩn đoán và can thiệp nội mạch

============0============ Mã sinh viên: B00233 ====0==== Mã sinh viên : B00233 - Thá Thang Long University Library ã ã ã trình ã Cho phép - ã ch - - ã ã quý báu giúp hoàn thành kh - u ó Ký hi u vi t t t ng ng m ch vành Kháng sinh d phòng KSDP u tr Nhi m khu n b nh vi n NKBV Nhi m khu n v t m NKVM Nh NMCT t áp THA Thang Long University Library M CL C Danh m M vi t l Danh m b ng Danh m hình Trang V N NG QUAN TÀI LI U 1.1 Nhi m khu n v t m 1.1.1 T ng quan nhi m khu n v t m 1.1.2 Nh ng y u t n NKVM [2] 1.2 Kháng sinh d phòng 1.2.1 Khái ni m kháng sinh d phòng 1.2.2 Thu c dùng kháng sinh d phòng 1.3 Các k thu t ch p n i m ch nghiên c u 1.3.1 K thu t ch p can thi ng m ch vành [9] 1.3.2 K thu n sinh lý tim tri t phá b ng sóng t n s Radio [6] 1.3.3 K thu u tr b nh lý tim b m sinh b ng d ng c [6] 10 1.4 Các nghiên c u kháng sinh d phòng ch p n i m ch 11 1.4.1 Các nghiên c u th gi i 11 1.4.2 Các nghiên c u Vi t Nam 12 U 13 ng nghiên c u 13 u 13 2.2.1 Thi t k nghiên c u 13 2.2.2 N i dung nghiên c u 13 ng chu n b b c th thu t 15 2.2.4 Quy trình dùng kháng sinh d phòng nghiên c u 16 2.4 X lý s li u 17 T QU NGHIÊN C U 18 m chung c a b nh nhân nghiên c u 18 3.1.1 Phân b tu i gi i c a b nh nhân nghiên c u 18 m b nh lý k t h p c a b nh nhân nghiên c u 18 m ch nh k thu t ch p n i m ch b nh nhân nghiên c u 19 3.1.4 c th thu m ASA 19 3.1.5 m phân lo i ph u thu t c a b nh nhân nghiên c u 20 3.1.6 m y u t ng nhi m khu c th thu t 20 m dùng kháng sinh d phòng nghiên c u 21 m quy trình dùng kháng sinh d phòng nghiên c u 21 3.2.2 So sánh hi u qu u tr ng u ng tiêm nghiên c u 22 u qu c a KSDP sau theo dõi 30 ngày 23 N 24 m chung c a nhóm b nh nhân nghiên c u 24 m dùng kháng sinh d phòng nghiên c u 26 4.3 Hi u qu c a kháng sinh d ng u ng tiêm nghiên c u 27 K T LU N 29 m s d ng kháng sinh d phòng b nh nhân nghiên c u 29 u qu c a kháng sinh d phòng b nh nhân nghiên c u 30 KI N NGH 31 TÀI LI THAM KH O Ph l 1: B án nghiên c Ph l 2: Danh sách b nhân nghiên c Thang Long University Library DANH M C CÁC B NG Trang B ng b c ph u thu t B ng 2: Phân lo i ph u thu t theo Altemeier .5 DANH M C CÁC HÌNH Trang ng m Hình 2: K thu t ch ng m ng m ch vành can thi t stent ng c c a k thu t 10 Hình 4: K thu u tr b ng t n s Radio 10 Hình 5: K thu ng d ng c 11 Hình 6: Chu n b b nh nhân 14 Hình 7: Chu n b v ng vào c a th thu t 14 Hình 8: K thu t ch p can thi ng m ch vành .15 B [22] [4] [7] u [14] KSDP , [11] Thang Long University Library tim " hai Mô t i mc it ng 1.1 Nhi khu n v m Nhi m khu n v t m (NKVM) nh ng nhi m khu n t i v t m xu t hi n vòng 30 ngày sau ph u thu vòng m i v i ph u thu t không c y ghép u thu t v i ph u thu t có c y ghép Hi n nay, theo nghiên c u th gi i Vi u cho th y, NKVM lo i nhi m khu n b nh vi n (NKBV) hay g p nh t Th i M có kho ng - 5% NKVM 16 tri u ph u thu ] Nhi m khu n v t m u tr , kéo dài th i gian n m vi n tình tr ng b nh t t cho b n làm kéo dài th i gian n m vi n kho ng - 10 ngày T i M g ngày n m vi n trung bình 7,4 ngày 400 - 26.000 USD/1 NKVM K t qu chi phí cho NKVM vào kho ng 130 - 845 tri ng chi phí liên quan t i NKVM [22] T i Vi t Nam, t l phát tri n Theo th i B nh vi NKVM chi m kho ng 23,5% lo sau nhi m khu c i 108, t l ng th s lo i NKBV, ng hô h p [7] K t qu nghiên c u t i B nh vi n B ch mai (2002), th i gian n m vi tri v i nh u tr phát sinh NKVM 8,2 ngày 2,0 ng [1] Tuy nhiên, vi c áp d ng t t bi n pháp phòng ng a NKVM sau ph u thu t có th làm gi m t 30 - ng h p NKVM Các bi n pháp bao g m: s d ng g sinh d phòng; chu n b ph ng t t (c o lông, tóc phù h thu t, chu n b da vùng ph u thu t: t m, sát trùng da); giám sát nhi c ph u ng huy t, oxy su t cu c ph u thu t; th c hi n t t quy trình vô trùng (r a tay, x lý d ng c , k thu nh u tr ng h p NKVM sau ph u thu t ng phòng m : v sinh, thông khí, nhân s [22] [2] 1.1.2.1 Y u t i b nh Thang Long University Library h - : - - - máu CRP t c 7,69 ± 2,43 27 Thang Long University Library 8,34 ± 2,92 11,3 ± 8,76 14,3 ± 8,62; 14,7 ± 18,11 15,4 ± 14,41 0,042 ± 0,02 0,047 ± 0,05; 0,038 ± 0,03 0,046 ± 0,04)] Trong - 28 ng kê (p > 0,05) - - - i , - -T t -T dài -N 29 Thang Long University Library - (3,3% 10%; 6,6% 20%); PCT (0,042 ± 0,02 0,047 ± 0,05; 0,038 ± 0,03 0,046 ± 0,04)] - 30 m h ,c ên cân nh ng tiêm t h m nh g tác d bi nh gb , ng u ng v m dùng kháng sinh d phòng li u nh Nh v không nh g gi m không mong mu n mà nhân nghèo 31 Thang Long University Library , Ngày Ngày vào TT Sinh án (2013) (2013) S 1956 Nam 10109 16/04 25/06 1944 Nam 11519 02/05 16/05 THA/NMCT 1958 Nam 11737 03/05 16/05 Phùng Kim Th Tuyên Quang 1959 Nam 11595 02/05 17/05 1932 Nam 11824 05/05 27/05 1962 Nam 12070 06/05 23/05 Lê Công V LNHT/Suy tim 1930 Nam 12096 06/05 27/05 Thái Bình 1968 Nam 12875 13/05 24/05 Block A V Thái Bình 1953 10 Bùi Hoàng K 1954 Nam 15135 03/06 13/06 11 1945 13348 16/05 28/05 15228 03/06 12/06 12 12 1957 Nam 15143 03/06 13/06 13 1943 Nam 15299 04/06 18/06 14 Hoàng Trung M 1950 Nam 16197 11/06 26/06 15 Bùi Xuân Nh 1944 Nam 16218 11/06 24/06 16 1949 17 1955 Nam 16637 14/06 25/06 18 1942 Nam 16875 17/06 27/06 19 1945 Nam 17555 24/06 02/07 16519 13/06 27/06 Thái Bình / 20 1951 Nam 17706 24/06 05/07 21 1968 Nam 20172 15/07 26/07 22 23 RHLNHT Suy tim 1939 Nam 20495 17/07 29/07 Suy tim /THA 1944 Nam 20832 19/07 02/08 Th 24 1997 20937 22/07 26/07 25 1951 24817 22/08 04/09 HC WPW 26 1955 24365 19/08 30/08 27 Cao Minh H 1955 Nam 23660 16/08 29/08 28 Phan Duy Ph 273 1954 Nam 23499 12/08 23/08 Nguy T Nguy 30 H 29 Xuân Hoàng Thái Bình 1962 Nam 23839 13/08 22/08 Thái Nguyên 1963 Nam 26970 10/09 30/09 31 Lê Chí H 1946 Nam 6782 18/03 25/03 32 1978 2152 13/03 26/03 33 1937 Nam 5503 06/03 25/03 34 1941 5943 11/03 28/03 Công  1946 Nam 1946 Nam 5785 2185 09/03 28/03 14/03 29/03 37 1943 Nam 6020 12/03 28/03 Stent/THA/ Suy 38 1961 Nam 6265 22/03 27/03 39 1936 Nam 6724 18/03 03/04 40 1935 Nam 7234 21/03 01/04 35 Nguy 36 tim Ninh Suy tim/THA/Rung Thái Nguyên ng Yên THA/Thông liên TNVV 41 1949 6976 19/03 02/04 42 1944 Nam 7242 21/03 04/04 43 1958 Nam 7381 22/03 04/04 THA/Suy tim 44 1956 6869 19/03 04/04 THA/Suy tim Thanh Hóa Thang Long University Library 45 1968 Nam 6753 18/03 04/04 THA/Suy tim 46 1962 7597 25/03 15/04 47 1966 Nam 2696 28/03 08/04 48 1949 Nam 7761 26/03 08/04 1940 Nam 7802 26/03 08/04 50 1937 Nam 4148 26/03 10/04 51 1959 Nam 8672 03/04 16/04 52 1955 Nam 8675 03/04 18/04 53 54 1940 1951 Nam 6411 8932 14/03 29/03 08/04 23/04 Suy tim 55 1951 Nam 10258 16/04 23/04 Thanh Hóa 56 57 58 Lê Xuân D 59 60 1956 1946 1960 1987 1938 BTLBT Thái Bình TC II 49 Nguy Nam 9946 Nam 9274 Nam 12142 4359 nam 22320 15/04 08/04 07/05 13/05 31/07 23/04 23/04 27/05 24/05 09/08 Ninh Bình KT Thái Nguyên Thái Nguyên II : ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ Phù ฀ ฀ Lý khác : ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ 2.5 Ho: Ho ฀ Khan ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ Ho máu ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ 2.9 Các Thang Long University Library ฀ : ฀ ฀ ฀ 3.5 Gout ฀ ฀ ฀ ฀ 3.6 Béo phì ฀ ฀ 3.11 ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ Stress ฀ Khám: 4.1 Toàn thân : ฀ - t฀ Môi khô ฀ - Phù : Toàn thân ฀ ฀ ฀ Phù chi ฀ ฀ - ฀ ฀ LNHT ฀ - : ฀ 5.3 Xquang : ฀ ฀ 5.4 Cholesterol K+ Tryglycerid Na+ HDL-C LDL A.Uric Ure SGOT Creatinin SGPT Glucose HSTT Cre : C ฀ ฀ Tim ฀ ฀ ฀ ฀ Não ฀ ฀ Grand HST Hematocrit Thang Long University Library CPR PCT K ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ Có ฀ Không ฀ ฀ ฀ ฀ Âm tính ฀ ฀ T ฀ ฀ Toàn thân ฀ Có ฀ Grand HST Hematocrit Không ฀ CPR PCT Có ฀ Không ฀ Có ฀ Không ฀ Có ฀ Không ฀ Có ฀ Không Ngày ฀ tháng n m 2013 Thang Long University Library - " " " ", Nhà " - -2010" ), " " ," " ," ch ," ," 80, 169 - 174 ," 10 " - 20 11 " -2010 Chí Minh, tr 87 - 152 12 ," 2003-2007 13 - 06 ," - 14 Aradhana M Venkatesan (2010), "Practice guideline for adult antibiotic prophylaxis during vascular and interventional radiology procedures" J Vasc Interv Radiol; 21:1611 - 1630 15 Ali Zarrinpar, Rober (2005), "A guide to antibiotics for the interventional radiologist", seminars in interventional radiology; 22, 16 Ad Hoc Committee of the Committee on Trauma, Division of Medical Sciences, National Academy of Sciences, National Research Council (1964), "Post-operative wound infections: the influence of ultraviolet irradiation of the operating room and various other factors", Ann Surg 1964;160: - 192 17 McDermott VG, Schuster MG, Smith TP (1997), "Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology", AJR Am J Roentgenol; 169: 31 - 38 18 Mohamed Daabiss (2011), "American society of anaesthesiologists physical status classification", Indian J Anaesth; 55(2): 111 115 19 Leroy O, Martin E, Prat A, et al (1996), "Fatal infection of coronary stent implantation", Cathet Cardiovasc Diagn; 39: 168 - 170 20 Ryan JM, Ryan BM, Smith T (2004), "Antibiotic prophylaxis in interventional radiology", J Vasc Interv Radiol; 15: 547 - 556 21 Spies JB, Rosen RJ, Lebowitz AS (1988), "Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology: a rational approach", Radiology;166:381 - 387 22 WHO (2002), "Prevention of hospital-acquired infections", Practise Guide 23 Whitton Hollis (2003), "Femoral endarteritis associated with percutaneous suture closure: new technology, challenging complications", J Vasc Surg; 38: 83 - 87 Thang Long University Library