Chăm sóc loét tỳ đề ở bệnh nhân tổn thương tủy sống

L c có th tácăđ ngălênătrên,ătr c, sau, bên và... Nh ng v tríăcóănguyăc ăhìnhăthƠnhăloétăt đè... 1.1.ăăThangăđ đ đánhăgiáăm cănguyăc ăb loét[7].. Có nhi uăthangăđ khác nhau... Chêmălótăc

1

M C L C

L I C M N

DANH M C HÌNH NH VÀ B NG BI U

CÁC CH VI T T T

Đ T V N Đ 1

C( NG Khái ni m v TTCS ậTS và LTĐ 2

1 Khái ni m v TTSC TS 2

Đ nh nghĩa t n th ng t y s ng 2

1.2 Phân lo i TTTS 2

C ch ch n th ng c t s ng 4

1.5 M t s th ng t t th phát TTTP th ng g p 5

2 Khái ni m loét tỳ đè 6

2.1 Đ nh nghĩa loét tỳ đè 6

C ch gây loét 6

2.3 Nh ng y u t đ a đ n nguyên nhân b loét 7

2.4 Nh ng v trí có nguy c hình thành loét tỳ đè 8

2.5 Các m c đ c a loét tỳ đè 10

C( NG C(ĂM SÓC LTĐ B NH NHÂN TTTS 11

1 Phòng ch ng LTĐ b nh nhân TTTS 11

Thang đ đ đánh giá m c nguy c b loét[7] 11

Các ph ng pháp phòng ch ng loét tỳ đè 13

Chăm sóc LTĐ b nh nhân TTTS 20

2.1 Nguyên t c đi u tr loét tỳ đè 20

Ph ng pháp đo v t loét lâm sàng: 20

Đi u tr t i vùng loét 22

2.3.1 R a v t loét tỳ đè 23

2.3.2 C t l c 24

Thay băng v t loét tỳ đè 25

Năm b c chăm sóc đi u d ng v i BN b LTĐ 26

K T LU N 30

TÀI LI U THAM KH O

PH L C

L I C Mă N

V i lòng kính tr ng và bi tă năsơuăs c, tôi xin chân thành c mă năă:

Ban giám hi uătr ngă i h căTh ngăLong

Banăgiámăđ c trung tâm ph c h i ch căn ngăậ b nh vi n B ch Mai

B mônă i uăD ngătr ngă i h căTh ngăăLong

PhòngăđƠoăt oătr ngă i h căTh ngăLong

ƣăgiúpăđ và t o m iăđi u ki n thu n l i cho tôi trong quá trình h c

t p và hoàn thành chuyên

Tôi xin chân thành c mă năt i:

GS.TS Ph m Th Minhă c,ăTr ng b mônătr ngă i h căTh ngăLongăđƣăđóngăgópăchoătôiănh ng ý ki năquýăbáuăchoăđ tƠiăđ c hoàn thi n

Ti năs ăNguy n Th Kim Liên ậgi ng viên ph c h i ch căn ngătr ng

i h c Y Hà N iăđƣătr c ti păh ng d n tân tình ch b o cho tôi trong su t quá trìnhălƠmăchuyênăđ

Xin c mă năcácăb nh nhân t năth ngăt y s ngăđƣăh p tác v i tôi trong quáătrìnhălƠmăchuyênăđ C u chúc cho các b nh nhân s m h i ph căđ tr l i hòa nh p v i cu c s ngăbìnhăth ng c aăgiaăđìnhăvƠăc ngăđ ng

Xin bày t lòng bi tă năsâu s c t i cha m cùng toàn th giaăđình,ăb n bèăđƣăđ ng viên khích l và t o m iăđi u ki n thu n l i cho tôi trong quá trình

1

DANH M C HÌNH NH VÀ B NG BI U

Hình 1.5: Hình nh li t hai chân d i 3

Hình 1.6: Hình nh v li t hai chân cao 3

Hình 1.7: Hình nh v li t t chi 4

Hình 1.8: Hình nh v các v trí có nguy c loét tỳ đè 9

B ng Đánh giá m c đ nguy c b loét tỳ đè 13

Hình 2.4: Hình nh v cách đo chi u ngang và d c c a v t loét tỳ đè 21

Hình 2.5: Hình nh v cách đo v t lu n c a v t loét 22

Hình 2.6: Hình nh v cách r a v t loét tỳ đè 24

Hình 2.7: Hình nh c t l c v t loét tỳ đè 24

Hình 2.8: Hình nh v cách th c thay băng 25

1

T V Nă

Hi n nay v i s phát tri n không ng ng v kinh t , xã h i và s giaăt ngă

c aăcácăph ngăti n giao thông thì t năth ng t y s ngăngƠyăcƠngăgiaăt ng.ă

T năth ngăt y s ng là m tăth ngăt n n ng n , có th gây t vong cho

n n nhân ho c n u qua kh iăthìăc ngăđ l i nhi u bi n ch ng r t nguy hi m Trongăđó,ăloétăt đèălƠăm t trong nh ng bi n ch ngăth ng g p nh t Hi n nay, loét t đèăchi m kho ng>ă66%ăcácătr ng h p b t năth ngăt y s ng khi vào vi n) [1 ]

LT ălƠănh ng vùng ho i t t bào da do s chèn ép kéo dài c a các mô

m m gi a m tăbênălƠăvùngăx ngănhôălênăvƠăm t bên là b m t r n ch c bên ngoài H u h t là do s h n ch v năđ ng, c xát, s mă t c a da, thi u h t dinhăd ng, nhi m trùng

LT ăcóăth xu t hi n b t c khi nào và nhăh ng r t nhi uăđ năđ i

s ng c aăng i b nh và quá trình ph c h i ch căn ng.ăLoétălƠmăn ng thêm quá trình b nh và kéo dài th iăgianăđi u tr , có th đ aăđ n t vong, chi phí

đi u tr cao mà không ph i b nhănhơnănƠoăc ngăcóăđi u ki n v kinh t Chính

vì v y cácăđi uăd ng viên c n ph i theo dõi sát tình tr ngăBNăđ phát hi n

s mănguyăc ăs y ra lóet cho h vƠăđ aăraăcanăthi păđi uăd ngăđúngăđ n và

k p th iăđ giúp v tălóetămauălƠnhăc ngănh ăkhôngăđ v t lóet m iăcóăc ăh i

CH NGă1:ăKháiăni m v TTCS ậTS vƠăLT

1 Khái ni m v TTSC ậ TS

1.1 nhăngh aăt năth ngăt y s ng

TTTS là t năth ngăđ i v i các dây th n kinh trong ng t y s ng, ph n

l năcácătr ng h p SCI có nguyên nhân do ch năth ngăc t s ng,ădoăđóăgơyănhăh ng t i kh n ngăc a t y s ng trong vi c g i và nh n tín hi u t não

đ n các h c aăc ăth đi u khi n c m giác, v năđ ng và ch căn ngăt tr c a

T năth ngă t y không hoàn toàn: v n còn b o t n 1 ph n ch că n ngă

c m giác ho că trênă d i m că th ngă t n và bao g mă đo n t y cùng th p

nh t[5]

Các m căđ t năth ngăt y s ng:

Li t hai chân:

Li tăhaiăchơnăd i

- Chi n tranh, hành hung, t t

* Các b nh lý c t s ng g m:ăungăth ,ăviêmăt y nhi m trùng [3]

1.4 C ăch ch năth ngăc t s ng

Khi l c ch năth ngăv t quá kh n ngăch uăđ ngăc ngăgiƣnăc aăđ aă

đ m và h th ng dây ch ng thì có th gây t năth ngăth c th cho c t s ng

b ng chèn tr c ti p b iăx ng,ădơyăch ng,ăđ aăđ mădoăc ăch thi u máu hay kéo giãn Các t năth ngăt y s ng do ch năth ngăth ng là h u qu c a gãy

x ngăhayăsaiăkh p c t s ng L c có th tácăđ ngălênătrên,ătr c, sau, bên và

5

th iă đi m b va ch m có m i liên h v i nhau N uă ng i b th ngă đangă

đ ng,ăđangăcúi,ăquìăg i ho c n m nghiêng s gơyăraătr t c t s ng

Cóăcácăc ăch sau:

- G p c t s ng quá m c

- Du i c t s ng quá m c

- C ăch ép

- C ăch h n h p

- C ăch ch năth ngătr c ti p

ôiăkhiăcóăt năth ngăt y s ng mà không th y t năth ngăph năx ngă

c t s ng.ă óă lƠă nh ng t nă th ngă c nă nguyênă m ch máu Có khi các t n

th ngăth n kinh xu t hi n sau ch năth ngăm t th iăgian.ăNg i ta g i th i gian này là kho ng im l ng[3]

1.5 M t s th ngăt t th phátă(TTTP)ăth ng g p

TTTP là các bi n ch ng x y ra sau quá trình b nh lý, do b nh nhân n m

b tăđ ng lâu ho căkhôngăđ căch măsócăđúng

TTTP có th x y ra nhi uăc ăquan,ăăb ph n khác nhau c aăc ăth

nh :ăc ăquanăv năđ ng, hô h p, tu n hoàn, ti t ni u Và th c s đóălƠănh ng

- T t huy tăápăt ăth - r i lo n th n kinh th c v t

- Huy t kh iăt nhăm ch

* c ăquan ti t ni u

- Nhi m trùng ti t ni u

* Loét t đè,ăđauăth n kinh, táo bón, b ng [1,4]

2 Khái ni m loét t đè

2.1.ă nhăngh aăloétăt đèă

LoétădoăđèăépălƠăloétăhìnhăthƠnhătrênăph n t ch c g năx ngăc aăc ă

th khiăng i b nh n m ho c ng iălơuăépălênăvùngăđó.[1]

2.2.ăăC ăch gây loét

Khi da còn s ng, da s h p thu nh ng ch tădinhăd ng c n thi t và oxy

t máu

N u da b đèăépătrongăm t th i gian dài, máu s không th t i, da s khôngnh năđ c ch tădinhăd ng và s b ho i t nhi m trùng[1,9]

7

2.3 Nh ng y u t đ aăđ n nguyên nhân b loét

- Y u t c ăh c = y u t ch y u

- S chèn ép:

Khi chèn ép lên các mô m m gi a hai m t ph ng c ng: m t bên là

x ngăvƠăbênăkiaălƠăm t ch u s c n ng,ănh ăgi ng,ăxeăl n

C ngăđ chèn ép và th i gian chèn ép d đ aăđénăvi c hình thành v t loét

- S c mòn l n nhau= hi năt ng chuy năđ ngătr t c a các l p da x p

n p,ăkhiăthơnămìnhăđ t nghiêng và tr ngăl nngăc ăth cóăkhuyngăh ng làm choăc ăth tr t v phíaăd i.ăă m t oăđi u ki n thu n l i cho vi c c mòn này

- C xát và kéo dãn da:

GơyănênămƠiămònăc ăh c da Nh ng c xát và kéo dãn này gây nên

nh ng v t th ngănôngă(ăm năn c, khe n t ) Nh ng v tăth ngăth ng

đ căđ nh v nh t là các khu ,ăx ng,ăgót

Nh ngăc ăch này gây nên tình tr ng cung c păkhôngăoxyăđ cho các

mô, t o c cămáuăđôngătrongăm ch máu, thi u máu c c b và các t bào bi u

bì, chân bì r iăcácămôăd i da và cu iăcùngălƠăx ngăs ch tăđi.ă đóăcóăth nhi mătrùng,ădoăđóăth tr ng b nh nhân gi m, gây tr ng i cho vi c ph c h i

- Li t:ă C ngă khôngă giúpă b nh nhân th c hi nă đ ng tác phòng ch ng này, h n ch vi c phân b máuăchoăc ă g n v tăth ng

Nh ng y u t liên k t:

- Suyădinhăd ng:ăCƠngăcóănguyăc ăchoăloétăd phát tri n( tiêu hao ch t

đ m, máu gi m protein s h n ch s căđ kháng c a các mô) Vi c cung c p

n c và th că năph iăđ c bù l i

- Ti u ti n không t ch :ăN c ti u và phân ch a nh ng ch t có h i cho

da và làm cho da b t và m măđi

- m quá m c:ăTh ng do không t ch đ căkhiăđiăti u ti n,ănh ngă

c ngădoădaăm hôi nhi u và b s t Nó chu n b cho v t loét hình thành vì da luôn ti p xúc v i ch mă t

- Tình tr ng tâm lý: M căđ tham gia c a b nh nhân, h không ch u

ch p nh n s khuy t t t c a mình, không mu n tham gia vào vi c phòng

ch ng này

- s căđ kháng c a da, tu i tác: Khi da khô s m tăđƠnăh i thì r t d dàng cho loét xu t hi n Có th nguyăc ăt ng nhi uăh năđ i v i nh ngăng i trên 70 tu i [4,11]

2.4 Nh ng v tríăcóănguyăc ăhìnhăthƠnhăloétăt đè

M căđ 2 (ph ng

n căvƠăh ăda) Da b m ng d n và lõm xu ng, ch b h ă b

m t ho c b ph ng

n c

M căđ 4 (v tăth ngă

lan r ng, ho i t sâu)

Da b phá h y, v t

th ngălanăr ng,ăsauăđóă

là hi năt ng ho i t các t bƠoăc ăx ng

CH NGă2:ăCH MăSÓCăLT ă B NH NHÂN TTTS

1 Phòng ch ngăLT ă b nh nhân TTTS

1.1.ăăThangăđ đ đánhăgiáăm cănguyăc ăb loét[7]

Có nhi uăthangăđ khác nhau Nhìn chung h u h tăđ u d a vào các y u

- Vùngădaăcóăx ng:ă(ădaăb đ ,ăđ mămƠu,ăbóng,ăăđ t quãng )

- Ch căn ngăv năđ ng c a b nh nhân

- Các th n p ph i v a v năđ tránh t o ra s căđèănén,ăc xát lên vùng

x ngăb

- C măgiácăđau (n u b nh nhân còn c n nh năđ c) t i vùng da nh t

đ nh B ngăđánhăgiáăm căđ nguyăc ăc a loét c a Braden:

- K t qu đi m Bradenăđ tăđ c trong kho ng t 23ăđ nă18ăt ngă ng

v i t khôngăcóănguyăc ăloétăđ năcóănguyăc ăloétănh

- K t qu Bradenăđ t trong kho ng t 17ăđ nă14ăt ngă ng v i có nguy

Th c m qua giác quan

13

Kh n ngăv năđ ngăh iă

gi m Không có gi i h n v n

t ăth

1

2

3

B ng 2.1 :ă ánhăgiáăm căđ nguyăc ăb loét t đè

1.2 Cácăph ngăpháp phòng ch ng loét t đè

* B nhănhơnă(Bn)ăch aăb loét

- Bao g m các công tác sau:

Thông tin và hu n luy năchoăBn,ăgiaăđìnhăv v tăloét:ă i uăd ng viên

c n ph i gi i thích rõ nguyên nhân chính c a v t loét là thi u cung c p dinh

d ng cho l p da quaăđ ng thông máu.Vì vùngănƠyăđ ngăl uăthôngămáuă

b ngh n do s chèn ép

V năđ ngăc ăth là r t quan tr ng,ăgiaăđìnhăc n ph i giúp xoay tr Bn

th ng xuyên (1-2h/l n).ăGi ng c năđ c tái t o, b xungăđ giúp b nh nhân trongăb căđ u t p di chuy n

Gi s ch s choăBnăvƠăgi ng b nhăc ngăgópăph năng năng a loét t đè.ă

Gi ng b mă t ho c b b n s kích thích da và v t loét s b c phát m t cách d dàng

N u có th c n cung c păchoăng i b nhăcáiăg ngănh đ h t ki m tra phát hi n s m tri u ch ng loét t đè

Thayăđ iăt ăth ( C n xoay tr b nh nhân kho ng 1 - 2h/l n):ăThayăđ i

t ăth trênăgi ngăgiúpăl uăthôngămáuăđ n kh păc ăth ă i uăd ng viên c n

h ng d n b nhănhơnăvƠăgiaăđìnhăph ngăphápăxoayătr b nh nhân b ng tay,

t ăth đúngăkhiăn m, chêm g i khi b nh nhân m i nh p vi n

i uăd ng viên c n so n th o th i gian bi uăđ nh c nh vi c xoay tr Bnăđúngălúc

T ngătu n hoàn máu: Xoa bóp các vùng nh y c m, hu n luy năđ gia đìnhăcóăth đ m trách công tác này K thu t xoa bóp t t nh tăđ t ngăl ng máu c p là nh c l pădaăvƠăđ y nh vào nhau

ng tác này c năđ c ti n hành liên t c trong vòng 10- 15 phút, 2-3

l n/ ngày, nên v năđ ng di chuy n tùy theo kh n ng

N p ph i c n thích h p v i b nhănhơn:ă ai,ăgiƠy,ăn păvƠăb ngăb t không

đ c t o s căépălênăvùngăx ng.ăD ng c quá ch t s có th gây t n h i cho

da ho c các c u trúc c aăc ăth ăKhiăb ngăb tăvùngăx ngăc n ph iăđ căđ m,

đ gi m s c chèn ép t ch t b t c ng

Chêmălótăcácăvùngăcóănguyăc ăloétăt đè:

15

Hình 2.1: Hình nh v cách chêm lót t iăcácăvùngăcóănguyăc ăloétăt đè

- Các vùng l iăx ngăr t d làm c mòn da, cho nên ph iăchêmăkh nă

ho c g i

- S d ng nh ng lo iăđ m ch ngăloét:ăđ măđi n,ăđ măh i,ăđ măn c

- Tuy tă đ iă khôngă dùngă vòngă caoă su,ă gi ng, qu n áo ph i gi

ph ng,s ch và khô

V sinh da

- Da ph iăđ c gi s ch và không mă t

- Ch măsócăvƠăb o v da:

+ăng năng a nhi m trùng da

+ăt ngătu n hoàn máu ngo i biên

+ t o s tho i mái v tâm lý cho b nh nhân

Gi m thi u s c chèn ép:

- Gi m s căđèăn ng c aăc ăth :ăthayăđ iăt ăth th ng xuyên nh t là trongăgiaiăđo n s c t y

- N m s p ( n u tình tr ng b nh lý c a b nhănhơnăchoăphép)ăth ng là

gi i pháp t t nh tăđ chiaăđ u tr ngăl ngăc ăth lên m t b m t l n.ăNh ngă

c ngăđ ng quên n m g i n iăđ u g i, ng c

- M t s lo iăgi ngăvƠăđ m thích h p có th gi măc ngăđ đèăvƠăc xátăc ăth

- S d ng g iăđ ch ng loét t đè

- Xeăl năthíchăh p ph iăđ c thi t k đ c bi t nh m h tr tr ng thái

ch u l c c a b păđùi.ăTr ngăl ngăđèălên b păđùiăph iăđ c phân tán, ch không ch t p trung vùng bàn t a

Ch đ nău ng: C n nâng cao t ng tr ng b nh nhân b ng ch đ dinh

d ng thích h p m th c có t m quan tr ng trong quá trình phòng ng a và

đi u tr v t loét nh ng y u t nh ăsau [7,10]:

Hình 2.2: Các th c ph m b d ng cho b nh nhân loét t đè

17

Tr ng h p quá nhi uăn ngăl ng, tr ngăl ng b n thân s quá l n, s c đèănénăcƠngăt ng.ăNh ăv yănguyăc ăloétăcƠngăcaoăchoănênăc n ph i chú ý s

h păthuăn ngăl ng m căđ thích h p

B nh nhân b li t h păthuăn ngăl ngăítăh năng iăbìnhăth ng do m c

C ăth c n m tăl ng ch t l ng v aăđ đ tránh tình tr ng m tăn c, vì

m tăn c s làm da tr nên r t nh y c m.ă c bi t v i Bn b loét,ăl ng ch t

l ng m t do v tăth ng.ăChoănênăc n ph i u ng kho ng 1,5 - 2ălítăn c m i ngày ( các lo iăn c u ng,ăcanh,ătráiăcơyăvƠăcácămónă năcóăn c khác)

- K m:

Da chi m kho ng 20% s l ng k m c aăc ăth K măđóngăvaiătròăr t quan tr ng trong quá trình ph c h i v t th ng.ăD iăđơyălƠăli uăl ng hàng ngày cho b nh nhân:

VitaminC có r t nhi u trong rau c i và trái cây nh t là trong trái kiwi, cam

Nên khuy n khích b nh nhân dùng nhi u rau qu trongăgiaiăđo n ph c

h i ch căn ng

* Khi b nh nhân có d u hi u l loét:

Trong th iăgianănƠy,ăđi uăd ng c n c năt ng c ng m căđ l uăthôngămáuăđ n vùng da b t năth ngăvƠăđ ng th iăng năch n các t năth ngăm i

S v năđ ng cho Bn giaiăđo n này bao g m:

- Ti p t c gi i thích cho b nhănhơnă vƠăgiaăđìnhăv loét Ngoài ra h

c ngăph i ph i h p v iăđi uăd ng viên đ phát hi n nguyên nhân gây ra tri u

ch ng ti năloétăvƠătìmăcáchăng năch năcácăl uăthôngăt năth ngăkhác

- Chú ý xoay tr vƠăđ t b nh nhân t ăth thích h p

Hình 2.3: Hình nh v cáchăl nătr b nh nhân

- Khuy n khích b nh nhân t d ch chuy n càng nhi u càng t t ( n u tình tr ng b nh lý cho phép) Tích c c v năđ ngăc ăth giúpăt ngăc ngăl uăthông máu và vi c ph c h i v tăth ngănhanhăchóngăh n

- Ánhăsáng:ăđ i v i nhi u b nh nhân, n ng sáng s m ho c x chi u có

th thúcăđ y quá trình ph c h i c a da

19

T ăth đúngătrênăgi ng:

- Áp d ngăt ăth đúngătrênăgi ng và s d ng các d ng c tr giúpăđ phòng ch ngăvƠăđi u tr loét S d ng các d ng c tr giúpăvƠăk ăthu t cho

t ngăh p v i lo iăgi ng và t ng tr ng c a m i cá nhân

- Tránhăđ t b nh nhân t ăăth n măđèălênăv tăth ng

- S d ng g i ho c các d ng c chêmăđ gi m m căđ c ng ép lên v t loét ho cnh ngăn iăd b th ngăb ng cách nh căng i lên kh i m t ph ng

c ng

- Không s d ng g i vòng

- Tránh n m t đèălênăcácăvùngăl iăx ng

- H n ch th iăgianănơngăđ uăgi ng lâu quá

- Áp d ng ch đ thayăđ iăt ăth theo th i khoá bi u cho t ng b nh nhân

- Gi măc ngăđ t đèăn iăv t loét s gi m thi u máu c c b vƠăđ ng

th i c i thi n s lành m nh c a các mô m m

- T ăth n m ng a: Kê g iăd i mào ch u, vùng trên ng c, vùng 2 c ng chân Kê g i m măd i 2 c chơn,ăăđ bàn chân g p.ăKêăđ m g i gi aă2ăđ u

g i ( trong li t c ng)

- T ă th n m nghiêng: Chân bên trên g p nh ,ă chơnă bênă d i du i

th ng.ă t g i to vùngăl ng,ăth tăl ng,ăăđ u g i và kh p háng cu chân bên trên.ă t g i to gi a hai c ngăchơnăđ táchăhaiăđ u g i và hai m t cá chân( trong li t t y) t tay và chân li t lên g i m m to, dày( trong li t n aăng i

do tai bi n m ch máu não)