kết quả niệu động học sau điều trị rối loạn chức năng bàng quang do nguyên nhân thần kinh và biến chứng tiết niệu ở bệnh nhân tổn thương tủy sống

KẾT QUẢ NIỆU ĐỘNG HỌC SAU ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG BÀNG QUANG DO NGUYÊN NHÂN THẦN KINH VÀ BIẾN CHỨNG TIẾT NIỆU Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG TS Lương Tuấn Khanh; ThS Đỗ Đào Vũ Trung tâm Phục hồi chức năng, Bệnh viện Bạch Mai ĐẶT VẤN ĐỀ • Tổn thương tủy sống mơ tả từ 5000 năm trước • Đầu kỷ 20, tỷ lệ BN tổn thương tủy chết sau năm 80% • Cuối kỷ 20, tỷ lệ sống sót sau 12 năm 85% • Chăm sóc tiết niệu tốt cho yếu tố quan trọng cải thiện tỷ lệ sống sót sau tổn thương tủy sống • Khó chẩn đốn RL chức bàng quang dựa lâm sàng • Niệu động học BN tổn thương tủy sống phương pháp đánh giá khách quan rối loạn chức bàng quang, hiệu điều trị nhận biết nguy dẫn đến biến chứng hệ tiết niệu Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm niệu động học sau điều trị rối loạn chức bàng quang nguyên nhân thần kinh bệnh nhân tổn thương tủy sống Mô tả biến chứng tiết niệu thường gặp bệnh nhân tổn thương tủy sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Đối tượng: 100 BN độ tuổi 18 đến 75 tổn thương tủy sống có rối loạn chức tiểu tiện điều trị Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 năm 2010 đến tháng 10 năm 2012 • Phương pháp nghiên cứu: mơ tả hiệu trước - sau điều trị biến chứng tiết niệu sau tổn thương tủy sống • Các bước tiến hành – Tuổi – Giới – Nghề nghiệp – Nguyên nhân tổn thương tủy – Thời gian giai đoạn choáng tủy – Kết niệu động học trước điều trị – Triệu chứng đường tiết niệu – Mức tổn thương thần kinh, vị trí tổn thương (theo ASIA) – Khám lâm sàng: cảm giác quanh hậu môn vùng bìu, phản xạ hành hang/âm vật, phản xạ đùi bìu, phản xạ hậu mơn  Thăm dị niệu động học Bước 1: Kết nối máy niệu động học với bệnh nhân: Bước 2: Đưa đường biểu diễn áp lực Bước 3: Tiến hành thăm dò NĐH Bước 4: Kết thúc thăm dị • Các thơng số thăm dò niệu động học bao gồm: – Sức chứa bàng quang tối đa (MCC) – Sự bất đồng vận bàng quang thắt (DSD) – Áp lực bàng quang tối đa (Pdetmax) – Lượng nước tiểu tồn dư (PVR) – Độ giãn nở bàng quang ( = Δ V (ml)/Δ Pdet (ml/cmH2O) • Từ 20-45 ml/cmH2O bình thường • Trên 45ml/cm H2O độ giãn nở bàng quang tăng • Từ 10-20 ml/cmH2O độ giãn nở bàng quàng giảm • Nhỏ 10 ml/cmH2O gọi bàng quang co nhỏ • Niệu động học trước điều trị: chẩn đốn bàng quang tăng hoạt động -> kháng muscarinic (Driptan 5mg x lần ngày) lượng tiểu tồn dư nhiều -> thơng tiểu ngắt qng giờ/lần • Những bệnh nhân có áp lực bàng quang tăng cao – Siêu âm hệ tiết niệu (thận, niệu quản, bàng quang) – Xét nghiệm ure creatinin máu – Xét nghiệm nước tiểu để phát nhiễm khuẩn tiết niệu – Nội soi bàng quang • Nhắc lại thăm dị niệu động học sau tháng điều trị Loại khỏi nghiên cứu • Những bệnh nhân cịn giai đoạn sốc tủy • Những bệnh nhân khơng đồng ý nghiên cứu Kết bàn luận Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ 2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Biểu đồ 3: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương Biểu đồ 4: Phương pháp thoát nước tiểu Biểu đồ 5: Phân bố theo phân loại hiệp hội tổi thương tủy sống Hoa Kỳ Biểu đồ 6: Rối loạn chức bàng quang theo vị trí tổn thương Biểu đồ 7: Khả chứa tối đa bàng quang Biểu đồ 8: Áp lực bàng quang tối đa Biểu đồ 9: Độ giãn nở bàng quang Biểu đồ 10: Biến chứng tiết niệu Kết luận • Nam giới chiếm 80% • Tuổi từ 21 đến 75 (độ tuổi 20-39 chiếm 66% ) • TNGT chiếm 45%, TNLĐ 27%, TNSH 15% • Khả chứa tối đa bàng quang (MCC): 71% bệnh nhân cải thiện từ 100ml lên 200ml • Áp lực bàng quang tối đa (Pdet Max): 36% bệnh nhân giảm 40 cmH2O 87% giảm xuống 80cm H2O • Độ giãn nở bàng quang cải thiện từ 35 % xuống cịn 21% • 20 % trào ngược BQ-NQ, 10% suy thận 63% NKTN Xin trân trọng cảm ơn thầy cô đồng nghiệp! ... biến chứng hệ tiết niệu Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm niệu động học sau điều trị rối loạn chức bàng quang nguyên nhân thần kinh bệnh nhân tổn thương tủy sống Mô tả biến chứng tiết niệu. .. lệ sống sót sau tổn thương tủy sống • Khó chẩn đốn RL chức bàng quang dựa lâm sàng • Niệu động học BN tổn thương tủy sống phương pháp đánh giá khách quan rối loạn chức bàng quang, hiệu điều trị. .. trước - sau điều trị biến chứng tiết niệu sau tổn thương tủy sống • Các bước tiến hành – Tuổi – Giới – Nghề nghiệp – Nguyên nhân tổn thương tủy – Thời gian giai đoạn choáng tủy – Kết niệu động học