tư vấn phòng và điều trị rối loạn chức năng sinh dục tiết niệu sau sinh

1 T VN  Ri lon chc nng sinh dc tit niu (SD-TN) sau sinh đc bit tiu không kim soát (TKKS) hay són tiu đc T chc Y t Th gii nhn đnh là mt bnh lý ph bin có tính cht toàn cu nhng là mt trong nhng lnh vc còn ít đc ngành y t  nhiu quc gia quan tâm đn. c tính có ti hn 200 triu ngi trên toàn th gii phi chung sng vi chng TKKS [39]. Bnh gp ch yu  ph n vi t l khong 27, 6% (dao đng t 4, 8 –58, 4%) [18], [37]. Vi ph n  đ tui lao đng, TKKS chim t l 25 - 40% [ 31], [35].  Vit nam, t l mc són tiu là 25. 4% [4]. Tình trng tha cân, thai nghén (đ thai to, sinh đ nhiu), tui tác, mãn kinh và bnh lý phi hp (táo bón, viêm đng tit niu) là các yu t nguy c thng đc nhc ti [31]. Tuy không nguy him đn tính mng nhng tiu không kim soát là mt gánh nng tâm lý làm gim cht lng sng. Ngi ph n mc chng TKKS thng cm thy bun bã, kém t tin, xu h, mt mi, ri lon gic ng, không mun hoà nhp vi xã hi. TKKS cng gây mt kh nng tp trung làm vic, gim nng sut lao đng, các quan h xã hi, bn bè b hn ch, hnh phúc gia đình b đe do. TKKS còn gây tn kém cho dch v y t và cá nhân ngi b mc có cuc sng gim cht lng v nhiu mt do tâm lý lo lng, xu h, bun chán, khó hoà nhp cng đng. Không ít ph n b đau hay b ra nc tiu trong khi giao hp khin h mc cm, lng tránh quan h tình dc, mt đi hnh phúc gia đình Hin nay có 3 phng pháp chính đ điu tr TKKS: ni khoa, tp phc hi chc nng (TPHCN) và phu thut. Tp phc hi chc nng c đáy chu bng bài tp Kegel, kích thích xung đin, phn hi sinh hc có th ci thin và điu tr khi cho khong 70% - 90% các trng hp TKKS nên vn là la chn đu tiên do tính an toàn, hiu qu cao và ít tn kém. Tp sm trong thi k mang thai và sau sinh có kh nng phòng TKKS và sa sinh dc. Mang thai, sinh đ làm tng nguy c són tiu nhng đng nhiên chúng ta không th khuyên ngi ph n t b thiên chc ca mình là sinh ra nhng ngi con cho xã hi. Làm sao hn ch nhng yu t nguy c trong sn khoa, áp dng tp 2 phc hi chc nng c đáy chu trc và sau đ s là các bin pháp hu hiu góp phn phòng nga ri lon chc nng SD-TN sau sinh đc bit là TKKS. Do vy chuyên đ này đc thc hin nhm mc đích: - Trình bày nhng kin thc c bn v t l mc bnh, nguyên nhân, biu hin lâm sàng ca ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. - Trình bày mt s bin pháp điu tr và phòng ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. Thang Long University Library 3 CHNG I TNG QUAN 1.1. T L MC RI LON CHC NNG SINH DC - TIT NIU Ri lon chc nng sinh dc – tit niu (SD - TN) sau sinh là bnh lý có tính cht ph bin toàn cu, chim t l 25%  ph n mi la tui [31], [35]. Các ri lon bao gm: tiu không kim soát (TKKS), són phân, bt thng trong quan h tình dc (gim hng phn, đau, són tiu khi giao hp). Tuy không nguy him đn tính mng nhng gây nh hng đn tâm sinh lý, công vic, cht lng sng và hnh phúc gia đình ca ngi b mc. Biu đ 1. 1 - T l mc bnh theo la tui (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] 1. 2. SINH LÝ TIU TIN VÀ SINH LÝ BNH CA TIU KHÔNG KIM SOÁT 1. 2. 1. Các yu t tham gia duy trì s t ch trong tiu tin S t ch hay kim soát tiu tin đc quyt đnh bi mt phc hp bao gm nhiu yu t: h thng thn kinh, bàng quang, niu đo, c đáy chu và các t chc liên kt bao quanh. Thay đi ca mt trong các yu t k trên s dn đn s thoát nc tiu không theo ý mun (són tiu). S t ch bình thng đc duy trì khi áp lc ca c bàng quang và niu đo cao hn áp lc trong lòng bàng quang. Áp lc  c bàng quang và niu đo đc duy trì và điu khin bi s phi hp phc tp ca h thng bàng quang, niu đo, 4 cân, dây chng, c đáy chu và thn kinh. Quá trình cha và lu gi nc tiu đc kim soát mt cách có ý thc và đc điu chnh thông qua trung tâm tiu tin. Mi liên quan ca bàng quang, niu đo vi các c quan và thành phn trong tiu khung đc th hin qua thit đ đng dc qua tiu khung (Hình 1. 1). Hình 1. 1 - Thit đ ct dc qua h chu [9] 1. 2.1.1. . Bàng quang Bàng quang có th giãn ra theo lng nc tiu cha trong lòng (th tích lp đy sinh lý là khong 500 - 600ml) và thay đi đ tng th tích mà không tng áp lc trong lòng bàng quang. C ch giãn này không gp  bt c c quan nào khác nh chc nng đc bit ca c trn thành bàng quang và điu chnh thn kinh [10]. 1.2.1. 2. Niu đo và các yu t tham gia to áp lc đóng c bàng quang - niu đo Có nhiu yu t phi hp: chiu dài chc nng niu đo, niêm mc ph, t chc liên kt chun giãn, c trn, mch máu, c vân quanh niu đo và c đáy chu [5]: - Chiu dài niu đo: Niu đo ph n bình thng dài 3 - 4 cm, gi áp lc đ đ chng thoát nc tiu khi áp lc bàng quang tng lên (ho, hot đng th lc). - Lp niêm mc gm các liên bào ph giúp duy trì hot đng chc nng ca C th t ngo ài h u môn Âm đo Mi ng sáo Xng mu C bàng Ni u đo áy chu C tht trong h u môn Tr c tràng T  cung Xng cùng Thang Long University Library 5 niu đo. - Lp t chc liên kt chun giãn: tp trung nhiu  vùng c bàng quang - niu đo, gi trng lc niu đo khi ngh. - Lp c trn: nm trong lòng bàng quang, vùng tam giác trigone và niu đo duy trì lc gi th đng. C dc ngoài khi co làm đóng c bàng quang. C dc trong khi co làm m c bàng quang. Các c này chu nh hng ca ni tit nên b thay đi trong quá trình kinh nguyt hay mãn kinh. - Lp mch máu: chim 30% vai trò gi trng lc th đng ca niu đo khi ngh. - Lp c vân gm có 2 phn: phn bao quanh lòng niu đo gi trng lc niu đo th đng khi ngh và phn ngoi vi, chng són tiu khi gng sc (c tht ngoài). - Lp c đáy chu đóng vai trò quan trong trong c ch t ch. C nâng hu môn khi co s ép âm đo v phía xng mu, to nên sc cn phía sau ca dòng tiu. S cn phía sau này chèn vào hai thành niu đo, chng li són tiu khi gng sc 1. 2. 1. 3. V trí gii phu ca đon bàng quang - niu đo V trí ca c bàng quang và phn niu đo trên đc duy trì bi h thng nâng đ ging nh mt chic võng nm  phía sau c bàng quang - niu đo. H thng này do nhiu cân, c, t chc liên kt hp thành, có vai trò ngn cn s sa niu đo khi gng sc. Ri lon nâng đ ca c bàng quang và niu đo trên là nguyên nhân hay gp nht ca són tiu khi gng sc [20]. Tóm li, có rt nhiu yu t tham gia vào vic kim soát tiu tin. Các yu t quan trng phi k đn là: sc cha bàng quang, v trí gii phu c bàng quang và niu đo trên, áp lc đóng niu đo, c nâng hu môn và điu khin thn kinh. 1. 2. 2. Sinh lý bnh 1.2. 2.1. nh ngha tiu tin không t ch (són tiu) Theo Hi quc t t ch đi tiu tin (International Continence Society - ICS) “Tiu tin không t ch hay són tiu là tình trng thoát nc tiu ra ngoài ming sáo không theo ý mun, là mt vn đ xã hi và v sinh có th xác đnh mt cách khách quan” [8]. Tiu không t ch hay són tiu có 3 loi biu hin khác nhau: - Són tiu khi gng sc (STDGS) xy ra khi có hot đng gng sc nh ho, ht 6 hi, ci to, mang vác vt nng… - Són tiu do mót tiu khn cp (STDMTKC): cm giác bun tiu đn nhanh và mnh, không có báo trc, són tiu xy ra trc khi đn đc nhà v sinh. - Són tiu phi hp: bao gm c hai loi trên. 1.2. 2. 2. Sinh lý bnh áy chu hay còn gi là sàn chu đc to nên bi mt nhóm các c và dây chng có vai trò nâng đ các c quan nh bàng quang, t cung, trc tràng, gi các c quan này  đúng v trí. Các c sàn chu cng kim soát s đóng, m ca niu đo (đng dn nc tiu t bàng quang ra ngoài) và hu môn, giúp duy trì kh nng kim soát tiu tin và trung, đi tin.  mt s ph n, vic mang thai và sinh đ làm tn thng h thng nâng đ k trên, khin cho âm đo rng, các tng trong tiu khung nh bàng quang, t cung, trc tràng b sa xung thp. Bên cnh đó còn kèm theo s mt t ch v tiu tin (són tiu) và đi tin (són phân), gim ham mun hoc đau khi quan h v chng. Són tiu là do ri lon chc nng ca bàng quang hoc niu đo. * Són tiu do gng sc Xy ra khi áp lc trong lòng bàng quang vt quá áp lc niu đo. Nguyên nhân do thay đi gii phu (mt s nâng đ phía sau c bàng quang, sa bàng quang) hoc tn thng thn kinh - c ca bn thân các c tht. Mt s nâng đ biu hin bng tng di đng quá mc c bàng quang - niu đo. iu tr ch yu là c đnh c bàng quang và tái lp li s nâng đ này bng tp phc hi chc nng hay phu thut. [27]. Són tiu gng sc phn ln là do sang chn c, thn kinh, t chc liên kt trong quá trình mang thai và đ. Tn thng mch máu do đu thai đè vào gây nh hng đn c thn kinh và c, hu qu là c bàng quang và niu đo không đóng đc kín khi có s tng áp lc  bng nh ho, ht hi, hot đng th lc (Hình 1.2-1.3) Thang Long University Library 7 Hình 1. 3. Thay đi gii phu trong đ Hình 1. 2 - Thay đi gii phu trong đ. (Theo Boston Scientific - 2006) Di đng quá mc c BQ - N Suy yu c tht Hình 1. 3 - Nguyên nhân són tiu do gng sc [9] Hai c ch này có th xut hin đc lp hoc phi hp vi nhau [9] * Són tiu do mót tiu khn cp (STDMTKC) Nguyên nhân do bàng quang cng hot đng (BQCH) hay bàng quang không n đnh. Xut phát đim là do 1 cn co tht bàng quang t phát, không b c ch, làm tng đt ngt áp lc trong lòng bàng quang. Cn co này dn đn són tiu nu h thng đóng ca c bàng quang – niu đo thay đi v gii phu hoc suy yu. Suy yu h thn kinh trung ng trong kim soát quá trình tr nc tiu cng gây són tiu do mót tiu khn cp. Nhiu bnh lý nh tn thng tu sng, sang THAY I GII PHU Thay đ i trong đ Bình thng Cng gi ãn dây ch ng Chèn ép BQ Bàngquang Âm đo Dây chng Trc tr àng C nâng Vách A- TT tràng Mt Cng c nâng HM  t vách A - TT Tn thng thn kinh- mch máu Mch máu và thn kinh 8 chn hp s hay vùng tu, đt qu cng gây chng BQCH [12]. * Các trng hp phc tp: nhiu nguyên nhân phi hp. Gim lng Estrogen khi mãn kinh nh hng đn chc nng ca c bàng quang và niu đo gây són tiu do nhiu nguyên nhân phi hp  ngi cao tui. 1. 3. TÌNH HÌNH NGHIÊN CU TRONG NC Nghiên cu đu tiên nm 1996 ti Phòng khám Khoa Sn Bnh vin Bch Mai thy t l TKKS  ph n trên 20 tui đã tng sinh đ là 12, 5% [2]. Són tiu gp  33, 9% ph n trên 50 tui và 37, 3%  nhng ngi đã mãn kinh. T l TKKS là 25, 4% trong nghiên cu nm 2007  nhân viên n bnh vin Bch Mai, trong đó 11% có phi hp vi són tiu khi giao hp [3]. Cha có thông báo nào v áp dng tp phc hi trong điu tr TKKS  ph n Vit nam. Ti lp tin sn bt đu t nm 2004  Bnh vin Bch Mai mt s bài tp c đáy chu đã đc hng dn cho ph n mang thai thc hành. Gn đây, mt vài trung tâm ngoi khoa thông báo bc đu áp dng k thut Burch [1] và k thut vòng đai di niu đo không kéo cng (Tension free vaginal tape) qua h bt (Trans - obturator - tape - TOT) nhng cha có kt qu theo dõi lâu dài [2]. Vì các nguyên liu phi nhp t nc ngoài nên giá thành cho mt cuc m còn khó chp nhn vi mc sng ca ngi Vit nam nói chung (khong 1000 $).  Vit nam, hin ti cha có mt c s Sn - Ph khoa nào có phòng khám Tit niu, TKKS  ph n cho ti nay cha thu hút đc s quan tâm ca các nhà hoch đnh chin lc chính sách Y t cng nh các thy thuc Niu khoa và Sn - Ph khoa. 1. 4. CÁC YU T NGUY C Nhiu yu t nguy c khác nhau đã đc k đn trong các nghiên cu dch t. Nhng yu t đc nói đn nhiu nht là tui tác, các yu t sn khoa, tin s m ct t cung…Tuy nhiên có 3 nhóm nguy c ln đi vi TKKS là: - Th trng: tui tác và béo phì - Sn khoa: thai nghén, đ đng di, đ nhiu ln, thai to, són tiu sau sinh. - Ph khoa: ct t cung Nhng yu t nguy c khác đc nhc đn ít thng xuyên hn là trình đ vn hoá, chng tc, hot đng th lc mnh, táo bón, tiu đng, ho kéo dài, viêm đng tit niu mãn tính, mãn kinh, hút thuc, loi nc và lng nc ung vào Thang Long University Library 9 1.4.1. Th trng * Tui: Các nghiên cu đu thng nht t l són tiu tng lên theo tui [6], [40]. Tui > 40 có nguy c són tiu cao hn (RR=2, 16, CI=1, 86 - 2, 57) [40]. Chính vì ph bin  ngi cao tui, són tiu b coi là s tin trin bình thng không th tránh đc ca tui tác. Tuy vy, không nên coi són tiu là bình thng  ngi có tui cho dù s thay đi  bàng quang và t chc trong tiu khung góp phn làm bnh xut hin [7]. * Béo phì: Nguy c són tiu tng lên cùng ch s c th (BMI) [13], [35]. Trong nghiên cu phân tích đa bin ca Song 2005, ngi có ch s BMI > 22 có nguy c són tiu là 1, 8 (CI = 1, 5 - 2, 2). Theo Doran và Peyrat, mi cân nng tha s to thêm áp lc lên bàng quang và gây són tiu, gim cân nhiu cng làm gim rõ rt són tiu  ph n béo phì [40]. 1.4.2. Yu t sn khoa - Thai nghén là yu t nguy c [7]: nguy c tng đi b TKKS  ngi có thai là 2, 22 (CI = 1, 7 - 2, 87) [40], tng t nh kt qu ca McKinnie (OR = 2, 46, CI = 1. 53 - 3, 95) [34]. Són tiu trong thi k mang thai ph bin 31% [36], trên 50% [24]. -  đng âm đo: tng nguy c són tiu lên 2, 47 - 2, 8 ln [38], [42] - M đ: là yu t bo v [42], là yu t nguy c gây són tiu [40], [35] - Tng cân quá mc thi k mang thai ( trên 14kg), con to trên 3500g, són tiu sau đ đc coi là yu t nguy c [3], [6], [7]. S ln đ liên quan đn són tiu: OR = 2, 2 (đ 1 ln), OR = 3, 9 (2 ln), OR = 4, 5 (sau 3 ln) [38]. 1. 4. 3. Ph khoa Tng hp các tài liu đã công b, Brown (2000) thy có s phi hp gia tin s m ct t cung và són tiu [14]. Có th do tn thng thn kinh trong phu thut hay phá v h thng cân c nâng đ bàng quang vi thành tiu khung [16]. 1. 4. 4. Các yu t khác * Hút thuc: Ngi hút thuc có nguy c són tiu tng do hay ho. Hút thuc gây ho làm thay đi s dn truyn áp lc vt quá kh nng co tht ca các van niu đo, tác đng đn t chc liên kt và nh hng đn chc nng bàng quang, niu đo [41]. 10 * Mãn kinh: Gim ni tit n sau mãn kinh gây teo t chc m, da, c, gây són tiu, khô âm đo và đau khi giao hp. iu tr Estrogen thay th có th ci thin đc tình trang trên [7]. * Hot đng th lc mnh: Tp th thao hay làm vic nng gây tng áp lc trong  bng, dn đn TKKS [25]. * Táo bón: Táo bón là nguy c gây són tiu và sa sinh dc [7]. Ba nghiên cu thun tp ln tin hành  ph n Úc thy có mi liên quan gia tng áp lc  bng và són tiu nh táo bón và béo phì [17]. * Chng tc: Theo Abrams và mt s tác gi: ph n da trng b són tiu nhiu gp 2, 3 ln ngi da đen [7]. Mt s khác li thông báo t l tng đng gia ph n da trng và da đen [30]. * Các bnh lý phi hp: Viêm đng tit niu mn tính, tiu đng phi hp vi són tiu trong mt s nghiên cu [33]. Tiu đng không kim soát gây tng lng nc tiu, nh hng đn c ch tiu tin bình thng [35]. Thang Long University Library [...]... 21 K R lo r ng sinh d - ti , chi sinh, Tuy không nguy hi làm gi Vi v ng b , nguyên nhân và Khuy , th àm gi ành bài t không nh các r SD - TT sau sinh m , gi có m SD - TN sau sinh T mà còn t ,c u ình d , ng t L v : ên bài t ày - Duy trì cân n 23 - Xi , nâng v - iàu ch , nh , tránh táo bón, h - Hãy tham gia l chu ph ình ên c - Th ình sinh n i L à còn d ày không ch à kh SD - TN sau sinh - Hãy h b... [26] ì các l ch à à sau sinh T PHCN à bi (International Continence Society - ICS) khuy hi , an toàn, có tác d àl , ít tác d ên do tính T òng TKKS và sa sinh d Theo các nghiên c bài t ên th , kh ,t , ph %- T , t ãn trong quan h ch òn làm gi ình d C òa nh s , , Ngày nay, các nhà nghiên c v phòng, u th ng nh t v các l i ích c a bài t p Kegel u tr TKKS, sa sinh d c và c i thi n sinh ho t tình d c [11],... collagen, silicone và các h xung quanh ni - bon vào t àng quang à ph êm nh [28] Tóm t - Nh l ti , tr H , không hài lòng v s Són ti à còn gia ình và b - Các y :tu è h [7] , béo phì, thai nghén, cung Các y m àm “hu ,m , mãn kinh, ho , thai to, hút thu , táo bón M ày òn có nhi tranh cãi M à: ti , ho kéo dài, viêm - ón ti , m t T u tiên và tr 2.2 D àn, r ÒNG R cao -TN VÀ T Mang thai và l i cho ng và hi là thiên... L à còn d ày không ch à kh SD - TN sau sinh - Hãy h b à r ph Kegel có kh các r không ki ý ki r K ên v n SD - TN sau sinh 22 Thang Long University Library KHUY - - TN, bi òng ( t cho thai ph t - Do l th HCNs v òng àt n SD - TN sau sinh nên các l t các s - ên truy v òng và các r 23 - TN sau sinh TÀI LI Ti : à CS (2005) 1 Nguy không ki ph ài phúc m Kinh nghi "Yh 2 Lê S (2006) O T: kinh nghi 3 "Yh (2005)... Kegel(http://www google.) t 1-12) Nh - và th viên và th Tóm l : yêu c ào tay c 6l àm ài t ên t àc ài phút m t ìb ãn mv ào: sáng ng ên xe buýt, trong phòng làm vi *T Hình 2 8 - D (http://www ecstasytoybox com) 19 - iúp nh c o th D nh sau khi s ò xo n Có th duy trì t t ên trong d à sau khi có ên Hi ên kh D àm s s c ùng Kegel Master * Hình 2 9 - Máy t H máy t ch s và ph , giúp nh ti Máy t ng v áp l... Nh - Trong khi t ình th - Th à sau sinh - Không t -B -T t ,m ên, à 20 Thang Long University Library -C Duy trì t ho ày c không v Gi ày - Nghiên c ,n ên th ìt són ti , [26] -B ào c mu 2 2.2.4 ài t N àng, có th ki àn ông c trong chuy òn m ãy h ình Anh T trong không gian yên t nh k àng c õr Có th àt Liên h à sau sinh c Mai L h ên h V - Ph , B , thu ình àn ên và n sinh nhi tình, thân thi , ch ,... , ,v , l , hoa qu , cá, s 2 2.2 Luy t Sàn ch c ch khi mang thai và sau àm àng quang, c ru Nh , ni c àh soát s cung và àng quang, ùng sàn ch Sàn ch , phân và góp ph ch sàn ch ên ào Ni Tr tràng T ccccung Bàng quang H X mu h Hình 2 4 - Hình à do suy y Các tác gi 15 àn ch - èn ép, , làm t ãn và chuy ,m làm y ên k àng quang, -T ùng t (c sinh môn, ình , giác hút, thai to) c th , làm sa t - Không t àng... nó có th thi ãn c “r Sau sinh à khít l c Hình 2 5 - Có th http://www denthan com/thamkhao/c35/576494/bai - tap - kegel - truoc - va - sau - khi - sinh Bài t tu egel còn giúp cho nh àn cho khu v Nó tr êu hóa * L Trong th , Ti - Ki giãn ra r , tr không ki sinh giúp: àng quang, gi ch - Giúp các v ti mau lành, gi 17 ên y , - Gi sa d , tr ho às ình d hai v Bình th ch Nên b phòng các ch ki kh t... TI 3 1 2 SINH LÝ TI À SINH LÝ B KI 3 1 2 1 Các y ìs 3 1 2.1.1 Bàng quang 4 1.2.1 2 Ni à các y àng quang - ni 4 1 2 1 3 V àng quang - ni 5 1 2 2 Sinh lý b 5 5 1.2 2 2 Sinh lý b 6 1 3 TÌNH HÌNH NGHIÊN C 8 1 4 CÁC Y 8 1.4.1 Th 9 1.4.2 Y 9 1 4 3 Ph 9 1 4 4 Các y 9 ÒNG-TN SAU SINH ... và c i thi n sinh ho t tình d c [11], [29], [39] 2 2 2.1 Bài t à sau khi sinh Bài t ên v Arnold Sau nhi ên c ùng ch sinh d n ch , khi ã sáng t , bác s à ho ph ra nó: Kegel õng, ôm l quan Quá trình mang thai, tu àm cho vùng này suy y Bài t d á giúp kích ho , Bài t ên s 16 Thang Long University Library n tu à có th àng ngày àm co giãn và àn h *L ài t àb Trong th v , chu con s àm trong th àng v ên . đu tiên do tính an toàn, hiu qu cao và ít tn kém. Tp sm trong thi k mang thai và sau sinh có kh nng phòng TKKS và sa sinh dc. Mang thai, sinh đ làm tng nguy c són tiu nhng. lâm sàng ca ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. - Trình bày mt s bin pháp điu tr và phòng ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. . phin toái.  hn ch và khc phc đc nhng hu qu không mong mun sau sinh thì vic không tng cân quá mc khi mang thai và tp phc hi c đáy chu trc và sau sinh là thc s cn thit.