chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa điệm

Nguyễn Văn Hùng Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Thanh Đại học dân lập Thăng Long Khoa Điều dưỡng CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆ

Người hướng dẫn: TS Nguyễn Văn Hùng

Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Thanh

Đại học dân lập Thăng Long

Khoa Điều dưỡng

CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC

NĂNG CHO BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Đặt vấn đề (1)

 Đau cột sống thắt lưng (CSTL) là một hội chứng thường gặp ở mọi lứa tuổi, gây ảnh hưởng nhiều đến khả năng lao động, chất lượng cuộc sống của người bệnh.

 Chi phí điều trị tốn kém ảnh hưởng đến BN, gia đình

và xã hội.

 Theo các nghiên cứu, 80% người lớn ở các nước công nghiệp có ít nhất một lần đau CSTL.

Mục tiêu của chuyên đề

1 Tìm hiều về đặc điểm lâm sàng đau CSTL do TVĐĐ

2 Xây dựng và thực hiên kế hoạch chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau CSTL do TVĐĐ

Tổng quan về

Thoát vị đĩa đệm

Cột sống được cấu tạo bởi

nhiều đốt sống nối liền nhau,

kéo dài, uốn cong nhẹ, là

xương trụ cột của cơ thể

Cột sống bao bọc và bảo vệ

tủy sống, hệ thần kinh tự chủ

và chỉ huy mọi chức năng hoạt

động, chuyển hoá, tuần hoàn,

bài tiết

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG (1)

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG (2)

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG (3)

Mỗi đốt sống gồm 4 phần:

 Thân đốt sống (vertebral body)

 Cung đốt sống (vertebral arch)

 Các mỏm đốt sống

 Lỗ đốt sống (vertebral foramen)

Đĩa đệm được cấu tạo bởi 3 thành

phần: nhân nhầy, nòng sợi, mâm sụn.

Các lỗ đốt sống ghép lại tạo thành

ống sống chứa tủy sống.

BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (1)

TVĐĐ là tình trạng nhân nhầy đĩa đệm đốt sống thoát

ra khỏi vị trí bình thường do đứt rách vòng sợi gây chèn ép vào ống sống hay các rễ thần kinh sống

BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (2)

Nguyên nhân TVĐĐ

1 Yếu tố chấn thương: chấn thương

cấp tính, mạn tính và vi chấn thương

2 Thoái hóa đĩa đệm: do sinh lý hay bệnh lý

đến một mức độ nào đó sẽ không chịu đựng được một lực chấn thương nhẹ hay một tác động của tải trọng nhẹ cũng có thể gây TVĐĐ.

Sơ đồ cơ chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm

BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (3)

Yếu tố dịch tễ học

Về giới: nam nhiều hơn nữ, thường chiếm tới 82%.

Tuổi: thường xảy ra ở lứa tuổi lao động từ 20 – 49

chiếm tới 90%.

Vị trí hay gặp: thường xảy ra ở đĩa đệm L4 - L5 và

L5 - S1, do hai đĩa đệm này là bản lề vận động chủ yếu của cột sống.

Nghề nghiệp: đa số là những người lao động

chân tay nặng nhọc.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Đau: Đau là dấu hiệu lúc nào cũng có và xuất hiện đầu

tiên Đau lan từ cột sống cổ xuống hai tay hoặc từ CSTL xuống hai chi dưới tùy theo vị trí thoát vị

2 Dấu hiệu kiến bò hay tê bì: Cảm giác tê bì có

thể có hoặc không một số vùng da mà rễ thần kinh

đó chi phối

3 Teo cơ, yếu cơ, liệt: Thường xuất hiện muộn do

dây thần kinh chi phối vận động bị tổn thương

4 Bí trung, đại tiện: BN có tình trạng bí trung đại tiện hoặc

có cảm giác tê bì quanh bộ phận sinh dục ngoài

Chụp cộng hưởng từ (MRI) : Đây là phương pháp chẩn

đoán rất tốt TVĐĐ vì cho ảnh trực tiếp của đĩa đệm cũng như các rễ thần kinh trong ống sống và ngoại vi.

Phẫu thuật

Áp dụng cho trường hợp nặng hoặc sau nhiều

lần điều trị nội khoa mà bệnh không đỡ

Đây là phương pháp giúp BN giảm chèn ép

và tránh các biến chứng do thoát vị gây ra

Phục hồi chức năng TVĐĐ

 B1: BN quỳ gối

 B2: Chống hai tay xuống nệm (tư thế quỳ 4 điểm).

 B3: Tay bên phải giơ thẳng về trước kết hợp với chân bên trái duỗi ra sau giữ lại 10 giây rồi đổi bên.

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

2 Chẩn đoán điều dưỡng

3 Lập kế hoạch Chăm sóc

Nhận định (1)

Phỏng vấn BN:

 Tuổi, giới, nghề nghiệp.

 Tiền sử: khoẻ mạnh, không có tiền sử dị ứng Đau dạ dày do dùng thuốc.

 Bệnh sử: BN đau CSTL 1 tháng nay, đau lan xuống hai chi dưới, đi khám được chẩn đoán: TVĐĐ L4 Đã điều trị nội khoa 2 ngày

 Tình trạng hiện tại: đau, hạn chế vận động 2 chi dưới

Nhận định (2)

Khám lâm sàng

 Hệ hô hấp: bt, Nhịp thở: 19 l/p

 Hệ tuần hoàn: mạch 80 l/p, huyết áp 120/80 mmHg.

 Hệ thần kinh, tâm thần: BN đau, tê bì hai chân, ngủ ít, lo lắng về bệnh

 Tiêu hóa: chán ăn, không hợp khẩu vị của bệnh viện…

 Cơ - xương - khớp: hạn chế vận động, teo cơ, đau vùng lưng, đau nhiều

về đêm.

 Da: sạch, không có tổn thương da

Tham khảo hồ sơ bệnh án

 Công thức máu (HC, BC, TC) trong giới hạn bình thường.

 XQ: các đốt sống khe khớp hẹp.

Chẩn đoán điều dưỡng

Chẩn đoán điều dưỡng là một mệnh đề gồm 2 vế, vế

1 là các phản ứng của người bệnh (VD: sốt, đau…) cộng với cụm từ “liên quan đến”, sau đó đến vế 2 là những nguyên nhân đã biết hoặc chưa biết.

1 Đau liên quan đến bệnh TVĐĐ

-> Kết quả mong đợi: BN đỡ đau.

2 Hạn chế vận động liên quan đến biến chứng của

bệnh TVĐĐ.

-> Kết quả mong đợi: BN vận động nhẹ nhàng.

Lập kế hoạch chăm sóc

Khi lập KHCS phải xác định vấn đề ưu tiên, vấn đề nào làm

trước phải đưa lên trước, vấn đề nào làm sau phải đưa sau Đối với BN đau CSTL trước tiên là phải:

 Giảm đau cho người bệnh

 Theo dõi: DHST 2 lần/ngày và các dấu hiệu bất thường.

 Can thiệp Y lệnh: Thuốc, XN…

 Đảm bảo dinh dưỡng

 Phục hồi chức năng: các bài tập tránh teo cơ, cứng khớp.

 Vệ sinh cá nhân 1 lần/ngày.

 Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe

Thực hiện kế hoạch chăm sóc (1)

Nguyên tắc khi thực hiện KHCS phải ghi rõ giờ thực hiện để đảm bảo tính pháp lý khi BN xảy ra biến cố.Thực hiện theo kế hoạch đã đề ra.

8h sáng: Giảm đau cho người bệnh TVĐĐ

+Cho BN nằm nghỉ ngơi tại giường

+ Uống thuốc giảm đau, giãn cơ theo y lệnh

+ Chườm ấm chỗ đau 30p

Thực hiện kế hoạch chăm sóc (2)

-Giảm nguy cơ teo cơ, cứng khớp

Thực hiện kế hoạch chăm sóc (3)

- 9h, 14h: đo mạch, nhiệt độ, HA, nhịp thở (bảng theo dõi).

- Đánh giá các đáp ứng của bệnh đối với điều trị: đau, tê bì, vận động.

Thực hiện kế hoạch chăm sóc (4)

10h- 14h: Can thiệp y lệnh

- Cho BN uống thuốc, tiêm thuốc (TYL: sáng, chiều, tối…)

- Lấy XN máu, đưa BN đi làm các XN cận lâm sàng khác

(nếu có)

- Các y lệnh khác: chế độ nghỉ ngơi, luyện tập, vật lí trị

liệu.

Thực hiện kế hoạch chăm sóc (5)

11h : Đảm bảo dinh dưỡng

-BN được ăn theo chế độ ăn của bệnh viện,

-BN ăn hết suất, ngon miệng

- BN uống 1 cốc nước cam

15h: Vệ sinh thân thể, cá nhân hàng ngày

- Vệ sinh răng miệng hàng ngày: 2 lần/ ngày

- Thay quần áo, vệ sinh thân thể và khi cần

- Vệ sinh sạch sẽ, tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ

nhiễm trùng để có hướng điều trị cho người bệnh

Thực hiện kế hoạch chăm sóc (6)

16h: Giáo dục sức khỏe

 Hướng dẫn BN tuân thủ chế độ điều trị, chấp hành tốt nội qui khoa phòng, tuân theo sự chỉ dẫn của cán bộ y tế.

Hướng dẫn BN nghỉ ngơi, vận động trong khả năng.

Khuyến khích BN tập hỗ trợ vật lý trị liệu theo chỉ định của bác sĩ.

Lượng giá

Lượng giá phải ghi thời gian khi lượng giá, lượng giá theo kết quả mong đợi,nhận định tình trạng hiện tại của BN so sánh với nhận định buổi sáng xem tình trạng BN tốt lên hay xấu đi 16h30:

BN có giảm đau, vận động tốt hơn, không bị teo cơ, cứng khớp, bội nhiễm do kém vận động

BN không có các biến chứng

Đánh giá những vẫn đề sai sót, thiếu, các nhu cầu phát sinh mới cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc để thực hiện trên BN

Tình huống cụ thể(1)

BN: Nguyễn Văn H, Nam, 45t Nghề nghiệp: Thợ xây.

Vào viện 14h30 ngày 2/12/2012; với tình trạng đau CSTL, lan xuống hai chi dưới, hạn chế vận động vùng lưng và chi dưới Hiện tại:

Tình huống cụ thể(2)

- Thuốc: Medrol 16mg x 1v/ng (s, sau ăn no), Nexium 40mg x 1v/ng (20h), Myonal 50mg x 2 v/ng (s,c), Paracetamol 500mg/ x 3v/ng (s,c,t), Diazepam 5mg x 2v/ng (21h)

* Chẩn đoán điều dưỡng

- Đau liên quan đến bệnh TVĐĐ

- KQMĐ:BN đỡ đau

- Hạn chế vận động liên quan đến biến chứng của bệnh TVĐĐ

- KQMĐ:BN vận động nhẹ nhàng

- Mất ngủ liên quan đến đau, môi trường bệnh viện

- KQMĐ:BN ngủ ngon giấc khoảng 8h/ ngày

Tình huống cụ thể(3)

* Lập KHCS

 Giảm đau cho người bệnh.

 Theo dõi: DHST 2 lần/ ngày, dấu hiệu bất thường…

 Can thiệp y lệnh

 Đảm bảo dinh dưỡng

 Vệ sinh cá nhân hàng ngày 1 lần/ ngày

 Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe.

Tình huống cụ thể(4)

*Thực hiện KHCS

 8h: Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.( bảng theo dõi).

- Giảm đau cho người bệnh( cho bệnh nhân uống 1 viên Effercodein

500mg, chườm ấm).

- Chiếu laze 30 phút, kéo dãn cột sống theo y lệnh.

 9h- 14h: Can thiệp y lệnh : +tiêm thuốc (theo y lệnh).

+uống thuốc (theo y lệnh).

Tình huống cụ thể (5)

 11h: BN ăn chế độ bệnh viện, BN ăn hết xuất

 14h: Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở (bảng theo dõi)

 15h: Vệ sinh thân thể, lau người, thay quần áo

 16h: Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe

+ tuân thủ chế độ điều trị

+ tuân thủ nội quy khoa phòng

+ hướng dẫn BN tập vật lí trị liệu theo chỉ định của bác sĩ

Tình huống cụ thể (6)

• Lượng giá

• 16h30:

thuốc

Kết luận

Chuyên đề này mong muốn mang tới cho BN TVĐĐ cũng như các điều dưỡng viên:

Nắm bắt được đặc điểm LS của bệnh TVĐĐ

Công tác chăm sóc BN được thực hiện tốt và mang lại hiệu quả, giúp người bệnh hiểu biết và yên tâm hơn trong quá trình điều trị Người bệnh và gia đình hiểu biết thêm về bệnh, cách chăm sóc, phục hồi chức năng cũng như một số cách phòng bệnh cho người bệnh đau CSTL do TVĐĐ

Xin chân thành

cảm ơn!