chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần

Khóa luận tốt nghiệpGIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BÁC SĨ CK.II DƯƠNG VĂN LƯƠNG SINH VIÊN THỰC HIỆN: LÊ VĂN QUỲNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN... ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần là một loạ

Khóa luận tốt nghiệp

GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BÁC SĨ CK.II DƯƠNG VĂN LƯƠNG

SINH VIÊN THỰC HIỆN: LÊ VĂN QUỲNH

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

RỐI LOẠN TÂM THẦN

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Rối loạn tâm thần là một loại bệnh rất phổ biến và có xu hướng ngày càng gia tăng

 Có rất nhiều nguyên nhân, yếu tố dẫn đến các rối loạn tâm thần như : kinh

tế, môi trường sống, áp lực học tập, công việc…

 Thường không gây chết người đột ngột nhưng làm giảm sút khả năng lao động, học tập, làm đảo lộn sinh hoạt trong cuộc sống, gây tổn thất về kinh

tế, gây căng thẳng cho các thành viên trong gia đình

 Một số bệnh tâm thần nếu không được quản lý, chữa trị kịp thời rất dễ dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình

và xã hội

Nội dung của “Chuyên đề chăm sóc bệnh nhân bị mắc hội chứng rối loạn tâm thần” bao gồm:

1.Đặc điểm, triệu chứng và các phương pháp điều trị hội chứng rối loạn tâm thần

2.Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh bị mắc chứng rối loạn tâm thần theo qui trình điều dưỡng

Khái niệm rối loạn tâm thần

Rối loạn tâm thần là bệnh do hoạt động của não bộ bị rối loạn bởi nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh cơ thể…) làm rối loạn chức năng phản ánh thực tại Các quá trình cảm giác, tri giác, tư duy, ý thức…bị sai lệch cho nên bệnh nhân tâm thần có những

ý nghĩ, cảm xúc, hành vi tác phong không phù hợp với thực tại, môi trường xung quanh

Nguyên nhân và nhân tố thuận lợi

Nguyên nhân:

 Nguyên nhân thực thể: nhiễm khuẩn thần kinh, nhiễm độc thần kinh, chấn thương sọ não…

 Nguyên nhân tâm lý: các sang chấn tâm thần và hoàn cảnh xung đột trong gia đình và xã hội.

 Nguyên nhân cấu tạo thể chất bất thường và phát triển tâm thần bệnh lý

 Nguyên nhân chưa rõ ràng: di truyền, biến đổi chuyển hóa, miễn dịch…

Nhân tố thuận lợi cho việc phát triển:

 Di truyền

 Nhân cách

 Giới tính

 Tình trạng toàn thân

Phân loại

 Rối loạn ám ảnh sợ

 Rối loạn sự thích ứng

 Rối loạn dạng cơ thể

 Rối loạn phân ly

 Rối loạn tâm thần nội tiết

 Rối loạn do nghiện chất

 Rối loạn do chấn thương não

 Rối loạn do chấn thương tâm lý

Đặc điểm cơ bản

 Có tính tổng hợp, thống nhất, không thể phân tách

 Ít khi xuất hiện riêng lẻ và thường kết hợp với nhau thành một hội chứng nhất định

 Luôn biến chuyển tùy theo từng giai đoạn bệnh

 Không thể giải thích thuần túy theo cơ chế sinh học và tâm lý,

 Việc đánh giá các triệu chứng và hội chứng của rối loạn tâm thần trong lâm sàng rất khó khăn nhưng lại vô cùng quan trọng

 Muốn phân biệt các dạng rối loạn tâm thần cần phải nắm vững các đặc điểm tâm lý của lứa tuổi, từng tầng lớp xã hội, từng địa phương, từng dân tộc

 Kết hợp với giáo dục, huấn luyện tâm thần.

Một số biện pháp điều trị rối loạn tâm thần hay sử dụng: sốc điện, liệu pháp tâm lý, liệu pháp hóa dược, liệu pháp lao động, liệu pháp thích ứng xã hội

 Đối với những người mắc bệnh đã thuyên giảm hay khỏi, cần tiếp tục điều trị củng cố và theo dõi lâu dài

Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân RLTT

 Sức khoẻ tâm thần ảnh hưởng lên phần lớn dân số Các vấn đề bao gồm từ căng thẳng nhẹ đến rối loạn tâm lý nặng

 Các rối loạn tâm lý thường nặng đủ để chẩn đoán một rối loạn tâm thần

 Khoảng 33% số bệnh nhân nói chung và 48% bệnh nhân người già

có triệu chứng nặng đủ để chẩn đoán rối loạn tâm thần ở các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu chứ không phải ở các trung tâm chăm sóc sức khoẻ tâm thần

 Điều dưỡng phải có những kỹ năng lâm sàng cùng với nghiệp vụ chuyên môn chuyên sâu nhất định để hợp tác với bác sĩ điều trị sớm đưa người bệnh hòa nhập với cộng đồng

Nhận định

Thông tin chung

Thông tin cá nhân

Chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng

 Bệnh nhân thờ ơ hoặc khoái cảm, buông lỏng hành động , lý lẽ nghèo nàn

 Trí nhớ bệnh nhân giảm sút

 Bệnh nhân thay đổi nhân cách, đáp ứng cảm xúc bị cùn mòn

 Xuất hiện những hành vi lặp lại: lặp lại lời nói, nhại lời

 Ngôn ngữ nghèo nàn, quên từ, đánh vần khi nói chuyện …thậm chí quên cách phát âm

 Mất biểu hiện nét mặt: lạnh lùng, mất tính thực tế hoặc làm trò hề

 Giúp đỡ bệnh nhân khắc phục tình trạng khó khăn khi ăn uống,

mặc quần áo đi lại, uống thuốc…

 Chuẩn bị thuốc, máy sốc điện và các phương tiện cấp cứu khác

 Thực hiện đúng, kịp thời y lệnh của bác sĩ

 Theo dõi các biến chứng do dùng thuốc và xử trí kịp thời

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

Cần ghi rõ giờ thực hiện các hoạt động chăm sóc Các hoạt động chăm sóc cần được tiến hành theo thứ tự ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc, các hoạt động theo dõi cần được thực hiện đúng khoảng cách thời gian trong kế hoạch, các thông số cần được ghi chép đầy đủ, chính xác và báo cáo kịp thời

Điều dưỡng viên thăm hỏi người bệnh

Bệnh nhân ăn trưa tập thể

1 Theo dõi

Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ của bệnh nhân

Theo dõi và phát hiện kịp thời các vật sắc, nhọn như dao, kéo…có thể gây tổn thương cho người bệnh

Trong trường hợp bệnh nhân không chịu ăn, cần cho bệnh nhân ăn bằng ống thông và tiêm truyền tĩnh mạch

Nếu bệnh nhân nằm lâu ngày, cần trở mình thường xuyên để chống loét và vệ sinh thân thể cho người bệnh

2 Cho bệnh nhân làm thủ thuật sốc điện

Giải thích cho bệnh nhân và người nhà hiểu

Hướng dẫn bệnh nhân các vấn đề trước khi làm thủ thuật (nhịn ăn, đi đại tiểu tiện trước khi làm thủ thuật, tháo răng giả, đồ trang sức…)

Kiểm tra mạch, huyết áp của người bệnh

Phụ giúp bác sĩ làm thủ thuật theo quy trình

3 Thực hiện y lệnh thuốc uống và thuốc tiêm

Khi cho bệnh nhân uống thuốc, cần theo dõi kỹ và chặt chẽ người bệnh

Khi tiêm thuốc, cần đặt bệnh nhân ở tư thế thoải mái, dễ tiêm, đề phòng người bệnh chống đối, đánh lại làm gãy mũi tiêm, vỡ bơm tiêm

4 Chăm sóc vệ sinh thân thể

Kiểm tra thân thể người bệnh, râu, tóc, móng tay, ngoài da…nếu cần sửa ngay với nữ có thể cắt ngắn, tỉa bớt, loại bỏ các sắc nhọn

Thay mặc toàn bộ quần áo bệnh viện theo quy định

Trang bị một số đồ dùng cá nhân: băng vệ sinh nữ, giấy vệ sinh…

5 Chăm sóc nuôi dưỡng người bệnh

Chế biến thức ăn theo đúng yêu cầu của thầy thuốc như ăn kiêng,

ăn lỏng

Thức ăn phải được thái nhỏ, nấu nhừ, bỏ xương…Tránh trường hợp người bệnh ăn vội bị nghẹn, hóc xương

6 Phục hồi chức năng

rau…

7 Giáo dục sức khỏe đối với bệnh nhân ngoại trú

bệnh sớm hòa nhập vào cộng đồng

Bệnh nhân chơi bóng bàn

Giao lưu văn nghệ giữa các bệnh nhân

Tình huống cụ thể

Bệnh nhân: Nguyễn Văn Cường Tuổi: 45 Nông dân

Lý do vào viện: Bệnh nhân nói nhiều, nói linh tinh, đập phá đồ đạc

Bệnh sử: Bệnh nhân bị bệnh cách đây 1 tháng có biểu hiện nói nhiều, nói linh tinh

Tiền sử: nói nhiều nói linh tinh hay chửi mắng người trong gia đình

không có tiền sử về chấn thương sọ nãokhông có tiền sử nghiện chất

không mắc bệnh nội khoa thần kinh mãn tính

Nhận định

Khám lâm sàng: ảo thanh ra lệnh, ảo thanh đe dọa

Cận lâm sàng: các kết quả (xét nghiệm máu, x-quang não, chụp phổi, test tâm lý…) trong giới hạn bình thường

Khám toàn thân: bình thường

Khám các cơ quan khác: bình thường

Chẩn đoán điều dưỡng

1 Chống đối không ăn có liên quan tới rối loạn ý thức

 KQMĐ: Bệnh nhân ăn được

2 Nguy cơ mất tính toàn vẹn của da do liên quan đến việc cố định bệnh nhân

 KQMĐ: Bệnh nhân không bị viêm loét da

3 Chẩn đoán xác định: rối loạn tâm thần

Cố định bệnh nhân khi kích động

Kiểm tra dây cố định của bệnh nhân (15 phút/lần)

Cho bệnh nhân uống nước và sữa

Lập kế hoạch chăm sóc

những người xung quanh.

hội

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

7h: Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh răng miệng và cho bệnh nhân

ăn sáng

8h: Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp định kỳ

8h30’: Hướng dẫn bệnh nhân cạo râu, cắt móng tay

9h: Bệnh nhân tập văn nghệ, đọc báo, tập thể dục

10h: Cho bệnh nhân uống thuốc theo y lệnh

11h đến 14h: Bệnh nhân nghỉ trưa

15h: Bệnh nhân tắm giặt thay quần áo

15h30’: Bệnh nhân ăn cơm chiều

Lượng giá

Thời điểm lượng giá: sau 4 tuần điều trị

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được

Vẫn còn hoang tưởng bị truy hại, bị chi phối (như đã mô tả)

Ảo thanh ra lệnh, đe dọa (như đã miêu tả) nhưng không thường xuyên

Không còn rối loạn hành vi, tác phong, ăn ngủ được (bệnh nhân có tiển triển nhưng chậm)

Các biện pháp điều trị rối loạn tâm thần: sốc điện, liệu pháp hóa dược, liệu pháp tâm lý, liệu pháp lao động xã hội, liệu pháp thích ứng xã hội…

Xây dựng kế hoạch chăm sóc riêng biệt cho bệnh nhân mắc chứng rối loạn tâm thần theo từng giai đoạn điều trị nhằm thực hiện hành vi chăm sóc đầy đủ, chính xác, tránh bỏ sót

SINH VIÊN THỰC HIỆN: LÊ VĂN QUỲNH