CHĂM sóc BỆNH NHÂN rối LOẠN tâm THẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ================== LÊ VĂN QUỲNH Mã sinh viên: B00010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VHVL Hà Nội – Tháng năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ===========‫============٭٭٭‬ LÊ VĂN QUỲNH Mã sinh viên: B00010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người hướng dẫn:Bác sĩ CK.II Dương Văn Lương HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho đƣợc học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập Trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Gs.Ts.Phạm Thị Minh Đức, Trƣởng khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long, ngƣời thầy bỏ nhiều công sức giản dạy, hƣớng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi đƣợc học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ điều dƣỡng viên Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ƣơng tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Đặc biệt xin chân thành cảm ơn Bác sĩ Chuyên khoa II Dƣơng Văn Lƣơng, Viện Giám định Pháp Y Tâm thần Trung ƣơng bận rộn với công việc nhƣng giành nhiều thời gian tận tình hƣớng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sƣ, phó giáo sƣ, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chun đề Cuối tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè…những ngƣời cổ vũ, động viên ủng hộ q trình tơi thực chun đề Hà Nội, tháng năm 2013 Lê Văn Quỳnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG NGHIÊN CỨU RLTT Rối loạn tâm thần Thang Long University Library DANH MỤC HÌNH Hình 1: Điều dƣỡng viên thăm hỏi ngƣời bệnh …………………………………………19 Hình 2: Bệnh nhân ăn trƣa tập thể ………………………………………………………23 Hình 3: Giao lƣu văn nghệ bệnh nhân …………………………………………25 Hình 4: Bệnh nhân chơi bóng bàn ………………………………………………………25 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN TÂM THẦN 1.1 Khái quát chung 1.1.1 Định nghĩa rối loạn tâm thần 1.1.2 Sức khỏe tâm thần 1.1.3 Phân biệt RLTT với bệnh thần kinh 10 1.2 Nguyên nhân phân loại loại rối loạn tâm thần 10 1.2.1.Nguyên nhân 10 1.2.2 Những nhân tố thuận lợi cho việc phát triển RLTT 11 1.2.3 Nguyên tắc xác định nguyên nhân RLTT 12 1.2.4 Phân loại bệnh rối loạn tâm thần 12 1.3 Đặc điểm RLTT 13 1.4 Phƣơng pháp điều trị 14 1.4.1 Sốc insulin (gây hạ đƣờng huyết insulin) 14 1.4.2 Sốc điện 15 1.4.3 Liệu pháp tâm lý 15 1.4.4 Liệu pháp hóa dƣợc 15 1.4.5 Liệu pháp lao động 16 1.4.6 Liệu pháp thích ứng xã hội 16 1.5 Dịch tễ 16 1.6 Các biện pháp phòng bệnh RLTT 18 1.6.1 Những biện pháp phòng bệnh tuyệt đối 18 1.6.2 Những biện pháp phòng bệnh tƣơng đối 19 II LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH MẮC CHỨNG RỐI LOẠN TÂM THẦN THEO QUY TRÌNH ĐIỀU DƢỠNG 20 2.1 Vai trị việc chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần 20 Thang Long University Library 2.2 Quy trình điều dƣỡng 20 2.2.1 Nhận định ngƣời bệnh 20 2.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng 22 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 23 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 23 2.2.5 Đánh giá 33 2.3 Áp dụng quy trình điều dƣỡng chăm sóc bệnh nhân cụ thể 33 KẾT LUẬN 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần loại bệnh phổ biến có xu hƣớng ngày gia tăng xã hội nay, có nhiều nguyên nhân, yếu tố dẫn đến rối loạn tâm thần nhƣ: kinh tế, môi trƣờng sống, áp lực học tập, công việc…Rối loạn tâm thần thƣờng không gây chết ngƣời đột ngột nhƣng làm giảm sút khả lao động, học tập, làm đảo lộn sinh hoạt sống, gây tổn thất kinh tế, gây căng thẳng cho thành viên gia đình Một số bệnh tâm thần không đƣợc quản lý, chữa trị kịp thời dễ dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, ngƣời bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội[1] Ngày nay, với phát triển khoa học, xã hội y học, tâm thần học ngày đƣợc quan tâm, đặc biệt công tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần Cơng tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần có đặc điểm riêng so với bệnh lí nội khoa tâm thần khác Để chăm sóc ngƣời bệnh mắc chứng rối loạn tâm thần, điều dƣỡng viên cần nắm rõ qui luật diễn biến hội chứng rối loạn tâm thần, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc giai đoạn cần xây dựng kế hoạch chăm sóc chuyên biệt Ở Việt Nam chƣa có qui trình chi tiết chăm sóc ngƣời bệnh bị rối loạn tâm thần, để góp phần làm sáng tỏ nhu cầu chăm sóc chuyên biệt hành động chăm sóc cần thiết cơng tác điều dƣỡng ngƣời bệnh mắc hội chứng rối loạn tâm thần Để đáp ứng tốt vấn đề nêu “Chuyên đề chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần” đƣợc viết nhằm giới thiệu hai nội dung chính: Đặc điểm, triệu chứng phƣơng pháp điều trị hội chứng rối loạn tâm thần Lập kế hoạch chăm sóc ngƣời bệnh bị mắc chứng rối loạn tâm thần theo qui trình điều dƣỡng Thang Long University Library CHƢƠNG ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN TÂM THẦN 1.1 Khái quát chung rối loạn tâm thần 1.1.1 Sức khỏe tâm thần Khái niệm sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới: “Sức khỏe khơng trạng thái khơng bệnh tật mà cịn trạng thái hoàn toàn thoải mái thể, tâm thần xã hội” Nhƣ có loại sức khỏe sức khỏe thể, sức khỏe tâm thần xã hội Thực chất sức khỏe tâm thần ngƣời bao hàm nét đặc trƣng sau:  Có sống thật thoải mái  Có niềm tin vào giá trị thân niềm tin vào phẩm chất giá trị ngƣời  Có khả ứng xử cảm xúc hành vi hợp lí trƣớc tình  Có khản tạo dựng, trì phát triển thỏa đáng mối quan hệ  Có khả tự hàn gắn chống lại stress, cố thăng bằng, căng thẳng [1][2][11] 1.1.2 Định nghĩa rối loạn tâm thần Rối loạn tâm thần (RLTT) bệnh hoạt động não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể…) làm rối loạn chức phản ánh thực Các trình cảm giác, tri giác, tƣ duy, ý thức…bị sai lệch bệnh nhân tâm thần có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi tác phong không phù hợp với thực tại, môi trƣờng xung quanh Phạm vi bệnh tâm thần rộng: có bệnh tâm thần nặng (các bệnh loạn thần), trình phản ánh thực sai lệch trầm trọng, hành vi tác phong bị rối loạn nhiều Có bệnh tâm thần nhẹ (các bệnh tâm căn, nhân cách bệnh) trình phản ánh thực nhƣ hành vi tác phong bị rối loạn ít, bệnh nhân sinh hoạt, lao động, học tập đƣợc có giảm sút[1][2][11] 1.1.3 Phân biệt RLTT với bệnh thần kinh Hiện phần đông ngƣời chƣa phân biệt đƣợc RLTT với bệnh thần kinh, thƣờng gọi ngƣời mắc chứng RLTT thần kinh, dẫn đến việc tìm kiếm điều trị khơng chun khoa Trên thực tế, hai loại bệnh khác Sau vài nhận biết phân biệt bản: Rối loạn tâm thần Bệnh thần kinh Không có tổn thƣơng hình thái hệ Ln có tổn thƣơng hình thái hệ thần thần kinh có tổn thƣơng kết hợp kinh Ý nghĩ, cảm xúc, hành vi kỳ cục, khó hiểu Đa số có suy nghĩ, hành vi bình thƣờng Có dấu hiệu thần kinh khu trú nhƣ: Đa số bình thƣờng mặt thể liệt chi, teo cơ, khó nuốt, mù, điếc, tổn thƣơng dây thần kinh Tuy nhiên, ngƣời bệnh thần kinh có rối loạn tâm thần kèm theo ngƣợc lại Nhiều ngƣời có bệnh thần kinh nặng, nhƣng hoạt động tâm thần họ gần nhƣ bình thƣờng[1][2] 1.2 Nguyên nhân phân loại loại rối loạn tâm thần 1.2.1.Nguyên nhân Nguyên nhân RLTT vấn đề phức tạp Hiện có trƣờng hợp mà nguyên rõ ràng nhƣng số trƣờng hợp mà nguyên chƣa xác định dứt khoát, tiếp tục nghiên cứu Một số trƣờng hợp RLTT đƣợc xác định theo quy luật lâm sàng chƣa hoàn toàn đƣợc vào thống bệnh nguyên bệnh sinh Có thể khái quát số nguyên nhân RLTT nhƣ sau: 1.2.1.1.Nguyên nhân thực  Nhiễm khuẩn thần kinh  Nhiễm độc thần kinh  Chấn thƣơng sọ não  Các bệnh mạch máu não (cao huyết ap, xơ vữa động mạch não)  Tổn thƣơng trực tiếp mô não Thang Long University Library  Các tổn thƣơng thực thể khác não (u não, áp xe não, xơ rải rác, teo não…)  Bệnh thể ảnh hƣởng đến hoạt động não (các bệnh nội tạng, bệnh nội tiết, bệnh chuyển hóa thiếu vitamin…)[1][2][10] 1.2.1.2 Nguyên nhân tâm lý Các sang chấn tâm thần hoàn cảnh xung đột gia đình nhƣ ngồi xã hội gây loạn thần phản ứng bệnh tâm căn[1][2][10] 1.2.1.3 Nguyên nhân cấu tạo thể chất bất thường phát triển tâm thần bệnh lý  Các trạng thái nhân cách bệnh  Các loại trí tuệ thiểu [1][2][10] 1.2.1.4 Nguyên nhân chưa rõ ràng (sự kết hợp phức tạp nhiều yếu tố khác nhau) nhƣ: Di truyền, biến đổi chuyển hóa, miễn dịch, cấu tạo thể chất…Có thể gây bệnh tâm thần nội sinh nhƣ tâm thần phân liệt, loạn thần hƣng trầm cảm[1][2][10] 1.2.2 Những nhân tố thuận lợi cho việc phát triển RLTT - Di truyền : có nguyên nhân nhƣng có nhân tố thuận lợi thúc đẩy bệnh phát sinh mà - Nhân cách : toàn đặc điểm tâm lý cá nhân bao gồm nhiều thành phần (xu hƣớng, khí chất, tính cách lực) làm cho ngƣời có nét tâm lý khác hẳn với ngƣời khác Nhân cách mạnh, bền vững nhẫn tố tốt để chống đỡ bệnh tâm thần điều kiện thuận lợi cho bệnh chóng hồi phục Nhân cách yếu, không cân bằng, chịu đựng sở thuận lợi cho bệnh tâm thần phát sinh làm bệnh hồi phục khó khăn, chậm chạp Có nhân cách định thể lâm sàng bệnh có thêt làm cho nhân cách ngƣời bệnh bị biến đổi - Lứa tuổi: trẻ em địa thuận lợi để phát sinh bệnh tâm nhân cách bệnh Tuổi dậy dễ bộc lộ bệnh tâm thần phân liệt trạng thái phản ứng Tuổi già dễ bị bệnh tâm thần thực thể - Giới tính: có bệnh gặp nam nhiều nữ nhƣ : loạn thần rƣợu, loạn thần chấn thƣơng sọ não, bệnh liệt tồn thể tiến triển Có bệnh gặp nữ nhiều năm nhƣ rối loạn tâm thần có liên quan đến thời kỳ kinh nguyệt, sinh đẻ, mãn kinh… Tình trạng tồn thân: có trƣờng hợp RLTT xuất sau sức khỏe - bị giảm sút nhƣ ngủ kéo dài, thiếu dinh dƣỡng lâu ngày, làm việc sức Sau mắc bệnh lâu ngày dẫn đến suy kiệt tử vong Nâng cao thể trạng giúp cho bệnh nhân hồi phục nhanh chóng…[1][2] 1.2.3 Nguyên tắc xác định nguyên nhân RLTT Nguyên nhân RLTT vấn đề khó khăn, phức tạp Khi xác định, cần ý đến nhân tố sau đây:  RLTT thƣờng xảy dựa sở điều kiện bên tác động qua lại với điều kiện bên bệnh nhân Vì cần phải nghiên cứu tỉ mỉ, cân nhắc cẩn thận xác định đƣợc đâu nguyên nhân chính, đâu nhân tố thuận lợi  Những trƣờng hợp RLTT gọi nội sinh (nhƣ tâm thần phân liệt) thƣờng xuất sau nhân tố ngoại lai (sang chấn tâm thần, bệnh nhiễm khuẩn…) Vì vậy, tìm nguyên nhân trƣờng hợp vào đặc điểm bệnh cảnh  Hiện số trƣờng hợp RLTT, quy luật lâm sàng rõ ràng nhƣng chƣa có thống bệnh nguyên bệnh sinh Có trƣờng hợp nguyên nhân đƣợc xác định nhƣng chế sinh bệnh lại chƣa rõ rang Ngƣợc lại có trƣờng hợp bệnh sinh tƣơng đối rõ nhƣng nguyên nhân chƣa xác định Vì việc nắm vững hình thái lâm sàng nhƣ quy luật tiến triển RLTT cịn có tầm quan trọng đặc biệt việc xác định nguyên nhân gây bệnh[4] 1.2.4 Phân loại bệnh rối loạn tâm thần Các dạng RLTT thƣờng gặp nhƣ: - Các dạng rối loạn ám ảnh sợ - Rối loạn thích ứng - Rối loạn dạng thể - Rối loạn phân ly - Rối loạn tâm thần nội tiết - Rối loạn nghiện chất Thang Long University Library - Rối loạn chấn thƣơng não - Rối loạn chấn thƣơng tâm lý[3] 1.3 Đặc điểm RLTT  RLTT hoạt động tâm thần có tính tổng hợp, thống nhất, phân tách đƣợc Việc xếp triệu chứng tâm thần theo mặt hoạt động tâm thần (rối loạn tri giác, rối loạn tƣ duy, rối loạn cảm xúc…) có tính chất quy ƣớc để thuận tiện cho việc giảng dạy thảo luận lâm sàng Vì có nhiều cách qui ƣớc tùy tác giả Thực tế triệu chứng tâm thần có liên quan ảnh hƣởng đến mặt hoạt động tâm thần khác  Các triệu chứng tâm thần xuất riêng lẻ thƣờng kết hợp với thành hội chứng định  Các triệu chứng RLTT luôn biến chuyển tùy theo giai đoạn bệnh Tuy nhiên tiến triển thoái triển tuân theo quy luật định  Các triệu chứng RLTT khơng thể giải thích túy theo chế sinh học tâm lý đƣợc, chúng kết yếu tố thể, xã hội môi trƣờng tác động phức tạp vào hoạt động não  Việc đánh giá triệu chứng hội chứng RLTT lâm sàng khó khăn nhƣng lại vơ quan trọng Đánh giá khó khăn triệu chứng tâm thần phần lớn triệu chứng chủ quan (do bệnh nhân kể khác tùy theo cách hỏi bệnh, tùy thời gian hỏi) Trong việc phát triệu chứng lại phụ thuộc vào kinh nghiệm tiếp xúc bác sĩ, trạng thái tâm thần bệnh nhân tiếp xúc… Tuy nhiên vai trò việc đánh giá triệu chứng quan trọng đánh giá sai triệu chứng khơng thể tổng hợp hội chứng từ khơng thể chẩn đốn bệnh xác đƣợc  Phân biệt triệu chứng bệnh lý hoạt động tâm thần bình thƣờng nhiều khó khăn Vì muốn phân biệt chắn cần phải nắm vững đặc điểm tâm lý, đặc điểm tâm lý với lứa tuổi, tần lớp xã hội, địa phƣơng, dân tộc…[1][2][4][6] 1.4 Phƣơng pháp điều trị Các RLTT khơng bệnh lý não, mà cịn bệnh lý tồn thể Khơng sang chấn tâm lý…mà tác nhân stress tâm lý môi trƣờng, không nhân tố bẩm sinh hệ thần kinh mà yếu tố giáo dục, môi trƣờng tác động… Do vậy, việc chữa bệnh tâm thần phải điều trị tồn diện, địi hỏi phối hợp nhiều biện pháp nhƣ:  Điều trị bệnh lý thể (thần kinh, nội khoa) gây RLTT (nhiễm trùng, nhiễm độc, nội tiết…) tăng cƣờng bồi dƣỡng thể chung  Dùng liệu pháp tâm lý với bệnh tâm hay rối loạn có liên quan đến stress  Với bệnh nội sinh: dùng hóa dƣợc, liệu pháp gây sốc, liệu pháp lao động để thích ứng xã hội  Với rối loạn phát triển; kết hợp với giáo dục, huấn luyện tâm thần Dƣới số liệu pháp điều trị RLTT hay sử dụng: 1.4.1 Sốc insulin (gây hạ đường huyết insulin) Nguyên tắc điều trị phƣơng pháp gây hôn mê hạ đƣờng huyết insulin vòng nửa giờ, đánh thức cách cho đƣờng vào thể Tuy nhiên, chế tác dụng phƣơng pháp không rõ ràng, tỷ lệ thuyên giảm sốc insulin không cao nên nhiều nƣớc khơng cịn áp dụng nữa[6] Thang Long University Library 1.4.2 Sốc điện Phƣơng pháp cho dòng điện chạy qua não gây co giật động kinh, bệnh nhân hôn mê thời gian ngắn, sau tâm thần hồi phục Liệu pháp có tác dụng nhanh nhƣng thƣờng gây tâm trạng lo lắng sợ hãi cho bệnh nhân[6] 1.4.3 Liệu pháp tâm lý Đây liệu pháp cần đƣợc áp dụng cho tất bệnh nhân bệnh nhân mắc chứng RLTT, liệu pháp nhằm loại trừ kích thích xấu, âm tính tâm thần tăng cƣờng kích thích tốt, dƣơng tính, loại trừ tƣợng lo lắng bệnh tật, nhằm bồi dƣỡng nhân cách vững vàng, gây tin tƣởng vào chuyên môn để phát huy tối đa hiệu lực biện pháp điều trị, đặc biệt thƣờng nhằm khai thác tối đa hiệu lực lối nói tác động lên tâm thần ngƣời bệnh để chữa bệnh Các liệu pháp tâm lý đƣợc chia làm hai loại:  Liệu pháp tâm lý trực tiếp bao gồm tồn cơng tác tổ chức, quy tắc, chế độ bệnh viện nhằm mục đích làm cho bệnh nhân sinh hoạt thoải mái, yên tâm chữa bệnh tin tƣởng vào chun mơn để từ làm triệu chứng thứ phát lo nghĩ, buồn rầu, sợ hãi sinh ta  Liệu pháp tâm lý gián tiếp dùng lời nói trực tiếp tác động vào tâm thần bệnh nhân để chữa bệnh[6] 1.4.4 Liệu pháp hóa dược Đây liệu pháp đóng vai trò định làm thay đổi hẳn mặt tâm thần học so với trƣớc Cùng với thành tựu sinh hóa não rối loạn bệnh lý tâm thần, thuốc hƣớng thần ngày có nhiều loại, có hiệu lực điều trị tốt tác dụng phụ Theo Freyhan (1978) thuốc hƣớng thần gồm nhóm chính:  Nhóm thuốc an thần kinh  Nhóm thuốc phấn  Nhóm thuốc bình thản  Nhóm thuốc cƣờng thần  Nhóm thuốc chỉnh khí sắc[6] 1.4.5 Liệu pháp lao động Là liệu pháp quan trọng bậc điều trị RLTT, thiếu đƣợc sở điều trị nào, nội trú nhƣ ngoại trú Lao động bệnh tâm thần nhằm mục đích chữa bệnh, khôi phục hoạt động tâm thần khả hành nghề nên phải có yêu cầu định nhƣ: phải lao động tập thể lao động sản xuất, bệnh nhân đƣợc hƣởng phần thành lao động mình, phải có nhiều hình thức lao động phải có định hƣớng dẫn bác sĩ nhƣ điều dƣỡng viên…[6] 1.4.6 Liệu pháp thích ứng xã hội Gồm tất biện pháp nhằm làm cho bệnh nhân RLTT không tách rời xa phƣơng thức sinh hoạt xã hội trƣớc bị bệnh, nhằm làm cho bệnh nhân viện thích ứng đƣợc với sống[6] 1.5 Dịch tễ Theo thơng cáo báo chí WHO năm 2001 Trên giới ngƣời có ngƣời mắc chứng rối loạn tâm thần rối loạn thần kinh vào thời điểm đời - 450 triệu ngƣời bị ảnh hƣởng rối loạn - 121 triệu ngƣời bị trầm cảm - 50 triệu ngƣời mắc chứng động kinh - 24 triệu ngƣời mắc chứng tâm thần phân liệt Mỗi năm giới có: - triệu ngƣời tự sát - 10-20 triệu ngƣời có ý định tự sát Ở nƣớc ta từ năm 1964 đến có số cơng trình điều tra bệnh tâm thần thu đƣợc số kết Song phƣơng pháp, công cụ đặc biệt tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh tâm thần thời kỳ có khác nên tỷ lệ số rối loạn tâm thần có thay đổi Năm 1981 Trần Văn Cƣờng, Nguyễn Khánh Hợi điều tra tâm thần xã Hồ Bình Nguyễn Thị Mai cộng điều tra bệnh tâm thần phƣờng Lê Đại Hành, Hà Nội Nguyễn Văn Siêm cộng điều tra Handicap tâm thần xã phƣờng Hà Nội Thang Long University Library Các cơng trình cho tỷ lệ mắc bệnh tâm thần dao động 18-20% dân số Năm 1994 đƣợc giúp đỡ WHO khu vực Tây Thái Bình Dƣơng, ngành tâm thần Việt nam tiến hành điều tra tâm thần điểm : Xã Tự Nhiên, xã Quất Động thuộc huyện Thƣờng Tín, xã Tiên Kiên, huyện Lâm thao – Phú Thọ xây dựng mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đơng Cho tỷ lệ số RLTT nhƣ sau: - Bệnh TTPL: 0,3% - 1% dân số - Rối loạn cảm xúc trầm cảm: 2,0% - 3,0 % dân số - Rối loạn tâm ( lo âu, ám ảnh, suy nhƣợc thần kinh): 4.0% - 5,0% - Nhân cách bệnh: 0,5% - 1,0% - Nghiện ma tuý: 0,15% - 1,5% - Nghiện rƣợu; 0,21% - 3,0% - Rối loạn hành vi thiếu niên (độ tuổi 10 – 17) 0,3% - 3,7% - Loạn thần chấn thƣơng sọ não: 0,15% - 0,2% - Chậm phát triển tâm thần: 0,5% - 1,0% - Động kinh: 0,5% - 1,5% Năm 2000, Chính phủ thơng qua Chƣơng trình mục tiêu Quốc gia Dự án Bảo vệ sức khoẻ tâm thần đƣa đƣợc thông tin chứng RLTT cộng động việc nghiên cứu 10 bệnh tâm thần hay gặp vùng miền khác nhau: Tên bệnh STT Tỉ lệ Tâm thần phân liệt 0,4 Động kinh 0,33 Trầm cảm 2,8 Lo âu 2,7 Chậm phát triển trí tuệ 0,63 RLTT chấn thƣơng sọ não 0,51 RL hành vi thiếu niên 0,9 Mất trí tuổi già 0,88 Lạm dụng rƣợu 5,3 10 Nghiện ma túy 0,3 Cộng 14,82 Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc chứng RLTT cộng đồng 1.6 Các biện pháp phòng bệnh RLTT 1.6.1 Những biện pháp phòng bệnh tuyệt đối Đây biện pháp lớn, nhằm loại trừ nguyên nhân chính, bảo vệ ngƣời lành mạnh khỏi triệu chứng RLTT nhƣ:  Chống bệnh nhiễm khuẩn thần kinh nguyên phát thứ phát Đặc biệt trọng tốn bệnh nhiễm khuẩn có tính chất xã hội nhƣ bệnh giang mai, sốt rét, lao…  Chống bệnh nhiễm độc thần kinh: nhiễm độc rƣợu, nhiễm độc nghề nghiệp, nhiễm độc thuốc ngủ thuốc an thần…  Bảo đảm an toàn lao động cao độ, tránh chấn thƣơng sọ não  Tích cực bảo vệ bà mẹ trẻ em để em bé đời hồn tồn bình thƣờng mặt thần kinh tâm thần Tránh cho bà mẹ lúc có thai sang chấn thể tâm thần, chữa tích cực bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc, tránh lao động sức [4][6][7][8] Thang Long University Library 1.6.2 Những biện pháp phòng bệnh tương đối Đây biện pháp áp dụng cho ngƣời chịu tác dụng xấu môi trƣờng, cho trẻ em bị tổn thƣơng thần kinh bào tahi hay có yếu tố di truyền đề phòng tái phát cho bệnh nhân tâm thần thuyên giảm Trƣớc hết cần phải tổ chức theo dõi trẻ bị nhiễm khuẩn năm sau đẻ, trẻ em có bố mẹ, bà gần bị bệnh tâm thần… Cần tổ chức lớp mẫu giáo, lớp học riêng cho trẻ chậm phát triển tâm thần hay có rối loạn tính cách, tác phong… Cần chẩn đốn sớm triệu chứng RLTT để chữa giai đoạn bệnh dễ khỏi Cần ý theo dõi áp dụng chặt chẽ biện pháp vệ sinh tâm thần cho ngƣời bị xơ vữa mạch não, tăng huyết áp, có di chứng sang chấn sọ não…những ngƣời nhiều có tổn thƣơng hệ thần kinh trung ƣơng Đối với bệnh nhân mắc chứng RLTT khỏi hay thuyên giảm, cần tiếp tục điều trị củng cố theo dõi lâu dài Nghiên cứu chế độ lao động hình thức lao động thích hợp cho loại bệnh nhân, chữa bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc phát sinh, giúp đỡ giải sang chấn tâm thần sống [4][6][7][8] CHƢƠNG LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH MẮC CHỨNG RỐI LOẠN TÂM THẦN THEO QUY TRÌNH ĐIỀU DƢỠNG 2.1 Vai trị việc chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần Sức khoẻ tâm thần ảnh hƣởng lên phần lớn dân số Các vấn đề bao gồm từ căng thẳng nhẹ đến rối loạn tâm lý nặng Các rối loạn tâm lý thƣờng nặng đủ để chẩn đoán rối loạn tâm thần Khoảng 33% số bệnh nhân nói chung 48% bệnh nhân ngƣời già có triệu chứng nặng đủ để chẩn đoán rối loạn tâm thần dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu khơng phải trung tâm chăm sóc sức khoẻ tâm thần Đứng trƣớc vấn đề địi hỏi ngƣời điều dƣỡng phải có kỹ lâm sàng với nghiệp vụ chuyên môn chuyên sâu định để hợp tác với bác sĩ điều trị sớm đƣa ngƣời bệnh hòa nhập với cộng đồng[5][9] 2.2 Quy trình điều dƣỡng 2.2.1 Nhận định người bệnh Khám lâm sàng RLTT hai phần Phần thức phần lịch sử bao gồm bệnh sử tâm thần, lịch sử phát triển vấn đề cá nhân, tiền sử bệnh tâm thần, tiền sử bệnh thể, tiền sử gia đình vấn đề liên quan Phần thứ hai khám, đánh giá trạng thái tâm thần thời điểm tiến hành vấn Việc nhận định tình trạng bệnh nhân giúp cho bác sĩ nắm đƣợc đầy đủ lịch sử bệnh để thiết lập đƣợc mối quan hệ hợp tác điều trị với ngƣời bệnh nhằm tạo dựng đƣợc lòng tin trung thực từ đánh giá đƣợc tình trạng tại, chẩn đoán đƣợc bệnh lập đƣợc kế hoạch điều trị  Các thông tin chung + Thông tin cá nhân: bao gồm họ tên, tuổi, giới tính, giới tính, tình trạng nhân…của ngƣời bệnh + Lý đến khám bệnh: ghi theo lời giải thích bệnh nhân, ghi rõ lý buộc bệnh nhân phải đến viện gặp nhân viên tƣ vấn + Bệnh sử tại: khai thác tiến triển chứng bệnh lý từ có dấu hiệu khởi phát tại, liên quan đến kiện đời sống, xung đột Thang Long University Library cá nhân, sang chấn tâm lý, thuốc, chất gây nghiện…cần ghi sát theo lời kể bệnh nhân + Tiền sử bệnh tâm thần thể: khai thác tiền sử bệnh tâm thần từ trƣớc + Lịch sử cá nhân: lịch sử trình mang thai sinh đẻ bệnh nhân, thời kỳ trẻ nhỏ, thời kỳ thiếu niên, thời kỳ niên… + Tiền sử gia đình: cần khai thác tiền sử gia đình bệnh tâm thần, bệnh thể, bệnh có tính chất di truyền (chậm phát triển tâm thần, động kinh, alzheimer, parkinson…)  Khám tâm thần + Biểu chung: mơ tả hình dạng vẻ ngồi ban đầu gặp bệnh nhân thơng qua hình dáng, cách lại, điệu bộ, ăn mặc…(có thể mơ tả nhƣ khỏe mạnh, ốm yếu, tƣ đĩnh đạc, đƣờng hoàng…) + Thái độ tiếp xúc với bác sĩ: hợp tác kể bệnh, thân thiện, chăm chú, lúng túng, bối rối, chống đối… + Khám y thức: nhằm đánh giá mức độ tỉnh táo bệnh nhân, biểu tỉnh táo, lú lẫn, hôn mê, u ám… + Khám cảm xúc: quan sát khí sắc thay đổi cảm xúc ngƣời bệnh + Khám tri giác nhằm phát rối loạn tri giác nhƣ bịt tai, nhăn mặt, nhắm mắt, tránh né, chạy trốn…Các rối loạn cảm giác hay gặp nhƣ tăng cảm giác, giảm cảm giác, rối loạn cảm giác thể… + Khám tƣ  Hình thức tƣ duy: mơ tả đặc điểm ngơn ngữ bệnh nhân nhƣ nói nhiều, nói liến thắng, ba hoa…  Nội dung tƣ duy: hoang tƣởng, ám ảnh, suy nghĩ có tính chất cƣỡng bức, kế hoạch tự sát, tự hủy hoại thân xã hội… + Khám trí nhớ: đánh giá trí nhớ gần, trí nhớ xa trí nhớ ngắn hạn + Khả tập trung ý dựa vào quan sát, theo dõi bệnh nhân trả lời câu hỏi bác sĩ + Trí tuệ: đánh giá khả ngơn ngữ, khả tính tốn, khả hiểu phân tích tình huống… + Đánh giá hành vi rối loạn tác phong: tự động run, ức, vê gấu áo, cắn móng tay…  Khám thực thể + Khám thần kinh: khám có hệ thống, phƣơng pháp nhằm phát hội chứng, bệnh lý cấp cứu thần kinh có biểu RLTT nhƣ: viêm não, áp xe não, u não, lao màng não… + Khám quan: khám toàn diện hệ thống quan nhằm phát bệnh lý thể dễ bị che lấp triệu chứng RLTT  Cận lâm sàng Các xét nghiệm nhƣ: công thức máu, đƣờng máu, ure máu, chụp X-quang tim, phổi… Các xét nghiệm đặc hiệu: xét nghiệm chức gan, chụp X-quang sọ thẳng, nghiêng, điện não đồ, chụp C.T, scanner sọ não, chụp MRI, chọc dò – xét nghiệm dịch não tủy…  Tham khảo lại bệnh án, hồ sơ, giấy tờ có liên quan đến sức khỏe ngƣời bệnh [4][6][9] 2.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng  Bệnh nhân thờ khối cảm, bng lỏng hành động, lý lẽ nghèo nàn  Trí nhớ bệnh nhân giảm sút  Bệnh nhân thay đỏi nhân sách, cảm xúc bị cùn mòn  Xuất hành vi lặp lại: nhại lời, lặp lại lời nói  Ngôn ngữ nghèo nàn, quên từ, đánh vần nói chuyện…thậm chí qn cách phát âm  Mất biểu nét mặt: lạnh lung, tính thực tế làm trò hề… Thang Long University Library 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Phân cơng theo dõi sát tình tạng bệnh nhân trình nằm viện, tiếp xúc với bệnh nhân phát triệu chứng cấp tính đặc biệt tình trạng cấp cứu - Giúp đỡ bệnh nhân khắc phục tình trạng khó khăn ăn uống, mặc quần áo lại, uống thuốc… - Chuẩn bị thuốc, máy sốc điện phƣơng tiện cấp cứu khác - Thực đúng, kịp thời y lệnh bác sĩ - Theo dõi biến chứng dùng thuốc xử trí kịp thời 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Cần ghi rõ thực hoạt động chăm sóc Các hoạt động chăm sóc cần tiến hành theo thứ tự ưu tiên kế hoạch chăm sóc, hoạt động theo dõi cần thực khoảng cách thời gian kế hoạch, thông số cần ghi chép đầy đủ, xác báo cáo kịp thời 2.2.4.1 Theo dõi - Bệnh nhân có hoang tƣởng, ảo giác: phát sớm, cho uống tiêm thuốc an thần kinh theo y lệnh bác sĩ nhƣ haloperidol, tisercin, aminazin…Trong trƣờng hợp bệnh nhân không chịu ăn hoang tƣởng ảo giác chi phối phải cho bệnh nhân ăn ống thông tiêm truyền cung cấp lƣợng cho bệnh nhân có y lệnh - Bệnh nhân hƣng phấn vận động kích động: ân cần giải thích cho bệnh nhân tin tƣởng nằm viện Tiêm cho bệnh nhân uống thuốc an thần kinh, sau cho bệnh nhân dùng thuốc cần theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ để đề phòng tai biến thuốc Trong trƣờng hợp bệnh nhân chống đối, cần có đơng ngƣời giữ để tiêm thuốc, sau cho vào buồng riêng để không ảnh hƣởng đến bệnh nhân khác - Bệnh nhân trầm cảm, có ý tƣởng, hành vi tự sát + Theo dõi thƣờng xuyên, phát kịp thời ý tƣởng hành vi tự sát kiểm tra vật sắc nhọn nhƣ: dao kép, dây, chai lọ… + Theo dõi thƣờng xuyên, phát kịp thời ý tƣởng hành vi tự sát Tải FULL (43 trang): bit.ly/39d2BQS Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net + Thực y lệnh bác sĩ, tiêm cho uống thuốc chống trầm cảm, trƣờng hợp trầm cảm nặng cần tiến hành phụ sốc điện + Chăm sóc dinh dƣỡng vệ sinh thân thể cho bệnh nhân, bệnh nhân khơng chịu ăn cho ăn ống thông tiêm truyền cho bệnh nhân - Bệnh nhân căng trƣơng lực bất động + Sau bác sĩ khám kỹ, loại trừ tổn thƣơng thực thể não, cần thực y lệnh điều trị, tiêm cho uống thuốc an thần kinh giải ức chế (Frenolon) sốc điện + Trong trƣờng hợp bệnh nhân không chịu ăn, cần cho bệnh nhân ăn ống thông tiêm truyền tĩnh mạch + Trong trƣờng hợp bệnh nhân nằm nhiều, lâu ngày, cần trở thƣờng xuyên cho bệnh nhân để chống loét vệ sinh thân thể cho bệnh nhân [5][8][12] 2.2.4.2 Hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân làm thủ thuật sốc điện Chỉ định sốc điện chủ yếu cho bệnh nhân trầm cảm nặng có ý tƣởng hành vi tự sát, trạng thái căng trƣơng lực bệnh tâm thần phân liệt, hoang tƣởng, ảo giác kích động bệnh nhân tâm thần mạn tính mà điều trị thuốc khơng có hiệu Trước sốc điện, điều dưỡng chuẩn bị cho bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh nhân ngƣời nhà để họ yên tâm - Dặn bệnh nhân nhịn ăn trƣớc tiến hành sốc điện giờ, đề phịng tình trạng thức ăn trào ngƣợc vào đƣờng hô hấp - Bệnh nhân đại tiểu tiện trƣớc tiến hành thủ thuật - Tháo giả (nếu có), tháo đồ trang sức ngƣời bệnh nhân để đề phịng tai biến xảy - Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp bệnh nhân trƣớc sốc điện Nếu thấy bất thƣờng phải báo cho bác sĩ - Tuyệt đối không cho ngƣời nhà vào phòng sốc điện, dặn họ chờ đến bệnh nhân tỉnh cho vào tiếp xúc 6371819 Thang Long University Library ... tâm thần học ngày đƣợc quan tâm, đặc biệt cơng tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần Cơng tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần có đặc điểm riêng so với bệnh lí nội khoa tâm thần. .. nguyên nhân gây bệnh[ 4] 1.2.4 Phân loại bệnh rối loạn tâm thần Các dạng RLTT thƣờng gặp nhƣ: - Các dạng rối loạn ám ảnh sợ - Rối loạn thích ứng - Rối loạn dạng thể - Rối loạn phân ly - Rối loạn tâm. .. 1.1.2 Định nghĩa rối loạn tâm thần Rối loạn tâm thần (RLTT) bệnh hoạt động não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể…) làm rối loạn chức phản