Đánh giá chăm sóc bệnh nhân rối loạn tiền đình tại khoa tai thần kinh bệnh viện tai mũi họng trung ương

Nh ình ch c ì bi th có ình không ph m ình m gây nên b àm ù không nguy hi ho tim m tính m h ình làm ng òi nh tr tr ành gánh n B ình xã h ình có th , khoa Tai - M H - ình có th nhi ên nhân khác gây ra, chuyên khoa Tai - M g -H – Vi c òi h s ài t ph ình hành nghiên c t ình - Th –M -H êu: Mô t lo ình ti ình t - Th T ÀI LI NH Ti ÌNH ình - hai ch àm u trúc ph àc àc không gian Ba ph tai 1.1 Tai Tai g ò thu nh làm nhi àng nh 1.2 Tai gi Tai gi m êm m ph òm nh ph n òm nh ài tai , thông v thông hang v òi tai Chu hòm nh àng nh Vòi tai ên hòm nh b í truy àng nh ên hòm nh 1.3 Tai Tai v àng , l th ên ph màng m túi màng n hình d àng àng n C ình: n Thang Long University Library - àng: n Bao g ên ên: m n sau, au, ph ình m soan nang g bóng (ampulla) ch ì ên báo cho bi ào - Soan nang, c : có th gia t o c êng v - an nh ên, th : Mào: n t lông, phía ph n lông l ti V ph òn ình ên soang nang c ên t lông, lông s Hình 1: gi ình Hình Nhân ti ình ình: Các b thân t ình ngo ình, nhánh ti ình n Ch ên n àng, ình c ình ão hành não ình : - ên c - Nh ti - Nh ão ti giác quan v ão cho nh àv -G ão t l ình t ph ên b Thân t phát t ti ti ch ình ngo v ình (ranh gi neuron ti ình s àc ên t ành-c ên xu ình ch ão) thùy nhung nút c ình trung ão Các ình) ão theo bó d kinh s Thang Long University Library V ão thùy trán V ch ão thùy Nhân dây III D ài sau Nhân dây VI Nhân ti ình Hình 3: nhân ti ình ình ÀNG C 2.1 Tri ÌNH àng 2.1.1 Tri - Chóng m tri chuy y òn, ho òn so v ình, c giác b m õ, có th ên m ng Tuy nhiên m không rõ ràng, BN ch ho ình, ên, r Các d às ãi, m ã có th không th ài có th m àm nh èm r ãm có th + Ki ch tim có tính òn, ho n tr ành m + Chóng m chóng m ên không? + Các d (gi èm: quan tr d ù tai, c d hi ý b nhân hoàn toàn không m v + Ti kinh, ch êm tai kéo dài), v ão), v bi àt : Chóng m X (h ão có s ình, h òn g àh c chóng m ìn m c ên ùng v c ah ình h Thang Long University Library H ình g d àc Chóng m tr chóng m t thoáng qua àm : t Chóng m ho ình - Chóng m th ình ình không thích h ãn kèm theo song th ày h bù tr ày ình tr - Chóng m tri ên (có r lo àm gi th ù tr ình ho h - Chóng m ch ình nguyên nhân èm theo bu c ãn ên c b ên không nhúc nhích 2.1.2 Tri ch - Rung gi ãn c -R * Các r : -D - Nghi - Nghi : *R - Nghi ình - Nghi : - Nghi - Nghi pháp gh - Nghi -Bárány 2.2 Các h ình 2.2.1 H ên: t ình ngo ho ình - Tri : chóng m mang tính ch toàn di - Tri Toàn di nhãn c hòa h ình -xoay tròn), l lo Hòa h ùng v bên b èm theo r 2.2.2 H [2] ên h rong t õr - ình ho ình v ình nh bi t ình trung ình ngo ình ngo ên, có s ên [5] t dây VII nên - Các d ng h - Tri -S àn di òa h - Ngoài có hi ti ão, t : rung gi ãn c ùng lúc d õ t ão (d nhãn) Thang Long University Library 2.3 Ch 2.3.1 Ch ên nhân tâm lý Danh t s d lo àng ch ình 2.3.2 Phân bi - Hoa m hoa m g quay cu Nh ày x ão b r huy có th Nh àm i ình tr th èm v - Chóng m c quay, hay b ình quay tít nh c nh òa 2.4 ình: 2.4.1 H ình ngo ên - nh ày ch ình khó õ, th xoay tròn n èm v (chóng m không th ên c r ên té ngã, b àng ghi nh ngón tay ch cho ãn c +H ình ngo B ère hay h +H ère ình ngo Khi khôn ti ình ngo èm èm c ên h Trong h ình trung ình ngo ão hay ti ên s ão Viêm th ình - Chóng m ên xu ãn tính ày chóng m gian ng õ, x àc b + Chóng m Chóng m ành tính (Benign Positional Vertigo) : viêm tai, u th + Chóng m giác (neurinome) + Chóng m Chóng m nh ên x ình hu : thu ên t ên t àt 2.4.2 H ình trung t kèm, Nguyên nhân m Wallenberg), nh : nh não (h ão B - Chóng m ãn tính + Chóng m não 10 Thang Long University Library BÀN LU Bi 31-45 chi 8,3% Nhóm tu ch òn tr Bi t 83% nam/n ày ph ênh l %, n ình b nhi ình g ên c m t l ý ngh a th nghiên c nh ê ÀNG 2.1 Y t ên Bi c n nguyên gây r ình nghiên c chi m t d có hi khoa có s l tr h tr ình b ti t t khoa Tai - Th nhân ph vùng c tai trong, v thích gây r ti s b tai nhi , d ,t sau ph thu bi y ph tác nhi b kinh có nhi thu có tác vào c quan ti nhân có c giác c quan ti n ình b kích ình ngo quay d d thu ng bàn nôn Hi n t lo rõ r : chóng m vi v bi bi thay hi b ht ng t th , kèm theo có nôn nôn [1] Nhóm nguyên nhân th d y m thay th x chóng m , bu bu g b lý n àh tai gây r 25 ch lo énière v ti 20,7% y ình kèm ù tai, nghe Chóng m m nh tính ch có nh c nb m th gr d d c bi l il nh giác ch h choáng thay gi có c m giác s v Nhóm b Nhóm b r ti tr b nhi t th c b v l Nh sau khám i -H g Trung d c n chóng d i nh ng i b b tr t làm b l nhân ng v ình Khi có r lo t l t ti c h i khoa Tai - Th ng n m Tuy nhiên ch có m ng kinh, B cao, kho t l nh 500 có kèm ình kèm theo tiên l i h n [4] Ngoài có b c nguyên nhân c b kinh i [7] nhân m lo l th nghiên c viên Tai – M b hi nhân vi nhân có r lo ti ình mà ch a xác nh ch a tìm b c h ph Nh i u tr tr nên khó kh n h n Theo y v n th gi nhi ti n ình nh : viêm dây th nguyên nhân khác gây r kinh ti ình, x c tai trong, viêm virus … nh ng nghiên c nh h m 2.2 M ch g m s b ình d lo rác, nhi có th c m c h nêu [7] ó h ère nh Trong nhóm BN nghiên c tiên nh vi ch 16,7% có chóng m nhân có chóng m d d th c BN (chi 50%) ch có c choáng S d có nh tính c b m Ménière b ch chóng m bu xu hi vi r m nôn nh ng không nh ho khác thành t s b ngày d d , bu giác chóng m chóng m kéo dài vài gi , nên nh tính v i tri nhân Ménière ch có BN chi nôn nôn, b nôn Còn l có b c n, m c n nhân ã qua c n r H n n , tu m v trí 26 Thang Long University Library n tai mà m ng b b chóng m nh m khác 2.3 M ình nh Trong s b m nhi ng th gi kh n ng nghe ti th hi ph ng nhóm ch có ng ình kèm theo S d có hi m l nhân thu b chóng m b nh r nh Thông th lo t c c ti ình tiên l b bi u hi h có r d c lo ph tai ng có th gây t ph m ình có nhánh chung nên có th m t lâm sang, m tai v s tr ng n tai t trúc ti n ình Thêm vào Trên th i c quan ti n ình c a tai trong, có s thông th bán khuyên, nên b ph ng , nhiên m b chóng nuôi cho lúc t n th nhân i ng th ng tai ti n ng c ph có kèm theo r lo h n 2.4 M ình õ c nguyên nh Chúng g 3b nguyên nhân c nhân có r nh b ph nhân (chi 33,3%) có chóng m nhân l nh vi choáng Thông th chóng m ph lo m tr nh tr nh n ng tu c t h th nôn nôn b giác chóng m tr ngo ình mà không tìm Nhóm ch có b nh vào vi t tính m hoàn não, u dây th t s não C b ng 27 nh ho i ch h tr b trú có khó kh n Tr nguyên nhân thông th nhân ch ch a phát hi i ti kèm bu nguyên nhân nguy hi máu não, thi lo b kéo dài, vi h d d ch c nhóm b lo h (nh tai bi kinh thính giác… bác s i tr cho nhân phim 2.5 M x r i lo ng bàn ngày Ph thu c as b gi ình nhóm BN sau ph tiên thay th x d , n i có ng bàn ng bàn x có tác g tai Chính s tác gây chóng m R nhi u b than phi b chóng m có b kèm theo nôn Có b thu Nh ngày sau ph vùng vi Chính v 2.6 M tr ho v s ch li nên ng thay th b c ng ngày ph có bi quan tâm bi nôn o r ình c BN nghiên c ngày i tiên Nh v nghiên c i u tr có b nhân (chi nôn nôn Có b không nôn 17 b T v m ngày (chi tiên b d d kèm bu quay nhi , bu nôn nh ng 58,6%) ch chóng m nh ho i t th Cho dù nguyên nhân gây chóng m ch m sóc i u d m chúng tôi, 20,7%) có chóng m nhân l vi ng c nhân có chóng m ch h choáng thay d bi thu tác m mà nh t th d tiên sau ph nh nhàng, tránh nh tr gi nhân nh b i tr g vào ch a th i ng bàn d d ,4b tr chóng m ch thu tai tai thu thay th x nhân t ngày c d 25 %) b chóng m cho b nh c giác ch h choáng thay i ng bàn vùng khác Trong nghiên c ch x n 43,8 %) b chóng m ó c ti danh gi nhân sau ph nhân (chi nhân ( chi tr làm rung m nhân (chi Thông th thay th ph chóng m phù h m v m ch chóng m ch m sóc i khác 28 Thang Long University Library K Trong i u tr r d g ur ph ng d h ph lý hi qu ch i h n, rút ng ch m sóc i v bi m nâng lên, giúp tr n lâm sàng c hi n hàng ngày ng pháp tr gian i h giá di viên th lý, phù h ình thu , h tr cho Khi ph theo dõi i sóc h v mau h Vi ti quan tr h b lo trú t t b nhân a ch ch m chóng m ình b õ nguyên nhân Trong nghiên c 3.1.1 B c nhóm có t c 13 b nhân có chóng m Ngày tiên nh èm bu vi , b d d h th ình ang b kích thích m c g n b t ng àm d m b gi l nôn nôn h th cách t nhân kích thích ti n ình ngo phòng nôn không b s th b chóng m , gi truy i nhân ph giai o nhân m b cách t th nhân nghiêng vào i c th Thông tr thu gi nôn an th N nhân nôn nhi nên trì m t b t th bù n nuôi d gi Sang ngày i u tr th áp d h hi tr ch thay vi Nên nh sang bên giai o i n i yên t h B ngh ng i, h 15,4 %) bi ình C b , n y nh , nên vi ti ng ôn nôn: nhân s (chi có chóng m ti kèm bu nhân t phù h b b nhân ã h nôn 3.1.2 B Có b nhân nh vi nhân t ngày i u tr Thông th giai o i tr tình tr tiên ã ng 29 áp d b Nh ch e ng thi b t v t tin thay ng t th nên i nhà b mà b d viên c nhân v m ht gi nên t tác có s giúp b ng ng b nh hi b m gi d v l , ngh t ng tác khó t ng th hi d nâng ng v nh tiên nên nh kích thích ti ình thay tr khích ch bên c th h tr c tin chóng m B nhân m Ví d : i viên nên áp d , d tiêu nh d d l ng Nh thêm v m th b nh nh nhân ã thích nghi h n khuy tác, i ng nhân t i m nhìn Khi b c v c d , có t v khích b nhân nên t Khuy d : nh gi thích rõ v nhân ch dinh d cháo, súp nh ng ph h d n v b n ch dinh t th ng 3.1.3 B m Nh chóng m b ng nhân bên c chân ho 3.1.4 B vi t d chi t 46 % t i l , có cho b luy nhân i d dàng h n ch dinh d bi , b nhân nhân có tr vi Bên c v sinh ho b i choáng nhi Ch i vi òn c Nhóm b Di ch giai o b nhân nh th m dinh d nên n c m, t ph áp d Giai o i dép x Ch nh nh có b thu c i c tr ng cá nhân, nhiên c ý nh giác ch h choáng ib nh khuy b khích nhân quan sát k ch có th bám vào th ch h lên dinh d bi h cho giai o lâm sàng c ngày th toàn b 13 b ì 100% b nhân thu nhân t nhóm bi lên hàng ngày có th t 30 Thang Long University Library ph v sinh ho cá nhân ình sau ph thay th Vi m v ày s ình ch ì có s chi b gi b 3.6 b nhân b chóng m m nhi ch 2/16 b nhân bên c i nhóm ph ngày Cùng v i t ng thu c 15 b nhân ch chóng có t t 7b ng ng bàn thu nh nhân ”, ch có ct b h v ch ph i có ng nh v nhân i áp d d cho nhóm ình tr r lo ti ình nh nhân h ngày th ch có b nhân l 3.6 ch có tiên S d có s khác bi giúp nhóm b nhanh T 3.9 l b x ph ti t ng d thu ph nhân có r i lo b “n sau ph ch m sóc h b kèm theo nôn b d ngày h nh b 3.9 ta th : nh ng không nôn, nh ng áp d ch d d õr ph l ãh ph t ch v n ng ti ình nhân chóng m chóng m , m nh s ch c giác ch h choáng Sau ph dài c thu báo cáo l x v gây chóng m kéo dài ng bàn chóng m viên c h viên M nhân chóng m thu b nhân m thay th x vào c quan ti có kèm theo ù tai ti b b ph dài, gây kích thích liên t n n nh ng nguyên nhân ng bàn ình Nên th cao liên t , v nhân hàng ngày kéo tr d tr h n i ud giá xem h có b ù tai hay không ù nh th V ch bàn dinh d , áp d cho nhóm b theo t m 31 nhân sau ph chóng m gi thu x ng nh nhóm r lo tr ti ình nh cung c nhi nguyên nhân n ch b h n 3.3 Tình tr vào th nhân (96,6%) ã h c ti gi ph nhanh nhân xu i mb vi chóng m , ch tr giác ch h choáng i l B lo thi i giúp v m h hi vi Trong nghiên c b khoa khác, nhiên h (chi nhân tr r i lo h ch n ng h 3,4%) ch ình không rõ nguyên nhân Sau vi n b chuyên khoa ph h oán r nhân ti t ti n ình 3.4 Vai trò c ch ch m sóc i d chóng m b 3.11 ta th i u tr chóng m t ph l b nhân (79,3%) a ngày, ch có tr dài sau vi Trong ch t dùng thu h luy u cho r thu kéo ti ình lo kéo dài h n Các t th nh ng th ng c gian h t luy Thu t ti M ình có kh n ng bù tr r c a nhanh hay ch nhi d v m v ình V nh h t sinh ho c ti ng b nh t b th gian i nhân b r lo sau k t i tr ph thu ti l , vào vi ình Các khác Chuyên ngành Tai - mà hi n gi , phù h l t chuyên ngành mang c tính ch nh ng t r ph ti không th thay th ình có r -H h th n khoa ngo ang áp d tr ban ti nh c ình n thúc vi c s ph r ho i t lo ti kéo dài làm tr ban h khoa, ch n ng v chuyên sâu h n 32 Thang Long University Library K Do t ên c c ình nên chúng ìm ìv BN có r ình t ua nghiên c - Th –M H k - Hay g t -45 chi 8,3%) T t -N nghiên c ên c òn nh ên s -T ình sau ph d có hi kinh có s l th x b ng bàn nhân ph t thu r khoa Tai - Th tai nhi , bi ph ình m hay g -T nhân có h ình cao th ch énière v 20,7%, cao th ng ình: - k ài t - Ph ày th 89,7% - BN có r ình dù nguyên nhân s 33 - c s mà ph ên nhân m ình Quy trình ch m lâm sàng: m theo bu chóng m có kèm nôn hay không? + Chóng m èm theo bu + Chóng m èm bu th nôn: N t + Chóng m iúp +C - Ph ày th à5c - Riêng v í b òn c sóc, theo dõi v KI C Chu nhân r ác t òng t 34 Thang Long University Library M T ÀI LI NH ÌNH 1.1 Tai 1.2 Tai gi 1.3 Tai ÀNG C 2.1 Tri ÌNH àng 2.2 Các h 2.3 Ch ình oán phân bi ình: LO ÌNH 11 11 ìm ên nhân 13 14 ÊN C 14 1.1 Tiêu chu 14 1.2 Tiêu chu 14 14 ình 14 ình sau m 16 16 àng: 17 4.3 K 17 K ÊN C 18 18 35 1.1 Tu 18 1.2 Gi 19 ÀNG 19 2.1 B ình 19 2.2 M ình nh ère 20 2.3 M ình 21 2.4 M ình nh õc 21 2.5 M ình sau ph ên 22 2.6 T ình c c ên ên: 22 K 23 ình b õ nguyên nhân 23 ình sau ph thay th 23 3.3 Tình tr 24 3.4 Th ùng thu BÀN LU B 24 25 25 25 25 ÀNG 25 2.1 Y 2.2 M vi ên 25 ình ère nh 26 36 Thang Long University Library 2.3 M ình 27 2.4 M ình nh 2.5 M õ 27 ình ên 28 2.6 M ình c ên c ên 28 K 29 ình b õ nguyên nhân 29 ình sau ph thay th 31 3.3 Tình tr 32 3.4 Vai trò c ch chóng m 32 K 33 KI 34 TÀI LI PH 37 DANH M B Phân b B Các b B 18 ình 19 M ình Ménière nh B 20 M ình nh B 21 M ình õ 21 B M ình thay th ên 22 B ình c nghiên c B ên 22 Ch ình b õ nguyên nhân 23 B Ch o ình sau ph B B 23 ình tr 24 ùng thu 24 38 Thang Long University Library DANH M Bi 18 Bi Phân b 19 Bi Phân b ình 20 DANH M Hình 1: gi ình Hình 2: tai c Hình 3: nhân ti ÌNH ình ình ình 39