Chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần

TăV NăR iălo nătơmăth nălƠăm tălo iăb nhăr tăph ăbi năvƠăcóăxuăh ngăngƠyăcƠngăgiaăt ngătrongăxƣăh iăhi nănay,ăcóăr tănhi uănguyênănhơn,ăy uăt ăd năđ năcácăr iălo nătơmăth nănh : kinhăt ,

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

B NHăNHÂNăR IăLO NăTÂMăTH N

CHUYÊNă ăT TăNGHI PăC ăNHÂNăH ăVHVL

HƠăN iăậ Tháng 1 n mă2013

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

TR NGă IăH CăTH NGăLONG

B NHăNHÂNăR IăLO NăTÂM TH N

CHUYÊNă ăT TăNGHI PăC ăNHÂNăH ăVLVH

L IăC Mă N

Tr căh tătôi xinăbƠyăt ălòngăbi tă năđ năBanăGiámăhi u,ăPhòngă Ơoăt oăđ iă

h c,ăKhoaă i uăd ngăTr ngă iăh căTh ngăLongăđƣăt oăđi uăki năchoătôiăđ că

h căt p,ărènăluy năvƠăph năđ uătrongăsu tăquáătrìnhăh căt păt iăTr ng

Tôiăxinăg iăl iăc mă năt iăGs.Ts.Ph măTh ăMinhă c,ăTr ngăkhoaă i uă

d ngăTr ngă iăh căTh ngăLong,ăng iăth yăđƣăb ănhi uăcôngăs căgi năd y,ă

h ngăd nănhi tătìnhăch ăb oăchoătôiăđ căh căt păvƠăhoƠnăthƠnhălu năv nănƠy.ă

Tôiă c ngă xină g iăl iă c mă nă chơnă thƠnhăt iă Bană Giámă đ c,ă Bană lƣnhă đ oă

cùng to Ơnăth ăcácăbácăs ăvƠăđi uăd ngăviênăt iăVi năGiámăđ nhăPhápăyăTơmăth nă Trungă ngăđƣăt oăđi uăki năvƠăgiúpăđ ătôiătrongăth iăgianănghiênăc uăvƠăth căhi nă chuyênăđ ănƠy

că bi tă tôiă xină chơnă thƠnhă c mă nă Bácă s ă Chuyênă khoaă IIă D ngă V nă

L ng,ăVi năGiámăđ nhăPhápăYăTơmăth năTrungă ngăm cădùăr tăb năr năv iăcôngă

vi cănh ngăđƣăgiƠnhănhi uăth iăgianăt nătìnhăh ngăd năch ăb o,ăcungăc pătƠiăli uă vƠănh ngăki năth căquýăbáuăgiúpătôiăth căhi năchuyênăđ ănƠy

Cùngăv iăt tăc ălòngăthƠnhăkínhătôiăxinăchơnăthƠnhăc măt ăvƠăbi tă năsơuăs că

đ năcácăgiáoăs ,ăphóăgiáoăs ,ăti năs ătrongăh iăđ ngăđƣăthôngăquaăchuyênăđ ăvƠăh iă

đ ngăch măkhóaălu năt tănghi păđƣăđóngăgópăchoătôiănh ngăýăki năquýăbáuăgiúpătôiă hoƠnăthƠnhăt tăchuyênăđ

Cu iă cùngă tôiă xină chơnă thƠnhă bƠyă t ă lòngă bi tă nă đ nă giaă đình,ă b nă bèầnh ngăng iăđƣăluônăc ăv ,ăđ ngăviênăvƠă ngăh ătrongăquáătrìnhătôiăth căhi nă chuyênăđ

Hà N i, tháng 1 n m 2013

LêăV năQu nh

DANHăM CăT ăVI TăT TăTRONGăNGHIÊNăC U

DANHăM CăHÌNH

Hìnhă1:ă i uăd ngăviênăth măh iăng iăb nhăầầầầầầầầầầầầầầầầ19 Hìnhă2:ăB nhănhơnă nătr aăt păth ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ23 Hìnhă3:ăGiaoăl uăv năngh ăgi aăcácăb nhănhơn ầầầầầầầầầầầầầầầầ25 Hìnhă4:ăB nhănhơnăch iăbóngăbƠn ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ25

M CăL C

TăV Nă 8

I.ă IăC NGăV ăR IăLO NăTÂMăTH N 9

1.1 Khái quát chung 9

1.1.1.ă nhăngh aăr iălo nătơmăth n 9

1.1.2.ăS căkh eătơmăth n 9

1.1.3.ăPhơnăbi tăRLTTăv iăb nhăth năkinh 10

1.2.ăNguyênănhơnăvƠăphơnălo iăcácălo iăr iălo nătơmăth n 10

1.2.1.Nguyên nhân 10

1.2.2.ăNh ngănhơnăt ăthu năl iăchoăvi căphátătri năRLTT 11

1.2.3.ăNguyênăt căxácăđ nhănguyênănhơnăRLTT 12

1.2.4.ăPhơnălo iăcácăb nhăr iălo nătơmăth n 12

1.3.ă căđi măc ăb năc aăRLTT 13

1.4.ăPh ngăphápăđi uătr 14

1.4.1.ăS căinsulină(gơyăh ăđ ngăhuy tăb ngăinsulin) 14

1.4.2.ăS căđi n 15

1.4.3.ăLi uăphápătơmălý 15

1.4.4.ăLi uăphápăhóaăd c 15

1.4.5.ăLi uăphápălaoăđ ng 16

1.4.6.ăLi uăphápăthíchă ngăxƣăh i 16

1.5.ăD chăt 16

1.6.ăCácăbi năphápăphòngăb nhăRLTT 18

1.6.1.ăNh ngăbi năphápăphòngăb nhătuy tăđ i 18

1.6.2.ăNh ngăbi năphápăphòngăb nhăt ngăđ i 19

II.ă L Pă K ă HO CHă CH Mă SÓCă NG Iă B NHă M Că CH NGă R Iă LO Nă TÂMă TH NăTHEOăQUYăTRÌNHă I UăD NG 20

2.1.ăVaiătròăc aăvi căch măsócăb nhănhơnăr iălo nătơmăth n 20

2.2.ăQuyătrìnhăđi uăd ng 20

2.2.1.ăNh năđ nhăng iăb nh 20

2.2.2.ăCh năđoánăvƠăcanăthi păđi uăd ng 22

2.2.3.ăL păk ăho chăch măsóc 23

2.2.4.ăTh căhi năk ăho chăch măsóc 23

2.2.5.ă ánhăgiá 33

2.3.ăÁpăd ngăquyătrìnhăđi uăd ngăch măsócăđ iăv iăb nhănhơnăc ăth 33

K TăLU N 42

TăV Nă

R iălo nătơmăth nălƠăm tălo iăb nhăr tăph ăbi năvƠăcóăxuăh ngăngƠyăcƠngăgiaăt ngătrongăxƣăh iăhi nănay,ăcóăr tănhi uănguyênănhơn,ăy uăt ăd năđ năcácăr iălo nătơmăth nănh : kinhăt ,ămôiătr ngăs ng,ăápăl căh căt p,ăcôngăvi cầR iălo nătơmăth năth ngăkhôngăgơyă

ch tăng iăđ tăng tănh ngălƠmăgi măsútăkh ăn ngălaoăđ ng,ăh căt p,ălƠmăđ oăl năsinhăho tătrongă cu că s ng,ă gơyă t nă th tă v ă kinhă t ,ă gơyă c ngă th ngă choă cácă thƠnhă viênă trongă giaăđình.ăM tăs ăb nhătơmăth năn uăkhôngăđ căqu nălý,ăch aătr ăk păth iăr tăd ăd năđ nătr ngătháiătơmăth năsaăsút,ăng iăb nhătr ăthƠnhăgánhăn ngăchoăgiaăđìnhăvƠăxƣăh i[1]

NgƠyănay,ăcùngăv iăs ăphátătri năc aăkhoaăh c,ăxƣăh iăvƠăn năyăh c,ătơmăth năh căngƠyăcƠngăđ căquanătơm,ăđ căbi tălƠăcôngătácăch măsócăb nhănhơnăb ăr iălo nătơmăth n.ăCôngătácăch măsócăb nhănhơnăb ăr iălo nătơmăth năcóănh ngăđ căđi măriêngăsoăv iăcácă

b nhălíăn iăkhoaăvƠătơmăth năkhác.ă ăch măsócăng iăb nhăm căch ngăr iălo nătơmăth n,

đi uăd ngăviênăc năn mărõăquiălu tădi năbi năc aăh iăch ngăr iălo nătơmăth n,ăđ căđi măriêng,ănhuăc uăch măsócăt ngăgiaiăđo năvƠăc năxơyăd ngăm tăk ăho chăch măsócăchuyênă

bi t.ă

ăVi tăNamăhi nănayăch aăcóăquiătrìnhăchiăti tătrongăch măsócăng iăb nhăb ăr iă

lo nătơmăth n,ăđ ăgópăph nălƠmăsángăt ănh ngănhuăc uăch măsócăchuyênăbi tăvƠăhƠnhă

đ ngăch măsócăc năthi tătrongăcôngătácăc aăđi uăd ngăđ iăv iăng iăb nhăm căh iăch ngă

r iălo nătơmăth n.ă ăđápă ngăt tănh ngăv năđ ănêuă ătrênă“Chuyên đ Ếh m sóẾ b nh

nhân r i ệo n tâm th n” đ căvi tănh măgi iăthi uăhaiăn iădungăchính:

1 căđi m,ătri uăch ngăvƠăcácăph ngăphápăđi uătr ăh iăch ngăr iălo nătơmă

th nă

2 L păk ăho chăch măsócăng iăb nhăb ăm căch ngăr iălo nătơmăth nătheoăquiă trìnhăđi uăd ng

CH NGă1.ă IăC NGăV ăR IăLO NăTÂMăTH N

1.1 Khái quát chung v ăr iălo nătơmăth n

1.1.1 S Ế Ệh e tâm th n

Kháiăni măs căkh eăc aăT ăch căYăt ăTh ăgi i:ăắS căkh eăkhôngănh ngălƠătr ngătháiăkhôngăb nhăt tămƠăcònălƠătr ngătháiăhoƠnătoƠnătho iămáiăv ăc ăth ,ătơmăth năvƠăxƣă

h i”

Nh ăv yăcóă3ălo iăs căkh e đóălƠăs căkh eăc ăth ,ăs căkh eătơmăth năvƠăxƣăh i.ă

Th căch tăs căkh eătơmăth năc aăconăng iăbaoăhƠmăcácănétăđ cătr ngăsau:ăă

 Cóăm tăcu căs ngăth tăs ătho iămái

 Cóă ni mă tină vƠoă giáă tr ă b nă thơnă vƠă ni mă tină vƠoă ph mă ch tă vƠă giáă tr ă c aă conă

ng i

 Cóăkh ăn ngă ngăx ăb ngăc măxúcăhƠnhăviăh pălíătr căm iătìnhăhu ng

 Cóăkh năn ngăt o d ng,ăduyătrìăvƠăphátătri năth a đángăcácăm iăquanăh

 Cóăkh ăn ngăt ăhƠnăg năvƠăch ngăl iăcácăstress,ăcácăs ăc ăm tăth ngăb ng,ăc ngă

Ph mă viă b nhă tơmă th nă r tă r ng:ă cóă nh ngă b nhă tơmă th nă n ngă (cácă b nhă lo nă

th n),ăquáătrìnhăph năánhăth căt iăsaiăl chătr mătr ng,ăhƠnhăviătácăphongăb ăr iălo nănhi u.ăCóănh ngăb nhătơmăth nănh ă(cácăb nhătơmăc n,ănhơnăcáchăb nh)ăquáătrìnhăph năánhăth că

t iănh ăhƠnhăviătácăphongăb ăr iălo năít,ăb nhănhơnăv năcònăsinhăho t,ălaoăđ ng,ăh căt pă

đ cătuyăcóăgi măsút[1][2][11]

1.1.3 Phân bi t RLTT v i b nh th n Ệinh

Hi nănayăph năđôngăm iăng iăv năch aăphơnăbi tăđ căRLTTăv iăb nhăth năkinh,ăvƠăth ngăg iăm tăng iăm căch ngăRLTTălƠăth năkinh,ăd năđ năvi cătìmăki măđi uătr ăkhôngăđúngăchuyênăkhoa Trênăth căt ,ăđơyălƠăhaiălo iăb nhăr tăkhácănhau.ăSauăđơyălƠăm tăvƠiănh năbi tăphơnăbi tăc ăb n:

R iălo nătơmăth n B nhăth năkinh

Khôngăcóăt năth ngăv ăhìnhătháiăc aăh ă

th năkinhăho căcóăt năth ngăk tăh p

Luônăcóăt năth ngăv ăhìnhătháiăc aăh ăth nă

kinh

ụăngh ,ăc măxúc,ăhƠnhăviăk ăc c,ăkhóăhi u aăs ăcóăsuyăngh ,ăhƠnhăviăbìnhăth ng aăs ăbìnhăth ngăv ăm tăc ăth

Cóănh ngăd uăhi uăth năkinhăkhuătrúănh :ă

li tăchi,ăteoăc ,ăkhóănu t,ămù,ăđi c, doăt nă

Nguyênănhơnăc aăRLTTălƠăv năđ ăh tăs căph căt p.ăHi nănayăcóănh ngătr ngă

h pămƠăc nănguyênăđƣărõărƠngănh ngăv năcònăm tăs ătr ngăh pămƠăc nănguyênăch aăxácă

đ nhăd tăkhoát,ăđangăti păt cănghiênăc u.ăM tăs ătr ngăh păRLTTăv năcònăđ căxácă

đ nhătheoăquyălu tălơmăsƠngăch ăch aăhoƠnătoƠnăc năc ăđ căvƠoăth ngănh tăgi aăb nhănguyênăvƠăb nhăsinh.ăCóăth ăkháiăquátăm tăs ănguyênănhơnăchínhăăc aăRLTTănh ăsau:

1.2.1.1.Nguyên nhân th c th

 Nhi măkhu năth năkinhă

 Nhi măđ căth năkinh

 Ch năth ngăs ănƣo

 Cácăb nhăm chămáuănƣoă(caoăhuy tăap,ăx ăv aăđ ngăm chănƣo)

 T năth ngătr căti pămôănƣo

 Cácăt năth ngăth căth ăkhácă ănƣoă(uănƣo,ăápăxeănƣo,ăx ăr iărác,ăteoănƣoầ)

 B nhăc ăth ă nhăh ngăđ năho tăđ ngăc aănƣoă(cácăb nhăn iăt ng,ăcácăb nhăn iă

ti t,ăcácăb nhăv ăchuy năhóaăvƠăthi uăvitaminầ)[1][2][10]

1.2.1.2 Nguyên nhân tâm lý

Cácăsangăch nătơmăth năvƠăhoƠnăc nhăxungăđ tătrongăgiaăđìnhăc ngănh ăngoƠiăxƣă

h iăcóăth ăgơyăraălo năth năph nă ngăvƠăcácăb nhătơmăc n[1][2][10]

1.2.1.3 Nguyên nhân c u t o th ch t b t th ng và phát tri n tâm th n b nh lý

 Cácătr ngătháiănhơnăcáchăb nhă

 Cácălo iătríătu ăthi uăn ng

[1][2][10]

1.2.1.4 Nguyên nhân ch a rõ ràng (s k t h p ph c t p nhi u y u t khác nhau) nh :

Diătruy n,ăbi năđ iăchuy năhóa,ămi năd ch,ăc uăt oăth ăch tầCóăth ăgơyăraăb nhătơmăth năn iăsinhănh ătơmăth năphơnăli t,ălo năth năh ngătr măc m[1][2][10]

1.2.2 Nh ng nhân t thu n ệ i Ếho vi Ế phát tri n RLTT

- Diătruy nă:ăcóăkhiălƠănguyênănhơnănh ngăc ngăcóăkhiăch ălƠănhơnăt ăthu năl iăthúcă

đ yăb nhăphátăsinhămƠăthôi

- Nhơnă cáchă :ă lƠă toƠnă b ă đ că đi mă tơmă lýă c aă m tă cáă nhơnă baoă g mă nhi uă thƠnhă

ph nă(xuăh ng,ăkhíăch t,ătínhăcáchăvƠăn ngăl c)ălƠmăchoăng iănƠyăcóănh ngănétătơmălýăkhácăh năv iăng iăkhác.ăNhơnăcáchăm nh,ăb năv ngălƠănh năt ăt tăđ ăch ngăđ ăcácăb nhătơmăth năvƠălƠăđi uăki năthu năl iăchoăb nhăchóngăh iăph c.ăNhơnăcáchăy u,ăkhôngăcơnă

b ng,ăkémăch uăđ ngălƠăc ăs ăthu năl iăchoăb nhătơmăth năphátăsinhăvƠălƠmăb nhăh iăph căkhóăkh n,ăch măch p.ăCóăkhiănhơnăcáchăquy tăđ nhăth ălơmăsƠngăc aăb nhăho căcóăthêtălƠmăchoănhơnăcáchăc aăng iăb nhăb ăbi năđ i

- L aătu i:ătr ăemălƠăc ăđ aăthu năl iăđ ăphátăsinhăcácăb nhătơmăc năvƠănhơnăcáchă

b nh.ăTu iăd yăthìăd ăb căl ăb nhătơmăth năphơnăli tăvƠăcácătr ngătháiăph nă ng.ăTu iăgiƠă

d ăb ăcácăb nhătơmăth năth căth

- Gi iătính:ăcóănh ngăb nhăg pă ănamănhi uăh năn nh ă:ălo năth nădoăr u,ălo nă

th nădoăch năth ngăs ănƣo,ăb nhăli tătoƠnăth ăti nătri n.ăCóănh ngăb nhăg pă ăn ănhi uă

h năn mănh ăr iălo nătơmăth năcóăs ăliênăquanăđ năth iăk ăkinhănguy t,ăsinhăđ ,ămƣnăkinhầ

- Tìnhătr ngătoƠnăthơn:ăcóănh ngătr ngăh păRLTTăxu tăhi năngayăsauăkhiăs căkh eă

b ăgi măsútănh ăm tăng ăkéoădƠi,ăthi uădinhăd ngălơuăngƠy,ălƠmăvi căquáăs c.ăSauăkhiă

m căb nhălơuăngƠyăcóăth ăd năđ năsuyăki tăt ăvong.ăNơngăcaoăth ătr ngăcóăth ăgiúpăchoă

b nhănhơnăh iăph cănhanhăchóngầ[1][2]

1.2.3 Nguyên t Ế xáẾ đ nh nguyên nhân RLTT

NguyênănhơnăRLTTălƠăm tăv năđ ăr tăkhóăkh n,ăph căt p.ăKhiăxácăđ nh,ăc năchúăýă

đ nănh ngănhơnăt ăsauăđơy:

 RLTTăth ngăx yăra d aătrênăc ăs ănh ngăđi uăki năbênăngoƠiătácăđ ngăquaăl iăv iă

nh ngăđi uăki năbênătrongăc aăm iăb nh nhơn.ăVìăv yăc năph iănghiênăc uăt ăm ,ăcơnănh că

c năth năm iăxácăđ nhăđ căđơuălƠănguyênănhơnăchính,ăđơuălƠănhơnăt ăthu năl i

 Nh ngătr ngăh păRLTTăg iălƠăn iăsinhă(nh ătơmăth năphơnăli t)ăth ngăxu tăhi năsauă nh ngă nhơnă t ă ngo iă laiă (sangă ch nă tơmă th n,ă b nhă nhi mă khu nầ)ă Vìă v y,ă tìmănguyênănhơnă ănh ngătr ngăh pănƠyăkhôngăph iăch ăc năc ăvƠoăđ căđi măc aăb nhăc nh

 Hi nănayă ăm tăs ătr ngăh păRLTT,ăquyălu tălơmăsƠngăđƣărõărƠngănh ngăch aăcóă

s ăth ngănh tăgi aăb nhănguyênăvƠăb nhăsinh.ăCóănh ngătr ng h pănguyênănhơnăđƣăđ căxácăđ nhănh ngăc ăch ăsinhăb nhăl iăch aărõărang.ăNg căl iăcóătr ngăh păthìăb nhăsinhă

t ngăđ iărõănh ngănguyênănhơnăch aăxácăđ nh.ăVìăv yăvi căn măv ngănh ngăhìnhătháiălơmăsƠngăc ngănh ănh ngăquyălu tăti nătri năc aăRLTTăhi nănayăv năcònăcóăt măquană

tr ngăđ căbi tătrongăvi căxácăđ nhănguyênănhơnăgơyăb nh[4]

1.2.4 Phân ệo i ẾáẾ b nh r i ệo n tâm th n

Cácăd ngăRLTTăth ngăg pănh :

- Cácăd ngăr iălo năámă nhăs

- R iălo năs ăthíchă ngă

- R iălo năd ngăc ăth ă

- R iălo năphơnăly

- R iălo nătơmăth năn iăti t

- R iălo nădoănghi năch tă

- R iălo nădoăch năth ngănƣo

- R iălo nădoăch năth ngătơmălý[3]

1.3.ă căđi măc ăb năc aăRLTT

 RLTTălƠăm tăho tăđ ngătơmăth năcóătínhăt ngăh p,ăth ngănh t,ăkhôngăth ăphơnătáchă

đ c.ăVi căs păx păcácătri uăch ngătơmăth nătheoăt ngăm tăho tăđ ngătơmăth nă(r iălo nătriăgiác,ăr iălo năt ăduy,ăr iălo năc măxúcầ)ăch ăcóătínhăch tăquyă căđ ăthu năti năchoă

vi căgi ng d yăvƠăth oălu nălơmăsƠng.ăVìăv yăcóănhi uăcáchăquiă căătùyăt ngătácăgi ă

Th căt ăm tătri uăch ngătơmăth năcóăliênăquanăvƠă nhăh ngăđ năcácăm tăho tăđ ngătơmă

th năkhác

 Cácă tri uă ch ngă tơmă th nă ítă khiă xu tă hi nă riêngă l ă vƠă th ngă k tă h pă v iă nhauăthƠnhăm tăh iăch ngănh tăđ nh

 Cácătri uăch ngăc aăRLTTăluônăluônăbi năchuy nătùyătheoăt ngăgiaiăđo năb nh.ă

Tuy nhiênăs ăti nătri năvƠăthoáiătri năđ uătuơnătheoănh ngăquyălu tănh tăđ nh

 Cácătri uăch ngăRLTTăkhôngăth ăgi iăthíchăthu nătúyătheoăc ăch ăsinhăh căvƠătơmălýăđ c,ăvìăchúngăcònălƠăk tăqu ăc aăcácăy uăt ăc ăth ,ăxƣăh iămôiătr ngătácăđ ngăph că

t păvƠoăho tăđ ng c aăb ănƣo

 Vi căđánhăgiáăcácătri uăch ngăvƠăh iăch ngăc aăRLTTătrongălơmăsƠngăr tăkhóăkh nă

nh ngăl iăvôăcùngăquanătr ng.ă ánhăgiáăkhóăkh năvìăcácătri uăch ngătơmăth năph năl nălƠă

nh ngătri uăch ngăch ăquană(doăb nhănhơnăk ăvƠăcóăth ăkhácănhauătùyătheoăcáchăh iăb nh,ătùyăth iăgianăh i).ăTrongăkhiăđóăvi căphátăhi năcácătri uăch ngănƠyăl iăph ăthu căvƠoăkinhănghi măti păxúcăc aăbácăs ,ătr ngătháiătơmăth năc aăb nhănhơnăkhiăti păxúcầăTuyănhiênăvaiătròăc aăvi căđánhăgiáăcácătri uăch ngăh tăs căquanătr ngăn uăđánhăgiáăsaiătri uăch ngăthìăkhôngăth ăt ngăh păđúngăh iăch ng vƠăt ăđóăkhôngăth ăch nă đoánăb nhă chínhăxácă

đ c

 Phơnăbi tăgi aătri uăch ngăb nhălýăvƠăho tăđ ngătơmăth năbìnhăth ngănhi uăkhiăr tăkhóăkh n.ăVìăv yămu năphơnăbi tăch căch năc năph iăn măv ngăcácăđ căđi mătơmălý,ănh tălƠăcácăđ căđi mătơmălýăcùngăv iăl aătu i,ăt ngăt năl păxƣăh i,ăt ngăđ aăph ng,ăt ngădơnă

t cầ[1][2][4][6]

1.4.ăPh ngăphápăđi uătr ă

CácăRLTTăkhôngăch ălƠăb nhălýăt iănƣo,ămƠăcònălƠăb nhălý c aătoƠnăc ăth ăKhôngă

ch ălƠăcácăsangăch nătơmălýầmƠăcònădoăcácătácănhơnăstressăv ătơmălýăc aămôiătr ng,ăkhôngăch ădoăcácănhơnăt ăb măsinhăv ăh ăth năkinhămƠăcònădoăcácăy uăt ăgiáoăd c,ămôiă

 V iăcácăb nhăn iăsinh:ădùngăhóaăd c,ăcácăli uăphápăgơyăs c,ăcácăli uăphápălaoă

đ ngăđ ăthíchă ngăxƣăh i

 V iăcácăr iălo năs ăphátătri n;ăk tăh păv iăgiáoăd c,ăhu năluy nătơmăth n

D iăđơyălƠăm tăs ăli uăphápăđi uătr ăRLTTăhayăs ăd ng:

1.4.1 S Ế insuệin (gây h đ ng huy t b ng insuệin)

Nguyênă t că đi uă tr ă c aă ph ngă phápă nƠyă lƠă gơyă hônă mêă h ă đ ngă huy tă b ngăinsulinătrongăvòngăn aăgi ,ăvƠăđánhăth căb ngăcáchăchoăđ ngăvƠoăc ăth ăTuyănhiên,ăc ă

ch ă tácă d ngă c aă ph ngă phápă nƠyă khôngă rõă rƠng,ă h nă n aă t ă l ă thuyênă gi mă do s căinsulinăkhôngăquáăcaoănênăhi nănayănhi uăn căkhôngăcònăápăd ngăn a[6]

1.4.2 S Ế đi n

Ph ngăphápănƠyăchoăm tădòngăđi năch yăquaănƣoăgơyăm tăc năcoăgi tăđ ngăkinh,ă

b nhănhơnăhônămêătrongăm tăth iăgianăng n,ăsauăđóătơmăth năh iăph căd năd n.ăLi uăpháp

này cóătácăd ngănhanhănh ng th ngăgơyătơmătr ngăloăl ngăs ăhƣiăchoăb nhănhơn[6]

1.4.3 Li u pháp tâm ệý

ơyălƠăli uăphápăc năđ căápăd ngăchoăt tăc ăcácăb nhănhơnănh tălƠăcácăb nhănhơnă

m căch ngăRLTT,ălƠăli uăphápănh mălo iătr ăm iăkíchăthíchăx u, ơmătínhăđ iăv iătơmăth năvƠăt ngăc ngăcácăkíchăthíchăt t,ăd ngătính,ălo iătr ăcácăhi năt ngăloăl ngăv ăb nhăt t,ă

nh măb iăd ngăm tănhơnăcáchăv ngăvƠng,ăgơyătinăt ngăvƠoăchuyênămônăđ ăphátăhuyăt iăđaăhi uăl căc aăm iăbi năphápăđi uătr ,ăđ căbi tăth ngănh măkhaiăthácăt iăđaăhi uăl căc aă

l iănóiătácăđ ngălênătơmăth năng iăb nhăđ ăch aăb nh.ăCácăli uăphápătơmălýăđ căchiaălƠmăhaiălo i:

 Li uăphápătơmălýătr căti păbaoăg mătoƠnăb ăcácăcôngătácăt ăch c,ăcácăquyăt c,ăch ă

đ ătrongăb nhăvi nănh măm căđíchălƠmăchoăb nhănhơnăsinhăho tătho iămái,ăyênătơmăch aă

b nhătinăt ngăvƠoăchuyênămônăđ ăt ăđóălƠmăm tăđiăcácătri uăch ngăth ăphátădoăloăngh ,ă

bu năr u,ăs ăhƣiăsinhăta

 Li uăphápătơmălýăgiánăti pădùngăl iănóiătr căti pătácăđ ngăvƠoătơmăth năc aăb nhănhơnăđ ăch aăb nh[6]

1.4.4 Li u pháp hóa ế Ế

ơyălƠăli uăphápăđóngăvaiătròăc ăb năquy tăđ nhălƠmăthayăđ iăh năb ăm tătơmăth nă

h căsoăv iătr căkia.ăCùngăv iăcácăthƠnhăt uăc aăsinhăhóaănƣoăc aăcácăr iălo năb nhălýătơmăth n,ăcácăthu căh ngăth năngƠyăcƠngăcóănhi uălo i,ăcóăhi uăl căđi uătr ăt tăvƠăcƠngăítătácăd ngăph

TheoăFreyhană(1978)ăcácăthu căh ngăth năg mă5ănhómăchính:ă

 Nhómăthu căanăth năkinh

 Nhómăthu căhungăph n

 Nhómăthu căbìnhăth nă

 Nhómăthu căc ngăth n

 Nhómăthu căch nhăkhíăs c[6]

1.4.5 Li u pháp ệao đ ng

LƠăli uăphápăquanătr ngăb cănh tătrongăđi uătr ăRLTT,ăkhôngăth ăthi uăđ că ăb tă

c ăc ăs ăđi uătr ănƠo,ăn iătrúăc ngănh ăngo iătrú.ăLaoăđ ngăc aăb nhătơmăth nănh măm căđíchăch aăb nh,ăkhôiăph căho tăđ ngătơmăth năvƠăkh ăn ngăhƠnhăngh ănênăph iăcóănh ngăyêuăc uănh tăđ nhănh :ăph iălƠălaoăđ ngăt păth ăăvƠălaoăđ ngăs năxu t,ăb nhănhơnăđ că

h ngăm tăph năthƠnhăqu ălaoăđ ngăc aămình,ăph iăcóănhi uăhìnhăth călaoăđ ngăvƠăph iăcóăch ăđ nhăăh ngăd năc aăbácăs ăc ngănh ăđi uăd ngăviênầ[6]

1.4.6 Li u pháp thíẾh ng xã h i

G măt tăc ănh ngăbi năphápănh mălƠmăchoăb nhănhơnăRLTTăkhôngătáchăr iăquáăxaăcácăph ngăth căsinhăho tăxƣăh iătr căkhiăb ăb nh,ănh mălƠmăchoăb nhănhơnăkhiăraăvi năcóăth ăthíchă ngăngayăđ căv iăcu căs ng[6]

1.5 D Ếh t

Theo thông cáo báo chíăc aăWHOăn mă2001.ăTrênăth ăgi iăc ă4ăng iăthìăcóăm tă

ng iăs ăm căch ngăr iălo nătơmăth năho căr iălo năth năkinhăvƠoăm tăth iăđi mănƠoăđóătrongăcu căđ i

- 450ătri uăng iăhi năb ă nhăh ngăb iăr iălo nănƠy

- 121ătri uăng iăb ătr măc m

- 50ătri uăng iăm căch ngăđ ngăkinh

- 24ătri uăng iăm căch ngătơmăth năphơnăli t

M iăn mătrênăth ăgi iăcó:

- 1ătri uăng iăt ăsát

- 10-20ătri uăng iăcóăýăđ nhăt ăsát

ăn cătaăt ăn mă1964ăđ nănayăđƣăcóăm tăs ăcôngătrìnhăđi uătraăc ăb năv ăb nhătơmăth năvƠăthuăđ căm tăs ăk tăqu ăSongădoăph ngăpháp,ăcôngăc ăvƠăđ căbi tălƠătiêuăchu năch năđoánăb nhătơmăth nă ăm iăth iăk ăcóăkhácănhauănênăt ăl ăm tăs ăr iălo nătơmă

CácăcôngătrìnhănƠyăchoăt ăl ăm căb nhătơmăth nădaoăđ ngă18-20%ădơnăs

N mă1994ăđ căs ăgiúpăđ ăc aăWHOăkhuăv căTơyăTháiăBìnhăD ng,ăngƠnhătơmă

th năVi tănamăđƣăti năhƠnhăđi uătraătơmăth năt iă3ăđi mă:ăXƣăT ăNhiên,ăxƣăQu tă ngăthu căhuy năTh ngăTín,ăxƣăTiênăKiên,ăhuy năLơmăthaoăậ PhúăTh ăvƠăxơyăd ngămôăhìnhă

ch măsócăs căkh eătơmăth năd aăvƠoăc ngăđông.ăChoăt ăl ăm tăs ăRLTTănh ăsau:

- B nhăTTPL:ă0,3%ă- 1%ădơnăs

- R iălo năc măxúcătr măc m: 2,0% - 3,0 %ădơnăs

- R iălo nătơmăc nă(ăloăơu,ăámă nh,ăsuyănh căth năkinh):ă4.0%ă- 5,0%

- Nhơnăcáchăb nh:ă0,5%ă- 1,0%

- Nghi nămaătuý:ă0,15%ă- 1,5%

- Nghi năr u;ă0,21%ă- 3,0%

- R iălo năhƠnhăviă ăthanhăthi uăniênă(đ ătu iă10ăậ 17) là 0,3% - 3,7%

- Lo năth nădoăch năth ngăs ănƣo: 0,15% - 0,2%

- Ch măphátătri nătơmăth n: 0,5% - 1,0%

- ngăkinh: 0,5% - 1,5%

N mă2000,ăChínhăph ăthôngăquaăCh ngătrìnhăm cătiêuăQu căgiaăD ăánăB oăv ă

s căkho ătơmăth năđƣăđ aăraăđ cănh ngăthôngătinăm iănh tăv ăch ngăRLTTătrongăc ngă

đ ngăb ngăvi cănghiênăc uă10ăb nhătơmăth năhayăg păăt iăcácăvùngămi năkhácănhau:

ơyălƠănh ngăbi năphápăl n,ănh mălo iătr ăcácănguyênănhơnăchính,ăb oăv ănh ngă

ng iălƠnhăm nhăkh iăcácătri uăch ngăc aăRLTTănh :

 Ch ngă cácă b nhă nhi mă khu nă th nă kinhă nguyênă phátă vƠă th ă phát.ă că bi tă chúă

tr ngăthanhătoánăcácăb nhănhi măkhu năcóătínhăch tăxƣăh iănh ăb nhăgiangămai,ăs tărét,ălaoầ

 Ch ngăcácăb nhănhi măđ căth năkinh:ănhi măđ căr u,ănhi măđ căngh ănghi p,ănhi măđ căthu căng ăvƠăthu căanăth nầ

 B oăđ măanătoƠnălaoăđ ngăcaoăđ ,ătránhăm iăch năth ng s ănƣo

 Tíchăc căb oăv ăbƠăm ăvƠătr ăemăđ ăm iăemăbéăraăđ iăđ uăhoƠnătoƠnăbìnhăth ngă

v ăm tăth năkinhăvƠătơmăth n.ăTránhăchoăbƠăm ălúcăcóăthaiănh ngăsangăch năc ăth ăvƠătơmă

th n,ă ch aă tíchă c că nh ngă b nhă nhi mă khu n,ă nhi mă đ c,ă tránhă laoă đ ngă quáă s c

[4][6][7][8]

1.6.2 Nh ng bi n pháp phòng b nh t ng đ i

ơyălƠănh ngăbi năphápăápăd ngăchoănh ngăng iăđƣăch uătácăd ngăx uăc aămôiă

tr ng,ăchoănh ngătr ăemăb ăt năth ngăth năkinhătrongăbƠoătahiăhayăcóăy uăt ădiătruy năvƠăđ ăphòngătáiăphátăchoănh ngăb nhănhơnătơmăth năđƣăthuyênăgi m

Tr căh tăc năph iăt ăch cătheoădõiănh ngătr ăb ănhi măkhu nătrongănh ngăn măsauăkhiăđ ,ănh ngătr ăemăcóăb ăm ,ăbƠăconăg năb ăb nhătơmăth nầ

C năt ăch cănh ngăl păm uăgiáo,ăl păh căriêngăchoănh ngătr ăch măphátătri năv ă

tâm th năhayăcóăr iălo nătínhăcách,ătácăphongầ

C năch năđoánăs măcácătri uăch ngăRLTTăđ ăch aăngayătrongăgiaiăđo năb nhăcònă

d ăkh i

C năchúăýătheoădõiăvƠăápăd ngăch tăch ăcácăbi năphápăv ăsinhătơmăth năchoănh ngă

ng iăb ăx ăv aăm chănƣo,ăt ngăhuy tăáp,ăcóădiăch ngăsangăch năs ănƣoầnh ngăng iăítănhi uăcóăt năth ngăh ăth năkinhătrungă ng

iăv iănh ngăb nhănhơnăm căch ngăRLTTăđƣăkh iăhayăthuyênăgi m,ăc năti păt că

đi uătr ăc ngăc ăvƠătheoădõiălơuădƠi.ăNghiênăc uăch ăđ ălaoăđ ngăvƠăhìnhăth călaoăđ ngă

thích h păchoăt ngălo iăb nhănhơn,ăch aăcácăb nhănhi măkhu n,ănhi măđ căm iăphátăsinh,ăgiúpăđ ăgi iăquy tănh ngăsangăch nătơmăth nătrongăcu căs ng [4][6][7][8]

CH NGă2.ăL PăK ăHO CHăCH MăSịCăNG IăB NHăM CăCH NGăR Iă

LO NăTÂMăTH NăTHEOăQUYăTRÌNHă I UăD NG

2 1.ăVaiătròăc aăvi căch măsócăb nhănhơnăr iălo nătơmăth nă

S căkho ătơmăth nă nhăh ngălênăph năl nădơnăs ăCácăv năđ ăbaoăg măt ăc ngă

th ngănh ăđ năr iălo nătơmălýăn ng.ăCácăr iălo nătơmălýăth ngăn ngăđ ăđ ăch năđoánăm tă

r iălo nătơmăth n.ăKho ngă33%ăs b nhănhơnănóiăchungăvƠă48%ăb nhănhơnăng iăgiƠăcóătri uăch ngăn ngăđ ăđ ăch năđoánăr iălo nătơmăth nă ăcácăd chăv ăch măsócăs căkho ăbană

đ uăch ăkhôngăph iă ăcácătrungătơmăch măsócăs căkho ătơmăth n.ă ngătr căv năđ ăđóăđòiăh iăng iăđi uăd ngăph iăcóănh ngăk ăn ngălơmăsƠngăcùngăv iănghi păv ăchuyênămônăchuyênăsơuănh tăđ nhăđ ăh pătácăv iăbácăs ăđi uătr ăs măđ aăng iăb nhăhòaănh păv iă

c ngăđ ng[5][9]

2.2.ăQuyătrìnhăđi uăd ngă

2.2.1 Nh n đ nh ng i b nh

KhámălơmăsƠngăv ăRLTTăhaiăph năchính.ăPh năth c nh tălƠăph năl chăs ăăbaoăg mă

b nhăs ătơmăth n,ăl chăs ăphátătri năvƠăcácăv năđ ăcáănhơn,ăti năs ăb nhătơmăth n,ăti năs ă

b nhăc ăth ,ăti năs ăgiaăđìnhăvƠăcácăv năđ ăliênăquan.ăPh năth ăhaiălƠăkhám,ăđánhăgiáătr ngătháiătơmăth năt iăth iăđi măti năhƠnhăph ngăv n.ă

Vi cănh năđ nhăv ătìnhătr ngăb nhănhơnăgiúpăchoăbácăs ăcóăth ăn măđ căđ yăđ ăv ă

l chăs ăc aăb nhăđ ăthi tăl păđ căm iăquanăh ăvƠăh pătácăđi uătr ăăv iăng iăb nhănh mă

t oăd ngăđ călòngătinăvƠăs ătrungăth căt ăđóăđánhăgiáăđ cătìnhătr ngăhi năt i,ăch năđoánă

đ căb nhăvƠăl păđ căk ăho chăđi uătr

 Các thông tin chung

+ă Thôngă tină cáă nhơn:ă baoă g mă h ă tên,ă tu i,ă gi iă tính,ă gi iă tính,ă tìnhă tr ngă hônănhơnầc aăng iăb nh

+ăLýădoăđ năkhámăb nh:ăghiătheoăl iăgi iăthíchăc aăb nhănhơn,ăghiărõălýădoăbu că

b nhănhơnăph iăđ năvi năho căg pănhơnăviênăt ăv n

+ăB nhăs ăhi năt i:ăkhaiăthácăs ăti nătri năc aăcácăch ngăb nhălýăt ăkhiăcóăd uăhi uă

kh iăphátăchoăđ năhi năt i,ăm iăliênăquanăđ năcácăs ăki nătrongăđ iăs ng,ănh ngăxungăđ tă

cáănhơn,ăsangăch nătơmălý,ăcácăthu c,ăch tăgơyănghi nầc năghiăsátătheoăl iăk ăc aăb nhă

nhân

+ăTi năs ăb nhătơmăth năvƠăc ăth :ăkhaiăthácăti năs ăcácăb nhătơmăth năt ătr c +ăL chăs ăcáănhơn:ăl chăs ăquáătrìnhămangăthaiăvƠăsinhăđ ăc aăb nhănhơn,ăth iăk ătr ă

nh ,ăth iăk ăthanhăthi uăniên, th iăk ăthanhăniênầ

+ăTi năs ăgiaăđình:ăc năkhaiăthácăti năs ăgiaăđìnhăv ăb nhătơmăth n,ăcácăb nhăc ă

th ,ă cácă b nhă cóă tínhă ch tă diă truy nă (ch mă phátă tri nă tơmă th n,ă đ ngă kinh,ă alzheimer,ăparkinsonầ)

 Khámătơmăth n

+ăBi uăhi năchung:ămôăt ăhìnhăd ngăv ăngoƠiăbanăđ uăkhiăg păb nhănhơnăthôngăquaăhìnhădáng,ăcáchăđiăl i,ăđi uăb ,ă năm cầ(cóăth ămôăt ănh ăkh eăm nh,ă măy u,ăt ăth ă

đ nhăđ c,ăđ ngăhoƠngầ)

+ăTháiăđ ăti păxúcăv iăbácăs :ăh pătácăk ăb nh,ăthơnăthi n,ăch măchú,ălúngătúng,ăb iă

r i,ăch ngăđ iầ

+ Khám yăth c:ănh măđánhăgiáăm căđ ăt nhătáoăc aăb nhănhơn,ăcácăbi u hi năcóă

th ălƠăt nhătáo,ălúăl n,ăhônămê,ăuăámầ

+ăKhámăc măxúc:ăquanăsátăkhíăs căvƠăs ăthayăđ iăc măxúcăc aăng iăb nh

+ăKhámătriăgiácănh măphátăhi năcácăr iălo nătriăgiácănh ăb tătai,ănh năm t, nh mă

m t,ătránhăné,ăch yătr nầCácăr iălo năc măgiácăhayăg pănh ăt ngăc măgiác,ăgi măc măgiác,ăr iălo n c măgiácăb năth ầ

+ăKhámăt ăduy

 Hìnhăth căt ăduy:ămôăt ăđ căđi măngônăng ăc aăb nhănhơnănh ănóiănhi u,ănóiă

li năth ng,ăbaăhoaầ

 N iădungăt ăduy:ăhoangăt ng,ăámă nh,ăsuyăngh ăcóătínhăch tăc ngăb c,ăk ă

ho chăt ăsát,ăt ăh yăho iăb năthơnăvƠăxƣăh iầ

+ăKhámătríănh :ăđánhăgiáătríănh ăg n,ătríănh ăxaăvƠătríănh ăng năh n

+ăKh ăn ngăt pătrungăs ăchúăýăd aăvƠoăquanăsát,ătheoădõiăb nhănhơnăkhiătr ăl iăcácăcơuăh iăc aăbácăs