Luận văn chăm sóc bệnh nhân lao phổi ho ở giai đoạn ho ra máu

L V òng bi thành t ãt Tôi xin g Duyên, m ình d ình h òng bi ùb ý s t ày Tôi xin g v b ành cho s òng bi ãnh ãnh ình ã bên tôi, ên an ùng nh ình h Hà N Ch Ths Thi Th ày 25.3.2012 H ên Nguy ên Danh m BK: Vi khu TCYTTC: T CTPCLQG: Bacillus de Koch ình phòng ch M Thang Long University Library .1 ÀH H I .2 .2 1.1 L 1.2 1.3 Ph II màng hô h Sinh lý b Hô h ài Hô h III Khái quát v 3.1 lao 3.1.1 ình th 3.1.2 Kh .9 2.1 Tri àng 2.1.1 Tri 2.1.2 Tri h àn thân: .9 2.2 Tri 2.3 B qu ì ho máu, 2.3.1 2.3.2 11 2.3.3 Nguyên nhân 11 2.3.4 Phân lo 2.3.5 Nguyên t 12 2.3.6.1 Ch 2.3.6.2 An th 2.3.6.3 C 12 2.3.6.4 Gi 2.3.6.5 Ch tr .13 2.3.6.7 Truy HO RA MÁU 14 Thang Long University Library : Lao tình tr nh Mycobacterium tuberculosis màng não), h B àn (lao kê), h m àn c hành tinh b nhi –2t ( = 1/3,5 dân s 6] H ti s ên ày cu ành b àn s lao gây tri 6] Hi gây t àm ên th hay di âu M Vi : Châu Phi, Tây Thái Bình tinh àm ph nhi ùh n – òn h Hi ình phòng ch tri ã ày có ki ãi ã (89%) [1] Tuy v th ành công hay không v ò quan tr b d àn àn khí màng ph Vì v là: Cung c ph L kì ho máu kì ho máu T V ÀH B ên L ùng Trung Á Th m gi không ch di truy ã 5] T àng, gi ph ãi nguyên nhân gây b vi khu - 1865, nhi th bác h Koch (vi tr H BK) T ã tìm ên g Bacillus de ên m phòng b vi ã lao không m ãh b ch m ng có th B ã ùi 4] - 80 c bi ên th nhi n ma túy phát tri ình tr hoành hành tình tr ên th ên b c I tái thông báo l [2], [10] ình tr àn [11] H 1.1 L L ò quan tr - Phía c ình thông khí, khí qu - Xung quanh c òn Thang Long University Library ãn, x c co giãn theo, nh th Hình 1: S 1.2 Là m ài vào g qu hai ph ph chia nhánh nhi nh ùng nh ph Ngoài ch òn có ch - òa l ph - B 1.3 Ph Ph màng hô h àm àn h ình trao ph ên c di nang r à mao m Xing quanh ph phú Thành ph thành m ò quan tr nang g ên m hu ph màng hô h Màng hô h - L àm gi ài c - Bi nh - Màng n - Kho - Màng nên mao m - L mao m òa l ùh àng n àn toàn v àng hô h Hình C II àng ph Sinh lý b Hô h trình trao Quá trình hô h Hô h ài h ch hô h ày ph ph tu àng ph th ào- mao m tình tr g -V - Hô h kh àn c Hô h tu ên CO2 àn máu àng t Thang Long University Library phát phát tri ình hô h không ph nhi c êng c có s àn, máu chuy ình l s toàn b àn máu c ây thi àr lo S òa hô h àn v òa th th th ão có m nghi h òa ph ò quan tr ão àm cho kh gi ài rõ r ý th nh ùy theo ý mu h ình, v ão bi ê) hô sâu Các tr c ãi, t òa th d s ành ph (n bào th S 2t ình k phân ly O2 Hemoglobin, m ình sinh lý ch sinh hóa hemoglobin không b ph c phân ly HbO2 ch êng ph máu, paO2 dàng (bình th 2th bão hòa t ên HbO2 b àm gi - O2 tách s Quá trình ch d 2d 2 t máu, paCO2 Tác d ày tính ch 2, c àm gi d S òa tan, k ành H2CO3 III Khái quát v 3.1 c Tên khoa h 3.1.1 lao vi khu lao là: Mycobacterium Tuberculosis hình th Vi khu 1,5µm Tr V ho c vi khu lao có hình tr khu khu m nhu thông ng có l nhu acid làm m màu c theo x vi khu thành hình ch N, Y, lao không sinh bào t sáp 0,3 - cành 3.1 Hình lao không di dài - 4µm, r riêng l ho thành dãy phân nhánh Vi khu kích khó b màu thu thành t bào pháp Ziehl - Neelsen, vi khu cacbonfuchsin, b màu th không b c [1] Thang Long University Library : ki bác s ph ch ng gi nh truy ùng khác c Ngoài ta có th ùng thu 2.3.5 Nguyên t x lý B th ùng nhân lao ho máu c máu, gi x trí c c ho, kháng sinh phòng b theo nguyên t nhi an tr theo phác b tr lao: 2.3.6.1 Ch Cho b n h lý: nhân n c b b t thoe nhân n th DHST, làm xét nghi ho máu nghiêng v phía nghi có t theo ch 2.6 Hai th Fowler N c bác s th Fowler 2.3.6.2 An th Thu th ng an th r c nhi c có tác d c khái huy kéo dài thu t ch trung tâm hô h ph qu gây x gi nh có th gây suy hô h ph Tuy nhiên c ng an th ho ph tr thu x ho Thu không nên dùng gây ch ph máu ph qu Nên theo ch an c x t bác s chuyên khoa 2.3.6.3 C máu: - Axit aminocaproice 5oongs/8) Tiêm ho - Transamin 500mg: 10ml, dùng 2g x 1-2 truy t m 50mg/5ml, li pha v (có th dùng NaCl 0,9% ho glucose 5% dùng trung bình 1000mg/24h Thang Long University Library - Vitamin K th dùng Vitamin K1 0,005g x – gian tác d 2.3.6.4 Gi sau 24h Lo có tác d Hút m suy hô h 2.3.6.6 có th thu tr dãi máu c c vitamin K3 ho Tecpincodein x 4v/ngày ho 2.3.6.5 Ch nhanh ày tiêm b qua n tr theo phác gi ho khác tim m soi ph qu khí qu c thi Th oxy, tr tim th máy phòng ch lao - ên k qu li êng bi ã tr d ên ti - ùng thu àk riêng bi ên ùng thu àk nhân 2.3.6.7 Truy Là bi ù kh àn y Ch Hematocrit < 30%, ho không hi li ên truy nhóm Truy ch ên truy ên RA MÁU 3.1 Nh 3.1.1 Qua h b Khi h c ý t thông tin sau: - Tu gi ngh nghi -B nhân có s th tr không? có c giác gai rét không? có s v chi không? -B nhân có ho kh không? tính ch th nào? có ho máu không? - Có - ng không? có ngon mi - Ti không? có g sút cân không? s b + ã tr lao bao gi + Môi làm vi + Có hút thu tri c b - Có v m nhi nhân: khu chung, tình tr môi khô, v m h - Có khó th không m - Da niêm m tinh th hác, m m khó th có tím tái không? - Quan sát tính ch c -L th nào? th nào? toàn thân: th tr 3.1.3 s lao không? b 3.1.2 Quan sát b - Tình tr môi không? + Gia ình có m - Ti tr máu s màu s khám: d - Nghe ph hi sinh t xem có ran không? rì rào ph nang có gi - Xem xét nghi + X quang ph + Công th c lâm sàng: có hình máu: b không? c t b c c lao? nhân trung tính? + Sinh hóa máu: men gan? Thang Long University Library + Xét nghi tr 3.1.4 Thu th - Qua h ti nuôi c kháng sinh d li b án ã - Qua gia ình b tr sóc nhân 3.2 Ch Ch c vào tình hình c th c ch - Gi g thông khí ph - Nguy b nhân M s là: liên quan th b t hô h tr liên quan không hi b qu nhân không tuân th ch tr sóc - Nguy lây nhi cho gia ình c liên quan thi hi bi v b 3.3 L k ho sóc: C ph phân tích, t c b b nhân t h k d li xác v xác tiên nhu c c thi sóc tùy t h nhân c th - Gi quy nh gv khó K qu mong : th - Theo dõi m nhi huy áp, nh th K qu mong : gi bình - Can thi y l K qu mong - Ch th u b nhân: th ho không h h ngh màu s da tình tr hô h thu qu vitamin, u :b hi thông : an toàn hi K qu mong - Ch c c nhân nhi kiêng ch kích thích cung c v sinh: ngh ch dinh calo v sinh thân th thay qu áo s K qu mong - Theo dõi :b phòng di K qu mong - Giáo d nhân s K qu mong bi ngh cho b :b nhân s b : b kh tho mái, v sinh thân th s x nhân ki th v b trang b ki th lao, ho máu, v b tuân th nguyên t tr bi cách phòng lây nhi 3.4 Th hi b nhân + th tho mái, viên, an b +D b dò b thông t máu nhi b ca nh có v hô h tr th tho mái, n nhân ngh b s b nhân yên tâm nhân n + Chu b sóc: [9] sóc: + + k ho cho gia ình c s nên th Fowler tránh di chuy máu cho b v nhân, ý nhân d l +S sàng hút dãi mi sâu th b th thông t - Theo dõi: +S ho máu m l s l máu ho ho máu 24h t th nào: s máu ho 24h + Màu s + Theo dõi m bác s n nhi th có l huy áp, nh b th máu c quy ho ph báo bác s k th N không theo y l b c có khó th cho th oxy theo y l + Theo dõi m ho, s + Theo dõi tác d + Theo dõi di - Th hi bi thu + Dùng thu + Thu ph c b tính ch c thu n có b có th x ph báo bác s ra: ho máu, suy hô h yl g li lao ph + Xét nghi c dùng m lâm sàng: xét nghi lúc t nh sau máu; xét nghi sáng gi ch X quang tim, ph + Giúp b nhân ho - Ch u [8] ên b + Th u Thang Long University Library +U - Ch + Ngh +V + Thay qu ên + Mang kh + Ho kh 3.5 Giáo d +B + Lây lan b Làm th ng lao? +B àc + Khi ho, h ên dùng cánh tay c àn túi nilon bu thu gon ch + Sau xu õi khám t s H h qu c lao: + Th ài + Chi phí cho vi + ình c + ình ài ình xã h + Là nguyên nhân lây b 3.6 àc giá: ã th v - ình hình b ình tr ph ình tr àm - ình tr àm ình hình b nh òn thi àk Thang Long University Library L k ho sóc lao ph cho b nhân lao ph th ho máu Hành H tên: Nguy Tu Thành 38 Ngh nghi – Hoàn Ki K Ngày vào vi Lý vào vi xây d Kinh – Hà N c 20h ngày 2-3-2012 Ho nhi – ho máu s B nhân b c kho tháng Ban cách th tính: Nam Dân t ch 68 B B Gi ti nên ã t th m m mua thu s v chi ngh b viêm ph qu h s gi thuyên gi v kèm theo m th Ti rát h ho ho nhi ho chút máu Ngày 2-3-2012 b c ho nhi có kèm theo ho, ho có v chi u Sau b ngày 30-2-2012 b nhân công tác v t ho máu nên ã vào vi thân: phát hi bi Gia ình: phát hi bi Ch y khoa: Lao ph Nh • H b -B nhân hi t có s -B nhân v ho, ho có -B nhân t ng -B nhân có hút thu • (38º) có máu v bên trái Khó th ( m ngày bao ) khám: - Da, niêm m - Th tr - DHST: nh trung bình (n 60kg, cao: 1m65) HA: 120/70 mm/Hg s v không nhân ho ngày s B s NT: 28 l M 100 l Nhi - Ph phút 38º có ran * Xét nghi + X-quang tim ph Có t lao ph bên trái + Siêu âm: Siêu âm + Xét nghi b bình máu: WBC: 12.3 10^9/L RBC: 4,79 10^12/L Ch - Gi thông khí ph -M m liên quan - Nguy lây nhi bi v b L liên quan k ho ho nhi cho gia ình c liên quan thi hi sóc: nhân th ho h - Theo dõi DHST tình tr K/qu mong - Can thi yl c K/qu mong ch hi th K/qu mong v hi t - Giúp b - th không h b thông hô h nhân b x bác s An toàn hi u vitamin, u qu nhi kiêng ch kích thích K/qu mong b nhân cung c dinh Thang Long University Library h v ch ngh ch v B v sính thân th thay qu K/qu mong - Giáo d s b kh - 7h k ho B cà r th - 7h40 v b ki th lao v b sóc v sinh t nhân ng không ngon gi v trang b th s cho gia ình c nhân ng d - 7h15 B t tho mái, s nhà ki nhân lao bi cách phòng lây nhi hi ngh nhân B áo nhân cho b K/qu mong Th nhân ph ngh ( ng s giúp ng (3h) c nhà cho nhà cháo ½ bát) DHST cho b HA: 110/70 mm/Hg NT: 28 l M 95 l Nhi - 7h45 B nhân dùng thu - 8h B nhân theo y l B -9h30 B nhân ngh phút 37º7 theo y l làm xét nghi nhân di chuy t c th thu x_quang, c b vi khu xét nghi máu xe v th fowler B nhân ho, ho kèm máu - 11h15 B kèm v nhân su hào, m - 14h B - 15h nhân t v u theo su c cam B táo Giáo d nhà chu s nhân ngh kh h không ngon mi t cho gia ình b - 16h30 Bàn giao kíp tr 10 -B giá: 16h30 ngày 3-3-2012 nhân t - Tinh th b táo, th t nhân da niêm m nh m m ti b Bát cháo th n xúc ho nhi -B nhân - Gia ình v theo dõi b không ngon mi nhà ã v ng không ngon gi GDSK, có th tr l nhân cách phòng ch lây nhi m s v sang gia ình c Thang Long University Library K LU Vi r phát hi àt c tr òi h àng ngàn l òng xét nghi qu t lý trình kháng thu ành th siêu kháng thu - -D - õ ki lao, tuyên truy cách t ên nh s b àr uy ì không th B Th t Cách ti r Chu Ki tay, b d c giá tình tr b nhà) v th thu s Hút V sinh m L ki dãi n oxy nhân, gi thích cho b làm b kính vào h th c C hai dây vào l kính vào hai l m c oxy 11 Theo dõi tình tr 12 Thu d 13 Ghi chép vào h b oxy m van ch toàn b h th thông nawmhf c d th thích h mi thông oxy g ch nhân ( ho c tra s ho tai c 10 trang toàn b h th thông oxy g kh m c tra ho hành c b jao dây d b nhân k thu oxy vào hai bên vành nhân ch nhân c nh n dung c thi Thang Long University Library B 2: K thu hút dãi hô h Th t Cách ti r Chu g tay, b d mi dung d cho ) b h 10 xoay nh gia ình ( n hút, ch m c n s mi áp l (n tr hút v h th c s máy hút nh b lên, s tráng tháo Tháo b NaCl ho hút, ngâm b d hút hút t NaHCO3 hút vào dung d khu Thu d b b tác hút l 12 ) v th hút r 11 c hút N Hút nh ho, th sâu, v rung cho hút, B máy hút ho L NaHCO3 1,4%, th thích h hút vào m th b tra h th T máy hút ho kh khu vô khu nhân M túi ho NaCl 0,9% ho b b B máy, ki ng r máy hút, làm d c trang c thích h gi thích cho thu s mu hành kh hút chai chi m c kim tiêm, xô c ghi h v b th tho mái án kh TÀI LI Ti trình ch trình ch lao Qu lao Qu gia gi gia (2004), “Báo cáo t chu k giai k ng 2001 - 2005”, Hà N 5/2004, tr 22 - 27 trình ch lao Qu gia (2005), “H 2004 ho ngh t k ho 2005", Hà N tr 8, Nguy Vi Yh C (1999), “Bài gi B lao B ph , Nhà xu - 15 Hoàng Minh (1998), “B Hà N nhi xu – 124 Bùi Xuân Tám (1998), “B lao hi nay”, Nhà xu 28 Nguy Xuân Tri (2008), “B xu Lê Ng sinh lao ph àN Tr (2002), “ I”, Nhà xu H b d B Lao, Nhà - 148 Quy trình sóc b -T - 2002, tr 279 - 280 ên khoa - khoa lao ình ch B 108 Ti CDC (1996), “Reported tuberculosis in the Unidted States”, Center for Disease Control 10 Palomino J.C., Leao S.C., Ritacco V (2007), “Tuberculosis 2007 from basic science to patient care”,www Tuberculosis Textbook.com Thang Long University Library