chăm sóc bệnh nhân lao phổi ho ở giai đoạn ho ra máu full

Li cm n Vi lòng bit n chân thành và sâu sc nht tôi xin gi ti li cm n chân thành ti BGH trng đi hc Thng Long, đc bit ti các thy cô trong b môn điu dng đã tn tình dy bo và hng dn tôi trong quá trình hc. Tôi xin gi lòng bit n sâu sc đn cô giáo hng dn Ths. Thi Th Duyên, mc dù bn công vic cng nh lý do sc khe nhng vn dành cho tôi s tn tâm ch bo đ hng dn tôi hoàn thành chuyên đ này Tôi xin gi lòng bit n sâu sc đn lãnh đo ch huy bnh vin 108, cùng vi lãnh đo khoa Chn oán Hình nh và nhng bn bè đng nghip, cng nh b m đã luôn bên tôi, đng viên an i trong sut quá trình hc tp. Hà Ni, Ngày 25.3.2012 Ch ký giáo viên hng dn Hc viên Ths. Thi Th Duyên Nguyn Thanh c Danh mc các t vit tt BK: Vi khun lao Bacillus de Koch TCYTTC: T chc y t th gii CTPCLQG: Chng trình phòng chng lao quc gia Mc lc Thang Long University Library t vn đ 1 CHNG 1. TNG QUAN V LAO VÀ H HÔ HP 2 I. H hô hp 2 1. c đim cu trúc chc nng 2 1.1 Lng ngc 2 1.2 ng dn khí 3 1.3 Phi và màng hô hp 4 II. Sinh lý bnh ca c quan hô hp 4 1. Hô hp ngoài 4 2. Hô hp trong gm 4 III. Khái quát v lao 6 3.1. c đim ca vi khun lao 6 3.1.1. c đim hình th: 6 3.1.2. Kh nng gây bnh: 7 CHNG 2: Biu hin ca lao 9 2.1 Triu chng lâm sàng 9 2.1.1 Triu chng v hô hp: 9 2.1.2 Triu chng v toàn thân: 9 2.2 Triu chc thc th 10 2.3 Bnh lao phi  thi kì ho ra máu, đc đim, công tác chn đoán, qun lý và điu tri 10 2.3.1 nh ngha 10 2.3.2 C ch: 11 2.3.3 Nguyên nhân 11 2.3.4 Phân loi: [7] 11 2.3.5 Nguyên tc x lý 12 2.3.6.1 Ch đ h lý: 12 2.3.6.2 An thn: 12 2.3.6.3 Cm máu 12 2.3.6.4 Gim ho 13 2.3.6.5 Chng suy hô hp và try tim mch 13 2.3.6.6 iu tr theo phác đ chng lao 13 2.3.6.7 Truyn máu 13 CHNG 3: CHM SÓC BNH NHÂN LAO PHI  THI IM HO RA MÁU 14 Thang Long University Library t vn đ : Lao là tình trng nhim vi khn Mycobacterium tuberculosis, thng gp nht là  phi nhng cng có th nh hng đn h thn kinh trung ng (lao màng não), h bch huyt, h tun hoàn (lao kê), h tit niu, xng và khp. Bnh là là mt vn đ toàn cu, ngi ta c tính có 1,7 – 2 t ngi trên hành tinh b nhim lao ( = 1/3,5 dân s TG) [6]. Hu ht 90% các trng hp nhim lao là tim n không triu chng. 10% nhng ngi này trong cuc đi h s tin trin thành bnh lao có triu chng, và nu không điu tr, nó s git 50% s nn nhân. Mi nm c tính th gii có khong 10 triu ca mi nm và lao gây ra 3 triu ca t vong hàng nm [6]. Hin ti lao là mt trong 3 bnh truyn nhim gây t vong cao nht trên th gii ( khong 3 triu ngi/ 1 nm). Nhng khu vc hay din ra bnh lao nht là  các nc đang phát trin: Châu Phi, Tây Thái Bình Dng, Châu M la tinh, ông Nam Á Vit Nam là mt trong nhng nc ông Nam Á có din bin v bnh lao phc tp do là nc ôn đi li có nhiu điu kin phù hp cho lao phát trin nh: dân c đông đúc, khí hu – môi trng, kin thc đn ngi dân còn hn ch Hin nay  Vit Nam, Chng trình phòng chng lao quc gia (CTPCLQG) đã trin khai phác đ hóa tr liu ngn ngày có kim soát trc tip (DOT) cho các trng hp lao phi mi mt cách rng rãi và đã đt đc t l khi bnh cao (89%) [1]. Tuy vy, vic thc hin điu tr có thành công hay không thì vn đ chm sóc và hng dn cúng đóng góp mt vai trò quan trng, đc bit vi nhng bnh nhân lao phi đn điu tr đang có din bin phc tp nh: suy hô hp, tràn dch tràn khí màng phi, ho ra máu Vì vy chuyên đ này đc thc hin nhm đt đc nhng mc tiêu là: 1. Cung cp kin thc c bn v bnh lao phi, và đc đim ca lao phi  thi kì ho ra máu. 2. Lp k hoch chm sóc cho bnh nhân lao  thi kì ho ra máu. CHNG 1. TNG QUAN V LAO VÀ H HÔ HP Bnh lao đc phát hin t trc công nguyên  n , Ai Cp, Hy Lp và các nc vùng Trung Á. Thi k này, ngi ta vn xem bnh lao là mt bnh không cha đc và di truyn [5]. T nm 1819 - 1865, nhiu tác gi đã đi sâu nghiên cu lâm sàng, gii phu và thc nghim v bnh lao nhng mãi đn nm 1882, nhà bác hc Robert Koch ngi c đã tìm ra nguyên nhân gây bnh lao là do vi khun lao, có tên gi là Bacillus de Koch (vit tt là BK). T đó, m ra mt k nguyên mi v chn đoán, điu tr và phòng bnh lao. Ln lt các thuc chng lao đc đa vào s dng, vic điu tr bnh lao đã đt nhiu tin b và ngi ta hy vng rng bnh lao không còn là mt bnh xã hi ám nh con ngi na, mà ch là mt bnh nhim khun thông thng và có th thanh toán đc [4]. Bnh lao đã đc đy lùi  nhng thp k 50 - 80 ca th k XX, đc bit  các nc đang phát trin. Nhng t gia thp k 80 th k XX tr li đây, bnh lao có xu hng gia tng  nhiu nc trên th gii do đi dch nhim HIV/AIDS, t nn ma túy phát trin, tình trng vô gia c, nn đói hoành hành  nhiu ni mà nht là các nc Châu Phi, chin tranh sc tc và tình trng suy dinh dng  nhiu nc trên th gii [2], [10]. Nm 1993, TCYTTG phi tuyên b bnh lao  tình trng khn cp toàn cu và tái thông báo li hng nm [11]. I. H hô hp: 1. c đim cu trúc chc nng: 1.1 Lng ngc: Lng ngc đóng vai trò quan trng trong quá trình thông khí, đc cu to nh mt khoang kín: - Phía trên là c, gm các bó mch thn kinh ln, thc qun và khí qun. - Phía di là c hoành, mt c hô hp quan trng ngn cách vi  bng - Xung quanh là ct sng, 12 đôi xng sn, xng c, xng đòn và các c liên sn bám vào, trong đó quan trng là các c hô hp. Thang Long University Library Khi các c hô hp co giãn, xng sn s chuyn đng làm kích thc ca lng ngc thay đi và co giãn theo, nh đó mà th đc. Hình 1: S đ phi và đng dn khí 1.2 ng dn khí Là mt h thng ng t ngoài vào trong gm có: mi, hng, thanh qun, khí qun, ph qun, ph qun đi vào hai lá phi. Trong lá phi, các ph qun chia nhánh nhiu ln, tiu ph qun tn, tiu ph qun hô hp, cui cùng nh nht là ng ph nang dn vào các ph nang Ngoài chc nng dn khí, còn có chc nng quan trng khác: - iu hòa lng không khí đi vào phi - Làm tng kh nng trao đi khí  phi - Bo v phi 1.3 Phi và màng hô hp Phi là mt t chc rt đàn hi, đc cu to c bn bi các ph nang, ây là ni ch yu xy ra quá trình trao đi khí. C hai phi có khong 300 triu ph nang. Tng din tích mt bên trong ca các ph nang rt ln và đ là din tích tip xúc gia ph nang và mao mch phi. Xing quanh các ph nang đc bao bc bi mt mng mch máu rt phong phú. Thành ph nang và thành mch máu bao quanh to nên mt cu trúc đc bit đóng vai trò quan trng trong vic khuch tán khí gia máu và ph nang gi là màng hô hp. Màng hô hp gm 6 lp: - Lp dch lót ph nang cha cht hot din (Surfactan) làm gim sc cng mt ngoài ca dch ph nang. - Biu mô ph nang là nhng t bo biu mô dt - Màng n biu mô - Khong k rt hp gia biu mô ph nang và mao mch - Màng nên mao mch, có nhng đon hòa l vi màng nn biu mô, - Lp ni mc mao mch Nh vy, cu to ca phi có các đc đim phù hp hoàn toàn vi chc nng trao đi khí: din trao đi ln, mch máu phân b phong phú, màng hô hp rt mng, Hình 2. Cu to màng phi II. Sinh lý bnh ca c quan hô hp Hô hp là quá trình trao đi hi khí liên tc gia c th sng và môi trng ngoài. Quá trình hô hp đc chia làm hai giai đon chính: 1. Hô hp ngoài c thc hin nh b máy hô hp, ch yu là chc nng ca phi nên còn đc gi là hô hp phi. Giai đon này ph thuc vào kh nng thông khí ca phi, kh nng khuch tan khí qua màng ph bào- mao mch và tình trng tun hoàn ca các mao mch phi. 2. Hô hp trong gm: - Vn chuyn khí O 2 và CO 2 di dng kt hp vi huyt cu t, nh b máy tun hoàn và máu. - Hô hp t bào đc thc hin qua màng t bào di s tham gia ca h thng men hô hp, nhm gii phóng nng lng cn thit đ c th sng và Thang Long University Library phát phát trin. Nh vy quá trình hô hp đ cung cp O2 cho c th và đào thi CO2 tha không phi ch là nhim v riêng ca b máy hô hp mà còn có s tham gia ca h tun hoàn, máu và chuyn hóa t chc. Nhng quá trình này li chu s điu tit ca h thn kinh trung ng do đó trong điu kin bnh lý, chc nng hô hp b ri lon có th nh hng sâu sc ti các chc phn khác ca toàn b c th, ngc li ri lon h thn kinh trung ng, ri lon tun hoàn máu cng nh bin đi chuyn hóa t chc nu có th gây thiu oxi và ri lon chc nng hô hp. S điu hòa hô hp đc thc hin nh có s toàn vn ca trung tâm hô hp qua các c ch điu hòa thn kinh và th dch. Trong c ch điu hòa phn x thn kinh, v não có mt vai trò quan trng: ct b v não  đng vt thí nghim làm cho kh nng thích nghi ca chúng vi các thay đi hot đng gim, gây khó th kéo dài và rõ rt c vi lao đng rt nh.  ngi, có th t ý th nhanh, th chm, th nông, th sâu hoc ngng th trong mt thi gian nht đnh tùy theo ý mun ca mình, khi v não bi c ch (ng, gây mê) hô hp s chm và sâu. Các trng thái tâm lý đu có th gây bin đi hô hp (xúc cm, s hãi, tc gin…) Các tín hiu báo trc gi lao đng, thi đu… thng gây phn x tng cng hô hp. iu hòa th dch ph thuc vào s thay đi các thành phn hóa hc ca máu (nng đ O2, CO2, pH máu, nhit đ) kích thích phn x hoc trc tip các t bào thn kinh ca trung tâm hô hp. S vn chuyn O 2 t phi đn các t chc thc hin nh các quá trình kt hp và phân ly O 2 và Hemoglobin, là mt quá trình sinh lý ch không phi là sinh hóa vì hemoglobin không b oxy hóa cng không thay đi v hóa tr ca Fe trong phn hem ca hemoglobin. S kt hp và phân ly HbO 2 chu nh hng ca áp lc riêng phn ca O 2 máu, paO 2 tng to điu kin kt hp HbO 2 d dàng (bình thng kt hp HbO 2 bão hòa ti 95- 97%), khi đn t chc do  đó phân áp O 2 thp nên HbO 2 b phân ly và O 2 tách ra s vào trong t bào. Quá trình này còn chu nh hng ca nng đ CO 2 máu, paCO 2 tng có tác dng làm gim kh nng kt hp HbO 2 và tng cng phân ly HbO 2 . Tác dng này do tính cht axít ca CO 2 , cng nh đi vi c các axit (axit lactic, axetic…) do đó thay đi môi trng v phía toan làm gim kh nng kt hp và tng kh nng phân ly HbO 2 . S vn chuyn CO 2 đc thc hin di 3 dng: hòa tan, kt hp vi hemoglobin hoc kt hp vi nc thành H 2 CO 3 di tác dng ca men anhydraza cacbonic. III. Khái quát v lao 3.1. c đim ca vi khun lao Tên khoa hc ca vi khun lao là: Mycobacterium Tuberculosis. 3.1.1. c đim hình th: Vi khun lao có hình trc khun, kích thc dài 2 - 4µm, rng 0,3 - 1,5µm. Trc khun thanh mnh, đng riêng l hoc xp thành hình ch N, Y, V hoc thành dãy phân nhánh nh cành cây. nh 3.1. Hình nh vi khun lao Vi khun lao không di đng, không sinh bào t, khó bt màu các thuc nhum thông thng do có lp sáp  thành t bào. Thng nhum theo phng pháp Ziehl - Neelsen, vi khun không b cn và acid làm mt màu ca cacbonfuchsin, bt màu đ thm [1] Thang Long University Library [...]... ch lao ph th kì ho ra máu, công tác ch qu lý tr Ho ra máu là tri 2.3.1 ngh - Ho ra máu: là ho kh là tri ch hay g và nh ngh này lo tr kh ch máu - Lao ph phá h c b lao ph ra máu t m xu phát t thanh môn Ho tr xu h mi và nôn ra máu do tiêu hóa ho ra máu là do có t hang ho có 2.3.2 ra máu khi ho Máu lao hang, ho ph di t ph qu c lao ph nó có th là Ho ra máu do lao khái huy ch Thang Long University Library... v di ch và gây t nhân b lao ph di Có nhi tái phát ho ch quan mà không lao thêm tr - ho hi nay ta th nh m cách phân lo sau: - Ho ra máu m nh t - Ho ra máu m máu ho ra < 50ml/24h t máu ã ho ra t 50ml < 200ml/24h Vì v Ho ra máu m nhi máu ra c t v c máu ho ra là bênh nhân trong 24h Qua nh cách C th v C n tr h xu ti nhân n ph h c cùng v theo dõi bác s cùng có lý bênh nhân ho ra máu m cho b giá, giúp 200ml/24h... nhi 3.4 Th hi b nhân + th tho mái, viên, an b +D b dò b thông t ra máu nhi b ca nh có v hô h tr th tho mái, n nhân ngh b s b nhân yên tâm nhân n + Chu b sóc: [9] sóc: + + k ho cho gia ình và c s nên th Fowler và tránh di chuy máu ra cho b v nhân, chú ý nhân d l +S sàng hút dãi mi và sâu th b th thông t - Theo dõi: +S ho ra máu m l s l máu ho ra ho ra máu trong 24h và t th nào: s máu ho ra trong 24h +... Library L k ho sóc lao ph cho b nhân lao ph th ho ra máu 1 Hành chính H và tên: Nguy Tu Thành 38 Ngh nghi – Ho n Ki K Ngày vào vi 2 Lý do vào vi xây d Kinh – Hà N c 20h ngày 2-3-2012 Ho nhi – ho ra máu s B nhân b c kho 1 tháng Ban cách th tính: Nam Dân t ch 68 B 3 B Gi ti nên ã t th m m mua thu s v chi do ngh mình b viêm ph qu h s và gi thuyên gi v kèm theo m th 4 Ti rát h còn ho và ho nhi ho chút máu. .. Library Do gi v các m máu ph N nhân khác nhau ( VD: áp xe ph Rassmussen m ph b bào mòn do nh u ph thành hang lao, ch là do gi v nguyên phình m máu t hang lao di sót 2.3.3 Nguyên nhân Lao ph - ti Do b ho tri nhân nhi B lao ph tr bi 2.3.4 Phân lo m lao ph vì nhi khám ch lý do khách quan này làm di bi c b nên sau m th gian cho ph tr d tr s nguyên nhân ch quan khác [7] cách phân lo ho ra máu c t lâu c do s... ti và máu r cùng ph h t v thì theo dõi tình tr bác s có cách s s ho, s tr h lý nh B nhân ho ra máu m v B ên ki k khi th àn êng v u các th ên ph ùng các thu êm k tra : là ki bác s à ph ch à do ng gi ào nh truy ùng khác c à Ngoài ra ta có th ùng thu 2.3.5 Nguyên t x lý B th ùng nhân lao ho ra máu c máu, gi x trí c c ho, kháng sinh phòng b theo nguyên t nhi an tr theo phác và b tr lao: 2.3.6.1 Ch Cho b... 4 Ti rát h còn ho và ho nhi ho chút máu Ngày 2-3-2012 b c ho nhi có kèm theo ho, ho có v chi u Sau b ngày 30-2-2012 b nhân công tác v t và ho ra máu nên ã vào vi thân: không có phát hi gì bi Gia ình: không có phát hi gì bi 5 Ch y khoa: Lao ph 6 Nh • H b -B nhân hi t có s -B nhân v còn ho, ho có -B nhân t ng -B nhân có hút thu • (38º) có ra máu v bên trái Khó th lá ( m ngày 2 bao ) khám: - Da, niêm... ngh nhân và B tuy áo nhân cho b K/qu mong 9 Th nhân ph ngh ( ng s giúp ng ít (3h) c nhà cho nhà cháo ½ bát) DHST cho b HA: 110/70 mm/Hg NT: 28 l M 95 l Nhi - 7h45 B nhân dùng thu - 8h B nhân theo y l B -9h30 B nhân ngh phút 37º7 theo y l làm các xét nghi nhân di chuy t c th thu x_quang, c b vi khu xét nghi máu xe v th fowler B nhân còn ho, ho kèm máu - 11h15 B kèm v nhân su hào, m - 14h B - 15h nhân. .. h b thông hô h nhân không có gì b x ra bác s An toàn và hi u vitamin, u qu nhi kiêng các ch kích thích K/qu mong b nhân cung c dinh Thang Long University Library h v ch ngh ch v B v sính thân th thay qu K/qu mong - Giáo d s b kh - 7h k ho B cà r th - 7h40 v b ki th lao v b sóc v sinh t nhân ng không ngon gi v trang b th s cho gia ình và c nhân ng d - 7h15 B t tho mái, s nhà ki nhân lao và bi cách... Hút bông nh ho, th sâu, v rung cho hút, B máy hút ho L NaHCO3 1,4%, th thích h hút vào m th 9 b tra h th T máy hút ho 8 kh khu vô khu nhân M túi ho 7 NaCl 0,9% ho b b B máy, ki ng r máy hút, làm d c trang c thích h gi thích cho thu s 4 mu hành kh hút chai chi m c kim tiêm, xô 5 trên c ghi h v b th tho mái án kh TÀI LI Ti 1 trình ch trình ch lao Qu lao Qu gia gi gia (2004), “Báo cáo t chu k giai k ng . cách phân loi ho ra máu nh sau: - Ho ra máu mc đ nh: tng lng máu ho ra < 50ml/24h - Ho ra máu mc đva: tng lng máu đã ho ra t 50ml đn < 200ml/24h. - Ho ra máu mc đ nng:. v bnh lao phi, và đc đim ca lao phi  thi kì ho ra máu. 2. Lp k ho ch chm sóc cho bnh nhân lao  thi kì ho ra máu. CHNG 1. TNG QUAN V LAO VÀ H HÔ HP Bnh lao đc. tr Ho ra máu là triu chng có th gp  60% nhng ngi lao phi th hin có tn thng, chy máu trong đng hô hp. 2.3.1 nh ngha: - Ho ra máu: là ho khc và c ra máu khi ho. Máu đó