hướng dẫn và chăm sóc bệnh nhân sinh thiết kim trong chẩn đoán ung thư vú tại khoa ngoại vú - bệnh viện k toàn văn

B GIÁO DCăVẨăẨOăTO TRNGăI HCăTHNGăLONG KHOÁ LUN TT NGHIP HNG DNăVẨăCHMăSịCăBNH NHÂN SINH THIT KIM TRONG CHNăOÁNăUNGăTHăVÚ TI KHOA NGOI VÚ ậ BNH VIN K Sinh viên thc hin : NGÔ TH PHNG MSV : B00188 Chuyên ngành :ăiuădng Hà ni, 2012 B GIÁO DCăVẨăẨOăTO TRNGăI HCăTHNGăLONG KHOÁ LUN TT NGHIP HNG DNăVẨăCHMăSịCăBNH NHÂN SINH THIT KIM TRONG CHNăOÁNăUNGăTHăVÚ TI KHOA NGOI VÚ ậ BNH VIN K Ngi HDKH : Ths. PHM HNG KHOA Sinh viên thc hin : NGÔ TH PHNG MSV : B00188 Chuyên ngành :ăiuădng Hà ni, 2012 Thang Long University Library LI CM N Tôi xin chân thành cmănăng y, Ban giám hiu,ăKhoaăđiuădngătrng HTLăđưătoăđiu kin cho chúng tôi trong sut quá trình hc tp và hoàn thành chuyênăđ. c bit tôi xin chân thành cmănăvàăbàyăt lòng bitănăsâuăscăđnăngi thy Thc s Phm Hngă Khoaăđưăhng dn tôi. Cho dù công vic rt bn rn nhngăđưădànhă nhiu thi gian tnătìnhăhng dn, ch bo và cung cp tài liu, nhng kin thc quý báu, giúp cho tôi thc hinăchuyênăđ này. Vi lòng thành kính tôi xin chân thành cm t và bitănăsâuăscăđn các giáo s,ăphóăgiáoăs,ătin s trong hiăđngăđưăthôngăquaăchuyênăđ và hiăđng chm khoá lun tt nghipăđưăđóngăgóp cho tôi nhng ý kin quý báu giúp tôi hoàn thành chuyênăđ này. Tôi xin chân thành cmănătp th bácăs,ăđiuădng, nhân viên khoa ngoi vú – Bnh vinăKăđưătoăđiu kinăgiúpăđ cho tôi trong quá trình hc tp, nghiên cu chuyênăđ này. Tôi xin chân thành cmănăcácăanhăch, các bnăđng nghip và bn bè ca tôi đưăc v,ăđng viên, ng h trong thi gian vităchuyênăđ. Cui cùng tôi xin bày t lòng bitănătiăcôngălaoăsinhăthành,ădng dc ca cha, m.ăTôiăcngăxinăgiànhăs bitănăsâuăsc ti chng và nhngăngi thân trong giaăđình, đưădànhăchoătôiătìnhăyêuăthngăvôăb bn, đ tôiăcóăđiu kin hc tp và trngăthànhănhăngàyăhômănay. Hà ni,ăngàyă30ăthángă11ănmă2012 Hc viên Ngô Th Phng PH LC NH Hình 1.1: Cu to tuyn vú 2 Hình 1.2: B dng c sinh thit kim 9 Hình 1.3: Bnh phm sinh thit 10 Hình 2.1:ăThayăbngăchoăbnh nhân 21 Mt s hình nh làm sinh thit kim cho bnh nhân 23 Thang Long University Library MC LC t vn đ 1 1. Tng quan 2 1.1. Gii phu tuyn vú 2 1.1.1. Cu trúc tuyn vú  ph n trng thành 2 1.1.2. Sinh lý tuyn vú 4 1.1.3. Dch t và các yu t nguyăc 4 1.2. căđim lâm sàng và cn lâm sàng ca bnhăungăthăvú 6 1.2.1. căđim lâm sàng 6 1.2.2. căđim cn lâm sàng 7 1.3. Phngăphápăsinhăthit kim .8 1.3.1. Lch s .8 1.3.2. Quy trình k thut 8 2. Hng dn,ătheoădõiăvƠăchmăsócăbnh nhân sinh thităkimăđ chnăđoánă ungăthăvú 11 2.1. Hng dn bnh nhân làm sinh thit kim 11 2.2. Vai trò ca chmăsócăvàătheoădõi 13 2.3. Quy trình k thut 13 2.3.1. Chmăsóc,ătheoădõiăbnhănhânătrc khi làm sinh thit kim 13 2.3.2. Chmăsóc,ătheoădõiăbnh nhân sau khi làm sinh thit kim 17 Kt lun 30 Tài liu tham kho 1 T VNă Ungăthăvúălàăloiăungăthăph bin nht  ph n trên toàn th gii. T l mcăungăthăvúăngàyăcàngăgiaătngădoăcácăyu t v môiătrng, di truyn, ch đ năvàăni tit Theo ghi nhn caăUngăthăNmăchâu,ăcui nhngănmă1990ăc tính trên th gii có trên 300.000 ph n t vongăvìăcnăbnhănày,ătrongăđóă174.100ă t cácănc phát trin và 139.500 t cácăncăđangăphátătrin,ăđaăungăthăvúătr thànhănguyênănhânăhàngăđu gây t vong trong s cácăungăthă ph n [8]. Vic chnăđoánăungăthăvúăda vào b ba: lâm sàng, chp vú và t bào vn đc áp dng mt cách rng rãi, tuy nhiên xét nghim gii phu bnh vn làă“tiêuă chunăvàng” đ chnăđoánăxácăđnhăcnăbnh này. Khi mt trong ba yu t trên nghi ng, thì vic sinh thităuăđ làm xét nghim mô bnh hc là bt buc, đ chnăđoánă tnăthngănàyălàăácăhayălànhătínhăđ t đóăcóăchinălcăđiu tr thích hp. Nh có chinălc khám sàng lc và phát hin smăungăthăvú,ănh có các chngătrìnhătruyn thông, nh có s tin b và khoa hc k thut và s hiu bit ngày càng sâu sc v cnăbnh này, t l phát hin smăungăthăvúăngàyăcàngătng,ă thm chí các tnăthngăcònăchaăs thy.ă chc chnălàăungăthăvú,ăđc bit  giaiăđon sm, khi mà tnăthngătrênălâmăsàngăcònăkhóăxácăđnh thì xét nghim gii phu bnhăđóngăvaiătròăquytăđnh da trên bnh phm sinh thit tnăthng. Sinh thit kim trong chnăđoánăungăthăvúăđưăđc áp dng trên th gii vào nhngănmă1980,ăti VităNamăđưăđc áp dng và trin khai  mt s trung tâm. Theo tác gi NguynăìnhăGiang [2006] phngăphápănàyăcó đ nhyă98%,ăđ đc hiu 100%[8]. Sinh thităkimătrongăungăthăvúălàămt th thut ngoi khoa, cn phiăđc gii thích tht k đ có s hp tác tt gia thy thuc và bnh nhân, đm bo an toàn, không xy ra các tai bin.  th thut sinh thităkimăđc tt thì vic hng dn, gii thích,chmăsócăbnhănhânătrc, trong và sau khi làm sinh thit kim là rt quan trng.ăNgiăđiuădng phi luôn theo dõi, chm sóc cho bnh nhân trong quá trình làm th thutăđ tránh nhng tai bin có th xy ra cho bnh nhân. Vì vy, chúng tôi vit chuyênăđ này vi hai ni dung chính: 1. Hng dn bnh nhân trc khi thc hin th thut sinh thit kim. 2. Chm sóc bnh nhân sau làm th thut sinh thit kim đ chn đoán và điu tr ung th vú ti khoa Ngoi vú – Bnh vin K. Thang Long University Library 2 1. TNG QUAN 1.1. Gii phu ậ sinh lý tuyn vú 1.1.1.Cu trúc tuyn vú  ph n trng thành Hình 1.1: Cu to tuyn vú Tuyn vú n giiăkhiătrng thành, vú nm giaăxngăsn 2- 6 theo trc dc và gia b xngăc viăđng nách gia trên trcăngang.ăKíchăthc trung bình vú là 10- 12cm, dày 5- 7cm  vùng trung tâm. Cu trúc vú gm 3 thành phn: da,ămôădiădaăvàămôăvú,ătrongăđóămôăvúăbaoăgm c mô tuynăvàămôăđm. Phn mô tuynăđc chia thành 15- 20 phân thùy, tt c đu tp trung v núm vú. Sa t các thùy s đcăđ vào các ng góp có  miăthùy,ăđng kính khong 2mm, ri 3 ti các xoang cha saădi qungăvúăcóăđng kính t 5- 8cm. Có tt c khong 5- 10 ng dn sa m ra  núm vú [8]. Mt phn mô tuyn vú kéo dài ti tnăvùngănáchătrc, có khi vào tn trong nách gi là phnăđuôiănáchătuyn vú. Da vùng vú mng, bao gm các nang lông tuyn bã và các tuyn m hôi. Núm vú nm  khoangăliênăsn 4, có cha các tn cùng thn kinh giao cm. Ngoài ra còn có các tuyn bã và tuyn bán hyănhngăkhôngăcóăcác nang lông. Qung vú có hình tròn, màu sm,ă đng kính t 1,5- 6,0cm. Các c Morgagni nm  rìa qungă vú,ă đc nâng cao lên do ming các ng tuyn Montgomery. Các tuyn Montgomery là nhng tuyn bã ln, có kh nngătit sa, nó là dng trung gian gia tuyn m hôi và tuyn sa [5]. Vúăđc cp máu ch yu t cácăđng mchăvàătnhămch: - ng mchăvúăngoàiăđc tách t đng mchănách,ăđiăt trên xungădi sát b trong caăhõmănáchăđnăcărngăto,ăchoăcácănhánh:ănhánhănuôiădng mt ngoài vú; nhánhănuôiădng phnăngoàiăcăngc; nhánh tip ni viăđng mch vú trong. - ng mchăvúătrongăđc tách t đng mchădiăđòn,ănuôiădng phn còn li ca vú. ng mchăvúătrongăđiăt trên xungădiăđnăliênăsn II tách ra 2 nhánh: nhánh xuyên chính chi phi trên trong tuyn vú; nhánh ph tuyn vú. - Tnhămch:ăthngăđiăkèmăđng mch,ăđ vàoătnhămchănách,ătnhămch vú trongăvàătnhămchădiăđòn.ăTnhămch nách  nông to thành mngătnhă mch Haller. Mngătnhămch nông này chyăvàoătnhămch sâu, riăđ vào tnhămchăvúătrong,ătnhămchăvúăngoài,ătnhămch cùng vai. Na ngoài ca vú b chi phi bi nhánh thn kinh bì cánh tay trong caăđámări c nông. Na trong ca vú b chi phi bi các nhánh nh t thnăkinhăliênăsn II, III, IV, V, VI. ámări bch huytădi biu mô hocăđámări bch huyt nách ca vú hòa vào h bch huyt di biu mô ca toàn b b mtăcăth. Các mch bch huyt không có van này s ni vi các mch bch huytădi da và hp viăđámăriădi qung vú Sappey [5],[8]. Thang Long University Library 4 1.1.2. Sinh lý tuyn vú Tuyn vú btă đu phát trin t tui dyă thìă di tác dng ca Hormon Estrogen và Progesrone, hai Hormon này kích thích s phát trin tuyn vú và lp m đ chun b cho kh nngăsinhăcon. Estrogen làm phát trin các tuyn sa ca vú vàămôăđm ca vú, khin vú n nang. Kt hp vi th th Progesterone, s phát trin ca tuyn vú càngăđyăđ. Progesterone làm phát trin các ng dn sa, cng đng vi Estrogen, làm phát trin toàn din tuyn vú. Tuynă vúălàă môăđíchă ca h tuyn yên - bung trng, ph thuc vào tình trng chcănngăca nó. Hotăđng ca tuynăvúăđcăđiu hòa bi hoocmon vùng diăđi - tuyn yên - bung trng. Các Hormon ER, FSH, LH quytăđnh hình thái chcănngătuyn vú. Th th ni tită đi vi Estrogen và Progesterone và mt s yu t tngă trngăđưăđc nhn dngăvàăxácăđnh tính cht bng hóa mô min dch. Tuyn vú nm trong mô m, mô liên ktătrênăcăngc ln, tri t xngăsn IIIăđnăxngăsn VII.T ngoài vào trong gm có da, tuyn sa, lp m sau vú. Lp da bao ph tuyn liên tc vi da thành vú  đu vú có nhiu t bào sc t to nên qung vú có mu sm.  quanh núm vú có nhng tuyn bì liădi da thành nhng c Morgagni.ăCóăăcácăcăbámădaăngcănângăđ to nên hình dáng vú  ph n trng thành có hình khi tháp. Lp m diădaăthayăđiătùyătheoăthânăngi, tui tác. ng dn sa lnăđc bao ph bi biu mô lát tng, lp biu mô này ni vi các t bào hình tr ca các ng nh hn.ăTrongămàngăđáyăng dn có các t bào hình si nh chuyn dng t bàoăcăbiu mô. Môăđmănângăđ các tiu thùy ging mô liên kt trong tiu thùy và ni lin vi các mô quanh ng dn sa. Các mô này binăđi theo tng thi k hotăđng ca tuyn vú. Ngoi tr lúc có thai, cho con bú, phn ln cu trúc ca tuyn là mô si và m [5], [6], [8]. 1.1.3. Dch t hc và các yu t nguyăc - Dch t hc Ungăthăvúălàăloiăungăthăph bin nht  ph n trên th giiăcngănhă Vit Nam. Trong nhngănmătr liăđâyăt l mcăungăthăvúăngàyăcàngătng. T l mcăungăthăvúăcóăkhongădaoăđng ln giaăcácănc. Bnh có t l mc cao nht  M và Bc Âu, t l mc trung bình  Nam Âu, Tây Âu và thp 5 nht  châu Á. Mt s ncă châuă Áă cóă xuă hngă tngă nhanhă nhă Nht Bn và Singapore,ăniăcóăli sngăphngăTâyăhóaăvàăđc bit là ch đ năđóngăvaiătròă quan trng trong s phát trinăungăthăvú. Ti Vit Nam, theo ghi nhnăUngăthăHàă ni, Thành ph H Chí Minh và mt s tnhătrongăcácănmăngiătaăc tính t l mcăungăthăvúăchun theo tuiănmă2003ălàă17,4/100.000ădân,ăđngăđu trong các loiăungăthă n gii. T l mcăungăthăvúătngătheoătui, him gp  la tuiădiă30,ăsauăđ tui này, t l mc bnhăgiaătngămt cách nhanh chóng.  M t l mc chun theo tui tngăt 25/100.000 dân  đ tui 30 - 34ălênăđn 200/100.000 dân  đ tui t 45 - 49. c tính trung bình c 8 ph n M thìăcóă1ăngi mcăungăthăvú.ăTi Pháp t l này là 1/10. T l chtădoăungăthăvúătngălênătheoăt l mc. Tuy nhiên  mt s nc phát trin mc dù t l mcăgiaătngănhanhăchóngă nhngăt l cht vn gi đc  mcăđ năđnh nh nhn thc caăngi bnh, nh vào các tin b trong sàng lc phát hin sm và nhng thành tuăđtăđc trong điu tr,ăđc bitălàăđiu tr h thng [5], [7], [8]. - Các yu t nguyăc + Tui Nguyăcămcăungăthăvúătngălênătheoătui. Tui càng lnăthìănguyăcămc ung thăvúăcàngăcao. Him gp bnhănhânăungăthăvúă đ tui 20 - 30,  đ tui t 45 – 49 t l mcăungăthăvúăcao. + Yu t giaăđình Nhngăngi có m, ch em gái, con gái mc bnhăungăthăvúăthìănguyăcămc bnhăcaoăhn.ăPh n có m b ungăthăvúătrc tuiă40,ănguyăcăphátătrinăungăthă vúătngăgp 2 ln so vi ph n không có m b ungăthăvú.ăMưnăkinhăsauătui 55, cóăkinhătrc tuiă12,ăsinhăconăđu lòng sau tuiă30ăhayăkhôngăcóăconăcngăcóănguyă cămcăungăthăvú.ăNhng ph n ungăthăvúăcóă liênăquanăđn tin s giaăđìnhă thngăcóăxuăhng tr hnăvàăcóăt l mcăungăthăvúă2ăbênăcaoăhn. + Yu t ni tit Estrogenăthúcăđy s phát trin và hotăđngătngăsinhăca h thng ng, làm tngănguyăcăungăthăvúădoăvic kích thích sinh các t bàoăchaăbit hóa. Nngăđ Thang Long University Library [...]... i da do ung th vú có m t s bi u hi n nh th i k tr ng trong lâm sàng quan tr ng u r t khó phát hi n Dính da là m t th c ch n oán ung th vú Kh i u xâm l n ra ngoài da gây s n da cam, gây v loét ch y máu Khi kh i u i hình d ng núm vú: kh i u xâm l n gây co k o t ch c xung quanh g n núm vú có th gây t t núm vú, l ch núm vú M t s ung th vú gây loét núm vú 6 ng h p - Ch y d ch u vú: ung th vú i khi gây ch... toàn tr ng b nh nhân và kh n ng ch u ng pháp i u tr [6], [8] 1.3 t kim 1.3.1 L ch s T i các 1980 và c phát tri n, sinh thi t c áp d ng r ng rãi vào nh ng n m d u m t giai o n m i trong ch n oán ung th vú N m 1984 Sylverstein MJ báo cáo k t qu c a sinh thi t kim trên 146 b nh nhân cho k t qu v i nh y 80%, không có d gi t ng tính gi T l âm tính gi i qua các tác n 19% Nh ng u i m c a sinh thi t kim trong. .. ý làm th thu t và vi t cam k t + Tham kh o h Ch nh án: y khoa Các xét nghi - Ch n ( n m trong gi i h ng hay b ng) ng: M t s ch n oán có th g p + Lo l b nh nhân c khi làm sinh thi t kim: nb K t qu m c i: B nh nhâ v b nh khi vào vi n + Tâm lý s n th thu t K t qu i: B nh nhân b t s ng viên và gi i thích rõ v th thu t s p làm + u h t v th thu t sinh thi t kim liê gi n, K t qu i: B n, gi và hi u bi t rõ... ki u th , có khó th không Tiêu hóa: b ng m nôn, bu ng, r i lo ng, Th n kinh: b nh nhân còn lo l ng không Ti t ni u, sinh d c: b nh nhân ti u ti ng không H da: có m n ng a không ng kh p: b + Các v ng không khác: V sinh: n i b nh có v sinh cá nhân s ch s không S hi u bi t v b nh t t: b c cung c 17 Thang Long University Library y thông tin v th thu - Ch u tr không ng: M t s ch g p b nh nhân sau làm sinh. .. sàng và c n lâm sàng c a b m lâm sàng Tri u ch ng lâm sàng c a ung th vú r t a d ng - Kh i u vú: kho ng 90% tri u ch ng kh i u Ung th vú kh i u nh ràng u tiên c a b nh ung th vú là có n s m tri u ch ng r t nghèo nàn vú, b m t g gh khô u, m t c ng ch c, ranh gi i không rõ giai o n s m khi u ch a xâm l n lan r ng thì cu i u ng d dàng Giai o n xâm l n lan r ng ra xung quanh, vào thành ng c thì chí khô -. .. máu t, i nhân viên y t cx trí k p th i 2.2.Vai trò c Vi c, trong và sau khi làm th thu t sinh thi t kim r t c n thi t và quan tr - D u hi u sinh t n: m ch, nhi ng ph i luôn theo dõi: , huy t áp, nh p th - Th tr ng: chi u cao, cân n ng - Các xét nghi n - Tâm lý c a b nh nhân 2.3 ng 2.3.1 c khi làm th thu t sinh thi t kim i i u ng c n gi i thích rõ s c n thi t ph i làm th thu t và ng viên b nh nhân yên... l ng - Theo dõi các ph n ng và tác d ng ph x y ra: + Thu c tê: d ng, ph n ng, shock ph n v ao huy t áp, tr y m + Ch y máu (m nh , v a, n ng) - Th i gian theo dõi và n m l i phòng sinh thi t kim kho ng 15 phút B nh nhân nh tr v u tr - Sau khi làm xong th thu t b nh nhân ph Trong th i gian ch ng ph i5 7 ngày m i có k t qu i b nh nhân không kh i lo l ng v b nh t t ng viên b nh nhân luôn l u ng vào các... trình k thu t - các ph D ng c 8 ng t c hi u 99% - 100% Hình 1.2: B d ng c sinh thi t kim Súng sinh thi t: do hãng Bard s n xu t, súng là m t hình kh i h p ch nh t, k ch c 3x3x9cm Súng có 3 n c: n c ngh (sau khi b nh ph m (lên cò l n b m b nh ph m); n c l y b c l ph n rãnh ch a b nh ph m c a kim sinh thi t); n c chu n b b m (nén kim sinh thi t vào 1 lò xo) Trên súng còn 1 ch t an toàn và m t khóa i... nhân sau làm sinh thi t kim: + Tâm lý lo l K t qu v b nh i: b + Ch v b nh nv K t qu sinh thi t kim i: b nh nhân b ch y máu n h u qu sau khi làm th thu t K t qu i: b nh nhân b + Ng ng b nh vi n K t qu i: b nh nhân ng c, ngon gi c ng thi u h n ch bi n th p kh u v K t qu i: b ch K t qu ng i: không x y ra tình tr ng nhi m trùng - L p k ho ch c Qua nh ng c n phân tích, t ng h p các d ki nh nhu c u c n thi... súng còn 1 ch t an toàn và m t khóa i u ch nh sâu c a kim sinh thi t Kim sinh thi t: thi t b ng b c a hãng Bard C nòng 14 Gauge, chi u dài 15cm Các trang thi t b ph tr k m k p - i dao m , d ng c khâu da (kim, ch , k p ph u tích, ông, b ng, c n, g c, b m tiêm, thu c tê K thu t + B nh nhân n m ng a tho + Ti ng ho c bàn th thu t ng tác vô khu n + L p kim vào sú v trí chu n b b m + Gây tê t i ch b ng 2ml Novocain . KHOÁ LUN TT NGHIP HNG DNăVẨăCHMăSịCăBNH NHÂN SINH THIT KIM TRONG CHNăOÁN UNG THăVÚ TI KHOA NGOI VÚ ậ BNH VIN K Ngi HDKH : Ths. PHM HNG KHOA Sinh viên. trc khi thc hin th thut sinh thit kim. 2. Chm sóc bnh nhân sau làm th thut sinh thit kim đ chn đoán và điu tr ung th vú ti khoa Ngoi vú – Bnh vin K. Thang Long University. cha bnh phm ca kim sinh thit); nc chun b bm (nén kim sinh thit vào 1 lò xo). Trên súng còn 1 cht an toàn và mt khóa điu chnh đ đâm sâu ca kim sinh thit. Kim sinh thit: thit