CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VHVL

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ================== LÊ VĂN QUỲNH Mã sinh viên: B00010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VHVL Hà Nội – Tháng năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ===========‫============٭٭٭‬ LÊ VĂN QUỲNH Mã sinh viên: B00010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người hướng dẫn:Bác sĩ CK.II Dương Văn Lương HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho đƣợc học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập Trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Gs.Ts.Phạm Thị Minh Đức, Trƣởng khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long, ngƣời thầy bỏ nhiều công sức giản dạy, hƣớng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi đƣợc học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ điều dƣỡng viên Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ƣơng tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Đặc biệt xin chân thành cảm ơn Bác sĩ Chuyên khoa II Dƣơng Văn Lƣơng, Viện Giám định Pháp Y Tâm thần Trung ƣơng bận rộn với công việc nhƣng giành nhiều thời gian tận tình hƣớng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sƣ, phó giáo sƣ, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chun đề Cuối tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè…những ngƣời cổ vũ, động viên ủng hộ q trình tơi thực chun đề Hà Nội, tháng năm 2013 Lê Văn Quỳnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG NGHIÊN CỨU RLTT Rối loạn tâm thần Thang Long University Library DANH MỤC HÌNH Hình 1: Điều dƣỡng viên thăm hỏi ngƣời bệnh …………………………………………19 Hình 2: Bệnh nhân ăn trƣa tập thể ………………………………………………………23 Hình 3: Giao lƣu văn nghệ bệnh nhân …………………………………………25 Hình 4: Bệnh nhân chơi bóng bàn ………………………………………………………25 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN TÂM THẦN 1.1 Khái quát chung 1.1.1 Định nghĩa rối loạn tâm thần 1.1.2 Sức khỏe tâm thần 1.1.3 Phân biệt RLTT với bệnh thần kinh 10 1.2 Nguyên nhân phân loại loại rối loạn tâm thần 10 1.2.1.Nguyên nhân 10 1.2.2 Những nhân tố thuận lợi cho việc phát triển RLTT 11 1.2.3 Nguyên tắc xác định nguyên nhân RLTT 12 1.2.4 Phân loại bệnh rối loạn tâm thần 12 1.3 Đặc điểm RLTT 13 1.4 Phƣơng pháp điều trị 14 1.4.1 Sốc insulin (gây hạ đƣờng huyết insulin) 14 1.4.2 Sốc điện 15 1.4.3 Liệu pháp tâm lý 15 1.4.4 Liệu pháp hóa dƣợc 15 1.4.5 Liệu pháp lao động 16 1.4.6 Liệu pháp thích ứng xã hội 16 1.5 Dịch tễ 16 1.6 Các biện pháp phòng bệnh RLTT 18 1.6.1 Những biện pháp phòng bệnh tuyệt đối 18 1.6.2 Những biện pháp phòng bệnh tƣơng đối 19 II LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH MẮC CHỨNG RỐI LOẠN TÂM THẦN THEO QUY TRÌNH ĐIỀU DƢỠNG 20 2.1 Vai trị việc chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần 20 Thang Long University Library 2.2 Quy trình điều dƣỡng 20 2.2.1 Nhận định ngƣời bệnh 20 2.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng 22 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 23 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 23 2.2.5 Đánh giá 33 2.3 Áp dụng quy trình điều dƣỡng chăm sóc bệnh nhân cụ thể 33 KẾT LUẬN 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần loại bệnh phổ biến có xu hƣớng ngày gia tăng xã hội nay, có nhiều nguyên nhân, yếu tố dẫn đến rối loạn tâm thần nhƣ: kinh tế, môi trƣờng sống, áp lực học tập, công việc…Rối loạn tâm thần thƣờng không gây chết ngƣời đột ngột nhƣng làm giảm sút khả lao động, học tập, làm đảo lộn sinh hoạt sống, gây tổn thất kinh tế, gây căng thẳng cho thành viên gia đình Một số bệnh tâm thần không đƣợc quản lý, chữa trị kịp thời dễ dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, ngƣời bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội[1] Ngày nay, với phát triển khoa học, xã hội y học, tâm thần học ngày đƣợc quan tâm, đặc biệt công tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần Cơng tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần có đặc điểm riêng so với bệnh lí nội khoa tâm thần khác Để chăm sóc ngƣời bệnh mắc chứng rối loạn tâm thần, điều dƣỡng viên cần nắm rõ qui luật diễn biến hội chứng rối loạn tâm thần, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc giai đoạn cần xây dựng kế hoạch chăm sóc chuyên biệt Ở Việt Nam chƣa có qui trình chi tiết chăm sóc ngƣời bệnh bị rối loạn tâm thần, để góp phần làm sáng tỏ nhu cầu chăm sóc chuyên biệt hành động chăm sóc cần thiết cơng tác điều dƣỡng ngƣời bệnh mắc hội chứng rối loạn tâm thần Để đáp ứng tốt vấn đề nêu “Chuyên đề chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần” đƣợc viết nhằm giới thiệu hai nội dung chính: Đặc điểm, triệu chứng phƣơng pháp điều trị hội chứng rối loạn tâm thần Lập kế hoạch chăm sóc ngƣời bệnh bị mắc chứng rối loạn tâm thần theo qui trình điều dƣỡng Thang Long University Library CHƢƠNG ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN TÂM THẦN 1.1 Khái quát chung rối loạn tâm thần 1.1.1 Sức khỏe tâm thần Khái niệm sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới: “Sức khỏe khơng trạng thái khơng bệnh tật mà cịn trạng thái hoàn toàn thoải mái thể, tâm thần xã hội” Nhƣ có loại sức khỏe sức khỏe thể, sức khỏe tâm thần xã hội Thực chất sức khỏe tâm thần ngƣời bao hàm nét đặc trƣng sau:  Có sống thật thoải mái  Có niềm tin vào giá trị thân niềm tin vào phẩm chất giá trị ngƣời  Có khả ứng xử cảm xúc hành vi hợp lí trƣớc tình  Có khản tạo dựng, trì phát triển thỏa đáng mối quan hệ  Có khả tự hàn gắn chống lại stress, cố thăng bằng, căng thẳng [1][2][11] 1.1.2 Định nghĩa rối loạn tâm thần Rối loạn tâm thần (RLTT) bệnh hoạt động não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể…) làm rối loạn chức phản ánh thực Các trình cảm giác, tri giác, tƣ duy, ý thức…bị sai lệch bệnh nhân tâm thần có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi tác phong không phù hợp với thực tại, môi trƣờng xung quanh Phạm vi bệnh tâm thần rộng: có bệnh tâm thần nặng (các bệnh loạn thần), trình phản ánh thực sai lệch trầm trọng, hành vi tác phong bị rối loạn nhiều Có bệnh tâm thần nhẹ (các bệnh tâm căn, nhân cách bệnh) trình phản ánh thực nhƣ hành vi tác phong bị rối loạn ít, bệnh nhân sinh hoạt, lao động, học tập đƣợc có giảm sút[1][2][11] 1.1.3 Phân biệt RLTT với bệnh thần kinh Hiện phần đông ngƣời chƣa phân biệt đƣợc RLTT với bệnh thần kinh, thƣờng gọi ngƣời mắc chứng RLTT thần kinh, dẫn đến việc tìm kiếm điều trị khơng chun khoa Trên thực tế, hai loại bệnh khác Sau vài nhận biết phân biệt bản: Rối loạn tâm thần Bệnh thần kinh Khơng có tổn thƣơng hình thái hệ Ln có tổn thƣơng hình thái hệ thần thần kinh có tổn thƣơng kết hợp kinh Ý nghĩ, cảm xúc, hành vi kỳ cục, khó hiểu Đa số có suy nghĩ, hành vi bình thƣờng Có dấu hiệu thần kinh khu trú nhƣ: Đa số bình thƣờng mặt thể liệt chi, teo cơ, khó nuốt, mù, điếc, tổn thƣơng dây thần kinh Tuy nhiên, ngƣời bệnh thần kinh có rối loạn tâm thần kèm theo ngƣợc lại Nhiều ngƣời có bệnh thần kinh nặng, nhƣng hoạt động tâm thần họ gần nhƣ bình thƣờng[1][2] 1.2 Nguyên nhân phân loại loại rối loạn tâm thần 1.2.1.Nguyên nhân Nguyên nhân RLTT vấn đề phức tạp Hiện có trƣờng hợp mà nguyên rõ ràng nhƣng số trƣờng hợp mà nguyên chƣa xác định dứt khoát, tiếp tục nghiên cứu Một số trƣờng hợp RLTT đƣợc xác định theo quy luật lâm sàng chƣa hoàn toàn đƣợc vào thống bệnh nguyên bệnh sinh Có thể khái quát số nguyên nhân RLTT nhƣ sau: 1.2.1.1.Nguyên nhân thực  Nhiễm khuẩn thần kinh  Nhiễm độc thần kinh  Chấn thƣơng sọ não  Các bệnh mạch máu não (cao huyết ap, xơ vữa động mạch não)  Tổn thƣơng trực tiếp mô não Thang Long University Library  Ngƣời bệnh tự chủ hoàn toàn sinh hoạt hang ngày + Thơng báo định kì thay quần áo, tắm rửa hàng tuần + Đôn đốc nhắc nhở vệ sinh cá nhân phòng ở, chăn, chiếu,  Với ngƣời bệnh chủ động sinh hoạt riêng + Phân công điều dƣỡng riêng đôn đốc giúp đỡ hàng ngày trì trang phục vệ sinh cá nhân, bao gồm: tắm, rửa mặt, đánh răng, cắt rửa móng tay, chân, kỳ cọ thể… ngƣời bệnh yếu trời lạnh phải có nƣớc ấm, với ngƣời bệnh không chịu mặc quần áo xé rách cần có trang phục riêng cài khuy sau, loại vải bền + Hƣớng dẫn đại tiểu tiện kiểm tra để để ngƣời bệnh không bôi bẩn thân phòng bệnh + Với ngƣời bệnh phải cố định giƣờng cần thƣờng xuyên kiểm tra kịp thời thay quần áo, chiếu, chống xây sát, loét…  Với ngƣời bệnh mắc bệnh da + Dùng thuốc theo y lệnh + Có biện pháp chống lây nhiễm [5][8][12] 2.2.4.5 Chăm sóc ni dưỡng người bệnh Hình 2: Bệnh nhân ăn trưa tập thể  Đối với khoa dinh dƣỡng + Chế biến thức ăn theo yêu cầu thầy thuốc nhƣ ăn kiêng, ăn lỏng + Thức ăn phải đƣợc thái nhỏ, nấu nhừ, bỏ xƣơng…Tránh trƣờng hợp ngƣời bệnh ăn vội bị nghẹn, hóc xƣơng  Đối với khoa phịng + Bố trí cho ngƣời bệnh phàm ăn, kích động tham ăn riêng bàn, có y tá giám sát + Những ngƣời bệnh ăn yếu, khơng chịu ăn riêng khu có y tá trực tiếp trơng nom bón cho bệnh nhân ăn Không để ngƣời nhà bệnh nhân khác cho ăn + Đối với ngƣời bệnh phải ăn ống sonde cần chuẩn bị đầy đủ chế độ tiêu chuẩn, đảm bảo quy trình kỹ thuật đƣa ống sonde tới dày Thang Long University Library + Đảm bảo nƣớc uống cho ngƣời bệnh Mỗi khoa phải có thùng nƣớc uống, nƣớc phải đƣợc ủ ấm, có ca cốc cho ngƣời bệnh uống Phải cung cấp đầy đủ nƣớc uống cho ngƣời bệnh, ngày trung bình lít bệnh nhân + Bố trí cho ngƣời bệnh ngủ, nghỉ ngơi theo buồng tính chất bệnh lý + Tạo điều kiện cho ngƣời bệnh giúp đỡ lẫn 2.2.4.6 Phục hồi chức cho người bệnh Do thời gian nằm bệnh lâu ngày nên bệnh nhân thói quen sinh hoạt ngồi cộng đồng trƣớc Nếu không đƣợc huấn luyện bệnh viện sử tất liệu pháp chăm sóc làm tƣợng bệnh lý khơng thể khơi phục lại đƣợc nhân cách bình thƣờng ngƣời bệnh, khơng thể thích ứng đƣợc với mơi trƣờng sinh sống cũ Các kĩ thuật chăm sóc nhằm phục hồi chức cho bệnh nhân:  Thể dục + Thƣờng xuyên cho ngƣời bệnh luyện tập thể dục vào buổi sáng + Có tập cụ thể + Hƣớng dẫn tận tình chu đáo  Lao động thủ công + Phải lao động tập thể lao động sản xuất + Bệnh nhân phải đƣợc hƣởng phần thành lao động + Hình thức lao động phải thích ứng cho nhiều trạng thái tâm thần, với khả cá nhân ngƣời bệnh + Phải có điều dƣỡng viên, cán kỹ thuật hƣớng dẫn, động viên, thi đua, khen thƣởng… + Lao động tiến hành bƣớc từ dễ đến khó, từ đến nhiều, từ giản đơn đến phức tạp, đặc biệt bệnh nhân thoát ly lao động lâu hay khơng lao động Hình 3: Giao lưu văn nghệ bệnh nhân  Vui chơi giải trí + Hƣớng dẫn bệnh nhân xem ti vi với chƣơng trình phù hợp Tổ chức vui chơi đơn giản, cần suy nghĩ căng thẳng nhƣ: tam cúc, tú lơ khơ, ô ăn quan… + Cho ngƣời bệnh du lịch danh lam thắng cảnh, khu du tích lịch sử gần Hình 4: Bệnh nhân chơi bóng bàn Thang Long University Library + Cho ngƣời bệnh tập thể dục liệu pháp tập đơn giản để đề phòng tai nạn xảy 2.2.4.7 Giáo dục sử dụng thuốc cho bệnh nhân sử dụng thuốc ngoại trú - Sau viện, bệnh nhân cần phải đƣợc điều trị nhà, thông thƣờng liều thuốc thấp bệnh viện - Khi bệnh nhân viện, phải dặn ngƣời nhà quản lý thuốc chặt chẽ hàng ngày cho bệnh nhan uống thuốc đặn theo định bác sĩ - Hƣớng dẫn cho ngƣời nhà bệnh nhân biết cách phát kiểm tra đƣợc bệnh nhân dấu thuốc vứt thuốc để có biện pháp đề phòng 2.2.5 Đánh giá - Các triệu chứng lâm sàng hết giảm nhiều - Bệnh nhân tiếp xúc đƣợc, ăn, ngủ, lại bình thƣờng - Chấp hành nội quy tốt - Có thể lao động, công tác tốt đƣợc nhƣng phải tiếp tục điều trị củng cố nhà, quản lý chăm sóc lâu dài cho bệnh nhân cộng đồng 2.3 Áp dụng quy trình điều dƣỡng chăm sóc bệnh nhân cụ thể BỆNH ÁN CHĂM SĨC A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị Huệ Tuổi: 40 Giới tính: Nữ Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: Thôn Tống Vũ, xã Vũ Vinh, Thành phố Thái Bình, tỉnh Thái Bình Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không Ngƣời báo cáo bệnh án: Bệnh nhân, chồng mẹ bệnh nhân Ngày vào viện: 10 Vào viện lần thứ: 11 Địa liên lạc: Chồng Nguyễn Bá Cửu – Thông Tống Vũ – Xã Vũ Vinh – Tp Thái Bình B CHUN MƠN Lý vào viện: Sợ bị ngƣời khác giết hại Bệnh sử Bệnh nhân thứ gia đình có ngƣời Trong q trình mang thai, mẹ khơng mắc bệnh gì, đẻ thƣờng, đủ tháng Quá trình phát triển tâm thần, vận động so với trẻ tuổi hồn tồn bình thƣờng Cấp I, II, III học lực trung bình, đến hết lớp 10 nghỉ học gia đình khơng có điều kiện Bệnh nhân đƣợc đánh giá ngƣời trầm tính, nói, bạn bè Năm 20 tuổi, bệnh nhân lấy chồng làm thợ xây, có hai trai lớn đƣợc đánh giá ngoan ngoãn, lời bố mẹ Kinh tế gia đình tƣơng đổi ổn đinh Bệnh nhân khơng có tiền sử chấn thƣơng sọ não, không mắc bệnh nội khoa, bệnh thần kinh, không sử dụng chất gây nghiện, kích thích Cách vào viện khoảng năm, bệnh nhân cảm tháy mệt mỏi khác thƣờng Ban đêm thƣờng ngủ, hay tỉnh giấc lúc 2-3 sáng Bệnh nhân nghe thấy tiếng nói đầu mình, nghe thấy rõ ràng, giọng đàn ơng, nói Ngọc Hồng, lệnh cho bệnh nhân đập phá hết đồ đạc nhà, không giết hại nhà Bệnh nhân lo sợ, chắp tay khấn vái, cầu xin đừng làm hại gia đình Đƣợc chồng giải thích, trấn an nhƣng bệnh nhân sợ hãi Bệnh nhân cho có Đấng tối cao dùng lực để chi phối, điều khiển mình, ép buộc đập phá đồ đạc nhà Ngƣời nhà kể lại: bệnh nhân nhiều lần ném phích nƣớc, cốc, chén đồ vật khác sân Sau đó, bệnh nhân lại cho có ngƣời ln theo để tìm cahs bóp cổ, giết hại Có bệnh nhân bỏ chạy cầm dao chém lung tung, nói để xua đuổi Ngƣời nhà cố gắng khun nhủ, giải thích nhƣng bệnh nhân ln khẳng định có muốn giết có Đấng linh thiêng chi phối hành vi Bệnh nhân ngày có triệu chứng nhƣ trên, ngƣời nhà đƣa khám Bệnh viện Tâm thần Thái Bình, đƣợc chẩn đốn Tâm thần phân liệt, không rõ phƣơng pháp điều trị Về nhà, bệnh không đỡ, bệnh nhân tiếp tục nhƣ Kèm theo, ngƣời nhà Thang Long University Library thấy bệnh nhân thƣờng hay ngồi mình, xa lánh ngƣời, thấy khơng thiết làm gì, ăn khơng ngon miệng, ngủ ít, hó vào giấc ngủ Sau đó, bệnh nhân vào Viện sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai Tiền sử 3.1 Bản thân  Nhân cách tiền bệnh lý Trầm tĩnh, nói, bạn bè  Khơng có tiến sử chấn thƣơng sọ não  Không tiền sử nghiện chất, không rõ sang chấn tâm lý  Không mắc bệnh nội khoa thần kinh mạn tính  Khơng mắc bệnh nội, ngoại khoa khác  Tiền sử sản nhi khoa bình thƣờng 3.2 Gia đình Họ hàng nội, ngoại không mắc bệnh tâm thần Khám lâm sàng 4.1 Khám tâm thần  Biểu chung: trang phục gọn gang, tiếp xúc đƣợc với bác sĩ  Ý thức: khả định hƣớng không gian, thời gian, thân, xung quanh tốt  Cảm giác , tri giác + Ảo lệnh, ảo đe dọa (ban đêm, nghe thấy tiếng nói phát từ đầu mình, nghe rõ ràng giọng đàn ơng, nói Ngọc Hồng, lệnh cho bệnh nhân đập phá đồ đạc nhà, không giết hại nhà Bệnh nhân tin tiếng nói có that,, lo sợ, cầu xin) + Khơng có ảo tƣởng, khơng tri giác sai thực  Tƣ + Hình thức: nhịp vừa, có liên quan + Nội dung  Hoang tƣởng bị chi phối: bệnh nhân cho có Đấng tối cao dùng lực để chi phối, điều khiển mình, ép buộc đập phá đồ đạc nhà  Hoang tƣởng bị truy hại: cho có ngƣời theo để tìm cách bóp cổ, giết hại Khiến bệnh nhân sợ hãi bỏ chạy cầm dao chém Mặc dù đƣợc ngƣời nhà giải thích nhƣng khơng đả thơn đƣợc  Cảm xúc: khí sắc trầm  Hoạt động  Hoạt động có ý chí: chắp tay khấn vái, bỏ chạy, cầm dao chém, đập phá đồ đạc  Hoạt động năng: ăn uống kém, ngủ + Chú ý: giảm + Trí nhớ: trí nhớ gần, xa cịn trì + Trí tuệ: cịn trì 4.2 Khám tồn thân  Tỉnh, tiếp xúc đƣợc  Mạch: 85 lần/phút Nhiệt độ: 36,9oC Huyết áp: 120/70 mmHg Nhịp thở: 18 lần/phút  Da, niêm mạc hồng  Không phù, không xuất huyết dƣới da  Tuyến giáp không to  Hạch ngoại biên không sờ thấy 4.3 Khám quan – phận khác  Thần kinh + Glasgow: 15 điểm + Khơng có dấu hiệu màng não + Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú  Tim mạch + Nhịp tim 85CK/phút + T1, T2 rõ + Không thấy tiếng tim bệnh lý  Hô hấp Thang Long University Library + Lồng ngực cân đối + Rung rõ + Rì rào phế rõ, khơng rales  Tiêu hóa + Bụng mềm, khơng chƣớng + Gan lách không sờ thấy  Tiết niệu + Chạm thận (-), bập bệnh thận (-) + Không thấy điểm đau niệu quản  Nội tiết + Lơng, tóc, móc bình thƣờng + Tuyến giáp khơng to + Khơng có hội chứng Cushing  Các quan phận khác: chƣa phát đặc biệt Chẩn đốn sơ bộ: Tâm thần phân liệt thể Paranoid (F20.0) Chẩn đoán phân biệt  Rối loạn phân liệt cảm xúc (F25) + Phù hợp: có triệu chứng phân liệt + Khơng phù hợp: triệu chứng cảm xúc không bật  Rối loạn loại phân liệt (F21) + Phù hợp: cảm xúc hời hợt, rối loạn tƣ + Không phù hợp: bệnh nhân có rối loạn tƣ rõ rệt  Loạn thần thực tồn (F00 – F09) + Phù hợp: có triệu chứng loạn thần + Khơng phù hợp: khơng có dấu hiệu bệnh thực tồn rõ rệt  Loạn thần chất tác động tâm thần (F10-F19) + Phù hợp: có triệu chứng ảo giác, hoang tƣởng… + Khơng phù hợp: khơng có tiền sử nghiện chất, không thấy tƣợng nhiễm độc rƣợu, ma túy  Chẩn đoán phân biệt với thể bệnh tâm thần phân biệt khác Hiện chƣa cần Cận lâm sàng  Các xét nghiệm có + Công thức máu: HC 4,92 T/l, Hgb 147 g/l, HCT 0,422 BC: 8,55 g/l (BCTT 66,1%, lympho 27%) TC 302 g/l Mức lắng: giờ: 10 mm 20 mm Đánh giá: kết giới hạn bình thƣờng + Sinh hóa máu Ure 3,8 mmol/l Glucose 4,7 mmol/l Creatomon 76 µmol/l Acid uric 261 µmol/l Calci 2,47 mmol/l Calci ion hóa 1,03 mmol/l Protein tồn phần 77,8 g/l Albumin 42,8 g/l ẤT (GOT) 19 u/l ALAT (GPT) 10 u/l CK 99 u/l Cholesterol 5,48 mmol/l Triglycerid 1,30 mmol/l HDL-C 1,49 mmol/l LDL-C 3,40 mmol/l Điện giải đồ: Na+ 138 mmol/l, K+ 3,8 mmol/l, Clo 102 mmol/l Đánh giá: kết giới hạn bình thƣờng Chẩn đoán xác định: tâm thần phân liệt thể paranoid (F20.0) Lập kế hoạch điều trị 9.1 Nguyên tắc điều trị Thang Long University Library  Tâm thần phân liệt bệnh chƣa rõ nguyên nhân, điều trị triệu chứng chủ yếu (chống loạn thần)  Hóa dƣợc liệu pháp có vai trị quan trọng  Phối hợp nhiều liệu pháp điều trị: thuốc, tâm lý, lao động, tác động thích ứng xã hội  Phục hồi chức cho bệnh nhân  Phối hợp chặt chẽ thầy thuốc, gia đình cộng đồng  Phát giải kịp thời yếu tố thúc đẩy bệnh  Giáo dục giới tính, cộng động thay đổi thái độ với bệnh nhân  Chăm sóc bệnh nhân lâu dài, đảm bảo thể khỏe mạnh 9.2 Điều trị cụ thể  Liệu pháp hóa dƣợc: sử dụng thuốc theo y lệnh bác sĩ  Liệu pháp tâm lý + Giải thích cho gia đình nhận thức đƣợc bệnh, chấp nhận sống chung, quan tâm đến mặc cảm ngƣời bệnh + Thái độ can thiệp tâm lý: giúp đỡ gia đình ngƣời bệnh cấp tính bệnh Sinh hoạt nhóm gia đình bệnh nhân để trao đổi với cách chăm sóc ngƣời bệnh, cách quản lý, cho uống thuốc + Thành lập nhóm tƣơng trợ: làm chỗ dựa cho bệnh nhân gia đình  Liệu pháp lao động phục hồi chức + Cho bệnh nhân bắt đầu hoạt động mức độ mà khả học ho phép + Từng bƣớc nâng cao mức độ hoạt động theo khả cao mà không cảm thấy bị căng thẳng 9.3 Diễn biến điều trị  Theo dõi thông số mạch, huyết áp, nhiệt độ, thông số huyết học đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc  Bệnh nhân đƣợc điều trị tuần với thuốc nhƣ  Hiện tại: + Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc đƣợc + Vẫn hoang tƣởng bị truy hại, bị chi phối (nhƣ mô tả) Ảo lệnh, đe dọa (nhƣ miêu tả) nhƣng khơng thƣờng xun + Khơng cịn rối loạn hành vi, tác phong, ăn ngủ đƣợc (bệnh nhân có tiển triển nhƣng chậm)  Chẩn đốn hƣớng dẫn điều trị + Chẩn đoán: tâm thần phân liệt thể Paranoid (F20.0) + Điều trị: tiếp tục phác đồ 10 Thực kế hoạch chăm sóc  7h: Hƣớng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng cho bệnh nhân ăn sáng  8h: Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp định kỳ  8h30’: Hƣớng dẫn bệnh nhân cạo râu, cắt móng tay  9h: Bệnh nhân tập văn nghệ, đọc báo, tập thể dục  10h: Cho bệnh nhân uống thuốc theo y lệnh  11h đến 14h: Bệnh nhân nghỉ trƣa  15h: Bệnh nhân tắm giặt thay quần áo  15h30’: Bệnh nhân ăn cơm chiều 11 Lượng giá Thời điểm lƣợng giá: sau tuần điều trị  Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc đƣợc  Vẫn hoang tƣởng bị truy hại, bị chi phối (nhƣ mô tả) Ảo lệnh, đe dọa (nhƣ miêu tả) nhƣng khơng thƣờng xun  Khơng cịn rối loạn hành vi, tác phong, ăn ngủ đƣợc (bệnh nhân có tiển triển nhƣng chậm) 12 Phịng bệnh  Rèn luyện tính tập thể, thích ứng với mơi trƣờng xung quanh  Theo dõi sát bệnh nhân viện sau viện, tƣ vấn cho gia đình ngƣời bệnh cộng đồng, kiên trì điều trị củng cố đề phịng, tích cực chữa bệnh nhiễm Thang Long University Library khuẩn, bệnh thể, tránh cho bệnh nhân mệt mỏi, lao động q sức, đè phịng bệnh tái phát  Chăm sóc, nâng cao thể trạng cho ngƣời bệnh KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số y văn chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần, rút đƣợc số kế luận nhƣ sau: RLTT bệnh hoạt động não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể…) làm rối loạn chức phản ánh thực Các trình cảm giác, tri giác, tƣ duy, ý thức … bị sai lệch bệnh nhân tâm thần có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi tác phong không phù hợp với thực tại, môi trƣờng xung quanh Việc điều trị bệnh tâm thần phải điều trị cách tồn diện, địi hỏi phối hợp nhiều biện pháp, phƣơng pháp chủ yếu thƣờng áp dụng nhƣ: sốc insulin, sốc điện, liệu pháp tâm lý, liệu pháp hóa dƣợc, liệu pháp lao động, liệu pháp thích ứng xã hội… Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần: - Phân cơng theo dõi sát tình tạng bệnh nhân trình nằm viện, tiếp xúc với bệnh nhân phát triệu chứng cấp tính đặc biệt tình trạng cấp cứu - Giúp đỡ bệnh nhân khắc phục tình trạng khó khăn ăn uống, mặc quần áo lại, uống thuốc… - Chuẩn bị thuốc, máy sốc điện phƣơng tiện cấp cứu khác - Thực đúng, kịp thời y lệnh bác sĩ - Theo dõi biến chứng dùng thuốc xử trí kịp thời Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT G.s Nguyễn Việt (1984) , Tâm thần học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bùi Đức Trinh (1998), Bài giảng Tâm thần học, Trƣờng Đại học Y Thái Nguyên WHO (1992) Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 - ICD 10 – Các rối loạn tâm thần hành vi, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Tâm thần Tâm lý Y học (1998) Tâm thần học đại cương Tâm lý học y học” Học viện Quân Y, Hà Nội “Điều dƣỡng 2” (2010) Học viện Y dƣợc cổ truyền Việt Nam, Bộ Y Tế PGS TS Hoàng Tân Dân (2005) Điều dưỡng truyền nhiễm thần kinh tâm thần Nhà xuất Y học, Hà Nội “Tập giảng điều dƣỡng chuyên khoa tâm thần” (2010), Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng, Bộ Y tế Nguyễn Minh Tuấn (2004), Các rối loạn tâm thần điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội Mai Đức Việt (2012), Chăm sóc người bệnh cai cắt nghiện heroin, Chuyên đề tốt nghiệp, Trƣờng Đại học Thăng Long, Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 10 Harold I Kaplan and Benjamin J Sadock (1996) Pocket Handbook of Chnical Psychiatry Second Edition, Wiuiams and wilkins 11 Harold I Kaplan and Benjamin J Sadock (2000) Textbook comprehensive of psychiatry, Wiuiams and Wilkins 12 American Psychiatric Association (2004) Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders, Compendium