CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI CÓ THAI

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI CÓ THAI Điều dưỡng: Nguyễn Ngọc Hoa Phòng Q2 viện Tim Mạch Quốc Gia Bệnh viện Bạch Mai MỤC TIÊU • Nêu định nghĩa, yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng bệnh Tăng áp động mạch phổi • Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân TADMP/có thai • Theo dõi chăm sóc giúp mẹ trịn vng ĐỊNH NGHĨA • Tăng áp động mạch phổi(TAĐMP): áp lực động mạch phổi trung bình 25mmHg đo thơng tim trạng thái nghỉ ngơi • Tỷ lệ mắc TAĐMP phụ nữ có thai thấp:1,1/100.000 thai phụ.(Weiss et al JACC 1988;31/7:1650-57) NGUY CƠ • Bệnh nhân TAĐMP mang thai có nguy tử vong cao, chủ yếu vào giai đoạn chuyển tháng đầu sau sinh • 1978-1996(125) : tử vong thai phụ : 30%- 56% • Hiện : tỷ lệ tử vong giảm : 17% - 33% TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Sự bù mặt huyết động thai kỳ thường quý • Các triệu chứng: - Suy tim phải - Khó thở tăng dần - Đau ngực, thỉu, choáng ngất - Đau bụng - Ho máu CHẨN ĐỐN • - Siêu âm tim: Khi nghi ngờ thai phụ có TAĐMP Đánh giá áp lực ĐMP tương quan cao với thơng tim Là thăm dị sàng lọc theo dõi TAĐMP BIẾN CHỨNG • Tăng dần gánh áp lực với thất phải tuổi thai lớn • Bệnh nhân có hội chứng Eisenmenger, tăng áp lực mạch phổi làm tăng luồng thông phải trái, tăng tình trạng thiếu oxy gây co mạch làm tăng sức cản phổi • Gây suy tim phải dẫn đến tử vong • Nguy tử vong cao chuyển giai đoạn tháng sau sinh • Ngay sau sinh, sức cản mạch phổi tăng co bóp thất phải giảm • Đột tử xảy nhiều chế: tắc mạch phổi, huyết khối tĩnh mạch chi dưới, rối loạn nhịp, luồng shunt tim PHỊNG BỆNH • Tránh thai - Nhấn mạnh thai nghén bệnh nhân TAĐMP : nguy cao khơng nên có thai - Thảo luận biện pháp tránh thai - Bệnh nhân TAĐMP có thai ; nguy tử vong mẹ cao đình thai sớm phát có thai - Khi BN muốn giữ thai phải theo dõi sát thai kì điều trị nội khoa tối ưu CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TALĐMP THAI Họ tên : Nghiêm Thị H Ngày tháng năm sinh : 17/10/1985 Nghề nghiệp : Giáo viên Địa : Yên Bái Chẩn đoán : Tim bẩm sinh – TAĐMP/thai 34w Lý vào viện : khó thở , ho khạc đờm Tiền sử : Bản thân :Tim bẩm sinh ( ống động mạch) từ nhỏ khơng điều trị Gia đình : khơng mắc bệnh tim mạch Bệnh sử : cách vào viện ngày BN xuất ho khạc đờm, khó thở tăng dần, không sốt, không đau ngực, không phù -> vào viện NHẬN ĐỊNH 1.Toàn trạng: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Mệt mỏi,còn ho, khạc đờm trắng - Tím mơi đầu chi - Khơng phù - Khơng đau ngực - Khó thở nhẹ - Khơng sốt, nhiệt độ 36o8 - Thể trạng P: 41kg H: 150cm Tuần hoàn - Nhịp tim f: 86l/p - Huyết áp :110/70mmHg ĐTĐ XÉT NGHIỆM MÁU Ure 5.4 mmol/l Creatinin 56 Mmol/l GOT 25 U/l GPT 28 U/l Na/K/Cl NT – pro BNP RBC Hb 112 g/L 134/3.4/99 mmol/l Hct 0.33 L/L 24.66 PLT 135 G/L WBC PT 111 % INR 1.02 APTT (s) Fibrinogen 3.66 T/L 26.3 s 2.85 g/l NEUT % 11.45 G/L 71 % CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG - Khó thở liên quan đến ứ trệ máu tuần hoàn phổi - Ho liên quan đến ứ đọng đờm dãi - Xanh tím, mệt mỏi giảm độ bão hòa oxy máu, giảm tưới máu đến quan - Nguy tử vong mẹ thai nhi - Nguy tắc mạch, huyết khối tĩnh mạch chi - Số lượng nước tiểu giảm tuần hoàn hiệu dụng - Lo lắng liên quan đến khó thở, giảm tưới máu não, phát triển thai nhi, thiếu hiểu biết bệnh tật - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến chế độ ăn LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC - Giảm khó thở Hướng dẫn ho có hiệu Theo dõi dịch vào Thực y lệnh thuốc, xét nghiệm đầy đủ, xác Theo dõi tác dụng phụ thuốc Theo dõi DHST dấu hiệu bất thường Theo dõi phòng ngừa biến chứng: huyết khối tĩnh mạch, sảy thai, thai lưu Khám hội chẩn sản theo hẹn chuyên khoa sản Chế độ nghỉ ngơi Chế độ dinh dưỡng GDSK cho bệnh nhân người nhà hiểu bệnh biết cách theo dõi chăm sóc phối hợp nhân viên y tế THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC - Nghỉ ngơi giường theo tư nửa nằm nửa ngồi - Không hoạt động gắng sức - Thở oxy theo y lệnh: oxy kính 3l/p - Đo DHST: + HA: 110/70mmHg Sp02: 97% + M: 86l/p Nhịp thở: 23l/p + Nhiệt độ: 36o8 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC - Thực y lệnh thuốc Rocephin 1g x lọ truyền TM xxg/p Natri clorid 0,9% 100ml x chai (pha Rocephin) ACC 200mg x gói Furosemide 40mg x viên (mỗi lần 1v chia sáng- chiều) Ventolin Neb 5mg x nang (KD 2l/ngày) Pulmicort 500mcg/2ml x nang (KD 2l/ngày) Kalium 600mg x viên - Lấy máu xét nghiệm theo y lệnh - Siêu âm thai, test monitor tim thai theo y lệnh THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC - Theo dõi nước tiểu 24h - Cân dịch vào Dịch vào thể = tổng số lượng nước tiểu + 300 – 500 ml để hạn chế gánh nặng cho tim - Giáo dục sức khỏe + Chế độ nghỉ ngơi Xoa bóp chân tay, vỗ rung thay đổi tư Ngoài lại nhẹ nhàng tránh hình thành huyết khối tĩnh mạch chi Nghỉ ngơi hợp lý sau ăn Vệ sinh cá nhân chống bội nhiễm: VS miệng lần / ngày, thay ga quần áo hàng ngày VS phận sinh dục tránh viêm nhiễm phụ khoa CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG Thực phẩm nên dùng : Các loại gạo, mỳ, khoai củ, bún, bánh phở… Ăn đa dạng loại: thịt, cá, trứng, tôm, cua, đậu phụ Sữa: loại sữa rút muối, sữa đậu nành Dầu thực vật( dầu đậu nành, dầu vừng…) Quả chín: 200g-400g/ngày ăn đa dạng loại Ăn đa dạng loại rau Bổ sung đủ sắt, DHA, canxi, vitamin, khống chất, folic dạng chế phẩm bác sỹ tư vấn CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG Thực phẩm hạn chế dùng Các thực phẩm chứa nhiều muối mỳ tôm, thịt muối, cà muối, giò chả, pate… Phủ tạng động vật, mỡ động vật Đồ ăn nhanh, thực phẩm chế biến sẵn Thực phẩm khơng nên dùng Mỳ Các chất kích thích: rượu, bia, cà phê, thuốc - Chế biến ăn dạng mềm nhừ - Bữa tối xa ngủ, nghỉ ngơi 30p sau ăn no THỰC ĐƠN THAM KHẢO • • • • Cân nặng trước thai : 38kg Cao 150cm BMI : 16,8(thiếu cân) Cân nặng : 41kg Nhu cầu lượng: 1900kcal/ngày • Tổng thực đơn dùng ngày: - Gạo tẻ: 250g Bánh phở: 200g Thịt + cá: 200-250g Rau xanh: 400-500g Dầu ăn: 20ml Quả chín: 100-200g Sữa tươi: hộp nhỏ 110ml sữa đậu nành 200ml Muối: 3g/ngày(ăn nhạt tương đối) THỰC ĐƠN THAM KHẢO • Thực đơn mẫu (nấu nhạt hoàn toàn, bữa ăn 5ml nước mắm = ăn nhạt tương đối) - Sáng: phở thịt bò + bánh phở: 200g + thịt bò: 50g + dầu ăn: 5ml (1 thìa cà phê) + hành lá, rau thơm - Phụ sáng: sữa đậu nành không đường 200ml sữa tươi 110ml - Trưa: cơm + gạo tẻ: 150g (2 miệng bát cơm) + thịt xốt: 80g + dầu ăn: 7,5ml (1,5 thìa cà phê) + rau luộc: 200g (miệng bát con) THỰC ĐƠN THAM KHẢO - Phụ chiều: chín: 100-200g - Tối: cơm + gạo tẻ: 100g (2 lưng bát cơm) + cá trắm rán: 60g + dầu ăn: 7ml (1,5 thìa cà phê) + rau luộc: 200g (miệng bát con) THỰC ĐƠN THAM KHẢO Thực phẩm thay tương đương: • Nhóm đạm: 100g thịt lợn nạc = 100g thịt bị = 100g thịt gà = 120g tơm, cá nạc = trứng vịt = trứng gà = trứng chim cút = 200g dậu phụ • Nhóm chất bột: 100g gạo = lưng bát cơm = 100g miến = 100g bột mỳ = 100g bánh quy = 100g phở khô = 100g bún khô = 170g bánh mỳ = 250g bánh phở tươi = 300g bún tươi = 400g khoai củ loại • Nhóm chất béo: thìa dầu ăn(5ml) = 8g lạc hạt = 8g vừng • Muối: 1g muối ăn = 5ml nước mắm = 7ml magi ĐÁNH GIÁ - Thực y lệnh thuốc đầy đủ, an toàn, không xảy tai biến - Các DHST kết xét nghiệm theo dõi ghi chép đầy đủ - Bệnh nhân đỡ khó thở - Hạn chế biến chứng sảy - Bệnh nhân người nhà hiểu, có kiến thức bệnh cách chăm sóc - Có chế độ ăn uống hợp lý, ăn ngon miệng - Bớt lo lắng, ngủ ngon sâu giấc - Bệnh nhân người nhà yên tâm, tin tưởng phối hợp với nhân viên để theo dõi điều trị bệnh Thank you for listening!