B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG *****o0o***** TR NGăTH CÚC Mã sinh viên: B00347 M TăS ăBI NăCH NGăC AăT NGăHUY TăÁPăVÀă BI NăPHÁP QU NăLụ,ăCH MăSịCăB NHăNHỂNă T NGăHUY TăÁPăT IăNHÀ CHUYÊNă ăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVHVL Ng iăHDKH:ăThs.ăTr HÀăN Iă- THÁNG 10 N M 2015 ngăCôngă t L IăC Mă N ăhoƠnăthƠnhăchuyênăđ ănƠy,ăem xin bƠyăt ătrơnătr ngă c mă n t i: ngă y, Banăgiámăhi u,ăKhoaăđi uăd ng tr ngă iăh căTh ngă Long đưă t oănh ngăđi uăki năthu năl iănh tăchoăemătrongăquáătrìnhăh căt p Em bƠyăt lòngăbi tă năcácăth y giáo, côăgiáoăkhoaă i uăD ng đưăgiúpăđ ă em trongăquáătrìnhăh căt p căbi tăem xinăchơnăthƠnhăc mă năvƠăbƠyăt ălòngăbi tă n sơuăs căđ n Th că s ăTr ngăCôngă t ng iăth yăh ngăd n,ăm cădùăr tăb năv iăcôngăvi cănh ngă th yă đưă giƠnhă nhi uă th iă giană t nă tìnhă h ngă d n,ă ch ă b o,ă cungă c pă tƠiă li uă vƠă nh ngăki năth căquýăbáuăgiúpăemăth căhi năchuyênăđ ănƠy V iăt tăc ălòngăthƠnhăkínhăem xin chơnăthƠnhăc măt ăvƠăbi tă năsơuăs căđ nă Giáoă s , phóă Giáoă s , Ti nă s trongă h iă đ ng đưă thôngă quaă chuyênă đ ă vƠă h iă đ ngăch măkhóaălu năt tănghi p đưăđóngăgópăcho em cácăýăki năquýăbáu giúp em hoƠnăthƠnhăchuyênăđ ănƠy Em c ngăxinăchân thành c mă năcác anh ch ,ăcácăđ ngănghi păvƠ b n bèăc aă emăđưă ngăh ,ăđ ngăviênăemătrongăquáătrìnhăth căhi năchuyênăđ Cu iăcùngăemăxin bƠyăt ălòngăkínhă yêuăđ nă m ăvƠă nh ngăng giaăđình đưădành tìnhăth i thân ng t oăđi uăki năthu năl iăđ ăh căt păvƠătr ngăthƠnhă nh ăngƠyăhômănay HƠăN i, ngày 04 tháng 11 n mă2015 TR NGăTH ăCÚC Thang Long University Library THU TăNG ăVI TăT T BN B nhănhơn HA Huy tăáp HATT Huy tăápătơmăthu HATTR Huy tăápătơmătr THA T ngăhuy tăáp WHO World Health Organization ng T ăch căYăt ăTh ăgi i KQM K tăqu ămongăđ i DANHăM CăB NGăBI U,ăS ă VÀăHỊNHă NH Tên b ngăbi u,ăs ăđ hìnhă nh Trang Hìnhă1:ăHAălƠăthôngăs ăđoăl cătácăđ ngăc aămáuălênăthƠnhăm ch Hìnhă2:ăM tăs ăthi tăb ăđoăhuy tăápăthôngăd ng Hìnhă3:ăM tăs ăt ăth ăđoăhuy tăáp B ngă1:ăX pălo iăTHAătheoăJNCăVIă(1997) S ăđ ă1.ăQuyătrìnhăđi uătr ăt ngăhuy tăáp 12 S ăđ ă2 Ph iăh păcácăthu cătrongăđi uătr ăt ngăhuy tăáp 13 Hìnhă4:ăCácăbi năch ngăc aăt ngăhuy tăáp 14 Hìnhă5:ăBi năch ngăt iănưo 14 Hìnhă6:ăBi năch ngănh iămáuăc ătimădoăTHA 15 Hìnhă7:ă 15 ngăm chăx ăc ngădƠyălênădoăTHA,ăh uăqu ăHAăcƠngăt ng Hìnhă8:ăTHAăgơyăxu tăhuy tăvõngăm c 16 Hìnhă9:ăTHAăgơyăt năth 16 ngăm chămáuăth n Thang Long University Library M CăL C Trang TăV Nă CH NGă1:ăT NGăQUAN 1.ă iăc ngăv ăt ngăhuy tăáp 1.1.ă nhăngh a 1.2.ăPhơnălo iăt ngăhuy tăáp .2 1.2.1.ăPhơnălo iăt ngăhuy tăáp theoănguyênănhơnăgơyăb nhăchiaă2ălo i: 1.2.2.ăPhơnălo iătheoăgiaiăđo năb nh .3 1.2.3.ăPhơnălo iătheoăch ăs ăhuy tăáp .3 1.2.4 NgoƠiăraăcònăcóăcácăth t ngăhuy tăáp sau: 1.3.ăNguyênănhơnăt ngăhuy tăáp 1.3.2.ăCácăb nhăgơyăt ngăhuy tăápănguyên phát: 1.3.2.ăCácăb nhăgơyăt ngăhuy tăápăth ăphát: 1.4 Cácăy uăt ănguyăc .5 1.5.ăBi uăhi năc aăăt ngăhuy t áp: 1.6.ăC ăch ăb nhăsinhăc aăt ngăhuy tăáp 1.7.ăCh năđoánăt ngăhuy tăáp 1.7.1ăCh năđoánăxácăđ nh .8 1.7.2.ăCh năđoánăgiaiăđo năt ngăhuy tăáp 1.8.ă i uătr ăt ngăhuy tăáp 10 1.8.1.ăNguyênăt căđi uătr .10 1.8.2.Cácăbi năphápăđi uătr 10 1.8.3.ă i uătr ăt ngăhuy tăápăb ngăthu căt iătuy năc ăs 10 1.8.4.Cácătr ngăh păc năchuy nătuy nătrênăho căchuyênăkhoaătimăm ch 11 CH NGă2:ăBI NăCH NGăC AăT NGăHUY TăÁPăVÀăBI NăPHÁPă PHọNGăNG A 14 2.1 Bi năch ngăc aăt ngăhuy tăáp 14 2.1.1.ăT iănưo: .14 2.1.2 T iătim 15 2.1.3.ăT iăm chămáu: 15 2.1.4.ăT iăm t: 15 2.1.5.ăTh n: 16 2.2.ăBi năphápăphòngăng a 17 CH NGă3:M TăS ăBI NăPHÁPăQU NăLụăVÀăCH MăSịCăB NHă NHỂNăT NGăHUY TăÁPăT IăNHÀ 21 3.1.ăQu nălỦăb nhănhơnăt ngăhuy tăáp 21 3.2.ăQuyătrìnhăch măsócăb nhănhơnăt ngăhuy tăáp 22 3.2.1.ăNh năđ nhătìnhătr ngăng iăb nh .22 3.2.2.ăCh năđoánăđi uăd ng .23 3.2.3.ăL păk ăho chăch măsóc 24 3.2.4.ăTh căhi năk ăho chăch măsóc 25 3.2.5.ă ánhăgiáăquáătrìnhăch măsóc 27 3.3.ăTìnhăhu ng: 27 3.4.ăCh măsócăng iăb nhăt ngăhuy tăápăt iănhƠ: .31 3.4.1.ăKi măsoátăhuy tăáp .31 3.4.2.ă măb oăch ăđ ă nău ng 32 3.4.3.ăT păluy n,ăngh ăng iăh pălý .32 K TăLU N 33 KI NăNGH .34 TÀIăLI UăTHAMăKH O PH ăL C HỊNHă NH Thang Long University Library TăV Nă T ngăhuy tăápă(THA)ălƠăm tăb nhăth l nătu i VƠoăn mă2000,ătheoă gi iăcóăt iă972ătri uăng ngăg pă ăc ngăđ ng,ăđ căbi tălƠăng iă cătínhăc aăT ăch căYăt ăTh ăgi iă(WHO),ătoƠnăth ă iăb ăTHAăvƠăconăs ănƠyăđ că cătínhălƠăkho ngă1,56ăt ă ng iă vƠoă n mă 2025 Theoă th ngă kêă t iă Hoaă K ă n mă 2006,ă cóă kho ngă 74,5ă tri uă ng iăM ăb ăTHA;ăngh aălƠăc ă3ăng iăl năcóă1ăng th ngăkêăn mă2008ăchoăth yăt ăl ăTHAă ăng iăb ăTHA.ăNgayăt iăVi tăNam,ă iăl nălƠă25,1%.ăTHAăđưăvƠăđangătr ă thƠnhănguyăc ăhƠngăđ uăc aăcácăbi năch ngătimăm ch N mă2013ătheoăđi uătraăc aă Vi nă Timă m chă choă th yă t ă l ă m că b nhă t ngă huy tă ápă ă ng iă tr ngă thƠnhă lƠă 25,5%.ă T ngă huy tă ápă lƠă m tă b nhă m nă tínhă mƠă ph nă l năkhôngă tìmă th yă nguyênă nhơnă (kho ngă 90%)ă đangă tr ă thƠnhă m iă đeă ă choă nhơnă lo iă trênă th ă gi i.ă T ngă huy tă ápă gơyă raă nhi uă bi nă ch ngă ph că t p,ă đ că bi tă lƠă bi nă ch ngă taiă bi nă m chă máuănưo,ănh iămáuăc ătim,ăsuyăth n,ăsuyătim ăcóăth ăgơyătƠnăph ăvƠăt ăvong Theoăbáoăcáoăc aăt ăch căYăt ăth ăgi iătrongănh ngăn măquaăt ăl ăb nhănhơnă t ngăhuy tăápăngƠyăcƠngăgiaăt ngăv iănh ngăbi năch ngăn ng,ăđóălƠăgánhăn ngăchoă giaă đìnhă vƠă xưă h i.ă Tr tu iăvƠă ănh ngăn căđơyă b nhă t ngă huy tă ápă th ngă g pă ănh ngă ng iăl nă căcóăn năkinhăt ăphátătri n.ăNgƠyănayănh ngăhi uăbi tăv ăb nhă đưăthayăđ iăr tănhi u,ăb nhăkhôngăch ăg pă ăng iăl nătu iămƠăcònăg păc ă ăl aătu iă tr ,ă ăc ăhaiăgi iăvƠă m iăqu căgiaătrênăth ăgi iătrongăđóăcóăVi tăNam Nh ngăn măg năđơyăcùngăv iăs ăphátătri năc aăn năkinhăt ăxưăh iăđ iăs ngă c aăng iădơnăngƠyăcƠngăđ huy tăápăđangăđ căc iăthi năh nănênăy uăt ăngh ănghi păd năđ năt ngă cănhi uătácăgi ăchúăýănghiênăc u.ă ăVi tăNamătrongănh ngăn mă g nă đơyă khiă n nă kinhă t ă c aă đ tă n că ngƠyă cƠngă phátă tri n,ă cácă y uă t ă Stressă tácă đ ngăngƠyăcƠngănhi uăđ năc ăth ăconăng tríăócăv iăc i Nh ngăng iăth ngăxuyênălaoăđ ngă ngăđ ăcao,ăstressăt ăápăl căcôngăvi c,ăxưăh iăn ngăn ,ăs ăcó nguyăc ă caoăm căb nh t ngăhuy tăáp.ăChínhăvìăv yăchuyênăđ ănƠyăđ căth căhi năv iă2ăn iă dungănh ăsau: Bi n ch ng c a t ng huy t áp Mô t m t s bi n pháp qu n lý ch m sóc b nh nhân t ng huy t áp t i nhà CH iăc 1.1 NGă1:ăT NGăQUAN ngăv ăt ng huy tăáp nh ngh a - Huy tăápălƠăápăl căc aădòngămáuăl uăthôngătácăđ ngălênăthƠnhăm ch.ăHuy tă ápă đ că bi uă th ă b ngă haiă ch ă s ă đóă lƠ:ă huy tă ápă tơmă thu (HATT)ă lƠă ápă l că đ ngă m chă lúcă timă bópă đ tă m că caoă nh t huy tă ápă tơmă tr th pănh tăcu iăthìătơmătr ng (HATTr)ă lƠă huy tă áp ng - T ngăhuy tăápă(THA)ălƠăkhiăhuy tăápătơmăthuă≥ 140mmHgăvƠ/ho căhuy tă ápătơmătr ngă≥ 90mmHg Hình 1: HA thông s đo l c tác đ ng c a máu lên thành m ch 1.2 Phân lo i t ng huy t áp Ng iătaăphơnălo iăTHAăd aăvƠoănguyênănhơnăgơyăb nh,ăgiaiăđo năb nh,ăch ă s ăhuy tăápăvƠăd aăvƠoăth ăb nh 1.2.1 Phân lo i t ng huy t áp theo nguyên nhân gây b nh chia lo i: - T ngăhuy tăápătiênăphát,ăcònăg iălƠăb nh t ngăhuy tăáp,ăkhiăkhôngătìmăth yă nguyênănhơn,ălo iănƠyăchi mă90ă- 95%ăt ngăs ăb nhănhơn.ăPh năl năt ngăhuy tăáp ă ng iătrungăniênăvƠăng iăgiƠăthu călo iănƠy - T ngăhuy tăápăth ăphátăhayăt ngăhuy tăáp tri uăch ng,ălƠăt ngăhuy tăápătìmă th yă nguyênă nhơnă chi mă kho ngă 5-10%.ă Khámă lơmă sƠngă t ă m ă cóă th ă phátă hi nă vƠă h ngăt iănguyênănhơnăsau: + Cácă b nhă v ă th n:ă Viêmă c uă th nă c pă vƠă m n,ă viêmă đƠiă b ă th n,ă s iă th n,ă th năđaănang,ăh păđ ngăm chăth n + Nguyênănhơnăn iăti t:ăC th ngăaldosteronănguyênăphátă(h iăch ngăConn),ău tu ă ngăth n,ăh iăch ngăCushing,ăt ngăcanciămáu,ăc ngătuy năgiáp,ăsuyătuy năgiáp Thang Long University Library + Cácă nguyênă nhơnă khác:ă Dùngă thu că (corticoidă kéoă dƠi,ă thu că tránhă thaiă kéoădƠi,ăthu cănh ăm i,ăcocain,ăergotamine,ăthu căđi uătr ăgi mămi năd ch…),ădoă nă u ngă(u ngănhi uăr u,ă nănhi uămu i,ăhútăthu călá)… 1.2.2 Phân lo i theo giai đo n b nh TheoăWHO/ISHă1993ăcáchăphơnăchiaăb nhăt ngăhuy tăápătheoăgiaiăđo năc nă c ăvƠoăm căđ ănh ăc aăcácăt năth ngăhayăbi năch ngămƠăb nhăgơyăraăchoăcácăph ă t ngă(tim,ănưo,ăth n,ăm t)ăg mă3ăgiaiăđo n: - Giaiăđo năI:ăKhôngăcóăd uăhi uăkháchăquanăvƠăt năth ngăth căth ănƠoă ăcácă ph ăt ng - Giaiăđo năII:ăCóăítănh tă1ătrongăcácăbi năch ngăsauă: + DƠyăth tătráiă(phátăhi nătrênălơmăsƠng,ăđi nătim,ăXăquang, siêu âm) + H pălanăr ngăhayăkhuătrúăcácăđ ngăm chăvõngăm c + Proteinăni uăho căcreatininăhuy tăt ngănh + M ngăv aăx ănh ngăđ ngăm chăl nă(xácăđ nhăb ngăXquang,ăsiêuăơm) - Giaiăđo năIII:ăCóăítănh tăm tătrongăcácăbi năch ngăsauă: + Tim:ăC năđauăth t ng c,ănh iămáuăc ătim,ăsuyătimătrái + Nưo:ăXu tăhuy tănưoă(ti uănưo,ăthơnănưo,ăb nhănưoădoăt ngăhuy tăáp) + M t:ăXu tăhuy tăvõngăm c,ăxu tăti tăvõngăm c,ăphùăgaiăth + Th n:ăSuyăth n,ăcreatininămáuăt ngătrênă2g/dl + M chămáu:ăphìnhăm ch,viêmăt căđ ngăm ch chi 1.2.3 Phân lo i theo ch s huy t áp - Huy tă ápă t iă uă lƠă huy tă ápă tơmă thuă [...]... t ng huy t áp 13 CH NGă2:ăBI NăCH NGăC AăT NGăHUY T ÁP VÀăBI NăPHÁP PHọNGăNG A 2.1 Bi n ch ng c a t ng huy t áp Tácăh iăc aăTHAăx yăraăch ăy uă ătim,ănưo,ăth n,ăm tăvƠăm chăm u Hình 4:ăCácăbi năch ngăc aăt ngăhuy t áp 2.1.1 T i não: THAăgơyăraăc năthi uămáuănưoăthoángăqua,ăsuyăgi mănh năth căvƠăsaăsútătríă tu ă tăqu ,ătaiăbi năm chăm uănưo,ănh iămáuănưo,ăh păđ ngăm chăc nh,ănh căđ u,ă m tăng ăG nă80%ăng... huy tă áp quáă nhanhă đ ă tránhă bi nă ch ngă thi uă máuă ă cácă c ă quană đích,ătr ătìnhăhu ngăc păc u 1.8.2.Các bi n pháp đi u tr - Cácăbi n pháp tíchăc căthayăđ iăl iăs ng: nh ăgi măcơnăn ngăn uăth aăcơn,ă h năch ăr uăbia,ăng ngăhútăthu căláăho căthu călƠo,ăgiaăt ngăho tăđ ngăth ăl că ă m căthíchăh p,ătránhăloăơuăc ngăth ngăth năkinh,ăth ăgiưnăngh ăng iăh p lý, tránhă l nhăđ tăng t - Ph ng pháp đi... ăđ ngăh Huy t áp k ăđi năt Hình 2:ăM tăs ăthi tăb ăđoăhuy t áp thôngăd ng oăHAăt ăth ăng i oăHAăt ăth ăn m T ăđoăHA Hình3:ăM tăs ăt ăth ăđoăhuy t áp - Cácăng ngăch năđoánăt ngăhuy t áp theoăt ngăcáchăđo: + N uăcánăb ăyăt ăđoătheoăđúngăquyătrìnhămƠăhuy t áp tơmăthuă≥140ămmHgă vƠăhuy t áp tơmătr ngă≥ă90ămmHg + oăb ngămáyăđoăhuy t áp t ăđ ngă24ăgi ămƠăhuy t áp tơmăthuă≥130ămmHgă vƠăhuy t áp tơmătr ngă≥ă80ămmHg... iăcáănhơnălƠă"v ăkhí"ăl iă h iăhƠngăđ uătrongăcu căchi năch ngăl iă"k ăgi tăng iăth măl ngănƠy".ă 20 Thang Long University Library CH NGă3:M TăS ăBI NăPHÁPăQU NăLụăVÀăCH MăSịCăB NHă NHỂNăT NGăHUY T ÁP T IăNHÀ 3.1 Qu n lý b nh nhân t ng huy t áp Nghiênăc uăth cătr ngănh năth căc aăb nhănhơnăTHAăđi uătr ăngo iătrúăt iă B nhăvi năB chăMai,ăc aătácăgi ă ngăV năThƠnhăvƠăc ngăs ăv iăc ăm uă1.500ă b nhă nhơnă... ngăcáchăco-giãn m ch M tănghiênăc uăkhácăc aătácăgi ăDaichiăShimboă vƠăc ngăs ăl iăchoăr ngăvi căsuyăgi măch căn ngăn iămôăkhôngăđóngăvaiătròăquană tr ngătrongăs ăphátătri năt ngăhuy t áp 1.7 Ch n đoán t ng huy t áp 1.7.1 Ch n đoán xác đ nh Ch năđoánăxácăđ nhăt ngăhuy t áp d aăvƠoătr ăs ăhuy t áp đoăđ căsauăkhiăđoă huy t áp. ăCóănhi uăcáchăđoăhuy t áp, ătuyănhiênăđ ăđ măb oăđoăhuy t áp đ căchínhă xácăc... t áp tơmăthu,ăkhiăm tăti ngă đ pălƠăhuy t áp tơmătr ng.ăTr ăs ăhuy t áp đ cătínhătheoătrungăbìnhăc aă>2ăl năđoă cáchănhauă2ăphút.ăN uă2ăl năđoăđ uătiênăcóăs ăđoăcáchănhauă>10ămmHgănênăđoăthêmă l nă3ăsauăkhiăđưăngh ătrênă5ăphút C năchúăýăm tăs ăy uăt ăsauă ăng iăgiƠ:ăT ngăhuy t áp gi ăt o,ăt tăhuy t áp th ăth ăđ ngăvƠăkho ngătr ngăhuy t áp 8 Thang Long University Library Huy t áp k ăth yăngơn Huy t áp k... t áp - Quáătrìnhăv aăx ăđ ngăm chăgơy t ngăhuy t áp: V aă x ă lƠmă gi mă kh ă n ngă đƠnă h iă c aă thƠnhă đ ngă m chă (đ că bi tă lƠă cácă đ ngăm chăl n)ăgơyăt ngăhuy t áp; ăt ngăhuy t áp liênăquanăđ năx ăv aăđ ngăm chă th ngăg pă ăng iăgiƠăcóăhuy t áp tơmăthuăcaoă(HATT),ătrongăkhiăđóăhuy t áp tơmă tr ngă(HATTr)ăv nă ăgi iăh năbìnhăth ng - Thayăđ iăch căn ngăc aăth ăc măth áp l căgơyăt ngăhuy t áp: ... ăt ăl ăt ngăhuy t áp chungălƠă 28,4%,ăt ngăhuy t áp d nătheoăquá trìnhătu iăvƠănhómătu iătrênă65ăt ăl ăt ngăhuy tă áp lƠă51,8%.ăTrongăs ănh ngăng iăt ngăhuy t áp ch ăcóă67,8%ănh năbi tăcóăb nh,ă 23,6%ăcóăđi uătr ăt ngăhuy t áp vƠă20,6%ălƠăki măsoátăđ nguyăc ăt ngăhuy t áp th căhuy t áp. ăCácăy uăt ă ngăg pătrongănghiênăc uălƠătu iăcao,ăr iălo năLipidămáu.ă Cácăb nhănhơnăt ngăhuy t áp nh năthôngătinăth... căđ ăv aăph iăcóăth ălƠmăgi măhuy t áp t ă2-4mmHg i uăch nhăl iăs ngăđ đi uătr ăb nhăt ngăhuy t áp lƠăvi căhoƠnătoƠnăcóăth ă th căhi nă ăgiaăđình;ă LƠăph ng pháp khôngăt năkémăvƠăkh ăthi,ăgiúpăgi măđ dơnă s ă b ă t ngă huy tă áp, ă quaă đóă gi mă đ ng că că b nhă t t,ă t ă vongă vƠă cácă nguyă c ă choă iăm iăb ăt ngăhuy t áp; ăLƠăc ăh iăt tăđ ăng năch năb nhăt ngăhuy t áp vƠăcácă bi năch ngăc aănó V năđ... lƠmă gi măhuy t áp CácănhƠătimăm chăhƠngăđ uăth ăgi iăđưăkh ngăđ nhăr ngăluy năt p,ărènăluy nă s că kh eă lƠă m tă trongă nh ngă ph ngă pháp ch aă b nhă t ngă huy tă áp khôngă dùngă thu c.ăC ăs ăsinhălýăc aărènăluy năs căkh eă ăb nhănhơnăt ngăhuy t áp lƠăđi uăhòaă 18 Thang Long University Library l ngăcholesterolă máu,ăkìmăch ăv aăx ăđ ngăm ch,ălƠm giưnăvƠăt ngătínhăđƠnăh iă c aăcácăm chăm uătrongăcácăc