nghiên cứu kết quả hồi sức tích cực một số biến chứng sản khoa tại bệnh viện bạch mai từ 1/2008 – 6/2012

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức tự nhiên, niềm vui hạnh phúc phụ nữ Nhưng bên cạnh nỗi lo tiềm ẩn biến chứng sản khoa xảy Biến chứng sản khoa biến chứng gặp giai đoạn mang thai, chuyển thời kì hậu sản Các biến chứng sản khoa thường gặp chảy máu sau sinh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc thai nghén… Các biến chứng sản khoa gây nguy hiểm cho thai nhi mà đe dọa trực tiếp đến tính mạng người mẹ Trong biến chứng sản khoa, số quan trọng phản ánh mức độ nghiêm trọng tỉ lệ tử vong mẹ Tỷ lệ tử vong mẹ giới năm 2000 400/100.000 trẻ sinh sống [31] Hiện giới năm có khoảng 500.000 bà mẹ tử vong nguyên nhân có liên quan đến thai sản, 99% xảy nước phát triển [11] Nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ hậu biến chứng thai nghén sinh đẻ Việt Nam nước phát triển có số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ cao Theo số liệu thống kê Bộ Y tế năm 1995, tỷ lệ tử vong mẹ Việt Nam 137/100.000 trẻ sinh sống [11], theo ước tính Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) năm 2000, tỷ lệ tử vong mẹ Việt Nam 130/100.000 trẻ sinh sống [28] Nguyên nhân gây tử vong mẹ Việt Nam tai biến sản khoa Tình hình mắc tử vong tai biến sản khoa nước ta năm qua giảm không đáng kể Do vậy, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản mục tiêu ngành y tế tồn xã hội quan tâm Trong hệ thống y tế có vai trị định việc quản lý, theo dõi, phịng bệnh chẩn đốn điều trị tai biến sản khoa xảy Khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai nơi tiếp nhận nhiều cấp cứu từ tất chuyên khoa Trong cấp cứu tai biến sản khoa chiếm phần không nhỏ Hầu hết cấp cứu sản khoa nặng đa dạng mặt bệnh Mặc dù có vai trị quan trọng mơ hình bệnh tật khoa hồi sức tích cực từ trước đến chưa có nghiên cứu thực để đưa nhìn đầy đủ tình hình cấp cứu sản khoa thường gặp khoa Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu kết hồi sức tích cực số biến chứng sản khoa bệnh viện Bạch Mai từ 1/2008 – 6/2012” Với mục tiêu: Mơ tả hình thái biến chứng sản khoa thường gặp khoa hồi sức tích cực Nhận xét kết điều trị biến chứng thường gặp Chương TỔNG QUAN 1.1 Tử vong mẹ biến chứng sản khoa giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình tử vong mẹ biến chứng sản khoa giới Hiện giới năm có khoảng 500.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai sản Phần lớn hậu biến chứng liên quan đến thai nghén nạo phá thai khơng an tồn [11], [29] Khơng thế, theo ước tính bà mẹ tử vong thai sản có khoảng 30 bà mẹ khác bị đau yếu, sức lao động bị tổn thương sinh lý hậu biến chứng thai sản [29] Theo số liệu thống kê số tử vong mẹ năm 2000 tổ chức y tế giới, quĩ nhi đồng liên hợp quốc, quĩ dân số liên hợp quốc số tử vong bà mẹ toàn giới 529.000 bà mẹ Tuy nhiên số tử vong mẹ khác châu lục có tới 99% người sống nước phát triển, đặc biệt châu Phi (251.000 bà mẹ), châu Á (253.000 bà mẹ) Ấn Độ nước có số bà mẹ tử vong cao (136.000 bà mẹ), Nigeria (37.000 bà mẹ), Paskistan (26.000 bà mẹ), Cộng hịa Cơngơ Ethiopia (24.000 bà mẹ), Cộng hòa Tanzania (21.000 bà mẹ), Afghanistan (20.000 bà mẹ), Bangladesh (16.000 bà mẹ), Angola (11.000 bà mẹ), Trung Quốc (11.000 bà mẹ), Kenya (11.000 bà mẹ), Indonesia (10.000 bà mẹ) Uganda (10.000 bà mẹ) Tổng số bà mẹ tử vong 13 nước chiếm tới 67% tổng số bà mẹ tử vong toàn giới năm 2000 [36] Tỷ lệ tử vong mẹ 100.000 trẻ sinh sống (Maternal Mortality Rate) giới 400 tỷ lệ có khác quốc gia châu lục giới [28], đặc biệt tỷ lệ có khác biệt lớn nước phát triển phát triển Theo số liệu UNICEF năm 2000, tỷ lệ tử vong mẹ 100.000 trẻ sinh sống nước công nghiệp phát triển 13, nước phát triển 440 nước phát triển 890 [28] Nguyên nhân tử vong mẹ có liên quan chặt chẽ với BCSK nguy tử vong mẹ BCSK có khác biệt lớn khu vực có điều kiện kinh tế – xã hội – y tế khác Tử vong mẹ phần lớn xảy tuần đầu sau sinh (60%), đặc biệt 24 đầu sau sinh [11] Có nhóm ngun nhân dẫn đến tử vong mẹ nguyên nhân sản khoa trực tiếp nguyên nhân gián tiếp khác nhóm nguyên nhân sản khoa trực tiếp chiếm tới 80% số ca tử vong mẹ giới [25], [34] Các nguyên nhân sản khoa trực tiếp gây tử vong mẹ BCSK (trong giai đoạn mang thai, chuyển đẻ sau đẻ) Có năm nguyên nhân sản khoa hay gặp gây tử vong mẹ là: băng huyết (thường giai đoạn sau đẻ), nhiễm khuẩn, sản giật, đẻ khó tai biến nạo phá thai [25], [29],[30], [34] Các nguyên nhân gián tiếp gây tử vong mẹ thường liên quan đến tình trạng bệnh tật trước mang thai bệnh tật trình thai nghén, thường gặp sốt rét, thiếu máu, HIV/AIDS (virus suy giảm miễn dịch người / hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải), bệnh tim mạch… [30], [34] Điều đáng quan tâm hầu hết trường hợp tử vong mẹ nguyên nhân sản khoa nguyên nhân gián tiếp khác, đặc biệt BCSK phịng tránh có biện pháp xử trí kịp thời có dấu hiệu sớm có chăm sóc người phụ nữ suốt trình mang thai, đẻ thời kì hậu sản BCSK vấn đề quan tâm hàng đầu để giảm tỷ lệ tử vong mẹ Theo tài liệu WHO tỷ lệ BCSK lên tới 15%, đặc biệt nước phát triển [26] Trong BCSK chảy máu sau đẻ (băng huyết sau sinh) hình thái BCSK thường gặp Tổ chức y tế giới ước tính hàng năm có khoảng 20 triệu trường hợp bệnh lý băng huyết sau đẻ Hội nghị sản phụ khoa quốc tế diễn Hà Nội tháng năm 2007 cho biết, băng huyết sau sinh chiếm khoảng 10% 1% trường hợp nguy kịch, 25% trường hợp tử vong băng huyết nặng gây Tiền sản giật/sản giật hình thái BCSK ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe bà mẹ trẻ Tiền sản giật bệnh nhiễm độc thai ghén thường gặp, chiếm tỷ lệ 6% - 8% số phụ nữ mang thai 85% trường hợp xảy thời kì mang thai Nhiễm khuẩn hậu sản hình thái BCSK thường gặp, nhiễm khuẩn hậu sản chiếm 3-4% số phụ nữ có thai đẻ BCSK nạo phá thai khơng an tồn vấn đề hàng đầu chăm sóc sức khỏe sinh sản vấn đề quan tâm toàn giới Theo tài liệu WHO năm giới có khoảng 19 triệu ca phá thai khơng an tồn có khoảng 40% ca nạo phá thai khơng an toàn lứa tuổi vị thành niên từ 15-24 tuổi [35] Mỗi năm có khoảng 68.000 phụ nữ tử vong nạo phá thai khơng an tồn, chiếm khoảng 13% phụ nữ tử vong nguyên nhân [33], [35] Theo thống kê năm 2004 Hiệp hội Kế hoạch hóa gia đình khu vực Đơng Á Châu Đại Dương phút giới có 10 phụ nữ tử vong nạo phá thai khơng an tồn [7] Hầu hết trường hợp nạo phá thai không an toàn thực nước phát triển, chiếm khoảng 95% tổng số trường hợp nạo phá thai khơng an tồn [33] Tử vong mẹ liên quan đến thai nghén sinh đẻ không vấn đề sức khỏe mà vấn đề công xã hội số để đánh giá phát triển quốc gia [30] Thế giới nỗ lực để giảm tỷ lệ tử vong mẹ tỷ lệ mắc tử vong nguyên nhân liên quan đến thai nghén sinh đẻ, chăm sóc sức khỏe bà mẹ mục tiêu thiên niên kỷ mà nhiều quốc gia giới phấn đấu đạt 1.1.2 Tình hình tử vong mẹ BCSK Việt Nam Việt Nam nước phát triển với đặc điểm dân số độ tuổi sinh đẻ tỷ lệ sinh cao, có nhiều cố gắng tử vong mẹ BCSK vấn đề cộm Theo số liệu thống kê Bộ Y tế (1995), tỷ lệ tử vong mẹ Việt Nam 137/100.000 trẻ sinh sống [11] Theo ước tính quĩ nhi đồng liên hợp quốc năm 2000, tỷ lệ tử vong mẹ Việt Nam 130/100.000 trẻ sinh sống [28] Tuy nhiên tỷ lệ có khác biệt lớn vùng có đặc điểm kinh tế - xã hội khác Nguyên nhân chủ yếu gây tử vong mẹ Việt Nam nguyên nhân sản khoa trực tiếp Năm BCSK mà chương trình Làm mẹ an tồn hoạt động chăm sóc sản khoa cho bà mẹ mà Việt Nam quan tâm là: Chảy máu (đặc biệt chảy máu sau đẻ - băng huyết), nhiễm khuẩn hậu sản, tiền sản giật/sản giật, vỡ tử cung uốn ván rốn Ở Việt Nam có nghiên cứu tỷ lệ BCSK tỷ lệ hình thái BCSK phạm vi rộng toàn quốc số liệu báo cáo nghiên cứu số bệnh viện phần phản ánh tình hình BCSK Việt Nam Tại TPHCM số tỉnh lân cận Bình Dương, Long An…trong năm 2006 có 110.207 bà mẹ sinh nở, BCSK chiếm 1.249 ca Trong tổng số 1.249 ca bị BCSK năm 2006, có đến 1.121 ca chảy máu sau đẻ [20] Chảy máu sau đẻ (băng huyết sau sinh) hình thái BCSK thường gặp nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu Cùng với năm BCSK thường gặp, vấn đề hàng đầu quan tâm nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam tai biến nạo phá thai khơng an tồn Ở Việt Nam, tỷ lệ phá thai đánh giá cao so với khu vực giới Tỷ lệ nạo phá thai 83/1.000 phụ nữ tuổi sinh sản, tỷ suất nạo phá thai 2,5 lần phụ nữ Hàng năm có 1/2 đến 1/3 số ca thực phá thai sở y tế tư nhân mà sở y tế cơng khơng kiểm sốt Theo Hội Sản phụ khoa Việt Nam, năm ngày lại có phụ nữ chết nạo hút thai khơng an tồn [14] Một điều báo động tỷ lệ nạo phá thai ngày gia tăng lứa tuổi vị thành niên Do vậy, quản lý thực nạo phá thai an toàn nội dung quan trọng công tác chăm sóc SKSS Việt Nam Theo Niên giám thống kê y tế năm cho thấy tình hình mắc tử vong BCSK nước ta năm vừa qua có giảm chưa đáng kể Theo số liệu báo cáo Niên giám thống kê năm 2004, số lần khám thai bình quân phụ nữ đẻ 2,7 lần, tỷ lệ người đẻ cán y tế chăm sóc 94,7 % [1] Tình hình mắc năm biến chứng sản khoa Việt Nam năm 2001 – 2005 Loại tai Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 n % n % n % n % n % 4380 71,84 3315 71,57 3263 73,05 2133 71,19 2426 74,19 758 12,43 551 11,90 479 10,72 329 10,99 325 9,94 747 12,25 630 13,60 558 12,49 438 14,62 450 13,76 150 2,46 94 2,03 134 3,00 78 2,60 52 1,59 Uốn ván 62 1,02 42 0,90 33 0,74 18 0,60 17 0,52 Tổng số 6097 100,00 4632 100,00 4467 100,00 2996 100,00 3270 100,00 biến Băng huyết Nhiễm khuẩn Sản giật Vỡ tử cung ( Nguồn: Niên giám thống kê y tế năm 2005 [2] ) Tử vong năm tai biến sản khoa Việt Nam năm 2001 – 2005 Loại tai Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 n n N % n % n % n % 75 53,57 70 60,7 69 57,50 80 76,92 69 74,20 6,43 3,48 5,00 4,81 6,45 Sản giật 15 10,71 11 9,56 13 10,83 7,69 8,60 Vỡ tử cung 11 7,86 7,83 12 10,00 4,81 4,30 Uốn ván 30 21,43 21 18,26 20 16,67 5,77 6,45 Tổng số 140 100,00 115 100,00 120 100,00 104 100,00 93 100,00 biến Băng huyết Nhiễm khuẩn ( Nguồn: Niên giám thống kê y tế năm 2005 [2] ) Những số liệu tử vong mẹ tình hình BCSK báo cáo phản ánh phần tình hình BCSK chắn thấp nhiều so với thực tế Điều đáng ý phần lớn tai biến gây tử vong mẹ liên quan đến thai sản phịng tránh có chăm sóc cho thai phụ suốt trình mang thai, đẻ sau đẻ Chính giảm tỷ lệ BCSK tỷ lệ tử vong mẹ liên quan đến thai nghén sinh đẻ vấn đề thách thức mà Việt Nam nỗ lực giải để nâng cao sức khỏe phụ nữ 1.2 Biến chứng sản khoa hình thái biến chứng sản khoa thường gặp 1.2.1 Biến chứng sản khoa BCSK biến chứng gặp giai đoạn mang thai, chuyển thời kì hậu sản BCSK ngun nhân trực tiếp gây tử vong mẹ nguyên nhân chiếm tới 80% số ca tử vong mẹ giới [25], [30] Trước đánh giá tình hình BCSK, nghiên cứu thường dựa vào số liệu báo cáo thơng tin phịng đẻ sở y tế chăm sóc thai sản Trong nghiên cứu này, phụ nữ sau kết thúc thai nghén có nhiều triệu chứng BCSK có biểu suy tạng đưa vào nghiên cứu * Các hình thái BCSK thường gặp yếu tố nguy BCSK Với khái niệm BCSK biến chứng người mẹ gặp phải mang thai, sinh đẻ thời kì hậu sản, có nhiều hình thái mức độ BCSK khác Theo Tổ chức y tế giới, hình thái BCSK BCSK hay gặp là: chảy máu sau đẻ (băng huyết), nhiễm khuẩn hậu sản, nhiễm độc thai nghén - sản giật, vỡ tử cung tai biến nạo phá thai [25], [30] Tuy nhiên vùng, quốc gia, vào thời kì khác tỷ lệ hình 10 thái BCSK khác với loại hình thái BCSK lại có yếu tố nguy khác 1.2.2 Chảy máu sau đẻ (băng huyết sau sinh) Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) bao gồm tất trường hợp chảy máu sau sổ thai mà lượng máu chảy mức bình thường ảnh hưởng xấu đến toàn trạng sản phụ [9] Chảy máu sau đẻ biến chứng thường gặp, đẻ khó mà cịn gặp đẻ thường [17] Chảy máu sau đẻ xảy sớm vịng 24 sau sổ thai xảy muộn 24 sau đẻ đến tuần đầu thời kì hậu sản Theo WHO khuyến cáo, chảy máu sau đẻ tượng chảy máu âm đạo sau sổ thai vượt 500ml Theo Gable cộng sự, chảy máu sau đẻ phân loại theo lượng máu sau [27]: Tỷ lệ máu so với Độ Lượng máu (ml) khối lượng tuần hoàn (%) 2400 40 Tuy nhiên việc đánh giá lượng máu sau đẻ coi bất thường khác theo tác giả tùy nơi nghiên cứu Mức độ nguy hiểm chảy máu sau đẻ không phụ thuộc vào lượng máu mà tùy thuộc vào thể trạng bà mẹ 68 4.3.4 Điều trị biến chứng thận tiết niệu Trong số BCSK nặng phải vào khoa HSTC, có BN bị máu cấp tiến triển thành suy thận cấp với biểu lâm sàng vô niệu không đáp ứng điều trị nội, tăng Kali máu > 7, toan chuyển hóa nặng lọc máu (bảng 3.33) Trong có BN lọc máu ngắt quãng, BN lọc máu liên tục có tụt huyết áp sốc nhiễm trùng Theo nghiên cứu Natalie [48] có ca bị HELLP biến chứng suy thận phải lọc máu liên tục ngày 4.3.5 Điều trị nhiễm trùng Trong số BCSK nặng phải vào khoa HSTC, có 27 BN nhiễm trùng có số 27 BN bị sót rau phải nạo buồng tử cung kết BN hết biểu nhiễm trùng sau ngày làm thủ thuật (bảng 3.34) Bên cạnh có BN phải cắt tử cung nhiễm trùng tử cung nặng khơng kiểm sốt Vì vậy, việc khơng bỏ sót ổ nhiễm khuẩn quan trọng phải nhanh chóng tiến hành thủ thuật phẫu thuật để giải ổ nhiễm trùng Trong số BCSK nặng phải vào khoa HSTC, sử dụng kháng sinh ban đầu hiệu tốt với số kháng sinh sử dụng phù hợp với kết kháng sinh đồ diễn biến lâm sàng (bảng 3.35) Trong số BCSK nặng phải vào khoa HSTC, việc lựa chọn sử dụng kết hợp kháng sinh lựa chọn hàng đầu đạt hiệu tốt qua kết đánh giá phù hợp kháng sinh bảng 3.35 4.3.6 Kết điều trị a Tỉ lệ tử vong: Số BCSK nặng phải vào khoa HSTC có tỉ lệ tử vong cao với 18 BN tổng số 61 BN (chiếm 29,5%) (bảng 3.37) Có nhóm BN tử vong: nhóm sốc nặng tử vong sớm (6 BN) với nguyên nhân hàng đầu sốc máu nhóm thứ hậu biến chứng điều trị muộn không điều trị đầy đủ bệnh cảnh suy đa tạng (12 ca) 69 Ở nước phát triển Anh [52], Canada [53], Mỹ [54] tỉ lệ tử vong sản khoa khoa HSTC từ – 20 %, Trung Quốc [57], [58] tỉ lệ 15 – 20% b Nhóm BN tử vong Trong số BCSK nặng phải vào khoa HSTC, số BN bị tai biến liên quan đến mổ đẻ 39 BN chiếm 63,9 % (bảng 3.38) Còn số BN đẻ thường vào có 26,1% cịn lại Đây số BN nặng buộc phải nằm điều trị khoa HSTC nên tỉ lệ tử vong nhóm mổ đẻ (với số lượng khoa HSTC lớn hơn) cao nhóm đẻ thường c Nguyên nhân tử vong Sốc máu nguyên nhân tử vong hay gặp tính chất đột ngột máu số lượng lớn Trong nghiên cứu chúng tơi có BN bị sốc máu chuyển từ tuyến lên điều trị BN vào khoa bệnh cảnh máu nặng, kéo dài, trụy mạch, suy tạng tử vong sớm ngày đầu Bệnh cảnh suy gan thận dễ tiến triển thành suy đa tạng với biểu vô niệu, rối loạn đông máu nặng, chảy máu không cầm được, tổn thương tạng Trong nghiên cứu chúng tơi có BN tử vong suy gan thận BN tử vong bệnh cảnh suy đa tạng Nguyên nhân tử vong gặp nhồi máu phổi BN có biểu đột ngột khó thở, đau ngực, chụp MSCT mạch phổi thấy hình ảnh tắc mạch phổi Nhồi máu phổi gặp nên dễ bị bỏ qua 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 61 bệnh nhân có biến chứng sản khoa nặng khoa hồi sức tích cực, chúng tơi rút số kết luận sau: Các biến chứng hay gặp chảy máu sau đẻ, rối loạn đông máu, tiền sản giật, nhiễm khuẩn hậu sản HELLP Chỉ riêng nhóm biến chứng chiếm 70 % biến chứng sản khoa thường gặp Và hậu biến chứng tuần hồn, hơ hấp, thận tiết niệu tiêu hóa Các BN BCSK áp dụng biện pháp điều trị tích cực truyền máu, thở máy, lọc máu, thay huyết tương, kết hợp với khoa sản làm thủ thuật phẫu thuật cầm máu Kết điều trị đạt kết định, cứu sống nhiều BN nặng Tuy tỉ lệ tử vong cao (29,5%), chảy máu sau đẻ nguyên nhân tử vong hàng đầu 71 KIẾN NGHỊ Phụ nữ trước sau đẻ cần phải khám, làm xét nghiệm (Siêu âm thai, xét nghiệm máu, nước tiểu ) đẻ theo dõi chặt chẽ rối loạn chức để phát sớm điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bộ Y tế (2005), Niêm giám thống kê 2004 Bộ Y tế (2006), Niêm giám thống kê 2005 Bộ Y tế - Chương trình tiêm chủng mở rộng (2004), Mỗi năm có 70.000 phụ nữ chết nạo phá thai khơng an tồn, 15/10/2004 Bộ Y tế - Sức khỏe sinh sản, Chương trình chăm sóc sức khỏe ưu tiên - Làm mẹ an toàn Bộ Y tế- Vụ Bảo vệ bà mẹ trẻ em KHHGD (1997), Tử vong mẹ Việt Nam, Nhà xuất Y học, trang 20-24 Phan Trường Duyệt (2000), Phòng chống năm tai biến sản khoa, Nhà xuất y học, trang 10-12, 25 Phạm Thị Hải (2007), “Nghiên cứu chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương từ 7/2004 – 6/2007”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, trang 18 Lê Điềm (1999), Sản phụ khoa kế hoạch hóa gia đình, trang 41 Trần Chân Hà (2001), Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1996 – 2000, Luận văn bác sĩ đa khoa, trang 30, 51 10 Tô Thị Thu Hằng (2002), Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BVBMTSS từ năm 1996 – 2000, Luận văn thạc sỹ y học, trang 3, 7, 20, 48 11 Vương Tiến Hòa (2004), Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản nay, Nhà xuất Y học, trang 7, 10, 19, 24 - 28 12 Phạm Thị Xuân Minh (2004), “Tình hình chảy máu sau đẻ Bệnh viện phụ sản Trung ương 1999 – 2004”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, trang 24 13 Trần Thị Ngọc Hồi (2005), Nghiên cứu kiến thức – thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trước, sau sinh xã huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên, Luận văn bác sĩ đa khoa, trang 15 14 Hội liên hiệp Phụ nữ Việt Nam (2006), Hiểm họa khôn lường từ việc tự ý dùng thuốc phá thai, Thầy thuốc gia đình,14/04/2006 15 Phạm Thị Thanh Huyền(2004), Tình hình thai sản nguy cao xã vùng nông thôn, Luận văn bác sĩ y khoa 16 Nguyễn Thị Tuyết Mai cộng (2002), “Thiếu máu phụ nữ có thai” , Tạp chí Y học Việt Nam (số 6/2002), trang 28-30 17 Phạm Thị Xuân Minh (2004), Tình hình chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương từ 6/1999 – 6/2004, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, trang 1,3,12 18 Nguyễn Thị Ngọc Phượng Lê Trường Giang (1997), “Tình hình chảy máu sau sinh thành phố Hồ Chí Minh 1991 – 1994” , Nội san phụ sản Việt Nam, trang 17 – 22 19 Ngô Văn Tài (2001), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén, Luận án Tiến sỹ y học 20 Thông tin Y Dược Việt Nam (2007), Báo động nạo hút thai tuổi vị thành niên! 21 Trần Mai Trang (2006), Nghiên cứu hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em xã Phú Lý, Hợp Thành Ôn Lương, huyện Phú Lương tỉnh Thái Ngun năm 2005, Khóa luận cử nhân y tế cơng cộng, trang 4,20 22 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2002), Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất y học, Trang 153 – 155, 173,180 – 183, 210 – 211 23 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2002), Bài giảng sản phụ khoa, tập 2, Nhà xuất y học, trang 104, 148, 157 24 Trường Đại học Y Hà Nội – Khoa Y tế công cộng (2004), Phương pháp nghiên cứu khoa học Y học sức khỏe cộng đồng, Nhà xuất Y học 25 Trường Đại học Y tế công cộng – Bộ môn Sức khỏe sinh sản (2004), Bài giảng sức khỏe sinh sản, Nhà xuất Y học, trang 127 – 130, 151 – 171 26 Đào Quang Vinh, Trần Thị Phương Mai, Vũ Diễn (2006), “Tình hình tai biến sản khoa cộng đồng số xã huyện Thạch Thất, tỉnh Hà Tây”, Tạp chí Y học Thực hành (Tập 558 số 11), trang 46 – 48 Tài liệu tiếng Anh 27 Gabbe SG, Niebye JR, Simpson SL (1991), Obstetics: Normal and problem pregnancies, New York: Churchill livingstone 28 UNICEFF (2007), The State of the world’s children 2007 - Table 29 UNFPA (2004), Maternal mortality update 2004: delivering into good hands, page 5, 9-13 30 WHO (1999), Reduction of maternal mortality A Join WHO/ UNFPA/ UNICEFF Worldbank Statement, page 10,13 – 17 31 WHO (2004), Maternal Mortality in 2000: Estimates developed by WHO/ UNICEF/ UNFPA, page 1, 10, 12 32 WHO (2005), The world health report 2004 – Annextable Millen Development Goals:Selected health indicators in all WHO member states, 2000 33 WHO (2004), Unsafe abortion: Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2000, page 13,15 34 WHO Regional Office for the Western Pacific (2005), Women’s Health: Western Pacific Region, page 115 – 121 35 WHO Regional Office for the Western Pacific, Reproductive Health - Unsafe abortion 36 Current therapy in Obstetrics and Gymecology (2009), 5th, 288 – 293 37 Weinstein L (1999) Syndrome of hemolysis elevated liver engymes and low platet count a severe consequence of hypertention in pregnancy AMJ Obstet Gynecol., 159 – 167 38 Habli, M, Eftekhari, N, Wiebracht, E, et al (2009); Long-term maternal and subsequent pregnancy outcomes years after hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome Am J Obstet Gynecol 2009; 201:385 39 Gunnin KEJ Acute Liver Failure Anaesthesia UK The Medicine Publishing Company Ltd 2003 40 Polson J, Lee, WM AASLD Position Paper: The Management of Acute Liver Failure Hepatology 2005; 41:1179 41 Andrade, RJ, Lucena, MI, Fernandez, MC et al Drug-induced liver injury: an analysis of 461 incidences submitted to the spanish registry over a 10-year period Gastroenterology 2005; 129:512 42 Hanau, C, Munoz, SJ, Rubin, R, et al Histopathological heterogeneity in fulminant hepatic failure Hepatology 1995; 21:345 43 Jean-Louis Vincent Le Manuel de Réanimation, Soins Intensifs et Medicine d’ Urgence (3è Edition, 2009) 44 Cliona M Murphy cs (2009), “Severe maternal morbidity for 20042005 in the three Dublin Maternity hospitals”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 143 (2009) 34 – 37 45 Floortje Melis (2004), “Estimates of risk of venous thrombosis during pregnancy and puerperium are not influenced by diagnostic suspicion and referral basis” American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 825 – 829 46 Hoffbrand A.V and Pettid J.E (1993), “Platelets, Blood Coagulation and Haemostasis”, Hematology, third edition, Chapter 16, p.299 – 314 47 Current Therapy in Obstetrics and Gynecology 5th; 288 – 293 48 Natalie YW Leung, Arthur CW Lau, Kenny KC Chan, WW Yan Clinical Characteristics and outcomes of obstetric patients admitted to the Intensive Care Unit:a 10 year retrospective review Hong Kong Med J Vol 16 No February 2010 www.hkmj.org, 20 49 Tripathi R, Rathore A.M, Saran S Intensive care for critically ill obstetric patient International Journal ò Gynecology & Obstetrics 68 (2000) 257-258 50 Baskett TF, Sternadel J (1998); Maternal intensive care and nearmiss mortality in obstetrics Br J Obstet Gynaecol 105:981-984 51 Demirkiran O, Dikmen Y, Utku Critically ill obstetric patients the intensive care unit International Journal ò Obstetric Anesthesia (2003) 12,266-270 52 Mahutte NG, Murrphy-Kaulbeck L, Le Q, Solomon J, Benjamin A, Boyd ME Obstetric admissions to the intensive care unit Obstet Gyneco 1999;94:263-6 53 Vasquiez DN, Estenssoro, Canales HS, et al Clinical characteristics and outcomes of obsretric patients admitted to an Indian intensive care unit 54 Selo-Ojeme DO, Omosaiye M, Battacharjee P, Kadir RA Risk factors for obstetric admissions to the intensive care Obstet 2005;272:207-10 55 Lapinsky SE, Kruczynski K, Seawark GR, Frine D, Grossman RF Critical care management of the obstrtric patient Can J Anaesth 1997;44:325-9 56 Munnur U, Karnad DR, Bandi VD, et al Critically ill obstetric patients in an American and an Indian public hospital : comparison of case-mix, organ dysfunction, intensive care requirements, and outcomes Intensive Care Med 2005;31:1087-94 57 Liu H, Zhong X Clinical anlysis of critically ill obstetric patiens with multiple organ dysfunction syndrome Progress in Obstetrics and Gynecology 2005; 14:34-6 58 Liu HS Application of acute physiology 2005;14:34-6 59 Katherine J Perozzi and Nadine C Englert (2004), “Amniotic Fluid Embolism: An Obstetric Emergency”, Crit Care Nurse 2004;24: 54-61 60 Larcan A, Lambert H, Gerard A (1987), "Consumption coagulopathies", Masseon Pub U.S.A, p 345-351 61 Lawrence A Zeidman, MD; Aleksandar Videnovic, MD; Lawrence P Bernstein, MD; Chimene A Pellar, MD(2005), “Lethal Pontine Hemorrhage in Postpartum Syndrome of Hemolysis, Elevated Liver Enzyme Levels, andLow Platelet Count” , Arch Neurol 2005;62:1150-1153 62 Jan L Keizer, Joost J Zwart, Robertjan H (2006) Obstetric intensive care admission: A12 year review in a tertiary care centre European Journal of Obstetric & Gynecology and Reproductive Biology 128 (2006) 152 – 156 63 Jane F Hazelgrove, Bsc, MBBS, FRCA Multicenter study of obstetric admission to 14 intensive care units in southern England MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1  Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Tử vong mẹ biến chứng sản khoa giới Việt Nam 3  1.1.1 Tình hình tử vong mẹ biến chứng sản khoa giới 3  1.1.2 Tình hình tử vong mẹ BCSK Việt Nam 6  1.2 Biến chứng sản khoa hình thái biến chứng sản khoa thường gặp 9  1.2.1 Biến chứng sản khoa 9  1.2.2 Chảy máu sau đẻ 10  1.2.3 Rối loạn đông máu sản khoa 13  1.2.4 Nhiễm độc thai nghén - sản giật 16  1.2.5 Hội chứng HELLP 18  1.2.6 Nhiễm khuẩn hậu sản 22  Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm nghiên cứu 26  2.2 Thời gian nghiên cứu 26  2.3 Đối tượng nghiên cứu 26  2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 26  2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 26  2.4 Phương pháp nghiên cứu 26  2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 26  2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26  2.4.3 Kỹ thuật chọn mẫu 26  2.4.4 Phương pháp thu thập thông tin 26  2.5 Các biến số, số nghiên cứu 27  2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27  2.5.2 Các hình thái biến chứng sản khoa 27  2.5.3 Các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán 28  2.5.4 Các phương pháp điều trị 28  2.5.5 Kết điều trị 28  2.6 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu 29  2.6.1 Chẩn đoán DIC 29  2.6.2 Tiền sản giật 30  2.6.3 Sản giật 30  2.6.4 Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán HELLP 30  2.6.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận cấp 31  2.6.6 Nhiễm khuẩn 31  2.6.7 Suy gan câp 32  2.6.8 Đái tháo đường 32  2.6.9 Bệnh tuyến giáp 32  2.7 Phương pháp phân tích xử lí số liệu 32  2.8 Các sai số mắc phải cách khống chế sai số 33  Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung .34  3.1.1 Số lượng cấp cứu sản khoa 34  3.1.2 Đặc điểm tuổi 35  3.1.3 Số lần có thai 36  3.1.4 Tiền sử bệnh 37  3.1.5 Phương pháp đẻ 38  3.2 Đặc điểm lâm sàng suy số quan 39  3.2.1 Biến chứng chung 39  3.2.2 Biến chứng tuần hoàn 40  3.2.3 Biến chứng hô hấp 43  3.2.4 Biến chứng tiêu hóa nguyên nhân 44  3.2.5 Biến chứng thận tiết niệu 46  3.2.6 Biến chứng nhiễm trùng 46  3.2.7 Biến chứng rối loạn đông máu 47  3.2.8 Suy đa tạng 49  3.3 Các phương thức điều trị kết 50  3.3.1 Điều trị biến chứng tuần hoàn 50  3.3.2 Điều trị suy hô hấp 52  U 3.3.3 Điều trị biến chứng tiêu hóa 53  3.3.4 Điều trị biến chứng thận tiết niệu 53  3.3.5 Điều trị nhiễm trùng 54  3.3.6 Kết điều trị 55  Chương : BÀN LUẬN 57  4.1 Đặc điểm chung .57  4.1.1 Số lượng cấp cứu sản khoa 57  4.1.2 Đặc điểm tuổi 57  4.1.3 Số lần có thai 58  4.1.4 Tiền sử bệnh 58  4.1.5 Phương pháp đẻ 59  4.2 Đặc điểm lâm sàng suy số quan 59  4.2.1 Biến chứng chung 59  4.2.2 Biến chứng tuần hoàn 60  4.2.3 Biến chứng hô hấp 62  4.2.4 Biến chứng tiêu hóa 63  4.2.5 Biến chứng thận tiết niệu 64  4.2.6 Biến chứng nhiễm trùng 64  4.2.7 Biến chứng rối loạn đông máu 65  4.2.8 Suy đa tạng 65  4.3 Các phương thức điều trị kết 66  4.3.1 Điều trị biến chứng tuần hoàn 66  4.3.2 Điều trị suy hô hấp 67  4.3.3 Điều trị biến chứng tiêu hóa 67  4.3.4 Điều trị biến chứng thận tiết niệu 68  4.3.5 Điều trị nhiễm trùng 68  4.3.6 Kết điều trị 68  KẾT LUẬN 70  KIẾN NGHỊ .71  TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguyên nhân chảy máu cấp 42  Bảng 3.2 Các biến chứng tiêu hóa nguyên nhân 44  Bảng 3.3 Kết nuôi cấy máu 47  Bảng 3.4 Nguyên nhân rối loạn đông máu sau đẻ .48  Bảng 3.5 Xử trí chảy máu sau đẻ .50  Bảng 3.6 Lượng chế phẩm máu trung bình .51  Bảng 3.7 Số lần mổ cầm máu .52  Bảng 3.8 Điều trị biến chứng tiêu hóa .53  Bảng 3.9 Điều trị biến chứng thận tiết niệu .53  Bảng 3.10 Điều trị nhiễm trùng 54  Bảng 3.11 Sử dụng kháng sinh ban đầu .54  Bảng 3.12 kết điều trị 55  Bảng 3.13 Nhóm BN tử vong 56  Bảng 3.14 Nguyên nhân tử vong 56  DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ cấp cứu sản khoa khoa hồi sức tích cực 34  Biểu đồ 3.2 Số BN theo nhóm tuổi 35  Biểu đồ 3.3 Phân bố tuổi thai .35  Biểu đồ 3.4 Số lần có thai BN .36  Biểu đồ 3.5 Tiền sử sản khoa BN 37  Biểu đồ 3.6 Tiền sử nội khoa BN .37  Biểu đồ 3.7 Hình thức kết thúc thai nghén 38  Biểu đồ 3.8 Các biến chứng chung 39  Biểu đồ 3.9 Các biến chứng tuần hoàn 40  Biểu đồ 3.10 Mức độ máu sau đẻ .40  Biểu đồ 3.11 Nguyên nhân chảy máu cấp 41  Biểu đồ 3.12 Lâm sàng chảy máu 42  Biểu đồ 3.13 Các biến chứng hô hấp 43  Biểu đồ 3.14 Mức độ suy hô hấp bệnh nhân .44  Biểu đồ 3.15 Lâm sàng cận lâm suy gan cấp 45  Biểu đồ 3.16 Lâm sàng cận lâm sàng viêm tụy cấp 45  Biểu đồ 3.17 Các biến chứng thận tiết niệu 46  Biểu đồ 3.18 Các biến chứng nhiễm trùng 46  Biểu đồ 3.19 Các biến chứng nhiễm trùng 47  Biểu đồ 3.20 Thời điểm xuất DIC 48  Biểu đồ 3.21 Nguyên nhân gây suy đa tạng .49  Biểu đồ 3.22 Điều trị biến chứng tuần hoàn 50  Biểu đồ 3.23 Số lượng hồng cầu khối chảy máu sau đẻ 51  Biểu đồ 3.24 Điều trị suy hô hấp .52  Biểu đồ 3.25 Kết hợp kháng sinh 55 ... ? ?Nghiên cứu kết hồi sức tích cực số biến chứng sản khoa bệnh viện Bạch Mai từ 1/2008 – 6/2012? ?? Với mục tiêu: Mơ tả hình thái biến chứng sản khoa thường gặp khoa hồi sức tích cực Nhận xét kết điều... dựng bệnh án nghiên cứu rõ ràng,có trình tự logic 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2008 đến 6/2012 có 61 bệnh án chẩn đốn điều trị biến chứng sản khoa khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai. .. 3.1.1 Số lượng cấp cứu sản khoa 1,2% Sản khoa Không sản khoa 98,8% Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ cấp cứu sản khoa khoa hồi sức tích cực Nhận xét: Nghiên cứu năm từ 1/2008 đến 6/2012 có 61 cấp cứu sản khoa