Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học và mô hình quản lý, chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp tại ba xãphường tỉnh ninh bình năm 2013

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh lý khơng viêm nhiễm, mãn tính có xu hướng tăng dần điều kiện kinh tế xã hội, trị địa lý Tăng huyết áp khơng bệnh thường gặp mà vấn đề xã hội Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm tăng huyết áp gây chết sớm 7,4 triệu người 4,5% bệnh tật chung Tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến sức khỏe tỷ người toàn giới yếu tố nguy tim mạch quan trọng liên quan đến bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạch máu não bệnh thận mạn tính Năm 2005, số 17,5 triệu người tử vong bệnh tim mạch tăng huyết áp nguyên nhân trực tiếp gây tử vong 7,1 triệu người Tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh toàn cầu (12,7%) Tần suất tăng huyết áp nói chung giới khoảng 41% nước phát triển 32% nước phát triển Tỷ lệ tăng huyết áp độ tuổi từ 18 trở lên Hoa kỳ giai đoạn 2005-2006 29% 67% người từ 60 tuổi trở lên bị tăng huyết áp Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp người lớn ngày gia tăng Trong năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 1%, năm 1992 11,2%; năm 2001 16,3% năm 2005 18,3% Theo điều tra gần (2008) Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (>25 tuổi) tỉnh thành phố nước ta tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên đến 25,1% Với dân số Việt Nam khoảng 88 triệu dân ước tính có khoảng 11 triệu người bị tăng huyết áp Tăng huyết áp có kèm theo rối loạn lipid máu (RLLPM) chiếm tỷ lệ tương đối cao RLLPM nguy hàng đầu gây tăng huyết áp Kết nghiên cứu tác giả nước cho thấy tăng huyết áp có rối loạn lipid máu từ 71,6% đến 82,1% Để tránh nguy tăng huyết áp, Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều biện pháp phòng điều trị bệnh có hiệu Tuy nhiên, Tại Ninh Bình năm gần bệnh tăng huyết áp có nguy tăng mạnh cộng đồng, chưa có nghiên cứu điều tra dịch tễ bệnh báo cáo; việc phát điều trị bệnh có tính tự phát tự giác, chưa có qui trình khám sàng lọc, chưa có mơ hình quản lý điều trị giám sát bệnh nhân tăng huyết áp cách thống Xuất phát từ đặc điểm bệnh tăng huyết áp, việc quản lý điều trị giám sát bệnh giới nước, từ thực tiễn Ninh Bình, để có giải pháp phòng ngừa điều trị có hiệu tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học mơ hình quản lý, chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp ba xã/phường tỉnh Ninh Bình năm 2013" với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh tăng huyết áp xã/ phường tỉnh Ninh Bình năm 2013 Đánh giá kết năm xây dựng mơ hình quản lý, chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp xã Yên Thành huyện Yên Mô tỉnh Ninh Bình Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa - Huyết áp áp lực dòng máu lưu thơng tác động lên thành mạch HATT (huyết áp tâm thu) áp lực động mạch lúc tim bóp đạt mức cao HATTr (huyết áp tâm trương) huyết áp thấp cuối tâm trương - Tăng huyết áp (THA) huyết áp tâm thu ≥140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg [28] 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp Người ta phân loại THA dựa vào nguyên nhân gây bệnh, giai đoạn bệnh, số huyết áp dựa vào thể bệnh + Phân loại tăng huyết áp theo nguyên nhân gây bệnh [28], [29] Dựa vào nguyên nhân gây bệnh phân tăng huyết áp thành loại: * Tăng huyết áp tiên phát, gọi bệnh tăng huyết áp, khơng tìm thấy ngun nhân, loại chiếm 90 - 95% tổng số bệnh nhân Phần lớn tăng huyết áp người trung niên người già thuộc loại * Tăng huyết áp thứ phát hay tăng huyết áp triệu chứng, tăng huyết áp tìm thấy nguyên nhân chiếm khoảng 5% Khám lâm sàng tỉ mỉ phát hướng tới nguyên nhân sau: - Các bệnh thận: Viêm cầu thận cấp mạn, viêm đài bể thận, sỏi thận, thận đa nang, hẹp động mạch thận - Nguyên nhân nội tiết: Cường aldosteron nguyên phát (hội chứng Conn), u tuỷ thượng thận, hội chứng Cushing, tăng canci máu, cường tuyến giáp, suy tuyến giáp - Các nguyên nhân khác: Dùng thuốc (corticoid kéo dài, thuốc tránh thai kéo dài, thuốc nhỏ mũi, cocain, ergotamine, thuốc điều trị giảm miễn dịch…), ăn uống (uống nhiều rượu, ăn nhiều muối, hút thuốc lá)… + Phân loại theo giai đoạn bệnh [29] Theo WHO/ISH 1993 cách phân chia bệnh tăng huyết áp theo giai đoạn vào mức độ nhẹ tổn thương hay biến chứng mà bệnh gây cho phủ tạng (tim, não, thận, mắt) gồm giai đoạn: - Giai đoạn I: Không có dấu hiệu khách quan tổn thương thực thể phủ tạng - Giai đoạn II: Có biến chứng sau : Dày thất trái (phát lâm sàng, điện tim, X quang, siêu âm) Hẹp lan rộng hay khu trú động mạch võng mạc Protein niệu creatinin huyết tăng nhẹ Mảng vữa xơ động mạch lớn (xác định Xquang, siêu âm) - Giai đoạn III: Có biến chứng sau: Tim: Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim trái Não: Xuất huyết não (tiểu não, thân não, bệnh não tăng huyết áp) Mắt: Xuất huyết võng mạc, xuất tiết võng mạc, phù gai thị Thận: Suy thận, creatinin máu tăng 2g/dl Mạch máu: phình mạch,viêm tắc động mạch chi + Phân loại theo số huyết áp [29, [47] - Huyết áp tối ưu huyết áp tâm thu 23kg/m2) BMI = cân nặng (kg)/[chiều cao(m)]2 Có bệnh đái tháo đường (đường máu đói > 7.0 mmol/l R07 (126mmg/dl), điều trị đái tháo đường) R08 Có loạn Lipit máu (Nếu biết) R09 Gia đình có người mắc bệnh tim mạch sớm (Nam < 55 tuổi; nữ < 65 tuổi Tổng số điểm yếu tố nguy có tim mạch [ ] [ ] [ ] [ [ ] ] [ ] [ ] [ [ [ ] ] ] [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH E01 Đã có mắc đột quỵ tai biến mạch máu não thoáng qua E02 Đã có mắc bệnh mạch vành, NMCT, đau thắt ngực, suy tim E03 Đã có mắc bệnh động mạch ngoại vi, phồng lóc ĐM chủ… E04 Đã có bệnh thận mạn tính tổn thương võng mạc THA Đã có có (biến cố) tổn thương quan đích (tim, não, mắt, thận) ĐIỀU TRA KIẾN THỨC, PHÒNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP K1 Đo huyết áp K2 Uống thuốc theo hướng dẫn bác sỹ K3 Hướng dẫn, tư vấn phòng bệnh K4 Bệnh THA phòng K5 Cách phòng bệnh THA K6 Biến chứng THA K7 Huyết áp K8 Bệnh thuyên giảm sau điều trị Có, thường xuyên nhà Có, thường xuyên trạm Khơng thường xun Có, đủ Có, không đầy đủ quên Chế độ ăn Chế độ lao động Luyện tập thể thao Kiểm tra huyết áp Khác: Có Khơng Uống thuốc theo dẫn Không hút thuốc Không uống rượu Chế độ ăn muối Luyện tập thể thao Khác:…………………… Tim mạch Thận TBMMN Mắt Khác Ổn định Cao bình thường Có Khơng CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TUYẾN CƠ SỞ Điều trị hạ HA [ ] [ ] có định bắt buộc ưu tiên (khơng = 0; có = 1) [ ] lợi tiểu liều thấp [ ] chẹn kênh canxi tác dụng kéo dài [ ] Ức chế men chuyển/ thụ thể AT1 Hẹn tái khám định kì [ ]hàng tháng [ ] Hàng tuần [ ]Cụ thể Ghi • Huyết áp mục tiêu : < 140/90 mmHg (