Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt tại viện pháp y tâm thần trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ NGÂN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN LOẠI PHÂN LIỆT TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ NGÂN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN LOẠI PHÂN LIỆT TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên đề: Điều dưỡng Tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN BSCKII DƯƠNG VĂN LƯƠNG NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, toàn thể thầy cô giáo trường Đại học điều dưỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý giá, tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn đến ban Ban Lãnh đạo Viện, cán y tế 03 khoa lâm sàng Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn BSCKII Dương Văn Lương - Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian tơi thực hồn thành chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I, khóa vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề Tơi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình khác ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng hướng dẫn Thầy Dương Văn Lương Các kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Xin chân thành cảm ơn người Nam Định, ngày 07 tháng 10 năm 2021 Người viết cam đoan Phạm Thị Ngân iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 21 2.1 Khái quát Viện Pháp y tâm thần Trung ương 21 2.2 Nghiên cứu trường hợp cụ thể 22 2.3 Một số ưu điểm tồn 31 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 33 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 33 3.2 Nguyên nhân tồn 34 KẾT LUẬN 37 ĐỀ XUẤT 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC VIẾT TẮT RLTTDPL Rối loạn tâm thần dạng phân liệt TC Trầm cảm HC Hưng cảm NB Người bệnh TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TTPL Tâm thần phân liệt ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn loại phân liệt dạng rối loạn loạn thần mà người bệnh có triệu chứng tâm thần phân liệt ảo giác hoang tưởng triệu chứng rối loạn cảm xúc trầm cảm hưng cảm Vì nhiều bệnh nhân thường bị chẩn đoán nhầm lần đầu thành rối loạn lưỡng cực tâm thần phân liệt [7], [8] Rối loạn loại phân liệt khơng có khác biệt giới, rối loạn tỷ lệ mắc bệnh nam giới nữ giới tương đương nam giới thường bộc phát bệnh độ tuổi trẻ Những giai đoạn rối loạn loại phân liệt khác với người nên bệnh chưa hiểu định nghĩa rõ ràng dạng rối loạn tâm thần khác Nếu không chữa trị rối loạn phân liệt cảm xúc dẫn đến vấn đề gây ảnh hưởng tới hoạt động khả làm việc trường, công ty tình xã hội Những người mắc dạng rối loạn cần giúp đỡ với hoạt động thường ngày Các phương pháp chữa trị giúp quản lý triệu chứng cải thiện sống [7], [8] Bệnh rối loạn loại phân liệt ảnh hưởng đến sống người bệnh mà cịn gánh nặng cho gia đình xã hội Một số nghiên cứu người bệnh nằm viện chăm sóc tốt người bệnh thuyên giảm nhanh dễ dàng tái hịa nhập cộng đồng, khơng gánh nặng cho gia đình xã hội Việc chăm sóc bao gồm việc sử dụng thuốc cho người bệnh liệu pháp cải thiện chức lao động chức tâm lý người bệnh Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc gia, hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội cịn chưa coi trọng thích đáng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần cịn chưa sẵn có, bệnh viện cán y tế chăm sóc cho người bệnh thuốc thang vấn đề khác vệ sinh, dinh dưỡng, vận động,…thì phụ thuộc nhiều vào người nhà, nhiên gia đình người bệnh có điều kiện chăm sóc người bệnh chu đáo, chí họ cịn bỏ mặc người bệnh nằm viện mà không quan tâm hay đến thăm Qua theo dõi, thực tế tham gia vào trình chăm sóc tơi nhận thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chun đề: “Thực trạng Chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt Viện Pháp y tâm thần Trung ương năm 2021” với mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt Viện Pháp y tâm thần Trung ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt Viện Pháp y tâm thần Trung ương CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm Rối loạn loại phân liệt nhà tâm thần học người Na - uy Gabriel Langfeld mô tả vào năm 1939 Rối loạn biểu triệu chứng [7], [8] - Tác phong kỳ dị, tư cảm xúc khác thường giống bệnh tâm thần phân liệt, khơng có nét bất thường rõ rệt đặc trưng bệnh tâm thần phân liệt giai đoạn bệnh - Hồi phục hoàn toàn Đây loại rối loạn mà việc xác định chẩn đốn cịn gặp nhiều khó khăn [9]: - Các triệu chứng loạn thần thường khơng sâu sắc, khơng có tính hệ thống, mang tính thời Người bệnh thích ứng với xã hội với nghề nghiệp, khả lao động sáng tạo bị ảnh hưởng Các mối quan hệ người bệnh với gia đình, xã hội cịn trì thời gian dài - Bệnh tiến triển chậm, có khuynh hướng mạn tính, cường độ triệu chứng tăng giảm thất thường, tiến triển giống nhân cách bệnh - Bệnh biểu khởi phát rõ rệt, thân người bệnh gia đình họ khơng xác định xác thời điểm khởi phát bệnh - Những người bệnh bị mắc rối loạn loại phân liệt thường có quan hệ di truyền với người bệnh tâm thần phân liệt 1.1.2 Tiêu chẩn chẩn đoán Việc chẩn đoán bệnh phải thận trọng xác khơng nên sử dụng chẩn đoán rối loạn cách rộng rãi Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD -10 [13] Một rối loạn với đặc điểm tác phong kì dị, tư cảm xúc khác thường giống bệnh tâm thần phân liệt, nét bất thường rõ rệt đặc trưng bệnh tâm thần phân liệt giai đoạn bệnh Khơng có rối loạn điển hình chiếm ưu rối loạn có [7], [8] a Cảm xúc khơng thích hợp hay hời hợt (người bệnh cách biệt) b Tác phong hay hình dáng bề ngồi lạ lùng, kì qi hay đặc biệt c Ít tiếp xúc với người xung quanh có xu hướng xa lánh xã hội d Tin tưởng kì dị hay tư thần bí ảnh hưởng đến tác phong mâu thuẫn với tiêu chuẩn nhóm văn hóa e Hồi nghi hay ý tưởng Paranoid f Các nghiền ngẫm ám ảnh khơng có chống đỡ bên thường có nội dung sợ dị hình, tình dục hay xâm phạm g Những nhận cảm tri giác không thường gặp bao gồm ảo tưởng thể - giác quan hay ảo tưởng khác, giải thể nhân cách hay tri giác sai thực h Tư lời nói mơ hồ, chi li ẩn dụ, chải chuốt hay định hình biểu ngơn ngữ kì dị hay cách khác khơng q rời rạc q đáng i Có giai đoạn gần loạn thần xuất thời với ảo tưởng, ảo hay ảo giác khác, tất mãnh liệt ý tưởng giống hoang tưởng xuất khơng kích thích bên ngồi Rối loạn thường tiến triển mạn tính với cường độ tăng giảm Thỉnh thoảng chuyển sang bệnh tâm thần phân liệt rõ rệt Khơng có thời kì khởi đầu rõ ràng thường tiến triển loại rối loạn nhân cách Thường gặp cá nhân có quan hệ với người bệnh tâm thần phân liệt mặt di truyền xem thành phần “Phổ” di truyền bệnh tâm thần phân liệt 26 2.2.7 Chăm sóc Trong thời gian NB nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày NB sau: ( từ 9/9/2021 đến ngày 20/9/2021) 2.2.7.1 Nhận định chăm sóc - Khơng muốn tiếp xúc với - Chỉ thích ngồi không muốn khỏi nhà - Người bệnh lên Hồ Gươm ngồi - Hoang tưởng bị truy hại, bị đầu độc, bị chi phối - Ảo xui khiến: Thông thường hay gặp xui tự sát, đánh người, ăn phân không đơn hoang tưởng ảo giác 2.2.7.2 Các chẩn đốn chăm sóc - Nguy người bệnh dễ gây hại đến thân người xung quanh liên quan đến triệu chứng hoang tưởng, ảo giác - Người bệnh ngủ 4h/24h - Vệ sinh cá nhân - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình 2.2.7.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Làm giảm, hết triệu chứng hoảng tưởng, ảo giác, thực biện pháp đảm bảo an toàn cho NB người xung quanh - Đảm bảo giấc ngủ cho NB - Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc thân chủ động tham gia hoạt động xung quanh - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình 2.2.7.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc nhẹ nhàng gần gũi với NB, tạo không gian yên tĩnh cho NB tránh va chạm với NB khác, phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị 27 - Cần phải ý lắng nghe, cố gắng hiểu điều NB nói Khai thác, khuyến khích NB nói hoang tưởng ảo giác để trấn an bảo vệ NB - Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện - 8h20’ đo dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 78l/p + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhiệt độ: 36, + Nhịp thở: 20 l/p + Hiện NB tỉnh, tiếp xúc chậm giọng nói thiếu lực Cho tham gia hoạt động vệ sinh buồng bệnh, bộ, tập thể dục hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - 10h thực y lệnh thuốc hàng ngày: + Haloperidol 1,5mg - viên + Clozapyl 100mg - viên + Depakin 500mg - viên - 10h30’ + Điều dưỡng động viên NB ăn, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái NB ăn bếp ăn tập thể Qua quan sát thấy NB chưa ăn đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày + Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng Người bệnh ăn hết 2/3 xuất cháo thịt - 11h30: Đảm bảo giấc ngủ cho NB: Người bệnh ngủ ít, điều dưỡng đôn đốc NB ngủ trưa, tối không ngủ sớm, không để NB nằm 28 giường suốt ngày, ngày vận động nhẹ nhàng, sinh hoạt NB khác khoa như: đánh cờ, văn nghệ, tập dưỡng sinh… - 14h: Điều dưỡng hướng dẫn đôn đốc NB vệ sinh cá nhân, đưa NB phòng tắm, gội đầu tắm, thay quần áo cho NB, cắt móng tay móng chân, thay chăn ga gối cho NB thường xuyên, đánh ngày lần trước ngủ buổi sáng thức dậy 15h00: Người bệnh nằm nhiều giao tiếp, vận động + Động viên NB ngồi dậy tham gia nói chuyện với người phòng, lại phòng xem ti vi, sân xem đánh bóng truyền + Gần gũi, hướng dẫn NB làm số công việc : dọn dẹp đồ phịng, qt phịng, quanh khn viên Khoa + Điều dưỡng tiếp xúc để chuyện trò, động viên NB , nắm suy nghĩ tâm tư tình cảm để có nâng đỡ mặt tinh thần, tìm hiểu nguyên nhân, ngồn gốc dẫn đến NB trở lên buồn chán + Điều dưỡng hướng dẫn thực chế độ dinh dưỡng cho NB ăn sáng bát tô cháo phở, bữa trưa ăn hai bát cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm rau, đậu, ngồi gia đình cho NB ăn thêm sữa tươi, hoa cho NB ăn xa bữa ăn, uống đủ nước ngày Khuyến khích NB đến nhà ăn tập thể để ăn NB khác, động viên NB ăn hết phần, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái NB ăn nhà ăn tập thể - Quản lý NB: + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng NB (dao kéo, dây, vật sắc nhọn ) + Sắp xếp NB vào buồng bệnh với NB ổn định để thuận tiện việc quản lý, theo dõi + Thường xuyên trao đổi với NB, tìm hiểu tâm tư NB phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát + Thường xuyên theo dõi giám sát NB giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn NB tỉnh táo đủ sức khỏe để thực 29 hành vi trốn viện Thực nghiêm túc quay định bàn giao NB giao ca + Đi tua buồng bệnh 30 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến NB để phối hợp * Giáo dục sức khỏe: Khi bệnh nhân nằm viện Điều dưỡng tư vấn cho NB - Động viên NB yên tâm điều trị - Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc - Đôn đốc NB vệ sinh cá nhân hàng ngày công việc phải làm - Tư vấn dấu hiệu tái phát bệnh để người nhà biết can thiệp kịp thời - Cho NB tham gia hoạt động PHCN để NB sớm hòa nhập cộng đồng - Khi Viện yêu cầu người nhà quản lý thuốc, cho NB uống thuốc liều, không bỏ thuốc - Cho NB khám, kiểm tra định kỳ - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ - Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái Giáo dục cho người bệnh + Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ + Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ + Hãy tạo cho mơi sống lành mạnh sống vui vẻ thoải mái + Không sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc Giáo dục cho nhà chăm sóc người bệnh + Trước hết phải biết chấp nhận người bệnh, để người bệnh cảm thấy họ thành viên gia đình Gia đình khơng tranh luận với 30 người bệnh, không để người bệnh nhận thấy cách cư xử khác thường họ, mà phải giành cho họ tình cảm, yêu thương, quan tâm chăm sóc + Hiểu bệnh biết nguyên nhân gây bệnh biến đổi sinh học phức tạp khơng đưa người bệnh cúng bái hay đến đền chùa, cần đưa người bệnh đến sở y tế để khám điều trị + Trừng phạt người bệnh chứng hiểu biết Không trừng phạt người bệnh thái độ xa lánh, khơng nói chuyện nói với người bệnh, khơng lắng nghe người bệnh nói, khơng thân thiết với người bệnh, chán ghét khổ sở họ làm cho bệnh tật họ nặng thêm + Người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt ổn định chủ yếu sống gia đình để người bệnh chăm sóc tốt gia đình người bệnh cần có kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc để người bệnh tái hịa nhập cộng đồng cách tốt Để có kiến thức gia đình nên tham gia lớp tập huấn chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt bác sỹ chuyên khoa tâm thần phụ trách Nội dung bao gồm: + Cách theo dõi người bệnh: biết triệu chứng người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt, ghi chép biểu người bệnh báo cáo đặn với bác sỹ + Phát triệu chứng cấp cứu người bệnh nhập viện kịp thời + Quản lý thuốc chặt chẽ, không cho người bệnh giữ biết nơi để thuốc + Gia đình phải cho người bệnh uống thuốc hàng ngà+ Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa khám 31 2.2.8.5 Đánh giá: - Người bệnh khơng gặp nguy hiểm, an tồn cho NB người xung quanh - Người bệnh tắm gội thay quần áo - Người bệnh hết ảo đe dọa - Người bệnh ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng: ăn 2/3 xuất cơm - Người bệnh ngủ nhiều sâu giấc hơn: 2h buổi trưa 6h buổi tối - Người bệnh hết mệt mỏi, cảm thấy thoải mái - Người bệnh tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị, thực tốt y lệnh bác sĩ thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho NB, xếp giường cho NB Người bệnh có tiến triển tốt q trình điều trị, chăm sóc quản lý Viện - Nghiêm chỉnh thực quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn NB người nhà NB cụ thể nội quy khoa phòng Viện - Điều dưỡng thực chăm sóc theo phân cấp chăm sóc: phân cơng chăm sóc cụ thể báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sỹ điều trị sử lý kịp thời - Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường NB cách xử lý phiếu theo dõi chăm sóc theo quy định - Nghiêm chỉnh thực đầy đủ y lệnh thầy thuốc - Thực chăm sóc NB theo quy định kỹ thuật 32 - Tham gia thường trực theo quy chế thường trực phân công Điều dưỡng trưởng khoa - Thực bàn giao NB hành trực cho điều dưỡng trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc NB NB nặng - Đã hướng dẫn cho NB thực chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo khơng khí vui vẻ thân thiện bữa ăn - Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hướng dẫn thực hành cơng tác chăm sóc NB điều dưỡng trưởng khoa phân công - Động viên NB yên tâm điều trị, thân thực tốt quy định y đức chuẩn đạo đức nghề nghiệp 2.3.2 Tồn Đối với nhân viên y tế - Điều dưỡng lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để giúp đỡ họ mặt tâm lý nhiên thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB cịn - Điều dưỡng thực giáo dục sức khỏe cho NB nhiên chưa đầy đủ Điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, cho NB ăn uống, vệ sinh, giải thích bệnh, nguyên nhân gây bệnh chưa làm cho NB - Tính chủ động chăm sóc NB điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày dừng lại công việc cho NB uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB - Sau cho NB dùng thuốc nhân viên y tế thực theo dõi để phát tác dụng phụ thuốc nhiên đôi lúc chưa thực - NVYT chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý, bổ trợ dùng cho NB (Tâm lý, thư giãn, thể dục ) Do chưa đủ nhân lực điều dưỡng, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn gần 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh Người bệnh người nhà đưa đến chữa bệnh Viện Pháp y Tâm thần Trung ương tình trạng: Biểu nói nhiều cáu gắt vô cớ chửi vợ đập phá đồ, ngủ hay lại nhiều Không ý đến thân người xung quanh, cho bố mẹ vợ hại cách cho uống thuốc độc nên người bệnh không ăn uống đưa thưc ăn đến vợ phải ăn trước người bệnh ăn cho bị nhiễm độc, ln nghe thấy tiếng nói đầu xui khiến người bệnh uống nước cống, ăn xà phịng, có lúc bỏ lang thang gia đình phải tìm khơng làm việc lười vệ sinh cá nhân bẩ thỉu Gia đình phải Viện để điều trị Sau thời gian tháng điều trị nội trú khoa: Tỉnh tiếp xúc ăn ngủ tốt tiếng nói đầu xui khiến giảm xuất lẻ tẻ thưa dần không cịn nghi ngờ gia đình hại nữa, vệ sinh tiếp xúc với người tốt Người bệnh quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy viện, thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn cơng tác điều điều dưỡng chăm sóc NB bệnh viện [3], quy chế, quy định Viện Pháp y Tâm thần Trung ương [12] quy định Bộ Y tế [1], [5] Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế 34 độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện 3.2 Nguyên nhân tồn 3.2.1 Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương - Nguồn nhân lực làm chuyên môn thiếu so với yêu cầu - Điều dưỡng chưa tuyển dụng đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành chư đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Cơ sở hạ tầng cịn nhiều hạn chế, khn viên chật hẹp chưa có khơng gian chỗ vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB - Trong điều trị đến liệu pháp hóa dược mà chưa có kết hợp trị liệu tâm lý 3.2.2 Đối với đội ngũ điều dưỡng - Điều dưỡng chưa phát huy vai trò chủ động chăm sóc - Một số điều dưỡng đơi lúc chưa tn thủ tốt quy trình chăm sóc NB 3.2.3 Với Gia đình - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất bệnh - Khi NVYT tư vấn cách chăm sóc theo dõi NB theo hướng chiều - Chưa có đủ kiến thức bệnh để đưa NB đến điều trị sớm phòng chống tái phát cho NB 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp NB có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB rối loạn tâm thần dạng phân liệt 35 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thơng, truyền thơng phịng chống bệnh rối loạn tâm thần dạng phân liệt cộng đồng - Thường xuyên cấp nhập kiến thức rối loạn tâm thần dạng phân liệt để cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị rối loạn tâm thần dạng phân liệt + Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà người hiểu rõ bệnh rối loạn tâm thần dạng phân liệt + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân Sắp xếp chỗ gọn gàng, ngăn nắp, + Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ cộng đồng như: tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể, du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng phương tiện giao thông công cộng 36 + Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh Khi NB trở với gia đình, xã hội cần phải xác định: + Khi NB ổn định trở cộng đồng gia đình không để NB rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả NB, đừng bắt họ làm việc khả họ + Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB rối loạn tâm thần dạng phân liệt dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hòa nhập với sống, xã hội + Khi NB rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho NB họ khơng thể tự làm + Quản lý thuốc chặt chẽ cho NB uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chun khoa + Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho NB, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa NB đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị nh nhà cửa 37 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn công tác chăm sóc NB rối loạn tâm thần dạng phân liệt Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, xin có mơt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng: Trang thiết bị, dụng cụ cịn thiếu, chưa có khoa điều trị tâm lý phục hồi chức riêng Khuôn viên chật hẹp chưa có nhiều khơng gian thực liệu pháp lao động cho NB Thực trạng nhân lực Đội ngũ điều dưỡng làm nhiệm vụ chuyên môn, đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành tâm thần nhiều hạn chế liệu pháp điều trị tâm thần đào tạo kỹ mềm Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần dạng phân liệt - Có số thời điểm điều dưỡng chưa dành nhiều thời gian tiếp xúc NB để lắng nghe tâm tư nguyện vọng hỗ trợ họ kịp thời khó khăn họ gặp phải - Người nhà chưa thực quan tâm tới người bệnh, chưa có phối hợp với Viện để chăm sóc chu đáo, chưa hiểu bệnh rối loạn tâm thần dạng phân liệt - Chưa tổ chức thường xuyên nhiệm vụ phục hồi chức tâm thần - Một số nhân viên tuân thủ tốt việc theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc 38 ĐỀ XUẤT Khuyến nghị, đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB rối loạn tâm thần dạng phân liệt Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương - Tiếp tục cải tạo, sửa chữa để sở hạ tâng Viện đầy đủ khoa phịng phục vụ chăm sóc người bệnh - Phối hợp tốt với quan đưa NB đến điều trị bắt buộc chữa bệnh việc quản lý, điều trị chăm sóc - Đào tạo bổ sung kiến thức liên tục cho điều dưỡng chăm sóc NB rối loạn tâm thần dạng phân liệt - Xây dựng ban hành quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB rối loạn tâm thần dạng phân liệt Đối với nhân viên y tế Khi NB nằm điều trị Viện cần thực - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác q trình quản lý, theo dõi chăm sóc Viện - Sau dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực theo dõi tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định: Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu Tiếng việt Bộ Y tế (2002) Quyết định 940/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 việc ban hành “Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh” tập I Bộ Y tế (2007) Quyết định số 2576/QĐ – BYT ngày 16/7/2007 việc thành lập Viện Giám định Pháp y tâm thần Trung ương Bộ Y tế (2011) Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn cơng tác điều điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2014), Quyết định số 806/QĐ-BYT ngày 10/03/2014 việc đổi tên Viện Giám định Pháp y tâm thần Trung ương thành Viện Pháp y tâm thần Trung ương Bộ Y tế (2020) Quyết định 5091/BYT/2020 Ban hành tạm thời quy trình tiếp nhận, điều trị quản lý người chấp hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh Chính phủ (2011) Nghị định 64/2011/NĐ-CP phủ, quy định việc thi hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh Đại học Y Thái Nguyên (2008), Bài giảng Tâm thần học Học viện Quân Y (2005), Tâm thần học Tâm lý học Y học, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội Học viện Quân Y (2016), Bệnh học tâm thần, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 10 Huy, Bùi Quang Huy cộng (2013) tái lần Điều dưỡng Tâm thần Sức khỏe tâm thần Ruth Elder, Katie Evans Debra Nizette (Trường Cao đẳng điều dưỡng sức khỏe tâm thần Úc) NXB Đồng Nai, Đồng Nai 11 Quý, Trần Văn Quý (2018), “Thực trạng chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần loại phân liệt” Chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định 12 Viện Pháp y Tâm thần Trung ương (2017) Quyển tập hợp quy chế, quy định, nội quy, quy trình Viện Pháp y Tâm thần Trung ương (Ban hành kèm theo Quyết định số 124/QĐ-VPYTTTƯ ngày 01/8/2017) 13 Viện sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Tâm thần Trung ương I (2015), Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Rối loạn tâm thần hành vi – ICD 10 * Tài liệu Tiếng Anh 14 Encyclopedia (2006), Pathophysiology Infobasend Publishing House, New York of Schizophrenia, 15 Castagnini, A., Berrios, GE Acute and transient psychotic disorders (ICD-10 F23): a review from a European perspective Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 259, 433–443 (2009) 16 Harper, Craig (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders 17 In 1992, in the 10th International Classification, schizoaffective disorder was separated into a separate pathological unit ... trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt Viện Pháp y tâm thần Trung ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt Viện. .. người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chun đề: ? ?Thực trạng Chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt Viện Pháp y tâm thần Trung ương năm 2021? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả thực trạng. .. bệnh cụ thể chăm sóc NB rối loạn tâm thần loại phân liệt Viện Pháp y Tâm thần Trung ương 21 CHƯƠNG : MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 2.1 Khái quát Viện Pháp y tâm thần Trung ương Viện Giám định Pháp y