Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dạ dày tại trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - ĐINH THỊ KIM HOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - ĐINH THỊ KIM HOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN THS.BS TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, BM Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo tham gia quản lý, giảng dạy giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc xin chân thành bày tỏ biết ơn đặc biệt đến ThS.BS Trần Hữu Hiếu người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp để tơi hồn thành báo cáo Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng, khoa chức Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ nơi công tác tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực báo cáo, song tơi cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để báo cáo hoàn thiện Một lần em xin chân thành cám ơn! Phú Thọ ngày 30 tháng năm 2021 Tác giả Đinh Thị Kim Hoa ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Thị Kim Hoa, học viên lớp CKIK8 , chuyên ngành: Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: ThS.BS Trần Hữu Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC HÌNH .v ĐẶT VẤN ĐỀ 21 Chương 23 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 23 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 23 1.2 CÁC LÝ LUẬN VỀ KHOA HỌC 30 1.3 CÁC QUY ĐỊNH HIỆN HÀNH 3231 CHƯƠNG 36 MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 36 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh ung thư dày sau phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 36 2.2 Thông tin chung bệnh nhân 37 2.3 Kết tổ chức thực chăm sóc 37 CHƯƠNG 48 BÀN LUẬN 48 3.1 Ưu điểm 48 3.2 Nhược điểm 48 3.3 Nguyên nhân 4948 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 52 Đối với Bệnh viện 52 Đối với khoa 52 Đối với người điều dưỡng viên 52 Đối với người bệnh thân nhân người bệnh 5352 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BS Bác sĩ ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh NN Nghề nghiệp DHST Dấu hiệu sinh tồn CEA Carcinoembryonic Antigen GDSK Giáo dục sức khỏe NVYT Nhân viên y tế KS Kháng sinh KBCB Khám bệnh, chữa bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện VSV Vi sinh vật UTDD Ung thư dày DD Dạ dày CLS Cận lâm sàng v DANH MỤC HÌNH Hình Minh họa dày bình thường ung thư dày 24 Hình Tỷ lệ mắc ung thư dày chuẩn hóa theo khu vực cụ thể theo giới tính vào năm 2020 Tỷ lệ thể theo thứ tự giảm dần tỷ lệ chuẩn hóa độ tuổi giới nam giới tỷ lệ quốc gia cao nam nữ chồng lên 24 Hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 3635 Hình 4: Điều dưỡng viên đo DHST 4140 Hình 5: ĐDV kiểm tra dẫn lưu 4240 Hình 6: Chân dẫn lưu sau rút ống 4241 Hình 7: ĐD chăm sóc vết mổ 4341 Hình 8: ĐD kiểm tra vết mổ 4442 Hình 9: Thực y lệnh thuốc 4442 Hình 10: Điều dưỡng viên thực y lệnh thuốc tiêm tĩnh mạch 4543 Hình 11: Ni dưỡng đường tĩnh mạch 4644 Hình 12: Điều dưỡng viên GDSK cho người bệnh 4745 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày số bệnh ung thư phổ biến nhiều nước giới Việt Nam Theo quan nghiên cứu ung thư quốc tế GLOBALCA năm 2020 ước tính UTDD bệnh ung thư đứng thứ số ca mắc thứ số ca tử vong liên quan đến ung thư Cụ thể, năm 2020, số ca mắc 1.089.103 (chiếm 5,6%), số ca tử vong 768,793 (chiếm 7,7%) [1] Tại Việt Nam theo ghi nhận ung thư Hà Nội năm 2011 cho tỉ lệ mắc 23,4/100.000 dân Ung thư dày (UTDD) đứng hàng thứ loại ung thư hai giới [2] Hiện nay, xu hướng chăm sóc sức khỏe tồn diện trọng khơng sức khỏe thể chất mà tinh thần, xã hội Trong đó, chất lượng sống xem ảnh hưởng bệnh tật tới chức sống kết điều trị bệnh tật người bệnh, cảm nhận người bệnh Đỗi với người bệnh UTDD, chất lượng sống bị ảnh hưởng nghiêm trọng triệu chứng lâm sàng ung thư gây đau đớn, mệt mỏi, chán ăn yếu tố tâm lí tuyệt vọng, buồn chán mắc bệnh [3] Khơng q trình nằm viện lâu, trình điều trị phức tạp ảnh hưởng nhiều đến thể chất tâm lí, vai trị người chăm sóc sau phẫu thuật vơ quan trọng [4] Đối với bệnh nhân mắc bệnh ung thư, mục tiêu chăm sóc đạt chất lượng sống tốt có thể, bao gồm kiểm soát đau đầy đủ, giảm bớt khó khăn tâm lý, xã hội tinh thần hỗ trợ cho bệnh nhân sống tích cực thoải mái [5] Hiện có nhiều nghiên cứu liên quan đến chăm sóc sau phẫu thuật cho bệnh nhân UTDD [6], [7], [8] Tuy nhiên nghiên cứu vấn đề Việt Nam chưa nhiều Trơng bối cảnh dịch bệnh Covid 19, việc chăm sóc bệnh nhân ung thư dày lại có nhiều thách thức [9], [10] Phẫu thuật ung thư dày tiến hành thường quy Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh tỉnh Phú Thọ, có nhiều nghiên cứu bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày chưa có nhiều nghiên cứu đề cập Chính chúng tơi thực chun đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư Dạ dày Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021” 21 22 Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Trung tâm ung bướu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh chăm sóc người bệnh ung thư dày 23 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận Ung thư dày bệnh ác tính tổn thương dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đốn sớm khó khăn, tiên lượng nặng, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Dạ dày (DD) túi có hình giống chữ J, Là đoạn lớn thứ đường tiêu hóa, nằm phúc mạc, kéo dài từ tận cong thấp thực quản ngang đốt sống ngực 11 bắt phân phải đường để kết thúc tá tràng ngang phần phải đốt sống thắt lưng thứ Chỗ nối thực quản, với DD gọi tâm vị chỗ nối DD với ruột gọi mơn vị DD có bờ cong lớn bờ cong bé, bờ cong lớn di động tự bờ cong bé, kéo dài tới khung chậu [11] 1.1.1 Cấu tạo dày DD bao gồm lớp từ vào trong: Lớp mạc; lớp mạc; lớp (gồm vòng dọc ngoài); lớp tưới niên thục; lớp Tim mạch Tất cấu trúc nằm nện phằng lớp niêm mạc [11] 1.1.2 Sinh lý dày DD túi thức ăn Tại thức ăn chủ yếu xử lý mặt học (được nhào trộn với dịch vị) biến thành thứ hồ đặc gọi vị trấp tống qua môn vị đợt xuống tá tràng Trong có số chất phân giải bước đầu Thông qua chức năng: chức vận động, chức tiết, chức tiêu hóa [11] 1.1.3 Vị trí phân loại ung thư dày Ung thư dày (UTDD) gặp vị trí dày, phương hay gặp vùng hang môn vị, thứ hai vòng bờ cong nhỏ (chủ yếu phần đứng), sau tâm vị gặp bờ cong lớn, đáy DD mặt trước, mặt sau [12] ... tơi thực chun đề ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư Dạ dày Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021? ?? 21 22 Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh. .. người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Trung tâm ung bướu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh chăm sóc người bệnh ung thư dày 23... [10] Phẫu thuật ung thư dày tiến hành thư? ??ng quy Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh tỉnh Phú Thọ, có nhiều nghiên cứu bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày