Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 NGUYỄN THỊ HOÀI HƯƠNG NAM ĐỊNH 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 NGUYỄN THỊ HOÀI HƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại người lớn NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Vũ Văn Đẩu NAM ĐỊNH 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban Giám đốc, phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nơi công tác Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Tiến sỹ Vũ Văn Đẩu, người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề Các Tiến sỹ, Bác sỹ CKII, Thạc sỹ Hội đồng thông qua đề cương bảo vệ chuyên đề đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thiện chuyên đề tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người bệnh, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề Tôi xin trân trọng cảm ơn! ii LỜI CAM ĐOAN Chun đề tiểu luận cơng trình nghiên cứu cá nhân tôi, thực hướng dẫn TS VŨ VĂN ĐẨU Các số liệu dẫn chứng hình ảnh trình bày tiểu luận hoàn toàn trung trực Học viên Nguyễn Thị Hoài Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 19 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 21 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa ngoại tiết niệu - bvđk tỉnh vĩnh phúc 21 Chương 3: BÀN LUẬN 24 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa ngoại tiết niệu, bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 24 3.2 Các giải pháp áp dụng 26 KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THẢO KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán Y tế CSNB Chăm sóc người bệnh TD Theo dõi DHST Dấu hiệu sinh tồn HA Huyến áp M Mạch NT Nhịp thở T Nhiệt độ 1/ph Lần/phút h Giờ PT Phẫu thuật iv DANH MỤC HÌNH ẢNH NỘI DUNG TRANG Hình 1: Vị trí sỏi thận……………………………………………… Hình 2: Sỏi Calci………………………………………………………… Hình 3: Sỏi Calci Oxalate………………………………………………… 10 Hình 4: Sỏi Calci Phosphate……………………………………………… 10 Hình 5: Sỏi Urat………………………………………………………… 10 Hình 6: Sỏi Cystine……………………………………………………… 11 Hình 7: Sỏi Truvite……………………………………………………… 11 Hình 8: Biến chứng thận ứ niệu xơ teo sỏi……………………… 15 Hình 9: Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện da khoa tỉnh Vĩnh Phúc…… 35 Hình 10: Giao ban điều dưỡng khoa Ngoại Tiết niệu……………… 36 Hình 11: Giúp đỡ hướng dẫn người bệnh tập vận động giường… 37 Hình 12: Giải thích, động viên để người bệnh yên tâm điều trị, chăm sóc 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi hệ tiết niệu bệnh lý thường gặp, chiếm khoảng - 3% dân số thay đổi theo vùng miền Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc thường cao cộng đồng sống vùng núi cao, sa mạc nhiệt đới Bệnh có tỉ lệ tái phát cao: khoảng 10% sau điều trị năm, 35% sau năm 50% sau 10 năm Trong đó, sỏi thận chiếm 40 - 60%, gây nhiều biến chứng, gây suy thận tử vong [11] Hiện nay, nghiên cứu để biết rõ cấu trúc, thành phần hóa học, ngun nhân, chế hình thành sỏi có tiến vượt bậc từ đề xuất phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi thận song song với điều trị nội khoa có hiệu thu thành tựu to lớn [3] Cho đến năm 80 kỷ XX, việc điều trị sỏi hệ tiết niệu nói chung sỏi thận nói riêng cịn gặp nhiều khó khăn với tỉ lệ đáng kể phải phẫu thuật mở để lấy sỏi dẫn đến nhiều tai biến, biến chứng nặng xảy Từ sau năm 1980, với thành tựu vượt bậc chẩn đốn hình ảnh, cơng nghệ trang thiết bị nội soi, dụng cụ phá sỏi , phương pháp điều trị sang chấn đời như: tán sỏi thận qua da, tán sỏi thận qua nội soi niệu quản ngược dòng, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi thận tán sỏi ngồi thể sóng xung làm giảm đáng kể tỉ lệ bệnh nhân PT mở, khoảng - 3% coi cách mạng kỹ thuật điều trị bệnh lý sỏi hệ tiết niệu [11] Ở Việt Nam nay, có tiến đáng kể chẩn đốn, điều trị, chăm sóc dự phịng, nhiên điều trị sỏi thận PT mở chiếm tỉ lệ khơng nhỏ Tính chất bệnh lý sỏi hệ tiết niệu Việt Nam phức tạp: sỏi nhiều vị trí khác hệ tiết niệu, thành phần hóa học sỏi chủ yếu oxalate calci phosphate calci (60 - 90%) Người bệnh thường đến muộn với sỏi to nhiều biến chứng sở điều trị chưa trang bị đầy đủ đồng trang thiết bị phục vụ cho việc điều trị chăm sóc người bệnh [3] Hiện nay, việc điều trị sỏi thận khơng cịn gặp nhiều khó khăn có nhiều phương pháp hầu hết điều trị lấy hết sỏi chưa ngăn ngừa sỏi tái phát nên NB phải điều trị nhiều lần, gây tâm lý mệt mỏi, lo lắng Bên cạnh đó, tình trạng bệnh ngày phức tạp, đa dạng, số lượng NB đông nhân lực y tế, trang thiết bị kỹ thuật nhiều hạn chế nên người điều dưỡng phải phụ trách nhiều công việc Áp lực công việc nhiều, phải làm nhiều giờ, chế độ ưu đãi thấp gây ảnh hưởng định đến hiệu công việc Nhiều quy trình kỹ thuật CSNB làm nhanh, cắt xén quy trình Thái đội kỹ ứng xử cán y tế với NB nhiều tình cụ thể chưa với đạo đức nghề nghiệp Chính thế, nhiều NB cảm thấy khơng hài lịng với CBYT đồng thời không tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm cho NB Ví dụ người ĐD không sát khuẩn tay kiểm tra vết mổ, không găng tiêm truyền cho NB Hậu làm tăng nguy nhiễm khuẩn cho NB, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu Người ĐD không hướng dẫn rõ chế độ vận động, uống nhiều nước nên NB ngại vận động, uống nước làm tăng nguy tái phát sỏi đặc biệt CSNB sau phẫu thuật mở sỏi thận Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tách từ khoa Ngoại Tổng hợp tháng 8/2008, quy mô 56 giường bệnh, nơi điều trị PT cho NB có bệnh lý thuộc hệ thống thận tiết niệu sinh dục bệnh lý nam học Khoa có 18 cán bộ, có 05 bác sĩ, 13 điều dưỡng Cùng phát triển khối ngoại viện, khoa thực nhiều kĩ thuật cao: Nội soi tán sỏi thận qua da Laze CiAm/Siêu âm,Tán sỏi nội soi ngược dịng Laser, PT nội soi cắt u phì đại tiền liệt tuyến,PT nội soi bốc tiền liệt tuyến Laser, PT lấy sỏi thận san hô, cắt bàng quang toàn PT hỗ trợ sinh sản nam giới mổ thắt tĩnh mạch tinh giãn, hạ tinh hồn ẩn xuống bìu… Hàng năm, khoa khám khoảng 5560 ca điều trị cho khoảng 2350 - 2400 lượt NB, thực PT khoảng 1450 ca Theo số liệu tổng kết năm 2021, tổng số PT khoa 388 ca, PT mở thận lấy sỏi 45 ca, PT nội soi tán sỏi thận qua da 120 ca ,PT cắt thận 19 ca Qua thực tiễn cơng tác CSNB nói chung CSNB sau PT lấy sỏi thận nói riêng khoa Ngoại Tiết niệu - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Để phần đóng góp vào đánh giá hiệu CSNB sau PT lấy sỏi thận, tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc ... bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021? ?? với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Ngoại Tiết. .. Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc. .. CHUYÊN KHOA CẤP I THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 NGUYỄN THỊ HOÀI HƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại người lớn NGƯỜI