CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống vùng thắt lưng [5,7]
Cột sống bao gồm 33 đến 35 đốt sống được xếp chồng lên nhau, được chia thành 4 đoạn khác nhau Mỗi đoạn có hình dạng cong và những đặc điểm riêng biệt, phù hợp với chức năng của từng đoạn.
Cột sống của con người bao gồm 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, 5 đốt sống thắt lưng, 5 đốt sống cùng và đoạn cụt với 4-6 đốt sống cuối cùng dính lại tạo thành xương cụt Các đốt sống này liên kết với nhau và được uốn cong mềm mại, tạo nên đường cong sinh lý tự nhiên của cột sống.
Cột sống thắt lưng bao gồm 5 đốt sống, nằm giữa đoạn cột sống ngực ở phía trên và khối xương cùng cụt ở phía dưới.
Mỗi đốt sống bao gồm thân đốt sống và cung đốt sống, tạo thành cấu trúc xung quanh lỗ đốt sống Thân đốt sống có hình trụ dẹt với hai mặt hơi lõm, giúp kết nối với đốt sống kế cận qua gian đốt sống Cung đốt sống bao gồm mảnh cung và hai cuống cung, tạo ra các mỏm như mỏm gai, mỏm ngang và mỏm khớp Khi các đốt sống xếp chồng lên nhau, các lỗ đốt sống hợp lại thành ống sống, nơi chứa tủy sống.
Ngoài các đặc điểm chung, các đốt sống vùng thắt lưng có một số đặc điểm riêng như sau:
Đốt sống thắt lưng có kích thước lớn và rộng theo chiều ngang, với các đốt sống phía dưới, đặc biệt là L4 và L5, càng to và chắc chắn hơn Điều này phù hợp với tư thế đứng thẳng của con người, vì cột sống đóng vai trò là trụ cột của cơ thể Đặc biệt, chiều cao của đốt sống thắt lưng L5 ở phía trước dày hơn so với phía sau.
Trục của đốt sống thắt lưng L5 khi nhìn nghiêng tạo thành một góc tù với trục của xương cùng, nhô về phía trước Hiện tượng này được gọi là góc nhô hay góc cùng - đốt sống.
Hiện tượng "thắt lưng hoá" (lumbarization) là tình trạng tăng số lượng đốt sống thắt lưng, thường xảy ra khi đốt sống ngực T12 và đốt sống cùng S1 có hình dạng tương tự như đốt sống thắt lưng Tình trạng này xuất hiện ở khoảng 4% dân số, với tỷ lệ cao hơn ở đốt sống cùng S1 so với đốt sống ngực T2 Trong một nghiên cứu với 2359 trường hợp, thắt lưng hoá S1 được ghi nhận là hiện tượng phổ biến nhất.
- Đốt sống thắt lưng L5 cũng hay bị cùng hoá (saccralization), nghĩa là biến thành xương cùng S1, trên phim chỉ nhìn thấy 4 đốt sống thắt lưng Khoảng
8 trường hợp (0,33%) bị cùng hoá
Gai đôi kín, hay còn gọi là spina bifida occulta, là tình trạng khuyết rộng cung sau bẩm sinh, thường xảy ra ở đốt sống L5 và xương cùng S1 Tỷ lệ gặp gai đôi kín ở S1 trong các trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là 16 trên 2359, tương đương 0,7%.
Gai ngang đốt sống L5 có thể phát triển quá mức ở một hoặc hai bên, dẫn đến phì đại và dài hơn bình thường, thậm chí lấn chồng lên xương cánh chậu Mặc dù một số trường hợp gây đau tương tự như thoát vị đĩa đệm, nhiều bệnh nhân lại không cảm thấy đau do gai ngang quá phát Đã có những ca phẫu thuật nhầm lẫn, khi cắt bỏ gai ngang nhưng nguyên nhân thực sự gây đau lại là thoát vị đĩa đệm Do đó, việc khám xét lâm sàng và cận lâm sàng kỹ lưỡng là cần thiết để xác định đúng nguyên nhân gây đau trước khi tiến hành phẫu thuật.
Ống sống được hình thành từ các lỗ đốt sống, với ống sống đoạn ngực có hình tròn, trong khi ống sống thắt lưng có hình tam giác, rộng nhất tại đốt sống L4 và L5 Bên trong ống sống thắt lưng chứa màng tuỷ, tuỷ sống và các rễ thần kinh.
Tuỷ sống thường kết thúc ở bờ trên của đốt sống thắt lưng L2, tạo thành một đầu hình nón gọi là nón cùng (conus terminalis), có dây cùng (filum terminale) gắn liền Phần sống thắt lưng dưới không chứa tuỷ sống mà chỉ có các rễ thần kinh tụ lại, được gọi là đuôi ngựa (cauda equina) Việc chọc ống sống để lấy dịch não tuỷ thường được thực hiện tại khe sau của đốt sống thắt lưng L4 và L5.
Tuỷ sống phát triển ngắn hơn cột sống, dẫn đến các rễ thần kinh tách ra cao hơn lỗ ghép tương ứng Thường thì tuỷ kết thúc ngang với bờ trên của đốt sống thắt lưng thứ hai, khiến các rễ thần kinh thắt lưng cùng phải chạy một đoạn dài trong ống sống thắt lưng trước khi chui ra khỏi lỗ ghép để tạo thành các đám rối thần kinh Điều này có nghĩa là một đĩa đệm thoát vị lớn ở vùng thắt lưng không chỉ có thể gây tổn thương cho rễ thần kinh cùng mức mà còn ảnh hưởng đến các rễ phía dưới, gây ra hội chứng đuôi ngựa (cauda equina syndrome).
- Các rễ thần kinh trong ống sống thắt lưng tạo nên 3 đám rối: đám rối thắt lưng, đám rối cùng và đám rối cụt
Đám rối thắt lưng: Đám rối thắt lưng được tạo nên từ các rễ thần kinh ngực
Đám rối thần kinh thắt lưng 1, 2 và 3 tạo ra các dây thần kinh như thần kinh đùi, thần kinh đùi bì ngoài, thần kinh sinh dục – đùi, thần kinh chậu bẹn và thần kinh chậu - hạ vị Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao (L1-L2 và L2-L3) thường gây ra đau ở vùng bẹn và mặt trước đùi Khu vực ống sống tại đây có kích thước tương đối chật chội do sự hiện diện của nón tuỷ và chùm đuôi ngựa, dẫn đến nguy cơ cao gặp phải các biến chứng.
Đám rối cùng được hình thành từ các rễ thắt lưng L4, L5 và S1, S2, S3, nằm ở mặt trước xương cùng và tạo ra các dây thần kinh như hông to (ischidiacus), dây thần kinh mông trên và mông dưới (hay còn gọi là dây thần kinh hông bé) Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể gây ra triệu chứng đau ở hông, với tỷ lệ lên tới 80%, và đau dọc theo dây thần kinh hông to lan xuống bắp chân, được gọi là đau thần kinh toạ (sciatica).
Đám rối cụt, hay còn gọi là đám rối hạ vị, được hình thành từ các rễ thần kinh S4, S5 và các rễ cụt, chịu trách nhiệm chi phối bàng quang, sinh dục, trực tràng và hậu môn Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, sự kích thích thần kinh hạ vị có thể dẫn đến triệu chứng đi tiểu nhiều vào ban đêm Đĩa đệm, cấu tạo từ ba phần chính là nhân nhầy, vòng sợi và mâm sụn, có những đặc điểm riêng biệt ở vùng cột sống thắt lưng.
Cơ sở thực tiễn
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 80% dân số sẽ trải qua ít nhất một lần đau thắt lưng trong đời Theo nghiên cứu của Lambert, thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân chiếm từ 63% đến 73% các trường hợp đau cột sống thắt lưng.
Theo Cục Thống Kê Y tế Hoa Kỳ, từ 60 - 90% người bệnh đến khám vì đau lưng, với 14,3% bệnh nhân mới mỗi năm Hàng năm, có khoảng 13 triệu lượt khám bệnh do đau lưng mạn tính và các biến chứng liên quan Chi phí điều trị đau lưng ước tính từ 25 tỷ đến 85 tỷ USD mỗi năm, và độ tuổi phổ biến nhất gặp thoát vị đĩa đệm là dưới 45 tuổi.
Nghiên cứu của Muntlin A, Gunningberg L và Carlsson M (2006) tại Thụy Điển chỉ ra rằng có khoảng 20% bệnh nhân không thấy điều dưỡng thực hiện việc tập vận động sau phẫu thuật cột sống thắt lưng Hơn 20% người tham gia cho rằng điều dưỡng chỉ tập trung vào việc hướng dẫn chế độ dinh dưỡng mà không quan tâm đến tình hình sức khỏe tổng quát của họ Bên cạnh đó, bệnh nhân cũng không nhận được tư vấn giáo dục sức khỏe từ điều dưỡng về cách tự chăm sóc bản thân.
Nghiên cứu của tác giả Rendon-Felix J và cộng sự (2017) đã thực hiện một nghiên cứu quan sát hồi cứu trên 171 bệnh nhân mắc bệnh TVĐĐCSTL được điều trị bảo tồn Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân béo phì là 32,8% và tỷ lệ tăng huyết áp đạt 42,7%.
Nghiên cứu của Koyanagi A và CS (2015) trên 42.116 người từ 9 quốc gia cho thấy mối liên hệ giữa béo phì và đau lưng ở những người trên 50 tuổi Kết quả chỉ ra rằng béo phì có liên quan đến đau lưng, và mối quan hệ này là phụ thuộc lẫn nhau Việc giảm cân được xác định là biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa đau lưng.
Theo nghiên cứu của Gardocki R.J và Park A.L (2013), không có sự khác biệt về bệnh TVĐĐ CSTL giữa các chủng tộc, nhưng lại có mối liên hệ với trình độ học vấn Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng TVĐĐ CSTL xảy ra ở lứa tuổi dưới 21 có liên quan đến các yếu tố gia đình Tại Việt Nam, vấn đề này cũng đáng được quan tâm.
Người bệnh sau phẫu thuật TVĐĐCSTL cần được điều trị và chăm sóc đúng cách để tránh các biến chứng nguy hiểm như đại tiểu tiện không tự chủ, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng hô hấp, và loét do đè ép Nếu không được chăm sóc kịp thời, tình trạng này có thể làm kéo dài quá trình điều trị, gia tăng chi phí và ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Tại Việt Nam, 82% trường hợp đau thắt lưng hông tại Khoa Thần kinh Viện Quân Y 103 liên quan đến thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Nhiều nghiên cứu cho thấy hơn 80% trường hợp đau dây thần kinh tọa do TVĐĐCSTL gây ra, trong đó khoảng 20% cần can thiệp phẫu thuật Tại Khoa Phẫu thuật thần kinh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, hàng năm có từ 1.200 đến 1.500 ca TVĐĐCSTL được thực hiện.
Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (TVĐĐ) là một bệnh lý tốn kém, ảnh hưởng nghiêm trọng đến người bệnh, gia đình và xã hội Bệnh không chỉ làm giảm khả năng lao động mà còn tác động tiêu cực đến sản xuất Việc điều trị hiệu quả TVĐĐ không chỉ mang lại lợi ích về sức khỏe mà còn có ý nghĩa kinh tế lớn cho xã hội, đặc biệt khi phần lớn người bệnh nằm trong độ tuổi lao động.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Lan và cộng sự (2011) cho thấy: tỷ lệ TVĐĐCSTL trong dân số là 0,64%; tỷ lệ TVĐĐCSTL ở nữ (1%) cao hơn nam 0,3% [6]
Nghiên cứu của Trần Thái Hà (2007) cho thấy phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu mang lại kết quả điều trị tốt cho 46,7% bệnh nhân TVĐĐCSTL Bùi Thanh Hà và cộng sự (2010) cũng ghi nhận hiệu quả cao với 80% bệnh nhân điều trị bằng điện châm kết hợp kéo giãn cột sống đạt kết quả tốt Nghiên cứu của Bùi Việt Hùng (2014) cho thấy phương pháp điện trường châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt và thủy châm có hiệu quả điều trị tốt cho 60% bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hông do TVĐĐCSTL.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Mai và Hoàng Văn Ngoạn tại Bệnh viện Trung ương 108 cho thấy rằng 79,01% bệnh nhân sau phẫu thuật có vết mổ khô, 85,19% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng, 95,06% bệnh nhân thực hiện đầy đủ y lệnh thuốc, và 97,53% bệnh nhân được hướng dẫn về chế độ vệ sinh sau phẫu thuật.
Tại Việt Nam, nghiên cứu về công tác chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng của điều dưỡng vẫn còn hạn chế.
Năm 2021, Bệnh viện Phúc Yên đã ghi nhận thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, với nhiều thách thức trong việc đảm bảo quy trình phục hồi hiệu quả Việc theo dõi và đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sau phẫu thuật cần được cải thiện để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Các biện pháp chăm sóc sau phẫu thuật cần được chú trọng, từ quản lý đau đớn đến phục hồi chức năng, nhằm giảm thiểu biến chứng và tăng cường sự hài lòng của bệnh nhân.
2.1.1 Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện Phúc Yên
Thị xã Phúc Yên, tọa lạc ở phía Đông Nam tỉnh Vĩnh Phúc, giáp huyện Mê Linh và Sóc Sơn của Hà Nội ở phía Đông Nam, trong khi phía Tây Bắc giáp huyện Yên Lạc và Bình Xuyên của tỉnh Vĩnh Phúc Khu vực này có khoảng 400 cơ quan, trường học, nhà máy, xí nghiệp và đơn vị quân đội, với dân số vượt qua 90.000 người, bao gồm nhân dân, cán bộ công nhân viên, học sinh và sinh viên đang sinh sống và làm việc tại đây.
Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên, thuộc sở y tế Vĩnh Phúc, là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh, chuyên khám chữa bệnh và cấp cứu cho người dân tại thị xã Phúc Yên, huyện Bình Xuyên, cũng như các khu vực lân cận và giáp ranh với thành phố Hà Nội.
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Bệnh viện Phúc Yên năm 2021
2.1.1 Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện Phúc Yên
Thị xã Phúc Yên, nằm ở phía Đông Nam tỉnh Vĩnh Phúc, tiếp giáp với huyện Mê Linh và huyện Sóc Sơn của Hà Nội ở phía Đông Nam, và huyện Yên Lạc, Bình Xuyên của tỉnh Vĩnh Phúc ở phía Tây Bắc Khu vực này có khoảng 400 cơ quan, trường học, nhà máy, xí nghiệp và đơn vị quân đội hoạt động, với dân số trên 90.000 người, bao gồm nhân dân, cán bộ công nhân viên, học sinh và sinh viên đang sinh sống và làm việc tại đây.
Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên là cơ sở y tế hạng I thuộc sở y tế Vĩnh Phúc, chuyên khám chữa bệnh và cấp cứu cho người dân tại thị xã Phúc Yên, huyện Bình Xuyên, cũng như các khu vực giáp ranh với thành phố Hà Nội và các vùng lân cận.
Trong những năm qua, bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên đã có những bước tiến đáng kể trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, đóng góp tích cực vào sự phát triển y tế của tỉnh Vĩnh Phúc Nhiều chỉ tiêu đã được thực hiện đạt và vượt kế hoạch, góp phần quan trọng vào an sinh xã hội và phát triển kinh tế, xã hội của khu vực và tỉnh.
Kết quả khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Bệnh viện Phúc Yên năm 2021
Thông tin chung về người bệnh
Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi và giới tính người bệnh
Nội dung Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Kết quả bảng 2.1 cho thấy: đa số người bệnh thuộc nhóm tuổi từ
20 – 60 tuổi chiếm tỷ lệ 62,5%, người bệnh trên 60 tuổi là 37,5% Về giới tính: 32,5% người bệnh là nam và 67,5% là nữ
Biểu đồ 2.1: Đặc điểm về trình độ học vấn của người bệnh
Tỷ lệ bệnh nhân theo trình độ học vấn cho thấy, những người có bằng trung học phổ thông chiếm ưu thế với 37,5%, tiếp theo là trung học cơ sở với 35% Trong khi đó, những người có trình độ từ trung cấp trở lên chiếm 20%, và tỷ lệ thấp nhất thuộc về những người có trình độ tiểu học, chỉ đạt 7,5%.
Tiểu học THCS THPT TC-CĐ-ĐH
Biểu đồ 2.2 thể hiện đặc điểm nghề nghiệp của người bệnh, cho thấy tỷ lệ người lao động chân tay chiếm cao nhất với 47,5% Tiếp theo, tỷ lệ người bệnh hưu trí là 20%, trong khi đó, tỷ lệ người làm văn phòng là 17,5% và tỷ lệ người bệnh là viên chức thấp nhất, chỉ đạt 15%.
Bảng 2.2: Thói quen của người bệnh
Thói quen Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Tập thể dục Hàng ngày 8 20
Mang vác nặng Thường xuyên 10 25
Chế độ ăn Sở thích 5 12,5
Chế độ ăn kiểm soát cân nặng
Khi khảo sát thói quen của người bệnh, kết quả cho thấy chỉ 20% trong số họ duy trì thói quen tập thể dục hàng ngày, trong khi 25% người bệnh khác không có thói quen này.
Viên chức hưu trí tại Văn phòng Lao động chân tay thường xuyên phải làm việc với khối lượng công việc nặng nhọc, dẫn đến tình trạng sức khỏe không tốt Đặc biệt, có tới 85% trong số họ có chế độ ăn uống không lành mạnh theo thói quen.
Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Bảng 2.3 trình bày dữ liệu về chăm sóc giảm đau cho người bệnh sau phẫu thuật, với hai phương thức chính Cụ thể, giảm đau ngoài màng cứng do người bệnh tự điều khiển chiếm 12,5% (5 trường hợp), trong khi giảm đau đường tĩnh mạch do người bệnh tự điều khiển chiếm 50% (20 trường hợp).
Giảm đau đa mô thức 15 37,5
Nhận xét: Có 50% người bệnh được giảm đau bằng phương thức truyền tĩnh mạch, 37,5% giảm đau đa mô thức và 12,5% giảm đau ngoài màng cứng
Bảng 2.4: Chăm sóc vết mổ, thay băng và rút dẫn lưu sau phẫu thuật
Nội dung Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Không đau 6 15 Đau ít 31 77,5 Đau nhiều 3 7,5
Thời gian rút dẫn lưu
Kết quả khảo sát cho thấy 80% bệnh nhân có vết mổ khô, không viêm nhiễm, trong khi chỉ 2,5% bệnh nhân gặp phải nhiễm khuẩn Khi thực hiện quy trình thay băng, đa số bệnh nhân (77,5%) không cảm thấy đau hoặc chỉ đau nhẹ (15%) Thời gian rút ống dẫn lưu sau 24 giờ đạt tỷ lệ 87,5%.
Bảng 2.5: Chăm sóc đường tiết niệu sau phẫu thuật
Chăm sóc đường tiết niệu Có Không
Tỉ lệ (%) Đặt dẫn lưu niệu đạo 38 95 2 5
Vệ sinh bộ phận sinh dục 40 100 0 0
Nhận xét: Có 95% người bệnh đặt sonde niệu đạo và 100 người bệnh được vệ sinh bộ phận sinh dục
Bảng 2.6: Sử dụng kháng sinh dự phòng sau phẫu thuật
Sử dụng kháng sinh dự phòng Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Chuyển kháng sinh điều trị 2 5,9
Trong nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh sử dụng kháng sinh dự phòng đạt 85% Trong số đó, có 2 bệnh nhân cần chuyển sang kháng sinh điều trị, chiếm 5,9%.
Bảng 2.7: Thực hiện y lệnh thuốc sau phẫu thuật Thực hiện y lệnh thuốc Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Đầy đủ 38 95
Khi khảo sát về việc thực hiện y lệnh thuốc cho bệnh nhân sau phẫu thuật, kết quả cho thấy 95% bệnh nhân đã được thực hiện đầy đủ y lệnh Tuy nhiên, vẫn còn 5% bệnh nhân chưa nhận được sự chăm sóc đầy đủ theo y lệnh.
Bảng 2.8: Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật
Mức độ đau (VAS) Thắt lưng
Không đau hoặc đau nhẹ 37 92,5 Đau trung bình 3 7,5 Đau dữ dội 0 0
Kết quả từ bảng 2.8 cho thấy mức độ đau thắt lưng của bệnh nhân đã giảm đáng kể sau phẫu thuật, với 92,5% người bệnh chỉ cảm thấy đau nhẹ hoặc không đau, trong khi 7,5% còn lại trải qua cơn đau ở mức độ trung bình, và không còn ai bị đau dữ dội.
Bảng 2.9: Các nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe sau phẫu thuật Nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Hướng dẫn sử dụng thuốc 37 92,5
Hướng dẫn chế độ ăn 35 87,5
Tư vấn trước khi ra viện 31 77,5
Nhận xét cho thấy rằng việc tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc giúp họ hồi phục nhanh chóng Kết quả khảo sát cho thấy 92,5% người bệnh được hướng dẫn sử dụng thuốc, 97,5% được hướng dẫn về vệ sinh, 100% được hướng dẫn về vận động, 87,5% được tư vấn về chế độ ăn uống, và 77,5% được tư vấn trước khi ra viện.
Bảng 2.10: Đánh giá sự hài lòng của người bệnh
Nội dung Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Khi khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân về dịch vụ chăm sóc của điều dưỡng, kết quả cho thấy 90% bệnh nhân rất hài lòng, 7,5% hài lòng và chỉ 2,5% đánh giá ở mức bình thường.
BÀN LUẬN
Thực trạng của vấn đề khảo sát
3.1.1 Đặc điểm chung của người bệnh
Khảo sát được thực hiện trên 40 bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Bệnh viện Phúc Yên, cho thấy những kết quả đáng chú ý về tình trạng sức khỏe và phục hồi của người bệnh.
Nhóm tuổi chủ yếu mắc thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là từ 20 đến 60 tuổi, chiếm 62,5% tổng số bệnh nhân, trong khi đó, người trên 60 tuổi chiếm 37,5% Tình trạng này ảnh hưởng đáng kể đến khả năng lao động trong xã hội.
Theo nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cao hơn ở nữ giới, với 67,5% là nữ và 32,5% là nam Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), cho thấy nữ giới mắc bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhiều hơn nam giới.
Theo biểu đồ 2.1, tỷ lệ người bệnh có trình độ học vấn trung học phổ thông cao nhất với 37,5%, tiếp theo là trung học cơ sở 35%, trung cấp trở lên 20% và thấp nhất là trình độ tiểu học với 7,5% Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến khả năng tiếp nhận thông tin trong quá trình tư vấn giáo dục sức khỏe.
Nghề nghiệp có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ mắc bệnh, với những người lao động nặng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với những người lao động nhẹ, do cột sống thắt lưng phải chịu tải trọng lớn hơn Trong nghiên cứu của tôi, tỷ lệ người bệnh làm công việc lao động chân tay chiếm 47,5%, trong khi hưu trí là 20%, văn phòng 17,5% và viên chức là 15% Kết quả này cho thấy điều dưỡng nên tập trung tư vấn cho nhóm người bệnh lao động chân tay, giúp họ có phương pháp làm việc hợp lý để phòng tránh nguy cơ và biến chứng sau phẫu thuật, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống.
Nghiên cứu về thói quen của người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho thấy 80% người bệnh không có thói quen tập thể dục thường xuyên, 25% thường xuyên mang vác nặng, và 85% có chế độ ăn uống không lành mạnh Những yếu tố này có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
3.1.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Thoát vị đĩa đệm là tình trạng dịch chuyển của nhân nhầy đĩa đệm ra khỏi vị trí bình thường, gây ra triệu chứng cột sống và triệu chứng thần kinh do chèn ép Các phương pháp điều trị bao gồm điều trị nội khoa, can thiệp không phẫu thuật như kỹ thuật giảm áp đĩa đệm bằng laser và liệu pháp hóa tiêu nhân, cũng như phẫu thuật Phẫu thuật được chỉ định khi điều trị nội khoa không hiệu quả hoặc do các nguyên nhân như chấn thương Chăm sóc toàn diện sau phẫu thuật là yếu tố quan trọng góp phần vào sự thành công của ca phẫu thuật.
Tại Bệnh viện Phúc Yên, phương pháp giảm đau phổ biến nhất sau phẫu thuật là đường truyền tĩnh mạch tự điều khiển, chiếm 50% tổng số bệnh nhân Tiếp theo là giảm đau đa mô thức với tỷ lệ 37,5%, trong khi giảm đau ngoài màng cứng chỉ chiếm 12,5%.
Trong quá trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật, điều dưỡng cần theo dõi tình trạng vết mổ và thực hiện quy trình thay băng, đồng thời đánh giá tình trạng ống dẫn lưu để quyết định thời điểm rút ống Kết quả cho thấy 80% bệnh nhân có vết mổ khô, không viêm nhiễm, trong khi chỉ 2,5% bị nhiễm khuẩn, chủ yếu ở bệnh nhân trên 60 tuổi có bệnh nền như đái tháo đường và tăng huyết áp Có 5% bệnh nhân cần chọc hút do ống dẫn lưu không hết dịch, và 12,5% có sưng nề nhưng không có biểu hiện nhiễm trùng toàn thân Khi thực hiện thay băng, đa số bệnh nhân không đau hoặc chỉ đau nhẹ (15% và 77,5%) Đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, ống dẫn lưu thường được rút sau 24-48 giờ, nhưng nếu có dịch hoặc máu chảy nhiều, thời gian rút có thể kéo dài hơn Trong khảo sát, 87,5% bệnh nhân được rút ống sau 24 giờ, 10% sau 48 giờ, và 2,5% sau 72 giờ.
Sử dụng kháng sinh dự phòng cho 85% bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng thấp trong phẫu thuật sạch mang lại hiệu quả chống nhiễm khuẩn tốt Tuy nhiên, có 2 bệnh nhân, chiếm 5,9%, phải chuyển sang kháng sinh điều trị, là những trường hợp lớn tuổi và có tổn thương nặng.
Kết quả nghiên cứu cho thấy 95% điều dưỡng thực hiện đầy đủ y lệnh cho bệnh nhân sau phẫu thuật, tuy nhiên vẫn còn 5% chưa hoàn thành Nguyên nhân chủ yếu là do yếu tố khách quan như số lượng bệnh nhân đông và tình trạng nặng của một số bệnh nhân cần bổ sung thuốc Không có trường hợp nào vi phạm y lệnh nghiêm trọng Hy vọng rằng đội ngũ điều dưỡng sẽ tiếp tục cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân Đánh giá mức độ đau vùng thắt lưng bằng VAS cho thấy 92,5% bệnh nhân chỉ cảm thấy đau nhẹ hoặc không đau, 7,5% đau ở mức độ trung bình, và không có bệnh nhân nào bị đau dữ dội Điều này phản ánh hiệu quả trong quá trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Bệnh viện Phúc Yên.
Tư vấn giáo dục sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật, bao gồm hướng dẫn sử dụng thuốc, vệ sinh, vận động, chế độ ăn uống và phòng bệnh Theo kết quả khảo sát, 100% bệnh nhân được tư vấn về cách vận động sau phẫu thuật, giúp họ hồi phục nhanh chóng và phòng ngừa biến chứng Ngoài ra, 97,5% bệnh nhân nhận được tư vấn về chế độ vệ sinh và 87,5% về chế độ ăn Điều này cho thấy bệnh viện đang thực hiện tốt công tác truyền thông giáo dục sức khỏe Nghiên cứu về sự hài lòng của bệnh nhân với dịch vụ y tế tại Việt Nam ngày càng được chú trọng, với tỷ lệ hài lòng cao, đặc biệt là 90% bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm tại bệnh viện Phúc Yên rất hài lòng với chăm sóc của điều dưỡng.
Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Bệnh viện Phúc Yên
3.2.1 Ưu điểm và nhược điểm, tồn tại hạn chế
Công tác chăm sóc bệnh nhân luôn nhận được sự quan tâm và chỉ đạo chặt chẽ từ Ban giám đốc Bệnh viện, các phòng chức năng, trưởng các khoa phẫu thuật và toàn thể nhân viên bệnh viện.
Bệnh viện được trang bị cơ sở vật chất và thiết bị y tế hiện đại, đáp ứng tốt nhu cầu của bệnh nhân Đội ngũ điều dưỡng viên thực hiện theo Thông tư 07/2011/TT-BYT về chăm sóc người bệnh, đảm bảo chất lượng dịch vụ Ngoài ra, nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ, điều dưỡng và kỹ thuật viên, thường xuyên tham gia các khóa học nâng cao chuyên môn và tinh thần phục vụ bệnh nhân.
Sự phối hợp hiệu quả giữa bác sĩ và điều dưỡng là yếu tố then chốt giúp chăm sóc bệnh nhân chu đáo và giảm thiểu sai sót Đội ngũ điều dưỡng viên chủ động trong việc chăm sóc, tư vấn và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân về chế độ dinh dưỡng, vận động và vệ sinh Họ thực hiện đúng các y lệnh của bác sĩ và luôn quan tâm đến tâm tư, nguyện vọng của bệnh nhân, lắng nghe ý kiến của bệnh nhân và gia đình một cách xây dựng.
* Nhược điểm, tồn tại hạn chế:
Hiện nay, số lượng bệnh nhân đông và có nhiều ca nặng, trong khi nhân viên y tế lại hạn chế, dẫn đến việc chăm sóc người bệnh gặp nhiều khó khăn.
Trình độ đội ngũ điều dưỡng hiện nay còn không đồng đều, với một số điều dưỡng chưa phát huy hết khả năng của mình Sự chủ động trong công việc còn thấp, chủ yếu phụ thuộc vào sự phân công của điều dưỡng trưởng và y lệnh từ bác sĩ.
Các lớp tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ điều dưỡng còn hạn chế về số buổi và nội dung
Vật tư trang thiết bị cho công tác chăm sóc người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ ở một số thời điểm người bệnh đông
Bệnh viện Phúc Yên, với vai trò là bệnh viện tuyến tỉnh, đang đối mặt với tình trạng đông bệnh nhân, đặc biệt là những ca nặng, dẫn đến thiếu hụt nhân lực chăm sóc Đội ngũ điều dưỡng chủ yếu còn trẻ và thiếu kinh nghiệm trong việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật Hơn nữa, sự phối hợp giữa bác sĩ, điều dưỡng và kỹ thuật viên trong quá trình chăm sóc bệnh nhân chưa diễn ra một cách thường xuyên.
Người bệnh và gia đình thường thiếu kiến thức về chăm sóc sau phẫu thuật, vì vậy việc cung cấp thông tin tự chăm sóc là rất cần thiết để phòng ngừa các biến chứng.
3.2.2 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Bệnh viện Phúc Yên
Xây dựng quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là rất quan trọng, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho các khoa thực hiện hiệu quả Quy trình này không chỉ giúp cải thiện sức khỏe của bệnh nhân mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
- Xây dựng các kế hoạch tập huấn cho nhân viên y tế với các nội dung chuyên sâu và cập nhật kiến thức mới
- Xây dựng kế hoạch thực hiện và kiểm tra giám sát định kỳ các công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tại các khoa
- Xây dựng kế hoạch đào tạo và nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế trong bệnh viện
- Tích cực tham gia các khóa đào tạo về chuyên môn, kỹ năng giao tiếp của bệnh viện cũng như ngoài bệnh viện tổ chức
Chủ động nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật là rất quan trọng Việc thường xuyên trao đổi thông tin giữa các điều dưỡng và bác sĩ sẽ giúp đảm bảo rằng mọi người đều có kiến thức đầy đủ và thực hành đúng cách trong quá trình chăm sóc bệnh nhân.
- Chủ động, sáng tạo trong xây dựng các quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với từng người bệnh
- Vận dụng các ứng dụng của khoa học kỹ thuật vào công tác chăm sóc người bệnh từ đó nâng cao được chất lượng chăm sóc người bệnh
Đối với người bệnh và gia đình
Chủ động tìm hiểu kiến thức về tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật là rất quan trọng Bạn có thể tham khảo ý kiến từ cán bộ y tế và sử dụng các nguồn thông tin như truyền hình, sách và internet Việc này giúp bạn nắm vững kiến thức và thực hành đúng cách, từ đó phòng ngừa các biến chứng có thể xảy ra.
