Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại bệnh viện phúc yên năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN MINH HUY THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN PHÚC YÊN NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN MINH HUY THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN PHÚC YÊN NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Trần Hữu Hiếu Nam Định – 2021 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiêp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021” Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phúc Yên phịng ban có liên quan tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thiện chun đề Xin trân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng làm việc Bệnh viện Phúc Yên giúp đỡ suốt q trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Trẫn Hữu Hiếu Thầy dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chun mơn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè ủng hộ giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Trần Minh Huy ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021” công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 Người cam đoan Trần Minh Huy iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021 18 2.2 Kết khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021 18 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 25 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 25 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên 28 KẾT LUẬN 31 ĐỀ XUẤT 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TVĐĐCSTL Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế THPT Trung học phổ thông THCS Trung học sở TC- CĐ- ĐH Trung cấp, cao đẳng, đại học TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị đĩa đệm tình trạng nhân nhầy đĩa đệm đốt sống khỏi vị trí bình thường gây chèn ép vào ống sống hay rễ thần kinh sống Thoát vị đĩa đệm hậu bệnh thối hóa xương sụn cột sống gây nhiều đau đớn cho người bệnh, lại khó khăn Người bệnh tập trung làm việc, không đủ sức khỏe làm điều muốn [8] Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (TVĐĐCSTL) gặp lứa tuổi, chủ yếu gặp lứa tuổi từ 30 - 50 tuổi, chiếm tỷ lệ 70% Đây độ tuổi lao động chính, trụ cột gia đình nên khơng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh mà ảnh hưởng nhiều đến sản xuất, kinh tế, xã hội Việc phát hiện, điều trị kịp thời cho người bệnh TVĐĐCSTL giúp người bệnh giảm đau đớn, nâng cao chất lượng sống mà đưa người bệnh trở với sống sinh hoạt, lao động bình thường Theo thống kê Tổ chức y tế Thế giới (WHO), 10 người có người lần đau thắt lưng Theo Lambert, thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ 63% - 73% tổng số đau cột sống thắt lưng [4,8] Tại Việt Nam, có 82% trường hợp đau thắt lưng hông khoa Thần kinh Viện Quân Y 103 thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng [8] Theo nhiều nghiên cứu khác, khoảng 80% trường hợp đau dây thần kinh tọa TVĐĐCSTL gây nên, số có khoảng 20% trường hợp cần phải can thiệp phẫu thuật [2] Khoa Phẫu thuật thần kinh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm tiến hành khoảng 1.200 đến 1.500 trường hợp TVĐĐCSTL Ngày nay, phẫu thuật điều trị TVĐĐCSTL có nhiều tiến Tuy nhiên, phẫu thuật có tai biến biến chứng Các biến chứng không theo dõi, phát kịp thời gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh Việc chăm sóc theo dõi người bệnh sau phẫu thuật TVĐĐCSTL cơng việc vơ quan trọng góp phần vào thành công phẫu thuật Để làm tốt công việc này, địi hỏi người điều dưỡng phải có đủ kỹ năng, kiến thức để chăm sóc tốt người bệnh phát sớm biến chứng xảy sau phẫu thuật [3] Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho người bệnh sau phẫu thuật TVĐĐCSTL Bệnh viện Phúc Yên, tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống vùng thắt lưng [5,7] Cột sống gồm 33 - 35 đốt sống chồng lên chia thành đoạn, đoạn có chiều cong đặc điểm riêng thích ứng với chức đoạn Từ xuống có đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống đoạn cụt gồm 4-6 đốt sống cuối dính với tạo thành xương cụt Các đốt sống nối liền với uốn cong mềm mại tạo nên đường cong sinh lý cột sống Hình 1.1: Hình ảnh giải phẫu cột sống Vùng cột sống thắt lưng có đốt sống, tiếp nối với hai đoạn cột sống cố định đốt sống ngực phía khối xương cụt phía Đốt sống Mỗi đốt sống gồm có thân đốt sống cung đốt sống vây quanh lỗ đốt sống Thân đốt sống có hình trụ dẹt, hai mặt lõm để tiếp khớp với đốt sống kế cận qua gian đốt sống Cung đốt sống gồm mảnh cung đốt sống hai cuống cung đốt sống cho mỏm gai, hai mỏm ngang, bốn mỏm khớp Khi đốt sống chồng lên tạo thành cột sống lỗ đốt sống hợp lại với tạo thành ống sống chứa tủy sống Ngoài đặc điểm chung, đốt sống vùng thắt lưng có số đặc điểm riêng sau: - Thân đốt sống thắt lưng to rộng chiều ngang Các đốt sống xuống to chắc, hai đốt sống thắt lưng L4 L5 Điều phù hợp với tư đứng thẳng người cột sống trụ cột thể Chiều cao đốt sống thắt lưng L5 phía trước dày phía sau - Nhìn nghiêng trục đốt sống thắt lưng L5 hợp với trục xương góc tù, nhơ phía trước cịn gọi góc nhơ hay góc - đốt sống - Đoạn cột sống thắt lưng hay gặp tượng “thắt lưng hoá” (lumbarization), nghĩa tăng số đốt sống thắt lưng Đốt sống ngực T12 đốt sống S1 thắt lưng hố trơng giống đốt sống thắt lưng Hiện tượng thắt lưng hoá gặp khoảng 4% hay gặp đốt sống S1 đốt sống ngực T2 Trong số 2359 trường hợp TVĐĐ thắt lưng gặp thắt lưng hoá S1 (0,21%) - Đốt sống thắt lưng L5 hay bị hoá (saccralization), nghĩa biến thành xương S1, phim nhìn thấy đốt sống thắt lưng Khoảng trường hợp (0,33%) bị hố - Gai đơi kín (spina bifida occulta) khuyết rộng cung sau bẩm sinh hay gặp đốt sống L5 xương S1 Gai đơi kín S1 16/2359 (0,7%) trường hợp vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Gai ngang đốt sống L5 bị phát hai bên, phì đại, dài bình thường chúng phát triển lấn chồng lên xương cánh chậu Có trường hợp gây đau thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ), có nhiều trường hợp phát gai ngang khơng đau Đã có số trường hợp phẫu thuật nhầm, cắt bỏ gai ngang phát thực tế bệnh nhân đau thoát vị đĩa đệm Vì cần phải khám xét kỹ lâm sàng cận lâm sàng để phẫu thuật giải nguyên nhân gây đau ... tốt cho người bệnh sau phẫu thuật TVĐĐCSTL Bệnh viện Phúc Yên, tiến hành thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021? ??... tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm. .. đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021 18 2.2 Kết khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Phúc Yên năm 2021