Thực trạng chăm sóc người bệnh liệt sau phẫu tắc ruột cơ học tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ BÍCH HẢO THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH LIỆT SAU PHẪU TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Nam Định – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ BÍCH HẢO THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH LIỆT SAU PHẪU TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 Ngành : Điều dưỡng Mã số : 7720301 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TTƯT ThS BSCKI Trần Việt Tiến Nam Định - 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, phòng Đào tạo Đại học, môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định tạo điều kiện cho học tập hồn thành chun đề Tơi xin thành cảm ơn tới thầy, cô giáo trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định giảng dạy, tạo điều kiện cho học tập hồn thành chun đề Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TTƯT ThS BSCKI Trần Việt Tiến người thầy trực tiếp giảng dạy chu đáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Bác sỹ, Điều dưỡng - Kỹ thuật viên người bệnh phẫu thuật tắc ruột nằm khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, lớp ĐHCQ12B trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành chun đề Tơi vơ biết ơn người thân gia đình quan tâm sâu sắc, thường xuyên giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Thị Bích Hảo ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thị Bích Hảo iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột 1.1.2 Tắc ruột 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1 Điều trị 10 1.2.2 Các nghiên cứu nước 11 1.2.3 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật tắc ruột 12 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 2.1 Thông tin chung 17 2.1.1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 17 2.1.2 Khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 17 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 thông qua 01 người bệnh 18 2.2.1 Chăm sóc người bệnh sau mổ tắc ruột học thoát vị bẹn ngày thứ 18 2.2.2 Chăm sóc NB sau ngày mổ thứ 19 2.2.3 chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 20 2.2.4 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 20 2.2.5 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 20 2.2.6 Các ưu, nhược điểm 21 iv Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 23 3.1 Đối với bệnh viện 23 3.2 Đối với khoa 23 3.3 Đối với điều dưỡng khoa 23 Chương 4: KẾT LUẬN 24 4.1 Cơng tác chăm sóc 24 4.2 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1: Tá tràng Hình Đại tràng vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số tính từ cân nặng chiều cao BV Bệnh viện DHST Dấu hiệu sinh tồn HA Huyết áp NB Người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột ngừng trệ chất chứa lòng ruột, cấp cứu ngoại khoa hay gặp, chiếm tỷ lệ - 19% cấp cứu bụng 0,8 - 1,2% bệnh ngoại khoa Tỷ lệ tử vong - % Ngày nhờ tiến gây mê, hồi sức phẫu thuật nên tỷ lệ giảm thấp - 2% Những hiểu biết tắc ruột kỷ 18 - 19 Người ta điều trị cách treo ngược chân người bệnh lên rửa dày, cho uống thuốc phiện, thủy ngân, thụt tháo với áp lực cao, chọc hút ruột qua thành bụng mở thông ruột Thời kỳ đa số tác giả cho nguyên nhân tử vong chủ yếu tắc ruột nước điện giải Đến năm 1923, Haden Orr (Anh) chứng minh có nhiều biến đổi máu tắc ruột cao, kéo dài, điều trị chủ yếu dịch NaCl nước, song không giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Với tiến khoa học nhiều phương pháp phẫu thuật tắc ruột tiến hành đem lại sống cho người bệnh Tuy nhiên số biến chứng trước, trong, đặc biệt điều trị sau phẫu thuật tắc ruột như: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ, dính ruột tái phát Vì để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng sống người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trình điều trị nhằm phát sớm loại bỏ biến chứng Trong trình điều trị, cơng tác chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị giảm chi phí rút ngắn thời gian nằm viện, đặc biệt chăm sóc tốt sonde dày, chống chướng bụng giúp người bệnh nhanh hồi phục sức khoẻ sau phẫu thuật chống biến chứng Xây dựng kế hoạch phù hợp sát với tình hình người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh Công tác chăm sóc sau phẫu thuật địi hỏi người điều dưỡng phải ln tiên lượng trước biến chứng xảy ra, đáp ứng nhu cầu cần thiết thể chất tinh thần cho người bệnh nhằm tiến tới chăm sóc tồn diện Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm có nhiều trường hợp phải phẫu thuật tắc ruột Trong trình điều trị tắc ruột có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều trị tắc ruột nước bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định để cải thiện chất lượng điều trị người bệnh [8], [11] Tuy nhiên có số đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột để có chứng thuyết phục nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh hậu phẫu góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc tiến tới chăm sóc người bệnh tồn diện Vì chúng tơi tiến hành làm khảo sát: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020” Nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học 18 - Ứng dụng chuyên môn kỹ thuật, thực nhiều phương pháp, kỹ thuật cao: phẫu thuật điều trị vị hồnh; phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, dày, ruột thừa; phẫu thuật điều trị tắc ruột… 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 thông qua 01 người bệnh Bệnh nhân: Nguyễn Văn B Quê quán: Thôn nhổn B, Mỹ Trường, Mỹ Lộc, Nam Định Nghề nghiệp: Hưu trí Q trình bệnh lý: Người bệnh đau bụng vùng hố chậu phải, đau vùng bìu từ sáng ngày 3/6/2020 NB đau dội, đau tăng dần kèm theo buồn nôn, nhà chưa dùng thuốc gì, người nhà đưa vào viện Sau khám lâm sàng làm xét nghiệm chuẩn đoán tắc ruột thoát vị bẹn Được phẫu thuật ngày 2.2.1 Chăm sóc người bệnh sau mổ tắc ruột học thoát vị bẹn ngày thứ - 8h15: Điều dưỡng đến giường bệnh giải thích động viên để NB hiểu tình trạng thân yên tâm điều trị, lấy dấu hiệu sinh tồn đo huyết áp, đếm mạch, lấy nhiệt dộ - 8h30: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc + Natriclorid 0.9%*1000 ml tĩnh mạch + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch + Metronidazol 500mg*01 trai truyền tĩnh mạch + Declophenac 1000mg X viên - 9h: Điều dưỡng thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu + Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng + Chân ống dẫn lưu khô + Thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu - Thay chai dẫn lưu - 15h: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc + Cefotaxim 2g X 01 tĩnh mạch 19 + Metronidazol 500mg*01 chai truyền tĩnh mạch - Theo dõi hỏi thăm tình trạng đau người bệnh - 10h: Điều dưỡng hướng dẫn NB vận động giường, nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu + Nằm vận động nhẹ giường, nằm đầu cao + Chế độ vận động nhẹ nhàng tránh đột ngột 11h: Điều dưỡng giải thích động viên người nhà người bệnh yên tâm - phối hợp điều trị 11h30: Điều dưỡng hướng dẫn người nhà nuôi dưỡng qua đường tĩnh - mạch chưa có trung tiện 15h: Điều dưỡng hướng dẫn vệ sinh cá nhân đặc biệt vùng quang vết mổ 2.2.2 Chăm sóc NB sau ngày mổ thứ - 8h: Điều dưỡng động viên giải thích cho NB, lấy DHST - 8h30: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc + Natriclorid 0.9%*1000 ml tĩnh mạch + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch + Metronidazol 500mg*01 trai truyền tĩnh mạch + Declophenac 1000mg X viên - Nếu có dấu hiệu bất thường báo lại cho nhân viên y tế - 9h: Điều dưỡng theo dõi tình trạng vết mổ, dẫn lưu chân dẫn lưu - 9h15: Điều dưỡng xem tình trạng vết mổ - 10h: NB trung tiện bắt đầu cho ăn một, lúc đầu uống sữa chuyển sang ăn cháo 10h10: Điều dưỡng hướng dẫn người nhà mua cháo thịt nạc cho NB - + Có thể say loại rau củ nấu cháo cho NB ăn để tăng cường dinh dưỡng + Dặn người nhà hàng ngày cho NB ăn them bữa phụ hoa uống sữa 20 + Hướng dẫn người nhà thường xuyên thay đổi phần ăn để NB ăm ngon miệng - 11h: Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh tập ngồi giường + Hướng dẫn NB tập đứng dậy - 15h Điều dưỡng thực y lệnh thuốc + Cefotaxim 2g X 01 tĩnh mạch + Metronidazol 500mg*01 chai truyền tĩnh mạch - 15h30: Điều dưỡng giải thích động viên để người bệnh gia đình yên tâm điều trị phối hợp điều trị với nhân viên y tế + Hướng dẫn lại chế độ ăn + Hướng dẫn chế độ vận động + Hướng dẫn chế độ vệ sinh đặc biệt không để ướt vết mổ 2.2.3 chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ - 8h: Điều dưỡng hỏi thăm tình trạng NB, đo HA, lấy nhiệt độ - 8h30-15h: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc + Natriclorid 0.9%*1000 ml tĩnh mạch + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch + Metronidazol 500mg*01 trai truyền tĩnh mạch - 9h: Điều dưỡng thay băng vết mổ rút sonde dẫn lưu cho NB - 9h30: Điều dưỡng hướng dẫn NB ăn tăng cường đạm + Ăn bổ sung them bữa phụ: uống sữa, ăn hoa + Động viên để NB ăn hết phần ăn 2.2.4 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ - 8h-15h: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch + Metronidazol 500mg*01 trai truyền tĩnh mạch - 9h: Điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn - 10h30: Điều dưỡng hướng dẫn chế độ vận động 2.2.5 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ - 8h30: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc 21 + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch + Metronidazol 500mg*01 trai truyền tĩnh mạch - 9h: Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh người nhà thủ tục viện - 15h: Điều dưỡng giáo dục sức khỏe + Sau ngày đến sở y tế gần để cắt + Chế độ ăn uống viện: tránh ăn nhiều chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa + Khi có đau bụng cơn, nơn, bí trung đại tiện nên đến y tế sở khám + Đã cung cấp cho NB kiến thức bệnh tắc ruột học để người bệnh phát đến viện khám sớm có triệu chứng bệnh 2.2.6 Các ưu, nhược điểm 2.2.6.1 Ưu điểm: - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho công tác chăm sóc người bệnh loại xe tiêm đạt chuẩn, loại dụng cụ thay băng cắt phù hợp… - Người điều dưỡng chăm sóc quy trình chăm sóc sau mổ, thứ tự ưu tiên Bên cạnh thực tốt ký thuật kỹ thuật rút sonde, rút dẫn lưu, đo dấu hiệu sinh tồn, quy trình tiêm an tồn, thay băng vết mổ dẫn lưu - Điều dưỡng viên áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực q trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu người bệnh đánh giá cao - Việc giao tiếp với người bệnh người nhà trú trọng nâng cao, người bệnh người nhà giải thích cặn kẽ thủ thuật làm, hướng dẫn cụ thể chế độ vận động, chế độ ăn uống sinh hoạt nằm viện 2.2.6.2 Nhược điểm Bên cạnh ưu điểm bộc lộ số nhược điểm chăm sóc: - Dấu hiệu sinh tồn người bênh thực chưa theo dõi đầy đủ quy trình, điều dưỡng viên chủ yếu cặp nhiệt độ đo huyết áp lại nhịp thở mạch chưa trọng - Việc tuân thủ thời điểm rửa tay người điều dưỡng hạn chế 22 - Người bệnh chăm sóc tồn diện, nhiên chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động….những cơng việc cần có hỗ trợ chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm - Thiếu tranh ảnh minh họa buổi tư vấn sức khoẻ cho người bệnh - Nhân lực điều dưỡng hạn chế lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải 2.2.6.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm - Nhân lực điều dưỡng thiếu, điều dưỡng thường phải kiêm nghiệm nhiều vị trí cơng việc - Số lượng người bệnh, tính chất chăm sóc ngày đơng phức tạp - Chưa có phịng tun truyền riêng tư vấn sức khoẻ - Việc tư vấn sau người bệnh viện chưa thường xuyên, chưa theo chủ đề cụ thể 23 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Xuất phát từ thực tiễn chăm sóc cho người bệnh tắc ruột học khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, để giúp người bệnh chăm sóc tốt hơn, chúng tơi đưa số giải pháp: 3.1 Đối với bệnh viện - Có sách bổ sung nhân lực đội ngũ điều dưỡng đáp ứng cơng tác chăm sóc người bệnh - Thường xun tổ chức đào tạo bản, đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dững Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực kỹ giao tiếp, thực hành kỹ thuật tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng - Định kì triển khai thăm dị, lấy ý kiến người bệnh người nhà trước viện cơng tác chăm sóc nói chung chăm sóc hậu phẫu sau phẫu thuật tắc ruột học nói riêng 3.2 Đối với khoa - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tăng cường giám sát quy trình điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa 3.3 Đối với điều dưỡng khoa - Cần tuân thủ nghiêm ngặt việc theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn, theo y lệnh bác sĩ, ghi chép hồ sơ bệnh án - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát 24 Chương KẾT LUẬN Qua thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại Tổng Hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định rút kết luận sau: 4.1 Công tác chăm sóc - Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế như: quy trình thay băng rửa vết thương, chăm sóc dẫn lưu vết mổ, quy trình tiêm an tồn Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ NB Người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng - NB sau phẫu thuật tắc ruột học chăm sóc tốt nội dung: theo dõi sát tri giác, hô hấp, tim mạch, thân nhiệt, cho người bệnh thở oxy, thực thuốc theo y lệnh đảm bảo thời gian, theo dõi phát dấu hiệu tổn thương - Bệnh viện trang bị đầy đủ thiết bị cho cơng tác chắm sóc người bệnh - Tuy nhiên số hạn chế như: chăm sóc dấu hiệu sinh tồn, kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, tuân thủ thời điểm rửa tay hạn chế 4.2 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học - Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra giám sát, thường xuyên nồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh - Điều dưỡng viên cần thường xuyên cập nhật kiến thức, tham gia đào tạo lien tục chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nói chung sau phẫu thuật tắc ruột học nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2009), “Điều dưỡng ngoại 2”, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009), “Tạp chí Y học thực hành”, số 660, 661 Bộ Y tế (2001) “hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện”, thông tư 07/2001/TT-BYT việc Bùi Thanh Hải, Đỗ Sơn Hà, Nguyễn Văn Xuyên (2007), “Nghiên cứu ảnh hưởng số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh tắc ruột sau mổ”, Tạp chí Y học thực hành, 10 (581+582) Đặng Hanh Đệ (2006), “Triệu chứng học ngoại khoa”, Nhà xuất Y học Điều dưỡng ngoại khoa (2012) “Sách đào tạo cử nhân điều dưỡng” (tập 2) Nhà xuất y học Đỗ Đình Cơng (2011), “Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa”, Nhà xuất Y học Dương Trọng Hiền (2014), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ”, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hồ Thế Lực (2007), “Atlas Giải phẫu người” Học viện quân y Nhà Xuất y học Hà Nội 10 Phạm Đức Huấn (2010), “Cấp cứu ngoại khoa”, Nhà xuất bảnGiáo dục, Hà Nội 11 Vương Minh Chiều, Trương Nguyễn Uy Linh (2012), “Lâm sàng cận lâm sàng tắc ruột dính sau mổ trẻ em”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1) 12 Abbas S., Bissett I P., Parry B R (2007), “Oral water soluble contrast for the management of adhesive small bowel obstruction”, Cochrane Database Syst Rev, 18 (3) 13 Angenete E., Jacobsson A., Gellerstedt M., et al (2012), “Effect of laparoscopy on the risk of small-bowel obstruction: a population-based register study”, Arch Surg, 147 (4) 14 Apelt N., Featherstone N., Giuliani S (2013), “Laparoscopic treatment foradhesive small bowel obstruction: is it the gold standard in children too”, Surgical Endoscopy, 27 (10) 15 Arung W., Meurisse M., Detry O (2011),“Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions”, 17 (41) 16 Barnett R E., Younga J., Harris B., et al (2013),“Accuracy of Computed Tomography in Small Bowel Obstruction”, The American Surgeon, 79 (6) PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 I Thông tin chung Họ tên:……………………………………………….Tuổi………….Giới Địa chị:……………………………………………………………………………… Trình độ học vấn:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………………… II Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Tiền sử bệnh lý:……………………………………………………………… Thời điểm phát bệnh:…………………………………………………… Thời gian từ lúc nhập viện đến định mổ:……………………… III Đánh giá công tác chăm sóc điều trị Phương pháp phẫu thuật □ Mổ nội soi □ Mổ mở Theo dõi dấu hiệu sinh tồn □ 72 Đau sau mổ 3.1 Thời gian đau □ 72 3.2 Tình trạng đau □ Đau □ Đau vừa □ Đau nhiều □ Rất đau Thời gian trung tiện sau mổ □ 12- 24 □ 24- 48 □ >48 Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn □ 24 Hướng dẫn người bệnh chế độ vận động □ 24 Thay băng vết thương (VẾT MỔ) □ Không thay băng □ Thay băng lần/ ngày □ Thay lần/ ngày □ Thay băng ngày/ lần Thời gian cắt □ 5 ngày Tình trạng nhiễm trùng (VẾT MỔ) □ Có □ Khơng 10 Biến chứng □ Có □ Khơng BẢNG KIỂM CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BVĐK TỈNH NAM ĐỊNH Mã số phiếu: / Ngày điều tra: STT CHĂM SĨC Phịng hồi tỉnh - Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa tối đa đầu - Kiểm tra lại đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/ lần - Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết NB - Khi chuyển NB khoa Ngoại người giao người nhận cần ký ghi rõ họ tên vào phiếu chăm sóc Theo dõi 24h đầu - Nhận định đủ tình trạng người bệnh - Cho NB nằm tư đầu thấp - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ 3giờ / lần - Theo dõi tình trạng CĨ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ KHƠNG THỰC HIỆN STT CHĂM SĨC chướng bụng bơm ổ bụng - Theo dõi tính chất đau - Thực y lệnh thuốc điều trị - Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) - Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư Theo dõi ngày sau - Chăm sóc vết mổ + Theo dõi tình trạng vết mổ + Thay băng vết thương + Thay băng vết thương - Chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu + Ống dẫn lưu phải nối xuống túi vô khuẩn, để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng + Cho NB nằm nghiêng bên ống dẫn lưu, tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu + TD số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi CĨ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ KHƠNG THỰC HIỆN STT CHĂM SĨC + Thay băng vô khuẩn chân ống, túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày - Chăm sóc dinh dưỡng + Sau 6-8 đầu NB khơng nơn cho uống nước, sữa + Khi có nhu động ruột cho NB ăn cháo, súp vịng ngày, sau cho ăn uống - Chăm sóc vận động + Ngày đầu cho NB nằm thay đổi tư + Ngày thứ hai cho ngồi dạy, lại có người trợ giúp Theo dõi biến chứng có - Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn người bệnh - Theo dõi triệu chứng - Báo cho bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng Giáo dục sức khỏe - Trong thời gian nằm viện: + Động viên, an ủi NB + hướng dẫn NB chế độ dinh dưỡng, + Chế độ vận động, + Theo dõi ống dẫn lưu CÓ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ KHƠNG THỰC HIỆN STT CHĂM SĨC + Thơng báo kịp thời xảy bất thường - Hướng dẫn người bệnh sau viện: + Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể + Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật CĨ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ KHƠNG THỰC HIỆN ... thuật tắc ruột học khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020? ?? Nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm. .. tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 17 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 thông qua 01 người bệnh. .. Qua thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại Tổng Hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định rút kết luận sau: 4.1 Công tác chăm sóc - Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc