Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng chân tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HƯƠNG LAN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG - CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Nam Định - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HƯƠNG LAN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG - CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 Ngành: Điều Dưỡng Mã số: ……………… KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Th.S BS Trần Hữu Hiếu Nam Định - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU XƯƠNG CẲNG CHÂN LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Đặc điểm thân xương cẳng chân 1.1.3 Đặc điểm phần mềm 1.1.5 Cơ chế chấn thương 1.1.5.1 Cơ chế chấn thương gây gãy xương chày kèm theo gãy xương mác: 1.1.5.2 Phân loại gãy kín thân xương chày 1.2 CÁC BIẾN CHỨNG CÓ THỂ GẶP TRONG GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY 1.2.1 Biến chứng toàn thân 1.2.2 Biến chứng chỗ 1.2.3 Các biến chứng muộn 11 1.3 QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG 11 1.3.1 Quá trình liền xương 11 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương 12 1.3.2.1 Yếu tố toàn thân 12 3.2.2 Yếu tố chỗ 12 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY 13 1.4.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 13 1.4.1.1 Phương pháp nắn chỉnh bó bột 13 4.1.2 Phương pháp xuyên đinh kéo liên tục 13 1.4.2 Các phương pháp phẫu thuật 13 1.4.2.1 Phương pháp kết xương nẹp vít 13 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU MỔ 14 1.5.1 Mục tiêu 14 1.5.2 Phương pháp 14 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ THỰC TIỄN 15 2.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TRÊN THẾ GIỚI 15 2.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƯỜI BỆNH SAU ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI VIỆT NAM 15 CHƯƠNG 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 3.1 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH – CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH 17 3.1.1 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA: 19 3.1.1.1 Đặc điểm người bệnh gãy xương cẳng chân 19 3.1.1.2 Tình trạng vận động cẳng chân sau kiểm tra: 19 3.1.3 Phương pháp tập vận động cho người bệnh 20 3.2 NHỮNG ƯU VÀ NHƯỢC ĐIỂM: 21 3.2.1 ƯU ĐIỂM 21 3.2.2 NHƯỢC ĐIỂM 22 CHƯƠNG 4: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ 23 4.1 GIẢI PHÁP 23 4.2 KIẾN NGHỊ 24 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1/3 T 1/3 1/3 G 1/3 1/3 D 1/3 C.E.K Chèn ép khoang XCC Xương cẳng chân ĐĐNT Đóng đinh nội tủy PHCN Phục hồi chức CTCH Chấn thương chỉnh hình DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 2.1 Giải phẫu cẳng chân Hình 2.2: Giải phẫu xương cẳng chân phần mềm Hình 2.3 : Sơ đồ khoang cẳng chân Hình 2.4: Quá trình liền xương 11 Hình 3.1 : Sơ đồ Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 17 Hình 3.2 : Kiểm tra vết thương cho người bệnh 18 Hình 3.3 : Bệnh nhân điều trị khoa 18 Hình 3.4 : Một số động tác phục hồi chức sau mổ 19 Hình 3.5 : Phẫu thuật đóng đinh nội tủy 19 Hình 5.1: Nhân viên y tế đến kiểm tra tình trạng sau mổ cho người bệnh 25 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp trước hết em xin gửi đến quý thầy giáo, cô giáo môn Điều dưỡng Ngoại khoa trường Đại học Điều dưỡng Nam Định lời cảm ơn chân thành Em xin chân thành cảm ơn lãnh đạo khoa Chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho em tìm hiểu thực tiễn suốt q trình thực khóa luận tốt nghiệp Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy giáo – ThS Trần Hữu Hiếu, người hướng dẫn cho em suốt thời gian làm thực tập Mặc dù thầy có nhiều việc kiêm giảng dạy trường cơng tác ngồi viện không ngần ngại dẫn em, định hướng cho em, để em hoàn thành tốt nhiệm vụ Một lần em chân thành cảm ơn thầy chúc thầy dồi sức khoẻ Tuy nhiên kiến thức chuyên mơn cịn hạn chế thân cịn thiếu nhiều kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung báo cáo khơng tránh khỏi thiếu xót, em mong nhận góp ý, bảo thêm q thầy để báo cáo hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương cẳng chân loại gãy xương thường gặp nhiều nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn thể thao Trong gãy thân xương cẳng chân, số bệnh nhân gãy đoạn 1/3 chiếm tỷ lệ cao, khoảng từ 30 - 35% tổng số Ở cẳng chân, xương chày xương chịu lực chính, 9/10 trọng lượng thể lại dồn xuống xương chày, điều trị gãy xương cẳng chân người ta quan tâm đến việc nắn chỉnh cố định ổ gãy xương chày mà quan tâm tới việc nắn chỉnh cố định ổ gãy xương mác Vùng 1/3 cẳng chân vùng mà chuyển thành gân, ống tuỷ loe rộng, nuôi dưỡng nên gãy xương vùng dễ gặp biến chứng chậm liền xương, khớp giả Có nhiều phương pháp để điều trị gãy kín 1/3 thân xương chày kéo liên tục bó bột; chỉnh nắn bó bột; kết hợp xương nẹp vít; đóng đinh nội tuỷ có chốt kết xương khung cố định ngồi… Đóng đinh nội tuỷ có chốt coi phương pháp điều trị có nhiều ưu điểm đoạn cẳng chân, đóng đinh kín Tuy nhiên, đoạn 1/3 xương chày ống tuỷ rộng nên nắn chỉnh kín khơng ý không chỉnh hết di lệch, đặc biệt di lệch gấp góc di lệch xoay Kết hợp xương trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức cẳng chân Đặc biệt giai đoạn sớm sau mổ người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức sau người bệnh Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy kín cẳng chân, có đề tài nghiên cứu tập luyện phục hồi chức cho người bệnh sau phẫu thuật gãy cẳng chân Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực khóa luận “ Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng chân khoa Chấn thương - Chỉnh hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng chân Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU XƯƠNG CẲNG CHÂN LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu - Xác định thân xương cẳng chân: tính từ lồi củ trước xương chày 1cm hay từ khe khớp gối khốt ngón tay, đến khe khớp cổ chân (khớp chày sên) khốt ngón tay (của bệnh nhân) (10) 1.1.2 Đặc điểm thân xương cẳng chân Gồm xương chày xương mác: xương chày chính, xương mác phụ - Xương chày: xương dài phía cẳng chân tiếp giáp với xương đùi, cong ngoài, cong vào nên xương chày cong hình chữ S Thân xương chày có hình lăng trụ tam giác to, nhỏ đến 1/3 D chuyển thành hình trịn, điểm yếu dễ gãy xương Xương chày có ba mặt (mặt trong, mặt ngồi mặt sau)  Mặt có da che phủ, khơng có gân  Mặt ngồi có khu cẳng chân trước che phủ  Mặt sau xương chày 1/3 T có gờ chếch xuống vào gọi đường bám dép hay đường chếch đường chếch có lỗ nuôi xương, nơi động mạch nuôi xương chày (tách từ động mạch chày sau) vào nuôi xương chày + Bờ trước: có mào xương chày mốc xác định nắn xương + Bờ trong: có da, bờ ngồi có cân liên cốt dày dính vào bờ + Đầu xương chày có hình khối vng; có mâm chày khớp với lồi cầu xương đùi, khớp có sụn chêm sụn chêm ngồi (sụn chêm hình chữ C, sụn chêm ngồi hình O) Hai mâm chày phía sau cách xa nhau, phía trước nối liền diện tam giác có nhiều lỗ, phía có lồi củ chày dây chằng bánh chè bám vào 12 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương 1.3.2.1 Yếu tố tồn thân: + Tuổi: tuổi trẻ, người giai đoạn lao động, hoạt động tích cực nhanh liền người già + Những người mặc bệnh lý ảnh hưởng đến sức khoẻ toàn thân: bệnh lao, đái tháo đường, loét dày tá tràng, xơ gan phụ nữ thời kỳ bú, người ăn uống thiếu chất đạm làm chậm trình liền xương 3.2.2 Yếu tố chỗ:  Gãy xương vùng đầu xương xốp, vùng xương có nhiều bám ni dưỡng tốt xương liền nhanh ngược lại Gãy xương kín có tỉ lệ liền xương nhanh tốt gãy xương hở  Ổ gãy nắn chỉnh tốt, vững giúp cho người bệnh tập vận động tì nén sớm tạo điều kiện thuận lợi cho chình liền xương Nếu bất động không tốt gây cử động ổ gãy, làm tổn thương mạch máu nhỏ gây vùng hoại tử nhỏ làm chậm trình liền xương Cử động ổ gãy làm tăng khối lượng sụn can xương Chính sụn làm cho q trình liền xương lâu  Nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn gây nghẽn mạch thơng qua việc giải phóng sản phẩm phân giải protein, gây sưng nề phá hủy, chít tắc mạch ni dưỡng dần tới hoại tử xương xương chết.Mủ ngăn không cho tạo tổ chức can sợi đầy đủ chỗ gãy Điều tồi tệ phẫu thuật nhiễm khuẩn  Vai trò phẫu thuật: Mổ xẻ bộc lộ ổ gãy nhiều ức chế q trình liền xương Việc bóc tách dập nát cốt mạc tổ chức phần mềm xung quanh phải bỏ khối máu tụ yếu tố tạo can xương ổ gãy ảnh hưởng đến trình hình thành can xương  Việc sử dụng kim loại làm kết xương ảnh hưởng lớn đến trình liền xương Nên kim loại sử dụng để kết xương phải kim loại khơng rỉ ngồi trời thể; khơng gây dịng điện phản ứng có hại cho xương 13 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY 1.4.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 1.4.1.1 Phương pháp nắn chỉnh bó bột Đây phương pháp kinh điển điều trị gãy kín thân xương chày đơn gãy kết hợp xương cẳng chân áp dụng từ lâu giới Việt Nam Chỉ định phương pháp gãy kín thân xương chày trẻ em khơng có biến chứng, gãy kín khơng di lệch gãy vững người lớn Điều trị bảo tồn, bó bột đùi bàn chân 12 - 15 tuần 4.1.2 Phương pháp xuyên đinh kéo liên tục Hiện kéo liên tục áp dụng bước chuẩn bị chờ mổ kết xương bên gãy 1/3D có sưng nề nhiều 1.4.2 Các phương pháp phẫu thuật 1.4.2.1 Phương pháp kết xương nẹp vít Thời gian mổ lại lấy nẹp vít phải để lâu nẹp vít tạo can xương đẹp không chắc, nên lấy phương tiện kết xương dễ bị gãy lại 1.4.2.2 Phương pháp buộc vịng dây thép bắt vít 1.4.2.3 Phương pháp cố định Theo tác giả này, kết xương khung cố định bảo đảm cố định ổ gãy vững chắc, bệnh nhân tập vận động sớm khớp cổ chân tránh nguy hoại tử da lộ xương đoạn 1/3 Tuy nhiên kết xương khung cố định vị trí có số nhược điểm nhiễm khuẩn chân đinh, lỏng đinh, chậm liền xương, khớp giả gây nhiều vướng víu cho bệnh nhân 1.4.2.4 Phương Pháp đóng đinh nội tủy - Vết mổ nhỏ nhanh lành - Bệnh nhân tập vận động sớm sau phẫu thuật, tập - Chi phí điều trị thấp - Hậu phẫu ngắn ngày, dùng thuốc - Cuối việc tháo ĐNT đơn giản, cần theo đường mổ cũ đóng 14 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU MỔ 1.5.1 Mục tiêu: - Giảm đau, giảm sưng nề - Gia tăng tuần hồn, phá tan kết dính - Gia tăng tầm vận động khớp - Gia tăng sức mạnh - Phục hồi chức tối đa, nhanh chóng đưa bệnh nhân trở lại sống 1.5.2 Phương pháp: - Giảm sưng, giảm đau phương pháp vật lý trị liệu: nhiệt nóng, điện di, xoa bóp - Vận động khớp: Khớp bất động lâu bị cứng co ngắn lại, bao khớp bị co rúm, bao hoạt dịch tăng sản mỡ, sụn bị mỏng Do cử động khớp cách tốt để bơm cho dịch khớp vào, khớp nuôi dưỡng trở nên mềm mại, tốc độ cho lần co duỗi 45 giây, lần tập 10 – 15 phút, ngày – lần Có thể tập từ ngày thứ sau mổ Khi xương liền vững dùng phương pháp kéo ép khớp để phá cứng khớp - Tập đi: Dùng nạng gỗ tập xương chưa liền Thanh ngang đầu nạng không tỳ vào nách mà để tựa bên lồng ngực Dáng thẳng, mắt nhìn thẳng phía trước, khơng cúi nhìn xuống chân Hai vai phải ngang khơng lệch cao thấp Tập bước có điểm tựa, không tỳ tỳ nhẹ tăng dần lên chân đau Hai tay chống nạng ngắn, hai mũi nạng bàn chân lành tạo nên tam giác đế Đưa nạng trước 10 – 30 cm cách tăng dần, lấy thăng đôi tay cầm, bước chân lành trước, tiếp tục bước khác Giai đoạn tiếp theo, dùng gậy chống lúc xương gần liền vững Nhiều người thích dùng gậy chống bên chân đau nên làm dáng bị xấu Phải tập cho quen chống gậy bên chân lành bước chân lành trước sức nặng chân đau gậy chống chịu lúc Khơng nên dùng nạng kẹp nách dáng sau trông tàn phế Thời kỳ xương liền vững tỳ không đau ổ gãy xương bỏ gậy tập bình thường - Tập mạnh cơ: tập tăng cường sức cơ, kết hợp điện xung, châm cứu, xoa bóp - Tập sinh hoạt thông thường: Cần tập làm động tác sinh hoạt lên xuống cầu thang, bậc thềm nhà, tập ngồi xổm đứng lên 15 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TRÊN THẾ GIỚI: - Năm 1940, Kuntscher G lần báo cáo trường hợp đóng đinh nội tủy điều trị gãy thân xương đùi trước hội nghị ngoại khoa Đức (7) - Năm 1942, Rocher thực phương pháp ĐĐNT kín Pháp.(9) - Tiếp theo có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị gãy thân xương chày xương đùi đinh nội tuỷ công bố - Năm 1960, Creyssel, Mourger Lyon báo cáo phương pháp đóng ĐNT mở ổ gãy với kỹ thuật đóng ngược dịng đóng xi dịng (11) - Do đặc điểm giải phẫu ống tủy xương chày có đoạn hẹp 1/3G dài khoảng - 10cm nên đinh Kuntscher định tốt gãy ngang gãy chéo vát ngắn vị trí 1/3G Việc đóng ĐNT khơng có chốt ngang bộc lộ nhược điểm cố định không vững với trường hợp gãy vị trí 1/3T, 1/3D xương chày gãy không vững 1/3 giữa, sau mổ kết xương phải bó bột tăng cường để chống di lệch xoay (4) - Năm 1966, Kuntscher đề xuất phương pháp đóng ĐNT có chốt ngang Năm 1970, Klemm Schellman bổ sung sau Kempf Grosse (1974) hoàn thiện thêm cho ứng dụng lâm sàng loại đinh nội tuỷ có chốt hãng Howmedia sản xuất (5) - Cho đến có nhiều loại đinh nội tuỷ có chốt nghiên cứu chế tạo ứng dụng vào lâm sàng rộng rãi Nhờ nghiên cứu hoàn thiện đinh nội tủy, khung ngắm để bắt chốt chuyển giao kỹ thuật mà phương pháp đóng ĐNT có chốt ngày phát triển áp dụng rộng rãi tồn cầu 2.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƯỜI BỆNH SAU ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI VIỆT NAM: - Ở Việt nam, từ thập niên 90 trở lại đây, sở chuyên khoa CTCH có đội ngũ phẫu thuật viên có kinh nghiệm, với đầy đủ trang thiết bị đồng tiến hành kết xương ĐNTCC gãy kín 2XCC gãy hở độ I, độ II đến sớm cho kết khả quan (8) - Năm 2000, Nguyễn Tiến Linh (Bệnh viện CTCH thành phố Hồ Chí Minh) ĐĐNT SIGN điều trị 54 bệnh nhân gãy thân 2XCC có 21 BN gãy vị 16 trí 1/3 Kết liền xương PHCN tốt đạt 100%, khơng có trường hợp nhiễm khuẩn, viêm xương - Năm 2005, Nguyễn Văn Quang cộng điều trị 56 trường hợp gãy thân 2XCC phương pháp nắn chỉnh bó bột Kết 10,8% di lệch gập góc ( có trường hợp tới 30 độ), ngắn chi 1cm chiếm 28,3% (15,8% ngắn chi 2cm) hạn chế vận động khớp cổ chân 39,1%, nhiễm khuẩn 4,11% bệnh viện 108 - Năm 2006, Nguyễn Văn Hỷ Nguyễn Khoa Thanh Phong (Bệnh viện Trung ương Huế) báo cáo kết điều trị 81 bệnh nhân với 84 ổ gãy thân xương chày, có 41 bệnh nhân gãy hở Kết liền xương đạt 97,6%, viêm xương 1,2% chậm liền xương 1,2% - Năm 2008, Nguyễn Quang Đường, Trần Đình Chiến thơng báo kết điều trị 55 BN gãy kín thân 2XCC ĐNT SIGN khoa Chấn thương Bệnh viện 103 Kết liền xương PHCN tốt 88,24%, tốt 10,29%, trung bình 1,47% - Năm 2009, Hồ Tạ Quang Hùng Nguyễn Văn Tín báo cáo đề tài nghiên cứu điều trị BN gãy kín 1/3 duới thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Kết liền xương PHCN tốt 92,2%, tốt 7,8%, trung bình khơng có bệnh nhân - Qua cơng trình nghiên cứu đây, tác giả khẳng định phương pháp kết xương đinh nội tủy chốt cách lựa chọn hợp lý xét mặt học điều trị gãy thân xương dài nói chung xương chày nói riêng Đinh nội tủy nằm ống tủy có khả chịu tải tốt lực tải dàn khắp mặt gãy, tạo nên lực tỳ nén sinh lý có lợi cho trình liền xương 17 CHƯƠNG 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH – CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định thành lập từ năm 1965 với tên gọi Nhà thương Nam Định Từ năm 2001 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hệ thống Y tế tỉnh Nam Định Bệnh viện công nhận bệnh viện hạng I từ ngày 27/02/2012 quy mô giường bệnh 700 giường Bệnh viện hoạt động lãnh đạo Ban chấp hành Đảng Ủy, Ban giám đốc phòng ban chức Bệnh viên có phịng chức 30 khoa lâm sàng Cận lâm sàng với tổng số 478 cán viên chức Bệnh viện nơi khám, chăm sóc điều trị cho nhân dân tỉnh số vùng lân cận Đồng thời sở thực hành trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, trung cấp Y tế tỉnh Nam Định, trường Đại Học Y Thái Bình số trường khác Hình 3.1 : Sơ đồ Bênh viện đa khoa tỉnh Nam Định 18 Khoa Chấn thương chỉnh hình: Đảm nhận chức khám điều trị cho người bệnh có bệnh lý thuộc lĩnh vực chấn thương, chỉnh hình, bệnh bỏng phẫu thuật ghép da Ngồi ra, khoa cịn thực nghiên cứu khoa học, đào tạo bồi dưỡng chun mơn, tun truyền phịng bệnh, đạo tuyến theo chức nhiệm vụ giao Khoa có 20 cán bộ, có Bác sĩ ( 01 bác sĩ chuyên khoa cấp II, 02 bác sĩ chuyên khoa I, 01 Thạc sĩ, 02 Bác sĩ) Có 14 Điều dưỡng (03 cử nhân điều dưỡng đại học, 02 cao đẳng điều dưỡng, 07 điều dưỡng trung cấp, 02 kỹ thuật viên trung cấp) Tập thể khoa có đồn kết trí cao cán nhân viên Đội ngũ cán nhân viên trẻ, động, nhiệt tình, tâm huyết với nghề nghiệp, ln khắc phục khó khăn để hồn thành tốt nhiệm vụ giao, thường xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, ln ln có ý thức học tập, nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ lý luận chun mơn nghiệp vụ Hình 3.2 : Kiểm tra vết thương cho người bệnh Hình 3.3 : Bệnh nhân điều trị khoa 19 Hình 3.4 : Một số động tác phục hồi chức sau mổ Hình 3.5 : Phẫu thuật đóng đinh nội tủy 3.1.1 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA: 3.1.1.1 Đặc điểm người bệnh gãy xương cẳng chân: - Chủ yếu độ tuổi lao động, nhóm tuổi độ tuổi học tập lao động nên việc điều trị phải sớm để nhanh chóng phục hồi chức cho người bệnh - Tỷ lệ người bệnh nam gặp nhiều nữ, nguyên nhân chủ yếu tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động tai nạn giao thơng 3.1.1.2 Tình trạng vận động cẳng chân sau kiểm tra: Sau mổ buồng bệnh điều trị hậu phẫu, bệnh nhân hướng dẫn tập phục hồi chức ngày đầu sau mổ tùy theo mức độ tổn thương 20 tình trạng tồn thân bệnh nhân mà có tập từ thấp đến cao, từ nhẹ đến vừa cho phù hợp Khi viện bệnh nhân chuyển khoa phục hồi chức để điều trị ngoại trú hướng dẫn tự tập luyện địa phương hẹn khám lại theo lịch 3.1.3 Phương pháp tập vận động cho người bệnh Tuần 1: Tập ngày đầu sau mổ trở Tuần 2: Tập thụ động tập chủ động Tuần : Bài tập tư vấn hướng dẫn chương trình tập nhà (6) Vận động cịn có tác dụng khác tăng lưu chuyển máu vào xương Sự tăng lưu thông máu vào xương làm tăng lắng đọng calci nguyên tố cần thiết khác nên giúp nhanh liền xương Vận động làm tăng vận chuyển tế bào mô liên kết đến ổ xương gãy Các tế bào tế bào chịu trách nhiệm tạo khung cho ổ gãy xương để giúp tế bào tạo xương có điều kiện tạo xương Cử động khớp từ ngày thứ sau mổ sau bó bột, tốc độ cho lần co duỗi 45 giây, lần tập 10-15 phút, ngày 4-6 lần Tập trì sức tăng sức căng (khi khớp cử động đau nhiều), tập co (khi khớp đỡ đau) Tập nạng gỗ xương chưa liền theo hướng dẫn kỹ thuật viên phục hồi chức Sau xương liền dùng gậy chống lúc xương gần liền vững Không nên dùng nạng kẹp nách dáng sau trông tàn phế Thời kỳ xương liền vững tỳ khơng đau ổ gãy xương bỏ gậy tập bình thường Nên xoa nắn tay thường xuyên ổ gãy xương liền khớp Không dùng loại dầu cao, cồn, thuốc xoa bóp làm cho xơ cứng khớp, vơi hóa cạnh khớp Dùng túi chườm nước nóng, chườm lên chỗ đau để luyện tập Cần tập làm động tác sinh hoạt lên xuống cầu thang, bậc thềm nhà, tập ngồi xổm đứng lên Thời gian tập thường từ tháng đến năm, tùy theo mức độ thương tổn (9) 21 3.2 NHỮNG ƯU VÀ NHƯỢC ĐIỂM: 3.2.1 ƯU ĐIỂM : Như trình bày, gãy xương cẳng chân phải cố định từ đầu mục đích phẫu thuật cố định vững chắc, tạo điều kiện tốt cho phục hồi chức sớm Có tránh biến chứng ảnh hưởng tới vận động sau khớp gối Vấn đề tác giả giới nước đề cập tới, chí tập vận động ngày đầu tuần đầu sau mổ Theo nghiên cứu chúng tôi, 90% thực tốt vấn đề Với bệnh nhân kết xương vững từ đầu, từ ngày thứ sau mổ bệnh nhân hướng dẫn tập gấp duỗi, nâng hạ chân chủ động hay thụ động giường, vận động nhẹ đến nặng Những bệnh nhân cao tuổi, chỗ sưng nề nhiều, gãy phức tạp, gãy có trật khớp, có gãy xương cẳng chân kèm theo tuỳ bệnh nhân mà định thời điểm tập luyện phục hồi cho phù hợp Hướng dẫn người nhà tập cho người bệnh việc quan trọng Khi viện tư vấn tốt tập trung tâm phục hồi chức năng, người bệnh khơng có điều kiện tập trung tâm, hướng dẫn người bệnh tập luyện nhà, tư vấn trực tiếp qua điện thoại *Nguyên nhân: Đội ngũ thầy thuốc thường xuyên tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp tinh thần phục vụ người bệnh Điều dưỡng viên không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, điều trị công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Có phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc bệnh nhân ln chu đáo xảy sai sót Hiện mạng lưới y tế trải khắp tỉnh thành phố, huyện xã, nên việc tập phục hồi chức năng, tập vận động lại sau mổ gãy xương chân khơng cịn vấn đề khó khăn Chính điều làm cho kết điều trị gãy xương chi đạt kết tốt 22 3.2.2 NHƯỢC ĐIỂM : Việc quản lý bệnh chưa hiệu người bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện không đến khám lại * Nguyên nhân: Do thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường Tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn tập phục hồi chức khoa cho bệnh nhân sau phẫu thuật Khoa chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn chưa mang lại hiệu cao 23 CHƯƠNG 4: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 GIẢI PHÁP : 4.1.1.Tăng cường hiểu biết người nhà người bệnh: + Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh, tập phục hồi chức cho người bệnh sau phẫu thuật + Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phịng bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao + Người điều dưỡng chủ động độc lập công việc khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật để đáp ứng với tiến Y học xã hội đương thời + Tạo môi trường bệnh viện thân thiện, nơi điều trị dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ + Khơng gây nhũng nhiễu, phiên hà, đòi hỏi gợi ý tiêu cực người bệnh tình + Hướng dẫn cho người bệnh nội quy khoa phòng giúp họ tuân thủ theo quy định Hạn chế tình trạng người bệnh khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị bệnh viện + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thơng qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch + Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh 4.1.2 Chăm sóc tinh thần cho người bệnh người nhà theo ni: + Phịng bệnh cần đảm bảo sẽ, thơng thống n tĩnh + Điều dưỡng cần động viên an ủi người bệnh, quan tâm đến hoàn cảnh, nỗi đau mặt thể chất tinh thần người bệnh 24 + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc Giải thích lý do, mục đích trước làm thủ thuật thể người bệnh giúp cho họ yên tâm tin tưởng hợp tác + Giải thích để người nhà bên cạnh động viên người bệnh 4.2 KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần có kế hoạch đào tạo đào tạo bồi dưỡng đội ngũ bác sỹ chuyên khoa ngoại chấn thương để không ngừng nâng cao trình độ chun mơn nghiêp vụ, cập nhật kiến thức phương pháp ứng dụng vào công tác điều trị chấn thương gãy xương nói chung, gãy xương cẳng chân nói riêng Tăng cường trang thiết bị nhằm đảm bảo thật tốt cho công tác khám, điều trị bệnh viện nói chung, khoa chấn thương nói riêng nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân Tuyên truyền sâu rộng cho lớp nhân dân luật giao thông để nâng cao trình độ nhận thức cho người dân Đồng thời ngành chức cần tăng cường công tác kiểm tra cơng tác an tồn giao thơng, nhằm hạn chế đến mức thấp tai nạn giao thông xảy Khả điều trị gãy xương cẳng chân nói riêng, phẫu thuật chấn thương nói chung khoa Chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định tốt Tuy nhiên chưa tầng lớp nhân dân biết đến cách rộng rãi; nhằm giảm thiểu tốn kinh tế cho người dân phải đến tuyến điều trị đặc biệt sở khám chữa bệnh tư nhân kiến nghị cần quan tâm đến công tác tuyên truyền rộng rải khả điều trị Chấn thương – Chỉnh hình nói riêng, chấn thương khác nói chung đến lớp nhân dân giúp họ có nhìn khách quan Bệnh viện 25 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chuyên đề rút số kết luận sau: Qua nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật thân hai xương cẳng chân khoa Chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018”, thấy: Đa số người bệnh sau phẫu thuật thân hai xương cẳng chân bệnh viện tập vận động hướng dẫn trực tiếp điều dưỡng viên hướng dẫn tập vận động Những trường hợp người bệnh nặng mời chuyên khoa Phục Hồi Chức Năng hỗ trợ tập vận động cho người bệnh Tuy nhiên số hạn chế: Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên, Điều dưỡng viên chưa đào tạo chuyên khoa sâu Phục Hồi Chức Năng, Để nâng cao để nâng cao chất lượng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng chân lãnh đạo khoa cần xây dựng quy trình chăm sóc vận động thống toàn khoa Điều dưỡng viên phải thành thạo chuyên môn, thường xuyên cập nhật kiến thức, đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục vụ người bệnh Hình 5.1: Nhân viên y tế đến kiểm tra tình trạng sau mổ cho người bệnh 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT (1) 2015 Tài liệu tập huấn chăm sóc chấn thương dành cho điều dưỡng Hà Nội (2) Hồ, Bình Văn 2005 Điều trị gãy xương cẳng chân Hà Nội: Đại học Y Hà Nội (3) Gãy xương cẳng chân Y dược học Việt Nam (4) Giải phẫu Đại học Y Hà Nội (5) Nguyễn , Quang Hạnh 2017 Điều trị gãy thân xương chày ĐĐNT có chốt Học Viện Quân Y (6) Nguyễn Thị, Dung Ngọc 2017 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 Nam Định: Đại học Điều Dưỡng Nam Định (7) Nguyễn, Linh Tiến 2016 Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi khơng vững đinh nội tủy có chốt HỌC VIỆN QUÂN Y (8) Phạm , Hữu Thái, and Ninh Đăng Phạm Nhận xét kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân Bằng đinh nội tuỷ có chốt TPHCM Viện 175 (9) Phạm, Ninh Đăng 2015 Gãy hai xương cẳng chân Hà Nội: NXB giáo dục (10) Trần , Tiến Việt 2016 Chăm sóc người bệnh ngoại khoa Nam Định: Đại học Điều dưỡng Nam Định (11)Trần, Thắng Trọng 2017 Phục hồi chức sau chấn thương gãy xương Hà Nội TIẾNG ANH (1) B.F.Morrey-MD ; LJ askcw,RPT; KN An,PHD(1981) A biomechanical study of normal functional elbow motion JBonc join, surg 63A, pp 872-77 (2) Wu-CC ; Tai-CL ; Shih- CH(2000) Biomechanical comparision for different configuration of tension band wiring techniques in treating an olecranon fracture J- trauma jun; 48(6), pp 1063-1067 (3) http://www.authorstream.com/Presentation/msaeedshafi-157462compartment-syndrome-upper-limb-entertainment-ppt-powerpoint/ ... ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HƯƠNG LAN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG - CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 Ngành:... thực khóa luận “ Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng chân khoa Chấn thương - Chỉnh hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng. .. HỆ THỰC TIỄN 3.1 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH – CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam