Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư trực tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - KHỔNG THỊ HẰNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 \ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - KHỔNG THỊ HẰNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Ngoại khoa GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII NGUYỄN VĂN HOÀ NAM ĐỊNH - 2021 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Phòng Đào tạo Sau đại học – Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ mơn Người lớn ngoại khoa thầy tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng chuyên khoa I trường đại học Điều dưỡng Nam Định Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Văn Hồ – người thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi trình học tập thực chuyên đề Thầy gương sáng trí tuệ, tri thức cho rèn luyện học tập Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt thời gian học Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực báo cáo, song tơi cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để báo cáo hồn thiện Một lần tơi xin chân thành cám ơn! Phú Thọ, 10 tháng 07 năm 2021 Học viên Khổng Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn BSCKII Nguyễn Văn Hoà Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Phú Thọ, 10 tháng 07 năm 2021 Học viên Khổng Thị Hằng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC HÌNH ẢNH .iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Error! Bookmark not defined I CƠ SỞ LÝ LUẬN Đặc điểm giải phẫu trực tràng [11], [13] 1.1 Hình thể 1.2 Các cột hậu môn .3 1.3 Các van hậu môn 1.4 Các xoang hậu môn 1.5 Các đường giới hạn giải phẫu hậu môn trực tràng: 1.6 Vùng lược 1.7 Cấu tạo mô học ống hậu môn 1.8 Các khoang quanh hậu môn trực tràng Chức sinh lý trực tràng [9], [11] .6 2.1 Trực tràng phận vơ quan trọng, có vai trị giữ chất thải tham gia vào trình đào thải chất thải khỏi thể .6 2.2 Động tác đại tiện .7 2.3 Thành phần phân Triệu chứng ung thư trực tràng [10] .8 3.1 Triệu chứng .8 3.2 Triệu chứng thực thể .8 3.3 Triệu chứng toàn thân: 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng .8 Các giai đoạn ung thư trực tràng [10]: 4.1 Ung thư giai đoạn đầu .9 4.2 Ung thư giai đoạn 4.3 Ung thư giai đoạn 10 4.4 Ung thư giai đoạn 10 4.5 Ung thư giai đoạn cuối 10 Giải phẫu bệnh(GPB) [10] 11 5.1 Đại thể 11 5.2 Vi thể 11 Biến chứng sau phẫu thuật ung thư trực tràng [8] 11 II CƠ SỞ THỰC TIỄN 11 Điều trị ung thư trực tràng [5], [7] 11 1.1 Phẫu thuật 12 1.2 Hóa trị xạ trị 12 1.3 Điều trị thuốc 13 1.4 Liệu pháp miễn dịch 13 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật ung thư trựctràng [3], [4], [10] 13 2.1 Vận chuyển người bệnh, thay đổi tư 13 2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 14 2.3 Theo dõi tình trạng ổ bụng 15 2.4 Chăm sóc ống dẫn lưu 15 2.5 Chăm sóc vết mổ 16 2.6 Dinh dưỡng 16 2.7 Chăm sóc hậu môn nhân tạo 16 2.8 Giáo dục sức khoẻ 16 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN Error! Bookmark not defined Đặc điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 17 Kế hoạch chăm sóc 01 người bệnh sau phẫu thuật cắt u trực tràng Trung tâm ung bướu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 19 2.1 Chăm sóc người bệnh ngày thứ 19 2.2 Chăm sóc ngày thứ sau mổ cắt trực tràng làm hậu môn nhân tạo 27 2.3 Chăm sóc người bệnh sau mổ từ ngày thứ đến người bệnh viện vào ngày thứ 28 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư trực tràng Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 29 3.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 29 3.2 Chăm sóc dẫn dẫn lưu 30 3.3 Chăm sóc hậu mơn nhân tạo: 31 3.4 Chăm sóc vết mổ 32 3.5 Chăm sóc dinh dưỡng 33 3.6 Theo dõi chảy máu sau mổ 34 3.7 Nhiễm khuẩn sau mổ 34 3.8 Chăm sóc vận động 35 3.9 Chăm sóc vệ sinh 35 3.10 Theo dõi tiểu tiện sau rút sonde niệu đạo bàng quang 36 3.11 Giáo dục sức khỏe .36 Các ưu điểm, nhược điểm,nguyên nhân 38 4.1 Ưu điểm: 38 4.2 Nhược điểm 38 4.3 Nguyên nhân 39 CHƯƠNG III: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Error! Bookmark not defined Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư trực tràng Trung tâm ung bướu -Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 41 2.1 Đối với Bênh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 41 2.2 Đối với Trung tâm ung bướu 41 2.3 Đối với Điều dưỡng 41 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN 40 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh 40 2.Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư trực tràng 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT - DHST: Dấu hiệu sinh tồn - GPB: Giải phẫu bệnh - UTTT: Ung thư trực tràng - TM : Tĩnh mạch - HMNT: Hậu môn nhân tạo vii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Trực tràng ống hậu môn Hình 1.2: Hình ảnh đại thể nội soi ung thư trực tràng Hình 1.3: Hình ảnh đại thể ung thư trực tràng Hình 1.4: Phẫu thuật hở: Cắt - khâu nối trực tràng 12 Hình 5: Xạ trị người Ung thư trực tràng máy gia tốc 13 Hình 2.1: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 17 Hình 2.2: Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 30 Hình 2.3: Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu 31 Hình 2.4: Điều dưỡng chăm sóc hậu mơn nhân tạo 32 Hình 2.5: Điều dưỡng chăm sóc vết mổ 32 Hình 2.6: Người bệnh nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 33 Hình 7: Dụng cụ thay băng hấp sấy 34 Hình 2.8: Điều dưỡng Hướng dẫn NB tập vận động 35 Hình 2.9: Điều dưỡng tư vấn, giáo dục sức khỏe 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng mơ ác tính (ung thư) phát triển thành trực tràng Các khối u thường bắt đầu hầu hết nguyên phát niêm mạc lành, có polyp trực tràng bị ung thư hoá, bệnh Polyp (polypose), u nhung mao, đơi viêm lt trực tràng mạn tính, phát triển niêm mạc thành trực tràng Khi polyp phát triển lớn hơn, khối u hình thành Ung thư trực tràng thường ung thư liên bào, loại ung thư liên kết hiếm, bệnh tiến triển âm thầm, chậm Q trình kéo dài nhiều năm, phát sớm xét nghiệm sàng lọc [2] Ung thư trực tràng nằm top 10 bệnh ung thư phổ biến giới đứng thứ tư danh sách nguyên nhân gây tử vong hàng đầu sau ung thư phổi, dày gan Ung thư trực tràng chiếm 25% bệnh ung thư ống tiêu hoá, thường tuổi 50-60, nam gặp nhiều nữ[12], [14] Việc phát triệu chứng ung thư trực tràng giai đoạn sớm có ý nghĩa lớn điều trị Vì đó, tế bào ung thư chưa phát triển mạnh, chưa gây tổn thương nhiều đến thể Việc chữa bệnh dễ dàng đạt hiệu quả, tăng khả hồi phục cho người bệnh Đồng thời biện pháp điều trị đơn giản hơn, giúp hạn chế tối đa việc sử dụng nhiều phương pháp lúc nhằm đảm bảo sức khỏe cho người bệnh trình chữa trị [1] Chẩn đoán thường dễ sờ (thăm trực tràng), nhìn (soi trực tràng), X quang sinh thiết trực tràng [9] Phẫu thuật ung thư trực tràng kết hợp với điều trị bổ trợ hóa chất tia xạ phươngpháp điều trị chủ yếu ung thư đại tràng tái phát Thời gian sống sau mổ phụ thuộc vàonhiều yếu tố mức độ tái phát, khả phẫu thuật, phương pháp điềutrị phối hợp, tiên lượng sau mổ không tốt thường phát muộn, thời gian sống trung bình sau mổkhoảng năm [6] Tại bệnh viện Việt Đức phẫu thuật nhiều trường hợp ung thư trực tràng Nhờtiến chẩn đoán điều trị mà nhiều người bệnh can thiệp kịpthời, cải thiện tiên lượng kéo dài thời gian sống sau mổ chocác người bệnh bị ung thư trực tràng ... đề: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư trực tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021? ?? Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư trực tràng. .. lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư trực tràng Trung tâm ung bướu -Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 41 2.1 Đối với Bênh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 41 2.2 Đối với Trung... đến người bệnh viện vào ngày thứ 28 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư trực tràng Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 29 3.1 Chăm sóc dấu hiệu